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1.1一般臨床資料2014年度,對手術室中進行優質護理服務設為實驗組,其中有1098例手術,672例男性,362例女性,年齡9-68歲,平均年齡在(48.1±4.3)歲。2013年度未進行優質護理服務設為對照組,其中有1076例手術,600例男性,476例女性,年齡在8~71歲,平均年齡在(41.3±4.2)歲。實施的手術有骨科手術、外科手術與婦產科手術。比較2組患者各項資料,無明顯差異(P>0.05)具備臨床可比意義。
1.2方法對照組采取常規護理干預,實驗組患者采取優質的護理干預,具體如下:
1.2.1加強手術室護理科學管理
(1)建立健全護理工作規章制度、規范及標準建立健全各類制度和職責,如崗位職責、工作流程與標準、專科組長工作規范和考核標準、護理服務規范和標準、安全管理規范、單病種手術的優質護理配合路徑等,規范護理行為。
(2)制定并實施手術室護士專業核心能力培養計劃,提高專科護理水平,提高綜合素質能力。對于重大疑難手術、新開展的手術,進行術前查房、討論或會診,解決護理疑難問題,提高專科護理質量和工作效率。深化“以病人為中心”的服務理念,注重人文精神和職業素養的培養,進行禮儀規范、溝通技巧、健康教育、服務流程和標準的培訓和考核。
(3)制定護士的分層管理制度,根據護士能力體現能級對應,核定能力級別,分配不同難度的手術,實行護士分層使用。建立專科組長負責制,專科組長負責本專業組的疑難手術配合、業務指導、教學、科研、質量控制等工作。
(4)建立并完善績效考核制度,改革薪酬分配制度。護士的績效考核以手術護理質量、手術數量、手術難度、技術風險和患者滿意度為重點,注重臨床表現和工作業績,將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤。建立手術室護士月工作時間和手術量統計表、護理質量考核結果登記表、滿意度調查登記表,由手術醫師、護士長、專業組長對護理工作進行考評,與護士當月的薪酬直接掛鉤。
(5)合理調配護士人力,滿足工作需要:護理部綜合各種因素合理配置護士,手術室護士與手術床之比≥3:1。護士長根據每日手術量、手術難度等因素彈性排班。護理部、科護士長和護士長分別制定各級護士人力緊急調配方案,遇有突發事件和特殊情況時,保證護士的應急調配。
1.2.2改善手術室護理服務運用護理程序方法,為手術患者提供安全、全面、全程、專業、人性化的護理服務
(1)根據術前訪視的目的、意義制作專科術前訪視卡,制定規范化術前訪視指導語,提高術前訪視的有效性與規范性。術前一日,手術室巡回護士到病房探視患者,與相關醫師及護士做好溝通,對手術患者進行充分的評估,根據患者具體情況制定詳細的個體化手術護理計劃。
(2)患者交接術前病房護士護送患者到手術室,病房護士與手術室護士做好交接。要求手術室全體護理人員使用規范的文明用語,以標準的儀容、儀態接診患者。
(3)術中全程負責患者的護理,做好細節服務,滿足患者需要,保證患者安全;患者進入手術室后,護士陪護在患者身旁。手術中途無特殊情況不交接,術中用物專人配送,減少護士離開手術間的工作機會;尊重患者、做好隱私保護;提供有效的保溫措施;為患者安放舒適;制定手術患者出手術室標準,將患者干凈整潔地送回病房。
(4)做好患者家屬的心理安撫,耐心解釋各種問題,美化家屬等候區,提供飲水設施,建立健康宣教資料和報刊雜志存放柜。
(5)增強對醫生、護士的人文關懷營造溫馨、和諧、舒適的休息環境,建立休息區“文化廊”,提供完善的硬件措施,冬天為醫師、護士提供“保暖衣”。
1.3效果評價
手術室護理質量、護理滿意度(手術患者和手術醫師對手術室護理工作滿意度)、手術室護士滿意度,均有護理部調查每項滿分100分。
1.4數據處理
運用SPSS11.3軟件包進行分析統計,P<0.05是有明顯差異具備統計學意義。
2結果
實施優質護理服務后,各項觀察指標較實施前均明顯提高,差異有顯著意義(P<0.01),具備統計學意義。
3討論
關鍵詞:優質護理;手術室護理;滿意率;SAS評分
