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關鍵詞: 結直腸癌;發病率;發病趨勢;年均變化百分比 中圖分類號: R 735文獻標志碼: A
結直腸癌(colorectal carcinoma,CRC)是常惡性腫瘤之一,居全球男性惡性腫瘤發病第三位,女性第二位\[1\]。結直腸癌居我國男性新發惡性腫瘤第四位,女性第三位,是危害我國人民健康的重大公共衛生問題。年齡、不良生活方式及遺傳易感性等與結直腸癌發病相關\[2\]。通過實施一級二級預防策略可有效預防結直腸癌的發生及降低死亡率。本研究利用江蘇省啟東市腫瘤登記系統記錄的資料對該地區結直腸癌的流行現狀及變化趨勢進行分析。
1資料與方法
1.1資料來源
結直腸癌發病資料來源于啟東市腫瘤登記系統。對1993年1月1日至2012年12月31日腫瘤登記報告中戶籍人群新發結直腸癌資料進行分析。人口數據由啟東市公安局提供。
1.2方法
根據國際疾病分類第10版腫瘤分類ICDO2編碼,對啟東市腫瘤登記系統中的惡性腫瘤發病資料進行編碼及分類統計。采用自制的結構調查表摘錄結直腸癌患者的信息,包括姓名、性別、出生年月、家庭地址、診斷日期、診斷依據等。對1993―2012年結直腸癌新發病例進行分析,計算年發病率。
1.3資料分析
以啟東市戶籍人群為基礎計算結直腸癌發病率,平均人口數為相鄰兩年的年初和年末人口數的平均值。按不同時間和年齡組分別計算結直腸癌發病率。采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構成進行發病率的標化。
1.4統計學分析
采用KolmogoroveSmirnov檢驗計量資料的正態性,對非正態分布的資料采用Wilcoxon秩和檢驗。運用SAS 9.4軟件對上述資料進行數據整理和統計學分析。率的檢驗采用泊松近似法。同時,應用Joinpoint Regression Program 3.4.2統計軟件計算不同年份及不同年齡組率的年均變化百分比(annual percent change,APC)并進行率的趨勢檢驗,納入的變量包括發病率、率的標準誤以及時間等\[3\]。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1發病情況
1993―2012年啟東市共報告結直腸癌新發病例4 648例,占同期所有惡性腫瘤新發病例的7.65%,中位發病年齡69.0歲。其中男性結直腸癌患者2 328例(50.09%),女性患者2 320例(49.91%)。結直腸癌粗發病率為23.00/10萬,男性結直腸癌粗發病率為24.72/10萬、女性粗發病率為21.51/10萬,差異有統計學意義(U=4.53,P
2.2發病率的變化趨勢
1993―2012年啟東市結直腸癌發病率呈明顯上升趨勢(APC=5.2,95%CI:2.8%~7.7%,P
2.3不同年齡性別發病情況
經KolmogoroveSmirnov檢驗,男女人群的年齡分布均不符合正態分布,運用Wilcoxon秩和檢驗比較男女發病年齡差異,男性發病年齡(68.4歲)低于女性(70.0歲)(Z=4.2334,P
3討論
1993―2012年啟東市共報告結直腸癌新發病例4 648例,年均粗發病率為23.00/10萬,標化發病率為14.13/10萬。2008年啟東市結直腸癌粗發病率為31.97/10萬,與同期全國結直腸癌粗發病率(31.39/10萬)持平(P=0.319),但該地區結直腸癌標化發病率(19.44/10萬)高于全國標化發病率(14.62/10萬)\[4\]。2010年該地區結直腸癌發病率低于同期廣州、上海等地\[58\]。男性發病率高于女性,與全球結直腸癌發病趨勢一致\[3\]。
結直腸癌粗發病率與標化發病率間的差異主要由人口老齡化所致。1975―2004年啟東市居民的平均壽命由71.5歲增加到78.8歲,提高了7.3歲,男性預期壽命69.6歲,女性76.7歲\[9\]。至2002年男性預期壽命增加了1.9歲,女性預期壽命增加了2.1歲。國際上60歲以上人口或65歲以上人口占總人口數的比例超過10%和7%,視為人口老齡化,2012年啟東60歲以上的人口占總人口數的比例為17.87%,老齡化情況嚴重。按年齡進行結直腸癌發病率的分層分析,50歲后發病率增長趨勢明顯,中老年人是結直腸癌發病的主要人群,因此,開展中老年人群結直腸癌篩查,提高早期結直腸癌及癌前病變――腺瘤肉的診治,對改善結直腸癌患者預后具有重要意義。
