醫療聯合體實施方案

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醫療聯合體實施方案范文第1篇

各位領導、同志們：

在基礎設施和公共服務領域推廣PPP模式，是投資領域供給側改革的重要舉措。近年來，在省發改委的大力指導和支持下，我市積極開展了PPP模式推廣工作，并被國家發改委選為國家中小城市市政工程領域PPP創新工作重點城市，。根據會議安排，我就撫州推廣PPP模式工作情況作個簡要匯報，不當之處，敬請批評指正。

一、我市PPP模式推廣工作基本情況

在PPP模式推廣中，我委會同市直有關部門按照政策引領、統籌謀劃、協調聯動的原則，積極探索，主要做法是：

（一）注重政策引領，建立健全PPP模式制度體系。一是代市政府草擬并出臺了《撫州市本級政府和社會資本合作（PPP模式）實施辦法（試行）》、《撫州市本級政府和社會資本合作模式（PPP）項目基本操作流程（試行）》，確定了PPP模式的實施范圍、實施方式、基本流程及各部門職責等。二是建立了PPP項目聯審機制，2019年7月，我委會同市財政局下發了《關于建立市本級政府和社會資本合作項目聯審機制的通知》，建立了由市發改委、市財政局牽頭，規劃、國土、環保、水利、法制辦、金融辦等相關行業主管部門參與的PPP項目聯審機制。目前，我委共組織完成了5個PPP項目實施方案的聯審。

（二）積極先行先試，著力打造PPP示范項目。PPP模式是一種新的項目融資、建設模式，指導文件多，推進程序復雜，為了推廣PPP模式，我市積極先行先試，并在實踐中不斷探索完善，抓好了一批示范項目實施，充分發揮其示范引導作用。如：我委圍繞生態文明建設，率先推進了撫河流域生態保護及綜合治理一期工程PPP項目，指導相關部門按操作流程抓好了項目實施。一是項目識別階段（包括項目發起、確定實施機構、項目入庫和財政評價論證）。該項目由江西省水利投資集團有限公司發起，經反復磋商論證，2015年10月，我市與省水投簽訂戰略合作協議，啟動撫河流域生態保護及綜合治理工程，分三期實施，一期工程采取PPP模式；2019年3月，市政府確定市發改委為該項目實施機構、市投資公司為該項目具體操作單位和政府出資方代表；5月，市投資公司將該項目信息錄入國家重大建設項目庫；6月，該項目“物有所值評價報告”及“財政承受能力論證報告”編制完成，并通過市財政局評審。二是項目準備階段（編制實施方案、實施方案的聯審、辦理相關審批手續）。2019年7月，市投資公司通過招標確定國信招標集團公司作為該項目的PPP咨詢機構，負責編制項目實施方案和全程咨詢服務；7月28日，我委會同相關部門對該項目實施方案進行了聯審。8月9日我委將修改完善的實施方案報市政府，市政府于8月16日批復該項目實施方案；市投資公司在開展上述工作的同時，相繼辦理了環評、規劃、用地、可研報批等手續。三是項目采購階段（選擇合作伙伴和簽訂項目合同）。該項目實行社會資本方和工程施工方合并采購，2019年9月12日，在市公共資源交易網掛網招標。10月17日完成對潛在投標人的資格預審。11月25日正式招標確定省水投資聯合體預成交。預成交結果分別于11月28日和12月5日，在省政府采購網和撫州市公共資源交易網公示，公示期間無異議；2019年12月至2017年3月，我委會同市投資公司組成談判工作組與省水投聯合體進行了兩輪合同談判，反復修改完善合同條款并公示后，報市政府審定。2017年4月，市政府授權我委與省水投聯合體簽署了項目合同。四是項目執行階段。2017年5月，市市場質監局批準項目運營管理公司（簡稱“SPV公司”）成立，負責項目投資、建設、運行、維護工作。目前33個子項目已開工20個，累計完成投資8億元。該項目順利落地實施，為其他PPP項目實施提供了借鑒參考，起到了很好的示范引導作用。

（三）加強謀劃推介，力促PPP項目落地實施。一是建立市級PPP項目儲備庫。按照國家發改委關于加快建立完善PPP項目庫的要求，組織各縣（區）各部門建立了市級PPP項目庫，并加強與財政部門PPP綜合信息平臺的互聯互通，實行入庫項目動態管理。目前，市級PPP項目庫共儲備項目75個，總投資557億元，其中市本級項目16個，縣（區）項目59個，項目涉及市政、交通、教育、醫療、科技、文化、旅游、環境保護、水利、農業、信息化等領域。二是加強PPP項目推介。兩年多來，我市共有五批13個PPP項目，被省發改委列為省級PPP示范項目對外，總投資350億元。同時，我委去年也篩選了10個前期工作較為成熟的PPP項目，在市政府門戶網站和市發改委門戶網站對外，總投資412億元。通過對外推介我市PPP項目，吸引了中建、中鐵、中交建、中電建、中冶等一大批大型國企及上市公司來我市對接洽談PPP合作。三是積極爭取上級資金支持。2015-2017年，我委共爭取上級PPP補助資金956萬元，用于支持前期工作較好、操作較為規范的項目,起到了示范引導作用。目前，全市共落地實施PPP項目12個，總投資113億元，包括總投資48.14億元的撫河流域生態保護及綜合治理一期工程、總投資18.74億元的文昌里歷史文化街區改造工程、總投資12.89億元的廖坊灌區二期工程以及G316資溪花山界至南城黃獅渡段公路改建工程、G322宜黃黃陂至樂安鰲溪段新建工程、臨川教育集團三所實驗學校等基礎設施和公共服務項目。