手術室護理是廣大醫院護理工作的重點問題與難點問題。其護理要求相對其他科室而言要求更高,稍有不慎往往就容易誘發護理差錯,最終影響患者的治療效果,情況嚴重時還會出現醫療糾紛,給醫院帶來巨大的損失。所以為了最大限度的提升手術室護理的質量,本研究選取2013年6月~2016年6月在我院手術室接受治療的患者200例作為此研究對象,分析優質護理服務模式應用于手術室護理中的臨床效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年6月~2016年6月在我院手術室接受治療的患者200例作為此次研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,每組患者100例。此次研究所選取的患者全部為手術患者,同時排除了不愿意接受此次研究的患者。觀察組100例患者中,男63例,女37例,患者年齡21~61歲,平均年齡(38.9±6.2)歲,其中外傷性傷口手術的患者有38例,包皮手術患者32例,體表腫塊患者21例,其他手術類型患者9例。對照組100例患者中,男64例,女36例,年齡20~63歲,平均年齡(39.5±7.5)歲,其中外傷性傷口手術的患者37例,包皮手術患者31例,體表腫塊患者22例,其他手術類型患者10例。觀察組與對照組患者在性別、年齡以及手術類型等方面的差異沒有統計學意義,P
1.2方法
1.2.1對照組 患者接受常規護理,首先在手術之前應該遵醫囑指導患者科學合理的用藥,或實施藥物注射;手術實施的過程中,應該依據醫生指示,為患者傳遞有關的手術工具,手術結束之后密切關注患者體征的改變,同時做好常規護理,定時的對病房的環境實施清潔與打掃,控制好手術室內的溫度以及濕度。
1.2.2觀察組 患者接受常規護理的同時加用優質護理模式:①手術之前要給予患者一定的心理護理,在手術開始之前要告知患者手術的相關問題、知識。同時提醒患者手術需要注意的問題,為患者講解同類型成功的案例,提升患者治療的信心。②手術實施時,護理工作者應該指導患者選擇最佳的,同時主動為醫生傳遞手術器械以及擦拭汗液,對患者的身體癥狀進行嚴格觀察,這樣是為了保證患者在出現較為嚴重的不良反應之后,能夠得到最有效的治療。③手術結束之后應該給予患者飲食護理同時預防并發癥護理,根據不同患者的不同實際情況具體問題具體分析,制定合理有效的飲食計劃,最大限度的保證患者能夠充分攝入蛋白質以及維生素等物質;有計劃性的指導患者翻身,必要時給予患者按摩,要時刻保證床單被褥的干燥與清潔,最大限度的防治其出現并發癥。
1.3觀察指標 對觀察組與對照組患者的護理滿意度以及SAS評分實施對比分析,護理滿意度越高,同時SAS評分低,則指代患者的護理效果越好。護理滿意方面分為三個等級,即非常滿意、基本滿意以及不滿意。
1.4統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析,計量資料用(x±s)表示,組間差異、組內差異采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1兩組護理滿意率對比分析 觀察組對護理效果總滿意率達到了99.00%,對照組護理總滿意率為74.00%。觀察組優于對照組,差異有統計學意義,P
2.2觀察組與對照組焦慮狀況評分對比分析 觀察組患者的SAS評分為(31.06±5.32)分,對照組患者的SAS評分達到了(61.05±7.51)分。在焦慮狀況評分方面,觀察組優于對照組,差異有統計學意義,P
3 討論
優質護理是一種新型護理模式,是指為患者提供全面、科學、優質的護理服務,要求護理人員具備較好的護理理論知識、臨床護理經驗以及臨床護理技巧,能夠保障臨床治療效果。相關研究指出,通過加強手術室患者的護理干預,有助于改善患者的預后情況,保障患者的生活質量。優質護理干預在手術室護理中起到了較好的應用效果,是集健康教育、飲食指導等多項科學護理服務措施,其作用已經被越來越多的護士及患者認同。隨著現代醫療改革的深入以及人們思想觀念的變化,人們渴望得到優質的臨床治療、護理、飲食指導以及保健服務等,傳統的護理措施無法滿足人們日益增長的護理需求。優質護理服務應運而生,在現代臨床護理中起到重要的作用。
本次研究觀察組通過使用優質護理服務模式,其患者對護理工作的滿意率以及SAS評分均要優于對照組,差異有統計學意義,P
參考文獻:
[1]王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786-789.
