測量生命體征的方法

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測量生命體征的方法范文第1篇

操作步驟

新生兒及小嬰兒（

嬰幼兒高熱的處理 ①首先使用物理降溫，如冰枕、冰敷、溫水擦浴等。②對0.5～2歲嬰幼兒可給予口服對乙酰氨基酚或布洛芬等藥物降溫。

年長兒高熱的處理 ①酒精擦浴，或溫水淋浴，或冰枕，頸部、腋窩、腹股溝置冰袋，也可以用冰鹽水150～200 ml灌腸等方法進行物理降溫。②口服對乙酰氨基酚或布洛芬等，肌注復方對乙酰氨基酚等藥物降溫。③對高熱持續不退者可慎用冬眠降溫，且要注意觀察患兒生命體征的變化。

態度要求 小兒高熱時易引起驚厥，及時、正確處理高熱，可降低并發癥的發生，使患兒轉危為安。

對于新生兒，不論何種原因引起的高熱均可通過打開包被來降溫，至體溫正常再適當包裹，防止著涼。新生兒皮膚降溫，不宜用酒精擦浴，因新生兒體表面積大，皮膚角質層薄，易吸收酒精造成中毒。新生兒不用解熱藥，因肝臟酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。

對于嬰幼兒高熱，主張首先使用物理降溫，對

在發熱時，不應將腎上腺皮質激素作為常規退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。在進行物理降溫時，動作要輕柔。溫水浴的水溫以33-35℃為宜。年長兒酒精擦浴時酒精的濃度為35%。藥物退熱比物理降溫法起效慢，應向家長解釋以取得其理解與合作。作好記錄。

重要提示 ①退熱：

吸氧以維持驚厥患兒生命

操作步驟 ①準備物品；②向患者及家屬解釋吸氧的必要性；③選擇鼻腔，并清潔；④連接鼻導管；⑤調節氧流量；⑥固定鼻導管；⑦安置患者于舒適；⑧記錄。

態度要求 告訴患者家屬吸氧的重要性，迅速將準備好的氧氣安裝好，進行吸氧，向患者說明需要配合的方法和注意事項，隨時觀察情況，保持給氧通暢，當吸氧過程中出現不適時，要立刻采取措施給予解決。

在為患兒吸氧時，流量不能太大，對于新生兒特別是早產兒，應根據情況采取低流量間歇給氧，以防氧中毒的發生。

操作時，要動作熟練、輕柔，避免損傷鼻黏膜，要嚴密注意觀察吸氧效果。因吸氧時鼻導管的刺激，低齡兒易將鼻導管拔出，醫護人員應特別予以注意。對于新生兒和小嬰兒，如需較長時間給氧，則要加熱并濕化氧氣。認真填寫記錄。

重要提示 ①嚴格按操作規程進行，確保惠兒安全。②急性肺水腫在濕化瓶中可改裝20%～30%酒精，發揮消泡_作用。③小兒驚厥時，吸氧可增加血氧飽和度，改善全身組織器官特別是腦組織的缺血、缺氧狀態，氧流量1-2 L/分，鼻導管吸入。④停止用氧時，先取下鼻導管，再關閉氧氣開關。

監測小兒生命體征以及時發現問題

操作步驟 ①監測意識狀態：判斷意識屬于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態。②測量體溫：明確體溫高低，觀察熱型。③測量脈搏：記錄次數/分鐘。在低齡兒可直接測量心率，并注意節律的變化。④觀察呼吸：記錄次數/分鐘，并注意呼吸節律。⑤測量血壓：記錄收縮壓，舒張壓。⑥檢查尿量：每小時尿量，24小時尿量。⑦記錄監測結果。

態度要求 觀察生命體征必須仔細認真。操作要熟練、準確，動作快速、輕柔，避免損傷。每一次檢查都要嚴格按照規范進行。即使是簡單的操作，也不能交給患兒家屬去做。

要向患者及其家屬解釋監測的重要意義，并取得配合。對患兒家屬的詢問要給予耐心、準確的回答，不要敷衍，更不要態度粗暴。當患兒病情出現危急情況時，應當沉著鎮靜、有條不紊。要將檢查和觀查結果清楚、準確地記錄在病歷中。