值得一提的是,1993―2012年間,去除人口構成不同的影響因素后,結直腸癌的標化發病率仍呈明顯上升趨勢。啟東1978―2002年結直腸癌發病情況研究@示,該期間結直腸癌標化發病率年均升高1.4%\[10\],本研究結果顯示,1993―2002年該地區結直腸癌標化發病率年均升高1.7%,兩研究結果一致。1978―1992年啟東地區結直腸癌平均標化發病率9.5 /10萬\[10\],本研結果顯示,1993―2012年,該地區結直腸癌平均標化發病率為14.13/10萬(APC=5.0,95%CI:3.7%~6.3%,P
此外,醫療技術的發展,早期診斷及篩查技術的提高,也可能是結直腸發病率升高的因素之一。啟東市近年來在結直腸癌篩查方面有了很大的進展,如糞便隱血檢查、結腸鏡檢查、腫瘤標志物和DNA檢測\[11\],以及外周血自身抗體生物標志群篩查技術的研發\[12\]。隨著這些早期診斷方法的普及和改進,越來越多的結直腸癌患者能夠得到及時診治。
隨著環境因素、行為生活方式的改變,以及腫瘤診治水平的提高,惡性腫瘤的發病情況在不斷發生變化,腫瘤登記工作是掌握惡性腫瘤發病規律的重要手段。本研究基于完整的啟東結直腸癌登記資料,分析1993―2012年間結直腸癌發病情況和發病率變化趨勢,為制定結直腸癌防治策略及合理分配醫療資源提供了證據支持。
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關鍵詞:老年;重癥心力衰竭患者;急診內科急救
作為老年患者的常發疾病之一,心力衰竭已經成為當今社會較為常見的老年多發疾病。心力衰竭就是我們常說的心衰、心功能不全,這主要是因為患者在各種心臟疾病的中末期因為心肌梗死、心肌硬化、心肌纖維化以及心肌冬眠等原因所造成的嚴重癥狀[1]。就目前而言,人口老齡化是一個全球性的嚴峻問題,我國更是一個人口老齡化大國,隨著時間的推移,老年重癥心力衰竭的發病率也在逐年地上升[2]。對于患有老年重癥心力衰竭的患者,一旦不能進行及時的搶救或者搶救不當,就很容易造成患者的死亡[3]。所以,本院為了研究治療老年重癥心率衰竭的有效方法,也為了能夠更好地服務于患者,特選取我院在2011年~2012年所收治的136例老年重癥心力衰竭的患者進行分組治療,并分別予以常規治療和在常規治療的基礎上加施厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的治療方法進行治療,結果取得了顯著的效果,現將主要的研究情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院在2011年1月~2012年1月收治的這136例老年重癥心力衰竭的患者當中,男性患者89例,女性患者47例。患者的年齡在54歲~87歲,患者的平均年齡為(63.4±8.1)歲。所有患者當中,原發病為高血壓疾病的有27例,原發病為冠心病的有29例,原發病為擴張型心肌病的患者有18例,原發病為陳舊性心肌梗死的有21例。肺部遭受感染的患者有11例,患有腎衰尿毒癥的患者有14例,其余患者沒有明顯的并發癥。經過隨機分組以后,兩組患者一般資料無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 將我院在2011年1月~2012年1月收治的136例患有老年重癥心力衰竭疾病的患者隨機分為兩組,一組為觀察組,一組為對照組,每組各有68例患者。為對照組的患者采取常規的治療方法予以治療,針對每一個患者的實際情況對患者注射利尿劑和強心劑進行治療,還可以根據特殊患者的特殊情況,予以硝普鈉的靜脈微量注射進行治療。對于觀察組的患者除了要予以上述治療以外,還需要施加厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療。美托洛爾先進行小劑量的施用,開始的時候12.50mg/d~25.00mg/d,進行2次/d,然后漸漸地增加劑量,增加到的最大劑量不能夠超過50mg。此外再每天給患者1片厄貝沙坦氫氯噻嗪,厄貝沙坦氫氯噻嗪的劑量大概是每片含有75mg的厄貝沙坦和6.25mg~6.50mg的氫氯噻嗪。