[2]陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J].護士進修雜志,2013,28(20):1884-1886.
[3]關柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術室細節護理在_保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,24(12):57-60.
[4]陳曉晶,原英姿,姚曉麗,等.細節護理對手術室護理質量及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(16):174-176.
[5]黃景香,許秀芳,郭麗敏,等.介入手術室的護理安全隱患及對策[J].介入放射學雜志,2013,22(6):517-519.
[6]黃祝疆,曾靜,賈杰,等.手術室整體護理對宮腔鏡檢查術患者主觀感受及應激反應的影響[J].實用醫學雜志,2016,32(15):2563-2565.
【關鍵詞】 優質護理;手術室;應用
手術室護理是醫院護理工作的重要環節,具有病種多樣、病情變化快等特點,已成為幾年來護患糾紛的主要場所。手術患者及其家屬由于承受病痛和經濟等多方面的壓力,容易產生焦慮情緒,對手術過程中出現的不足容易產生過激情緒,造成護患糾紛。優質護理服務模式是指在常規護理模式的基礎上,加強對患者及家屬焦慮、緊張情緒的引導,以及通過人性化的關懷,提高護理滿意度,是在生理―心理―社會醫療理念下提出的新的護理模式。為了探討優質護理服務模式在手術室護理中的應用,本文選取我院收治的100例手術患者進行優質護理服務研究。現將研究結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月~2012年1月收治的手術患者100例,按照收治時間先后分為觀察組和對照組,各50例。其中觀察組男27例,女23例;年齡20~70歲,平均年齡45歲。對照組男23例,女27例;年齡18~60歲,平均年齡39歲。兩組患者在病情、年齡和性別方面對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法 對照組:對照組采用常規護理服務方法進行護理。觀察組:觀察組采用優質護理服務方法進行護理,優質護理服務的主要內容包括術前訪視、術中護理和術后回訪3個部分。
1.2.1 術前訪視 手術室護理人員在術前對患者進行訪視,對患者的病史、用藥情況、過敏反應等進行了解,對患者的心肺和肝腎功能情況進行了解,制定針對性的手術室護理計劃;對患者及其家屬對手術的疑問進行詳細耐心的解答,講解手術的基本流程和注意事項;掌握患者的心理情緒,對患者出現的不良情緒進行有效的引導和控制,向患者介紹成功案例,講解手術的必要性和安全性,讓患者樂觀積極地接受手術。
1.2.2 術中護理 控制好手術室內的溫度、光線和濕度,減少陌生環境對患者造成的不適感,緩解其緊張和畏懼心理;對患者進行入室人文關懷,由巡視護士進行迎接,并對手術室的基本情況和手術醫生進行簡單介紹,對手術過程中的注意事項、配合等進行講解;為患者提供枕頭、毛毯、護墊等,增加患者的舒適度;手術過程中會產生一定的噪音,比如醫療器械的聲音會對患者造成心理壓力,選擇合適的背景音樂可以緩解患者的緊張情緒并轉移注意力,起到很好的作用;長時間手術或者藥物作用容易導致患者口渴,手術過程中應該保持患者嘴唇的濕潤;注意做好局部保暖,尊重患者隱私,做好局部按摩防治水腫;手術中通過對患者面色、表情的觀察,同時加強對生命體征的監測,對患者的不適反應進行及時有效的處理,給予患者情感鼓勵,增強其自信心。