在為患兒測量體溫時，對于低齡兒及意識障礙的患兒應測量肛溫，以防意外發生。測量血壓時應根據年齡選擇袖帶的型號，不能過寬或過窄，以免影響結果的準確性。嚴重病例要有專人看護，嚴格觀察生命體征，要注意出入液體量。一般入量小于出量，這樣可以防止腦水腫。

重要提示 ①呼吸停止，必須立即搶救。②血壓小于同年齡計算值>20mm Hg應警惕休克。③尿量：成人和學齡兒童

監測和治療以防止腦水腫

操作步驟 ①了解病史：是否為驚厥持續狀態或驚厥頻繁發作。②監測意識狀態：判斷意識屬于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態。伴有意識障礙及嘔吐時，應考慮有腦水腫。③神經系統檢查：瞳孔大小，對光反射，腦膜刺激征，病理征。④可靜脈注射地塞米松2.5-5 mg/次，同時靜脈推注20%甘露醇0.5-1g/（kg·次）脫水，降低顱內壓，或呋塞米（速尿）0.5-1 mg/（kg·次），靜脈注射。

態度要求 詢問病史要詳細、認真，態度和藹。并向家屬解釋全面了解病史的重要性和必要性，取得其配合。檢查要仔細，先要有針對性選擇重點項目，病情允許方可進行其他系統全面檢查。

短暫單次驚厥一般不會產生腦水腫，但反復發作的驚厥和持續發作的驚厥（驚厥持續狀態）易致腦水腫。對于后者應積極處理，在最短的時間內控制好驚厥，并處理腦水腫。對于感染性腦水腫，可采取邊補邊脫的方法，保持患兒處于輕度脫水狀態。注意做好各項記錄，避免遺忘已用過的藥物和治療措施。

重要提示 ①20%甘露醇應快速給藥（靜脈推注），方能達到效果。同時給地塞米松能進一步減輕腦水腫，比單用甘露醇更好。但對于新生兒及早產兒要慎用甘露醇，可用地塞米松和（或）呋塞米降顱壓。②由于患兒的生理特點不同，在判斷腦膜刺激征和病理征時要注意。新生兒及出生后4個月的小嬰兒因屈肌張力較高，克氏征可呈陽性。

幫助患兒轉院以獲得進一步處理

操作步驟 明確轉院指征：①疑有顱內病變。②驚厥持續存在，或反復發作。③目前生命體征平穩。

向家屬交代轉院的必要性。聯系轉院車輛，并告知上級醫院。準備好轉院途中所需的搶救器械和藥品。指定醫護人員和家屬陪同送達。帶全患兒有關資料。

出發前檢查：①檢查患兒生命體征情況；②檢查各種管道的安全，如靜脈通道、輸氧管道；③檢查裝備是否完好；④告知接收醫院值班醫生患兒目前情況和預期到達時間。

轉運途中監護：①監測生命體征；②接好氧氣管，有條件時接好呼吸機；③接好靜脈通路，控制好輸液速度；④處理轉運途中出現的意外情況，如驚厥、高熱等。

到達轉運醫院：迅速送入搶救室。

態度要求 應當在病情允許的情況下進行轉院。不要怕承擔責任而推卸患者。

轉院前應向家屬交代轉院的必要性和擬轉的醫院，征得同意，要對途中可能發生的危險有充分的準備和應對措施。在轉院途中如出現驚厥或驚厥控制不佳，在保持呼吸道通暢的情況下，可使用速效止驚劑以防意外。并密切注意生命體征的變化。護送人員應當是醫生或護士，不要安排非專業技術人員或實習學生。要根據可及的交通工具，將患兒安置于合適的。要態度和藹，語言文明，遇到病危情況，要當機立斷，機智勇敢，全力搶救。同時積極聯系，取得幫助。