1.3統計學分析 本研究當中所涉及到的所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析,所涉及到的所有計量單位都采用±表示。P
2結果
觀察組患者治療效果顯著的有21例,治療有效的患者38例,治療效果較差的有8例,完全不見效的患者有1例;對照組患者有9例顯效,27例有效,10例患者效果較差,完全不見效的患者有22例。觀察組與對照組相比,P
3討論
老年重癥心力衰竭是一種不易處理的內科急診疾病,它是因為各種心血管疾病進入中期或者末期造成了心肌損傷從而引起了心肌結構的改變,導致患者的心室泵血功能下降,最終形成了各類嚴重的綜合性癥狀。
筆者認為在臨床的治療過程當中,我們一方面需要觀察患者的血流動力學情況并對患者的冠狀動脈供血進行治療,另一方面,我們還需要將抗心衰竭作為治療的核心,并全力對心肌代謝的功能進行改善。在本研究當中,我院為了研究治療老年重癥心力衰竭的最佳方法,也為了更好的服務患者,特將我院在2011年1月~2012年1月收治的136例老年重癥心力衰竭的患者進行分組治療。發現在常規治療的基礎上加施厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的治療方法非常有效。美托洛爾屬于選擇性的β1受體阻滯劑,對于循環系統當中的兒茶酚胺的釋放可以做到有效的抑制。厄貝沙坦可以阻斷血管緊張素,氫氯噻嗪是一種利尿劑,能夠有效地提高血漿的腎素活性。
本研究表明,急診內科的急救治療當中,在常規治療的基礎上加施厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾對患有老年重癥心力衰竭的患者具有顯著的治療效果,值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻:
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方法:選取本院在2009~2013年5年間惡性腫瘤患者1000例,并對這1000例惡心腫瘤患者的年齡構成、每年的人數變化進行統計。
結果:經過統計:①住院患者前十位惡性腫瘤中,占主要構成比的是40~70歲,占了總人數的60%;②排名居住院患者惡性腫瘤前三位的是鼻咽癌、肺癌以及腸癌,且13年惡性腫瘤人數明顯高于前4年。
結論:鼻咽癌、肺癌以及腸癌是中老年患者中最為常見的疾病,根據惡性腫瘤的發病特征,做好相應的防治工作是降低發病率的主要手段。
關鍵詞:惡性腫瘤 住院患者 構成比
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.532
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)03-0343-01
現階段人口老齡化、環境工業化、人們的不良生活習慣以及多種主客觀因素的影響,促使現階段惡性腫瘤的發病率與病死率是呈現等比例上升的趨勢,而惡性腫瘤不僅是對患者的生理與精神帶來嚴重的影響,對于患者的家屬以及社會的工作也會帶來一定阻礙作用。因此現階段針對惡性腫瘤的防治已經成為了當前衛生工作的防治重點,為了能夠更好的制定相應的預防與治療惡性腫瘤的措施,文章將選取本院在2009~2013年5年間惡性腫瘤患者1000例,詳細報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取本院在2009~2013年5年間惡性腫瘤患者1000例,根據國際疾病分類的方法對所有患者的疾病以第一診斷進行統計分類[1]。
1.2 方法。主要是對本院在2009年~2013年1000例惡性腫瘤患者,對這1000例惡心腫瘤患者的年齡構成、每年的人數變化進行統計。