1.2.3 術后回訪 由巡視護士對患者進行隨訪,詢問患者的術后感覺,對患者手術過程中表現出來的堅強和配合進行肯定和鼓勵,增強患者的自信心;告知其手術順利完成,使其安心養病;對患者傷口進行清理和保護,清理殘留在皮膚上的血跡避免患者產生不良情緒,做好手術切口的保護和保溫工作;手術后患者身體虛弱,容易出現身體發冷現象,要及時加蓋棉被;對其家人進行必要的護理知識教育,提高其護理水平;建立患者檔案,對隨訪結果和患者及家屬的建議進行詳細記錄。
1.3 觀察指標 對兩組患者的焦慮情況、護理滿意度、手術配合情況和手術整體效果進行記錄和對比。采用焦慮自評量表進行焦慮評定,采用護理滿意度調查表進行滿意度調查,將手術配合情況劃分為主動配合、基本配合和不配合3個級別。
1.4 統計學方法 本組數據檢測全部采用SPSS13.0統計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計算資料采用χ2進行檢驗,P
2 結 果(見表1)
表1 兩組患者護理滿意度和手術配合情況對比
3 討 論
優質護理服務是在常規護理服務的基礎上,增加了對患者的心理護理,通過情感交流和細致化的服務實現對患者的人性化護理,有效提高了手術室護理的滿意度,緩解了患者及其家屬的緊張情緒,從整體上提高手術的質量,減少了護患糾紛的發生,為樹立良好的醫院形象和實現手術室的高質量、高效率運轉提供了基礎。
本組研究中,觀察組50例患者接受優質護理服務,在護理滿意度和配合度上明顯高于對照組,對比差異具有統計學意義(P
參考文獻
[1] 郭玉潔,孟萌,姜安麗.護理人文關懷教育發展現狀的分析與思索[J].護理雜志,2010,27(9):1317-1319.
[2] 胡光曦.舒適護理在手術室全程護理中的應用及評價[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):91-95.
[3] 王寶珠,付瑜.開展優質護理服務深化基礎護理內涵[J].護理研究,2010,24(10):2614-2615.
我院手術室建院以來,經歷了不同的發展階段,整體護理工作在每一階段都有不同程度的新進展,近幾年,為了適應醫院的發展需要,手術室整體護理工作已經步入程序化,更多的是將“以人為本”人性化服務貫穿于始終。近幾年,為了提高護理質量,醫院提出了深化優質護理服務,并在2010年度對全院護理人員進行了統一的優質護理服務培訓,其中講述了如何用心服務,以至達到感動服務的最高境界。在學習過程中穿插了臨床實踐,大家都能將理性的知識和臨床實際工作相結合,得到臨床醫生、患者的一致好評。手術室為了適應醫院的發展需要,近幾年不斷推出優質服務新舉措,臨床應用效果很好,取得了“四滿意”,即患者滿意、家屬滿意、手術醫生滿意、社會滿意,具體內容報告如下。
1 臨床資料
我院是市級綜合性醫院,2010年初晉級為三級甲等醫院,擁有現代化層流手術室。手術室共有護士25名,均有專科以上學歷。其中副高級職稱的2名,占8%,主管護師11名,占44%,護師8名,占32%,護士4名,占16%,全院各科手術均在此完成。目前完成的手術有:腹腔鏡手術、泌尿電切、鈥激光手術,五官科手術、眼科手術、心臟手術及普通外科手術。每年共完成手術8000余例,手術室共有14個手術間,其中百級2個,千級2個,萬級10個。我院建院宗旨是“以患者為中心,患者至上,最大限度的滿足患者的需要”。2010年醫院倡導優質服務,2011年這項工作都已納入科室的工作日程,而且每月都有新的舉措,截至今年7月手術室優質服務已經取得了驕人的成績,受到患者、家屬、手術醫生、社會的一致好評。
2 優質服務新舉措