測量生命體征的方法范文第2篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309378文章編號：1004-7484（2013）-09-5175-02

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術中促排卵治療中產生的醫源性并發癥，其差異很大，輕者僅有卵巢增大，雌激素升高，重者發生血液濃縮，電解質紊亂，胸水腹水，彌漫性血管內凝血，甚至死亡。我科s自2011年3月至2013年4月，共收住中重度OHSS病人21例，經過有效的治療及護理均康復出院，現將護理方法報告如下。

1資料與方法

11一般資料21例患者年齡23-39歲，均為不孕癥接受治療過程中并發OHSS，16例中度，5例重度。臨床表現：均有不同程度的下腹脹痛，惡心，嘔吐，體重>3公斤，腹圍，卵巢增大明顯，重度表現為腹水明顯增加，下腹疼，腹脹，尿少，胸水，呼吸困難，不能平臥，血液呈高凝狀態，電解質失衡等。

12治療方法根據患者病情給予擴容，補充水及電解質，停用任何性腺激素，給予黃體酮，使用白蛋白，低右糾正血容量，處理胸腹水，超聲引導下胸穿或腹穿，用抗組胺藥改善血管通透性，注意卵巢破裂出血扭轉的發生，必要時行手術或終止妊娠。

13護理方法

131心理護理不孕癥患者因治療不孕癥時間長，又并發OHSS，病情嚴重，癥狀明顯，加上缺乏醫學知識，擔心自己有生命危險，擔心胎兒健康，從而產生恐懼，煩躁，焦慮不安等一系列心理問題對此我們在護理過程中要認真細致分析每位患者的心里狀態，通過語言交流和恰當的行為告知去改變影響患者的心理，主動向患者解釋病情積極與醫生配合，同時囑咐家屬多與病人溝通，多關心體貼病人，使之配合治療，消除顧慮，安全度過反應期，達到預期目標

132嚴密觀察病情變化①生命體征的觀察：定時測量生命體征，觀察病人神智，有無呼吸困難，胸悶，氣促，皮膚彈性和濕度及有無腹痛。測量腹圍和體重：每日應準確測量腹圍體重和出入量，做好記錄，當患者腹圍體重明顯增加，伴腹脹呼吸困難時，及時報告醫生處理。護理：患者取半臥位，如有呼吸困難，胸悶，氣促，可給予低流量吸氧，適當限制活動，避免劇烈運動，防止卵巢扭轉和破裂出血。④監測各項化驗指標：重度患者易出現血液濃縮，凝血異常，腎功減退，應嚴密監測各項化驗指標，及時治療。飲食和皮膚黏膜護理：鼓勵患者進食高蛋白，高維生素，高熱量和低鹽飲食，少食多餐保持口腔清潔，避免推壓腹部，指導翻身。輸液的護理：選擇粗大靜脈穿刺，建立有效靜脈通道，合理安排輸液順序，先用白蛋白和不含鉀的擴容液體，然后輸低右，慎用利尿劑，嚴格控制輸液速度，加強巡視，準確調整低速。

133穿刺放液術的護理有嚴重胸腹水的患者，應穿刺放液。

1331方法無菌操作下，取左或右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，或取臍與恥骨聯合連線中點，左或右旁開1-15，或B超定位，常規消毒皮膚，鋪孔巾，局麻后置管，導管尾端連接一次性負壓吸引袋，每次放水不超過2000ml。

1332護理①術前：作好心理護理，術前宣教，介紹手術的方式，部位，過程及術后注意事項。②術中：配合醫生穿刺，密切觀察患者生命體征，詢問患者主訴，指導患者在操作中勿咳嗽翻動。③術后：當晚需絕對臥床，術后4小時可少量多餐進食易消化高蛋白，高維生素，控制鈉鹽，密切觀察病情變化，監測生命體征，腹圍，體重變化，準確記錄出入量，保持引流通暢，避免堵塞，腹水引流結束后導管尾部連接肝素帽，并夾逼導管，觀察引流液的顏色和引流量，待病情好轉，腹水減少后再拔管，拔管后注意觀察患者有無腹痛腹脹情況，觀察局部有無滲血滲液，及時處理。