1.3 統計學分析。對這1000例患者在2009年~2013年的年齡構成數據以及每年人數變化采用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行描述性統計分析。
2 結果
2.1 住院前十位惡性腫瘤疾病的年齡構成比。經過統計,住院患者前十位惡性腫瘤的中,占主要構成比的是40~70歲,占了總人數的60%,詳情見表1。
2.2 住院前十位惡性腫瘤疾病每年的人數變化。經過統計,排名居住院患者惡性腫瘤前三位的是鼻咽癌、肺癌以及腸癌,且13年惡性腫瘤人數明顯高于前4年,詳情見表2。
3 結論
3.1 調查情況分析。經過本次臨床調查,可以了解到在醫院治療的惡性腫瘤病例的構成情況,首先住院前十位惡性腫瘤患者的年齡分布是以40~70為主要人群,證明了這與現階段人口老齡化趨勢上升有所聯系,其次從前十位惡性腫瘤患者中排名前三位的是鼻咽癌、肺癌以及腸癌,這就與現階段我國人口的不良生活習慣與社會環境質量有所聯系。且肺癌的人數在20歲~30歲的青年人中也占了很大一部分比例。這就表示了社會工作壓力、環境因素以及青少年長期吸食二手煙有著一定的聯系。
3.2 預防與治療對策。根據調查結果,因此在預防與治療上可以從以下幾個方面進行著手:①惡性腫瘤病例構成比占據前三位的是鼻咽癌、肺癌以及腸癌,這就與人們生活水平的提高、環境質量的降低有所聯系。因此應當普及衛生知識,提倡廣大人群戒煙戒酒,加強機動車的檢測,改善社會的生活環境,降低呼吸道感染的幾率,從而降低呼吸道惡性腫瘤發病的誘因[2]。②白血病從表1中可以了解到,該種疾病仍然是嚴重危害青少年的惡性疾病,因此在防治工作上應當從低齡化開始,這主要是因為其發病原因與輻射、部分化學物質、病毒感染以及遺傳因素有所聯系[3]。現階段裝修、蔬菜水果上的超標農藥殘留,微波爐、電磁爐的廣泛應用都是導致白血病患者人數上升的主要原因。而在醫院內加強白血病的診療技術,開展造血干細胞的移植,在治療白血病上是有著一定的療效[4]。③消化系統中的惡性腫瘤也是占了很大的比例,從本次臨床調查中,腸癌、肝癌、食管癌、胃癌都是屬于消化系統腫瘤。這與患者生活質量有著很大的影響,這主要是與飲食結構、大便習慣不良、腸道息肉、炎性疾病以及遺傳因素有所聯系[5]。根據有關數據表示,過多的食用煎炸食物、過燙或是過多的腌制食物都會導致消化道腫瘤。因此,社區應當定期的對小區的居民進行胃腸鏡、肝部B超的檢查,并提倡與宣傳健康的飲食習慣,盡早的發現病變部位及時的進行治療。
綜上所述,惡性腫瘤仍然是我國醫學界一項重大的醫學難題,因此除了加大相關病情的研究,還應當加大宣傳力度以及提高自我檢查,做到早預防與早治療。
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關鍵詞代謝綜合征;流行病學;調查
代謝綜合征(MS)是各種慢性傳染性疾病的核心。伴隨農村城鎮化、人口老齡化、飲食結構和生活方式現代化增長的趨勢,MS日趨成為農民健康的主要危險因素。全面了解和控制其流行,是社區衛生服務的主要內容。本文根據2016年我中心管轄范圍農民健康體檢數據,對蘇家坨鎮社區農民人群進行調查統計,為制定合理防治策略提供依據。
資料與方法
蘇家坨鎮社區處于北京市海淀區西北邊緣,面積約26km2,轄5個行政村和2個居委會,2010年第6次人口普查的常住人口29693人,其中農業人口8112人。本文資料來自2016年第5輪農民體檢。以社區內18歲及以上常住農民為調查對象,經體格檢查(包括血壓、身高、體重、內科、外科、腹部超聲、胸透、心電圖)和血生化6項(丙氨酸氨基轉移酶、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)檢測后進行統計分析。MS診斷標準:本文沿用中華醫學會糖尿病學分會2004年提出的中國人代謝綜合征判斷標準[1],即符合下列5項中的3項或更多者:①體重指數(BMI)≥25kg/m2;②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L;③高密度脂蛋白(HDL),男<0.91mmol/L、女<1.010mmol/L;④血壓≥140/90mmHg;⑤血葡萄糖(GLU)≥6.1mmol/L或糖尿病史。統計學方法:所有調查資料及相關檢測數據均錄入Excel表,根據以上診斷標準進行排序統計,采用U檢驗和χ2檢驗比較。P<0.05為差異具有統計學意義。