科室為了更好的服務于臨床,將工作中的重要環節制定警示制度,如:“五不出手術間”制度、病理存放制度、交換車使用制度等。階段性的召開護理座談會,查找工作中的不足,用換位思考的方法,啟迪大家手術中最需要的幫助是什么?每次大家都是集思廣益,獻計獻策,從中查找出需要改進的地方。如:各項護理操作的告知制度,例:“手術床窄,您從中間上床;慢些,用手扶著床兩邊。”“我現在給您進行靜脈穿刺了,請您不要緊張,我動作輕些,不會很疼。”“我現在就要給您進行肢體約束了,防止您手術中不知覺的亂動,造成切口污染或墜床現象”等。再有優質護理服務的具體措施的實施,如:小兒玩具的準備、手術汗帶的制作、手術床硅膠墊的配備、輸血輸液加溫器的購置、手術間小棉被的制作等等,受到手術患者和手術醫生一致的好評。
2011年4月,手術室加強了蓋單的管理和靜脈留置針的合理使用。蓋單的使用:規定最大限度的減少身體暴露部位、最大限度的減少身體暴露的時間。尤其是在手術中,消毒前手術野皮膚必須用布單蓋好,當手術者拿起消毒鉗時再撤去布單;擺麻醉時,暴露后身但前身必須用布單圍蓋,這樣不但能充分保護患者的體溫,而且最大限度的保護患者的隱私。加強靜脈留置針的合理使用:以往手術室沒有做過多的強調,有些人對套管針的使用形成了一種陋習,即成年人用大的套管針,小兒用小的套管針,中間型號套管針忽略使用,這樣做其實也是不人性化的表現。如闌尾炎、疝氣、鞘膜積液、纖維瘤等小手術,術中只要保持靜脈通路,保證術中給藥即可,這樣的患者給予22號或20號套管針足矣。因此科室規定:在不需要快速、大量輸液而且病情穩定且較小手術給予22號或20號管針,最大限度的減少靜脈穿刺有創操作的痛苦,同時也是對患者皮膚和血管完整性的最大保護。
為了使患者消除恐懼感,我們盡量營造一個溫馨和諧的手術氛圍,手術前、手術中和患者聊天,聊些患者感興趣的話題,分散其注意力;拉拉患者的手、攏攏患者的頭發、撫摸患者的肩膀等親切的肢體語言使其充滿安全感,在不知不覺中度過生命中最難耐的時刻。由于專科工作特殊性質,泌尿科電切、眼科手術大多都是老年患者,有的甚至80多歲,對待他們要像對待小孩一樣有耐心,為此術中不免要多說很多話。近幾年手術室又更新了許多大型設備:如眼科顯微鏡、腦外科顯微鏡、腹腔鏡、氣壓止血帶、腦科電鉆等,使手術室設備更上一個層次。
為了提高手術室人員素質,年初手術室即根據醫院總體工作部署制定出科室相應的學習計劃,分層次的進行工作培訓,手術室大型設備、重點技術作為科室培訓重點,部分人還被送到國家頂級醫院進修學習。科室還號召大家人人參加管理,注重工作中的細節,術前訪視充分做好患者的心理護理,讓患者對手術有一個充分的理解和認識,都能以最佳的心態接受手術治療。
隨著醫療事業的發展及對健康的需求提高,人們對就醫條件的要求也越來越高,醫療服務由技術競爭轉向服務競爭[1]。為了適應當前醫療服務的需求,我們必須開展優質服務,提高護理質量[2]。現談談手術室開展優質服務的體會。
1 心理護理
1.1根據患者的不同心理需求提供高水平的心理護理 這是提高護理質量的主要目的。應根據不同手術患者制定不同的隨訪計劃,采取不同的溝通方式,以了解每位手術患者的不同心理問題,分別制定心理護理計劃,觀察患者,以了解優質護理的成效,完善醫療服務。
1.2一切從患者的所需做起,護士要有耐心,有問必答,不推諉患者,有高度的責任心和同情心,在工作中貫穿“以病人為中心”的服務宗旨。在與患者交流時要充分取得患者的信任,要用簡潔、清晰、平緩、柔和的語氣進行心理護理,解除患者的焦慮。要求護士做到“四心”,即愛心、耐心、細心、誠心。
1.3了解手術患者常見心理需求及與其溝通的技巧,取得患者及家屬的支持 在心理護理過程中應遵循關注、真誠、尊重、人文等原則。護士要根據每位患者的不同職業、經濟條件、文化水平、不同民族,甚至不同宗教等,正確評估不同患者的心理需求,以便更好地做好護理工作。