2結果

本組21例患者經積極治療和護理后臨床癥狀，體征均消失，治愈出院，住院天數7-28天，21例患者中妊娠15例，單胎8例，雙胎5例，三胎兩例（減胎為雙胎）。

3討論

31卵巢過度刺激綜合征的發生本病是促排卵治療過程中產生的醫源性疾病，一旦發生會給患者帶來嚴重心理壓力和經濟負擔，但促排卵的目標本身就是使卵巢獲得超出生理水平的反應，難免發生OHSS。

32治療以白蛋白，低右擴容，改善微循環，維持電解質平衡，穿刺放液，取得良好效果。

33護理對于卵巢過度刺激的護理，首先充分認識卵巢過度刺激的高危因素，完善基礎護理，加強補液護理，積極配合醫生做好穿刺護理，對有效控制卵巢過度刺激起到關鍵作用，本組病例經有效治療和護理，均安全度過反應期，全部康復出院。

參考文獻

[1]許佳，董麗敏，朱文靜卵巢過度刺激綜合征腹水1例使用中心靜脈置管抽吸腹水的護理現代醫藥衛生，2011，27（4）：604

測量生命體征的方法范文第3篇

資料與方法

2008～2009年收治創傷性肝破裂患者30例,男23例,女7例,年齡12～51歲,平均31歲。車禍24例,高處墜傷3例,塌方1例,斗毆2例,傷后合并顱腦外傷1例,合并脾破裂10例,合并肋骨骨折、血氣胸5例,合并失血性休克10例。

方法:①保守治療,適應證有血流動力學穩定,無或僅輕度腹膜刺激征,無腹膜內其他臟器損傷,B超提示肝破裂表淺或血腫小,腹腔積液少,腹腔穿刺陰性或僅能抽出少量淡紅色血液。②手術治療:手術方案包括肝破裂修補術,必要時加肝固有動脈結扎術或(和)肝靜脈破裂修補術;部分肝葉切除術。合并其他臟器損傷者,分別給予對癥處理。

建立有效的呼吸和循環:保持呼吸道通暢,立即給予吸氧,持續心電監護;同時,選擇大、直、穩的血管,使用大號套管針和輸血器,迅速開辟靜脈通道,以保證快速大量輸液,補充血制品,必要時開通兩路以上靜脈通道,因為有效擴溶是搶救創傷性休克的關鍵。

正確評估傷情,選擇最佳治療方案:定時測量生命體征,同時注意觀察患者神志、精神、表情、面色、四肢循環情況及尿量變化,認真記錄特護記錄單,及時反饋,指導醫師根據病情發展,選擇正確的治療方案。

積極開展術前準備工作:為患者留取血樣,備血,協助進行B超、心電、CT、X線等各項輔助檢查,并認真協助醫師進行胸腔穿刺、腹腔穿刺等診療操作;遵醫囑進行術區備皮,留置胃管和尿管,同時告知患者暫禁食水。

保守治療護理措施:①嚴觀生命體征;②2周內絕對臥床休息,6周內避免劇烈運動;③禁飲食72小時;④輸血,應用抗生素和止血劑;⑤根據病情變化,隨時復查B超或進行腹腔穿刺;⑥保守治療過程中,如出現病情加重或血流動力學不穩定,及時進行手術治療。

合并其他臟器損傷的護理措施:立即電話通知相關科室,給予緊急會診,力爭在最短時間內拿出最有效的治療方案;針對重度復合傷、生命垂危的患者,科內在搶救的同時立即上報院方和護理部,爭取醫技科室的配合,藥械科、后勤物資供應部門及時保證必要的物資器材、藥品等是搶救成功的重要保證。