結果
一般情況:2016年完成農民體檢5989例,其中男2698例(45.04%),平均年齡(45.07±12.81)歲;女3291例(54.95%),平均年齡(46.53±12.76)歲。≥60歲的老年人12.67%。除HDL的平均水平女性高于男性外,其余指標(BMI、血糖、TG)的平均水平男性均高于女性(P<0.05),見表1。進行不同性別數據的U檢驗,除血糖指標外,其他指標均有性別差異,見表2。不同年齡組、性別的MS發生率的χ2檢驗[1]:本屆農民體檢發現MS741例,粗發生率12.37%;其中男126例,女331例,粗發生率分別為13.31%和11.61%。χ2檢驗,男性高于女性。按年齡分組后,趨勢性檢驗顯示,MS的發生率隨年齡的增加而升高,61~70歲年齡組整體發生率最高(19.06%);同時發現,31~40歲、41~50和61~70歲年齡組男女MS的發生率差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。MS診斷標準不同組合的分布特征:MS以5項診斷標準的組合為依據。本組MS患者以BMI≥25kg/m2出現的頻率為最高,尤其加2種代謝異常指標所占比例最多,72.60%(538/741)。其次是高TG,居第3位的是高血壓,見表4。這5項條件的組合中,又以高體重、高TG、高血壓即①②④的組合為最高,接近1/3,見表5。
討論
隨著我國人口老齡化,慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)已成為威脅當今老年人健康的最嚴重的公共衛生問題之一,從根本上預防和治療老年CHF是心血管領域的熱點課題。近年來研究表明,QRS時限延長是心臟性猝死的獨立危險因子[1]。本研究回顧性地分析了老年CHF患者QRS時限對其預后的預測價值。
1資料與方法
1.1資料選擇我院自2009年至2013年3月來院就診患者89例,其中男61例,女28例,年齡60-87歲。根據心電圖QRS波時限分成2組:QRS
1.2方法該研究為回顧性病例分析,采用觀察法。觀察指標包括左心室射血分數(LVEF)、NYHA分級及終點事件。入選病例在經過標準藥物治療后,對其出院時的一般情況和隨訪期(出30d-1年)終點事件發生情況進行統計。終點事件:在隨訪期死亡(各種原因)以及急性心力衰竭[2]發作(NYHAⅣ級),心功能分級由C期轉入D期。
1.3統計學處理采用SPSS17.0統計軟件,計量資料均用χ±s表示,采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗;使用Logistic回歸行相關性分析。
2結果
2.1一般資料2組間進行比較,性別和年齡及使用β-受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物情況比較差異無統計學意義(均P>0.05);心力衰竭原因中QRS
3討論
心力衰竭是一種嚴重危害老年患者的疾病,是老年人病死的主要原因之一。近年來心力衰竭的診治技術迅猛發展[3],QRS時限被用于評價是否擬行置入CRT的指標之一。心電圖QRS時間反映了心室除極的總時間。QRS時間延長被認為反映心室電的不同步。CHF者隨著QRS波群時限逐漸增加,心功能逐漸減低,提示心臟收縮的非同步性對CHF者的心功能具有重要影響[4]。已有研究發現CHF患者隨著病情的進展,心肌收縮功能減退,心臟的整體收縮活動可能出現不協調,在心電圖上表現為電活動的異常,往往存在著QRS>120ms,即QRS時限延長,易導致心臟猝死和惡性心律失常[5]。本文通過對老年CHF進行回顧性分析發現,QRS≥120ms組的LVEF值顯著低于QRS
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