2 術前訪視
2.1掌握每位手術患者的宣教內容,積極開動腦筋,開拓創新,提出護理綱領,完善服務細節,發揮護理文化的特色作用,使護理工作向個體化、魅力化、超值化的護理模式轉變[3]。
2.2接到手術通知單后,手術巡回護士即到病房,作自我介紹和手術室環境介紹。并全面仔細的了解患者的病情、家庭、信仰、文化、對手術的要求等,提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息,幫助其消除不安,從而消除不必要的猜疑、憂慮和恐懼心理。同時有效減輕術后并發癥的發生。內容包括:介紹手術室環境、主刀醫生、巡回護士;告知疾病有關知識;說明手術的必要性,術前、后的注意事項;手術方式;術后恢復及預后情況;健康教育等。
2.3術前訪視使手術室護士改變了以往只在手術臺上與患者接觸的傳統做法,讓患者感到一種親切感。從關心手術部位,轉為關心患者個人,使其在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面的護理。術前訪視要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等,以了解患者的感受,最終達到消除病人術前的緊張和恐懼心理的目的[4]。
護士在與患者的溝通中,要注意自身修養對患者的影響,一杯熱茶,一句祝福讓患者充分感到家的溫馨。
3 靜脈通道
3.1提高護士的技術操作水平,熟練的技術操作是贏得患者信任的重要保障,以老帶新,一幫一,充分調動每位護士的學習積極性,提高自身的業務素質水平及輸液穿刺技術,使一針見血率達100%。對于特別難穿刺的患者,請有臨床經驗的老護士進行操作。對于老年人要多一點耐心和同情心,聲音稍大些,用尊稱。
3.2進行靜脈穿刺時,要充分向患者解釋操作的必要性及目的。對患者的合理要求盡量予以滿足。操作室環境整潔、舒適、安靜、動作嫻熟,盡量避免操作不慎給患者帶來不必要的麻煩及痛苦。靜脈輸液完畢后給患者蓋好衣被,囑家屬有事時,護士會隨時幫助,告知護士是可以依賴的。若在手術間進行靜脈穿刺,要隨時觀察病情變化及穿刺部位的異常等。
4 舒適護理
4.1要根據患者不同的需求,提供高水準的醫療護理,包括為每位患者制定和實施治療、護理計劃,觀察病人,以了解護理服務的結果。
4.2舒適護理要求護士將一些原來執行的既痛苦又尷尬的術前準備工作改為在護士陪同下進入手術室躺在手術臺上,麻醉后再進行操作,既減輕了患者痛苦,又體現了人文關懷。
4.3患者入室后,首先由前一天訪視的巡回護士熱情親切的迎接患者,平穩地將其送至手術床上,手術間要提前調試好溫濕度,一切操作穩、準、輕,注意患者的,身體支撐處均加上襯墊。
4.4對有孤獨感和恐懼感的患者,巡回護士應給予親切的關懷和安撫。如握住患者的手,以增加舒適和解除顧慮。麻醉后及術中注意遮蓋隱,注意保暖,盡量減少身體的暴露。
4.5術畢,要清洗傷口周圍,為患者蓋好衣被,注意保暖。搬動患者注意傷口及各種引流管的保護。靜脈輸液妥貼護理,安全平穩的將患者送回病室。并向家屬或病人告知手術非常順利,以使其放心,利于恢復。
手術室通過開展優質護理,提高了護士的全面素質,改善了護患關系,將優質護理運用于整個圍手術期中,真正體現“以人為本,溫馨護理”的護理理念。優質護理使患者充分感受到人文關懷,為患者提供更加溫馨、更加優質的護理服務。
參 考 文 獻
[1]劉亞林,李斌,王向東,等.醫院文化建設[J].中國醫院管理,2009,17(22):57.
[2]陳谷霖,李才平.全程優質親情護理實施體會[J].中華護理雜志,2008,43(17):52.