術后護理:術后6小時,取平臥位,血壓平穩后,取半臥位,有利于呼吸、腹腔引流和痰的咳出,預防肺部感染和膈下膿腫。一般不鼓勵患者早期活動,術后24小時內臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免引起術后出血。術后暫禁食水,待腸蠕動恢復后,可拔除胃管,給予流食,半流至正常飲食,以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。保持胃管、腹腔引流管、尿管均引流通暢,持續胃腸減壓,并注意觀察引流液的量、色和性質。定時測量生命體征,觀察腹痛和腹膜炎的癥狀是否緩解,注意傷口敷料滲血情況,聽診腸鳴音恢復情況。合并其他臟器損傷的,要執行相關疾病的術后護理常規。對評估7天以上不能恢復正常飲食的患者,尤其是年老、體弱、低蛋白血癥和手術后可能發生并發癥的高危患者,在積極提供腸內、外營養支持的同時,應觀察和預防與營養支持相關的并發癥,以提高抗病能力。術后最易出現的并發癥為肝膿腫和再次出血。針對肝膿腫的護理措施可取半臥位,有效引流,正確使用抗生素,有效控制感染。針對出血可嚴觀生命體征、神志、面色、尿量、引流液等的變化,術后24小時臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免術后出血,及時輸注血制品,補充血容量和凝血因子。保持良好的情緒,避免勞累和精神刺激,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主,注意復查肝功能和B超。

結果

5例患者接受保守治療,均痊愈出院,24例患者根據創傷程度不同,分別接受不同手術方案,其中1例并發術后腸梗阻,1例并發肝膿腫,經積極治療和護理,均痊愈出院。1例因為入院時傷勢過重,并發失血性休克而死亡。

測量生命體征的方法范文第4篇

【關鍵詞】 垂體腺瘤;術后尿崩癥;護理

垂體腺瘤是顱內常見腫瘤之一,是發生于垂體前葉的良性腫瘤。而尿崩癥是其術后常見的并發癥,主要臨床表現為尿量的增加,引起水、電解質紊亂,出現嚴重脫水、血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高而導致死亡。現對我院120例患者的護理措施總結如下:

1 臨床資料

本組120例,均采用經口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術。其中男62例,女58例。年齡17~72歲;ACTH 腺瘤20例,GH 腺瘤40例,PRL 腺瘤35例,無功能型腺瘤25例;切除范圍為行單純腺瘤切除80例,行腫瘤加瘤周組織切除40例。

2 臨床觀察

2.1 觀察方法 留置尿管,每小時用量杯測記尿量1次,每小時測尿比重1次,尿比重的測量方法是斜持比重筒,將尿液沿筒壁緩慢倒入,至可將比重計浮起為度,將比重計輕輕加以捻轉,使比重計旋轉并懸浮在尿液中,在轉動未停止前,讀取尿液凹面上比重計的讀數。觀察患者有無口渴,嚴密監測生命體征;尿量超過200ml/h 者監測血、尿滲透壓與血生化。

2.2 結果 尿崩癥的診斷標準:尿量>200 ml/h,尿比重3000 ml/d,尿比重1.005~1.010,尿滲透壓200~700 mmol/L;血滲透壓基本正常。多尿的特點是尿量超過正常,尿比重及尿滲透壓低于正常,但又達不到尿崩癥的水平,在臨床上出現時間遲、持續時間短、癥狀輕、水丟失少、對電解質影響小、恢復快。本組尿崩癥發于手術后1~58 h。尿崩癥持續時間20 h~14 d。其診斷標準:尿量>200mL/h或>5000 ml/24 h,尿比重低于1.005,尿滲透壓300 mmoL/L。本組30例尿崩癥患者出現多尿,尿量4000~10000 ml/d,經過3~14 d及時的治療和護理,水電解質紊亂得到良好的控制,無1例死亡。隨訪3個月未發現永久性尿崩癥患者。

3 護理

3.1 心理護理 術前應及時進行疾病宣教,向患者及家屬講解手術后的并發癥情況,讓患者有充分的心理準備。術后患者因疼痛、多尿而出現緊張、焦慮等問題,護士應向患者進行衛生宣教,告知患者術后尿量增加是暫時性的,及時的護理能得到控制,尿量可逐漸恢復正常,無須長期藥物治療。消除其緊張、急躁情緒,增強其治愈疾病的信心,積極配合治療。

3.2 觀察生命體征 記錄24 h液體出入量,定時測量血壓、脈搏、呼吸,測定尿量、血與尿滲透壓及電解質。觀察患者生命體征、意識、瞳孔的觀察嚴密觀察患者的意識,觀察患者有無煩渴、乏力、眼眶凹陷等高滲性脫水癥狀;患者常規留置導尿,使用一次性透明尿袋,以觀察尿色,配置有清晰刻度的量杯,每小時記錄尿量1次。如果每小時尿量超過200 ml或24 h超過5000 ml,尿比重低于1.005,應懷疑并發尿崩癥。計24 h出入量,計算出入量是否平衡,并及時報告醫師及時處理,調整輸液速度,監測血糖,以排除滲透性利尿引起的尿量增多。尿崩癥所導致的多尿應與使用利尿、脫水劑后出現的多尿相鑒別,后者尿量增多只在應用利尿、脫水劑后隨即出現。

3.3 檢測水電解質 對尿崩癥者每日監測血生化及腎功能。每次調整補液后應及時檢驗,以掌握治療效果,及時將采集的標本,隨時獲知檢驗結果,重視患者的主訴,掌握高鈉血癥、低鉀等電解質紊亂的化驗值及臨床表現。重點強調監測血鉀、血鈉、血氯、血鈣的變化,及時采血,監測電解質、血糖、血滲透壓的變化,特別是血鈉、血鉀的值[3]。

3.4 藥物治療 對尿量不超過4000 ml/d,電解質正常的一過性尿崩癥患者不作藥物治療;輕度尿崩癥(尿量4000~6000 ml/d),給予雙氫克尿塞,卡馬西平等藥口服;重度尿崩癥,可將垂體后葉素加入補液中靜脈滴注治療,對清醒患者,在靜脈輸液的同時輔以口服補液。嚴格掌握藥物的劑量及不良反應。根據尿量及時調整垂體后葉素的用量。防止用藥后急性尿閉的發生。停用時應逐步減量,以鞏固療效,以免發生反跳。

3.5 基礎護理 每日進行口腔護理防止墜積性肺炎及褥瘡的發生;嘔吐頻繁者保持口腔清潔,遵醫囑應用止吐藥;留置導尿者,每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次,保持會的清潔,以免發生逆行性感染[4]。正確補液,及時糾正水電解質紊亂,保持出入量平衡,根據患者的意識、食欲及尿量情況及時發現病情變化,提高護理質量。

3.6 飲食護理 尿崩癥期間有大量電解質隨尿排出體外,容易造成低鈉血癥和低鉀血癥。如多尿而血鈉正常,只增加液體入量,鼓勵患者少量多次飲水,禁止攝入含糖食物,以免使血糖升高,產生滲透性利尿。當血鈉150 mmol/L時,停止一切含鹽液體,鼓勵患者多飲白開水。

4 小結

垂體腺瘤術后并發尿崩癥與損傷部位密切相關。對于垂體腺瘤術后患者,需根據腺瘤的大小及手術切除范圍評估尿崩癥發生的可能性,針對性地做好護理計劃,嚴密觀察生命體征并做好護理,以促進患者更好地恢復。

參考文獻

[1] 吳階平,裘法祖.黃家馴外科學下冊第版北京人民衛生出版社,1986,732.

[2] 劉德強.顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征.浙江創傷外科,2002 (7):61.

測量生命體征的方法范文第5篇

【關鍵詞】病人入院；質量控制；醫院管理；人員配備和時間安排；泌尿科，醫院

在醫療市場競爭日趨激烈的今天，如何體現以患者為中心的人文關懷服務理念，使患者得到安全、有序、優質的服務，是提高優質醫療的關鍵[1-2]。方便患者就醫，改善就醫感受，是本院當前的一項重要任務，更是醫院優質服務的一項重要內容之一。辦理入院手續與護理工作息息相關，更是每一位住院患者必不可少的流程。但患者進入病區后等待時間長，導致患者及家屬的不滿、就醫感受下降成為醫患糾紛的一個爆發點[3]。研究表明，PDCA能較好地提高護理管理質量已被護理管理者成功運用于護理管理的多個領域[4-5]。本科室運用該方法對2016年7月新入院患者入院等待時間進行統計分析，平均入院等待時間為71.5min，最長達2h之久，導致患者及家屬的抱怨、滿意度下降。8月科室組織質控小組成員，運用頭腦風暴法找出導致新入院患者等待時間過長的主要因素，采取相應措施加以整改，并與改進前比較，時間明顯縮短。現介紹如下。

1項目內容及方法

1.1定義階段新入院患者入院等待時間定義：新入院平診患者進入病區護士站至拿到檢查單的時間。1.2選題理由本科室對2016年7月新入院患者入院等待時間進行統計分析，平均入院等待時間為71.5min，最長達2h之久，非醫療等待時間占入院等待時間的54.5%。等待時間過長常導致患者及家屬的抱怨、滿意度下降，而等候時間是影響患者滿意度的重要因素，等候的時間越長，滿意度水平就越低[6]。因此，為方便患者就醫，改善就醫感受，優化科室工作流程，打造科室品牌，提高醫院服務質量，提高患者滿意度，選擇了該題目。1.3現狀調查1.3.1梳理本科的入院流程（1）接診；（2）判斷患者信息是否正確：不正確，協助更改信息；正確，接受患者；（3）安置床位；（4）測量生命體征；（5）入院宣教；（6）填寫相關信息完善護理病歷；（7）醫生查看患者；（8）開具醫囑；（9）護士處置醫囑；（10）發放檢查單。1.3.2資料收集對新入院患者入院流程中的各個環節除去等待時間的具體用時進行時間統計，整個流程平均醫療用時在32.5min左右。針對每個流程，作者設計了時間采集表，采集了2016年7月10日至7月20日患者入院高峰時間08：00~10：00的50例患者的入院等待時間進行統計分析（資料收集結果見表1）。每例患者的平均時間為71.5min。因此，可以算出，患者非醫療等待時間=71.5-32.5/71.5×100%=54.5%，有一半的時間在非醫療等待，流程能力很差，有很大的改進空間。為了便于時間統計，醫院把患者入院流程的各個環節分為如下3個階段：（1）護士接收新患者；（2）醫生為新患者診療；（3）護士料理醫囑，發放檢查單，而護士接收新患者和護士處理醫囑發放檢查單與護理工作相關，是干預的重點。針對護士接收新患者時間過長進行調查，先將這個階段還原到入院流程中，分為如下4個環節：（1）將患者安置到對應床位；（2）將患者帶至床位測量生命體征；（3）對新入院患者及家屬進行入院宣教；（4）將測量的患者的基本信息準確、無誤地錄入電腦；填寫病例資料。結果：等待安排床位時間最長，能否及時安排床位是引起患者及家屬情緒波動、產生煩躁不安的顯著影響因素；測量生命體征等待時間較長；填寫病例資料時間較長，是否合理安排填寫病例資料時機是影響患者等待時間長的顯著因素，是改進的重點。1.4原因分析（1）對患者等待安排床位時間長進行原因分析：床位沒能及時空出—出院患者未及時辦理出院手續。對本科室現有床位數及平均每天住院患者數進行統計分析，科室現有開放床位數89張，除去監護室常規備用2張收治急危重癥患者床位，有87張床位，而本科2016年1~7月平均每天住院患者在86例左右，所以，本科床位數長期處于飽和狀態。新入院患者必須等到出院患者出院后才能安置到相應床位。對出院患者遲遲不能出院再次進行原因分析，發現這與出院流程和患者及家屬關系密切。針對患者辦理出院手續進行分析，醫生開具出院證明及醫囑不及時，辦公室工作人員處理出院醫囑不及時，發放出院證明不及時；患者因素包括：不知曉出院流程辦理、對費用有疑問等[7]。因此，優化出院流程是改進患者入院等待時間長的關鍵。（2）對于錄入信息及填寫病歷資料過程進行調查分析，作者發現在填寫資料時，患者就在等待，因為護理人員要把患者的病歷資料交給醫生后才會開始對患者進行診治。進一步分析發現，醫生需要的只是患者入院當時的生命體征，而護理人員在資料錄入花費時間最長的是各種評估表及護理病歷首頁的填寫，調整填寫資料的時機是縮短患者等待的一個關鍵。（3）對患者測量生命體征等待時間過長進行分析，主要是由于人力資源不足有關。測量生命體征的護士動作慢，對流程不熟悉。（4）對護士處理醫囑流程進行分析。患者入院時一般在早上08：00~10：00，而這段時間也正是醫生對在院患者開具醫囑的高峰時間。辦公室工作人員一般是按照醫囑床號排列順序來處置醫囑。而新入院患者往往都是加床，而且，辦公室工作人員會等到醫囑全部處理完后再發放檢查單。發放檢查單時，又有可能發現患者不在病床上。所以，醫囑處置會等待相當長的時間。因此，優化的醫囑處置流程也是一個改進的重點。

2流程改進

2.1患者不能及時安置到床位患者不能及時安置到床位是影響患者等待時間過長的一個重要因素，通過分析討論后找出優化出院流程能縮短患者的入院等待時間。出院流程的優化措施：（1）經科內討論，與科內醫生溝通后，醫生在晨交班前將患者的出院證明及醫囑開出；（2）辦公室工作人員上班后首先處理出院醫囑，將出院帶藥打印出來；（3）專門排一名護士辦理出院手續，且該護士在書面集體晨交班后不參加床旁交班，直接辦理患者的出院手續。而責任護士會在前一天下午給出院患者行出院宣教時，告知患者及家屬辦理出院的流程及相關手續，并向能夠下床的患者宣教，早晨在08：00以前收拾好自己的物品，08：10就可以在護士站拿到出院證明并且辦理出院手續。這樣一來，提前了患者辦理出院手續的時間，縮短了出院患者等待的時間，提高了患者的滿意度。同時在晨間護理時能夠將出院患者的床單元及時地更換出來。與此同時，專業組長還會根據本組患者的出院情況，前一天進行預轉床，并把轉床的計劃交給第2天參加晨間護理的護士，讓她們在晨間護理時一并將這些床位更換，這樣一來，新入院患者就能及時的安置床位，縮短了患者等待的時間。2.2填寫病歷資料時間長經質量控制小組討論后，護理人員將生命體征填寫好后，就將病歷交至醫生，醫生即可對患者診療。之后，再建立各種評估表及護理病歷首頁。這樣，在醫生診療的同時，完善各種病歷資料，最后再請患者簽字。這樣便縮短了患者等待的時間。2.3醫囑處置及檢查單的發放時間長通過對這個環節的分析，作者在醫囑處置順序上也做了相應的改善。當醫生開出新入院患者醫囑后，及時通知辦公室工作人員，辦公室工作人員就及時處理新入院患者醫囑，并及時發放檢查單。而醫生在查看完患者后，也通知患者不要離開病床，等待護士發放檢查單完善相應的檢查。這樣，護士能及時處置醫囑并發放檢查單，患者的等待時間進一步縮短。2.4患者等待測量生命體征時間過長出現此情況的原因主要是人力資源不足，這個環節的改善需要較長時間，因此這個階段的等待是不可避免的。

3效果評價

制訂改進措施并經過1個月的實施后，于2016年9月10日至9月20日再次對數據進行了第2次采集，采集方法同第1次，收集到50例數據，通過統計分析，改進后新入院患者平均等待時間為46.3min，平均縮短25.2min。并對改進前后2次數據進行雙樣本t檢驗發現P＝0.005，即P＜0.05，結果顯示改進前后存在顯著性差異，說明改進措施有效。

4項目收益