四、加強業務培訓，提高PPP實務操作能力。為切實提高我市各級、各部門的PPP工作業務能力，促進PPP項目規范實施，今年6月15日-17日，在國家發改委的大力支持下，我市聯合清華大學PPP研究中心，舉辦了為期3天的PPP實務培訓班。市發改委、市財政局等16個市直單位負責PPP工作的分管領導和科室負責人，各縣（區）政府分管領導、發改委有關同志、縣直有關部門負責人，以及有關PPP項目實施機構人員約200人參加了培訓。通過培訓，使我市各級、各部門有關人員更加精準地理解了PPP模式的相關政策，提高了他們的PPP實務操作能力。

二、下一步工作打算

醫療聯合體實施方案范文第2篇

關鍵詞：分級醫療制度；實施方案；保障機制

分級醫療是我國醫藥衛生體制改革背景下所重點推行的工作內容之一。國家不斷強調要加快形成有序的分級醫療體系，并下發多份政府文件旨在促進該制度的推行和落實，緩解就醫難題。上海也是全國率先開始建設分級醫療制度的城市之一。市區及各區縣均出臺了許多文件提出要建設上下聯動的醫療服務體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優質、便捷、公平基本醫療服務，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達到理想中的效果。

一、上海建立分級醫療制度存在的問題

（一）未充分調動三級醫院的積極性

目前上海市的分級醫療制度未實現預期效果的原因之一在于現有制度并未使得三級醫院的積極性得到充分調動。上海市現有關于分級醫療政策實施框架和頒布的相關文件中，并沒有詳細的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫院進行必要的利益上的補償或者如何合理的分配三級醫院的醫務人員。各區縣在制定詳細具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發三級醫院積極性最重要的舉措之一。

（二）缺乏可操作性方案

分級醫療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細具體的實施方案作為執行依據。而從我國當前頒布的政策文件中并沒有找到有關具體分級醫療操作流程的表述，同時也沒有提出相應的激勵措施和監督約束措施來推動分級醫療工作的完成，上海市也是如此，根據對于上海市建立分級醫療所做出的探索進行梳理，可以發現盡管為了保證實現分級醫療，上海建立了首診、轉診、醫聯體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區醫院，區縣級醫院和市級醫院緊密聯系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導。究竟如何才能使得居民愿意去實現分級就醫，使得三級醫院、基層醫療機構等各方在制度建設過程中的付出得到利益的回報是另一關鍵所在，也是本文認為目前上海市在建立分級醫療制度過程中所存在的問題之一。

（三）保障機制不健全

當前分級醫療制度存在的又一不足之處在于與制度相應的保障機制不健全。例如上海市的雙向轉診實踐成效不高的原因是缺乏嚴謹規范的轉診流程。目前在上海市各級醫療衛生機構治療的患者如果需要向上轉診或者向下轉診都是憑借醫生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉診的標準。再或者轉診出現的普遍現象上轉容易下轉難，這反映出三級醫院缺少將患者向下轉診的動力，實際上目前三級醫院和基層醫院還是一種競爭關系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統籌規劃工作，另外也需要有完善的機制來轉變三級醫院只能依靠增加醫療診治數量獲得收入的現狀，使它們能夠得到利益的補償，也需要有相應的機制來保障三級醫院的醫務人員到達基層醫院后能夠充分發揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機制也導致了分級醫療制度難以更好地執行。

二、上海建立分級醫療制度方案設計

（一）以醫聯體為制度突破

本文認為可以利用醫聯體作為分級醫療制度的突破口。利用醫聯體的平臺，讓更多的三級醫院的醫生能夠下沉到基層的醫療衛生機構去掛職工作，把一、二、三級醫院有意識的對接在一起。1.整體布局和規劃。醫聯體在建設過程中，要打破現有的醫療衛生機構等級制度，依賴于地區的劃分和區域內部醫療衛生資源的配置以及所需要提供醫療服務的人數來建立多層次的聯系緊密的醫聯體。2.職能分工要明確。醫聯體內成員醫院在區域平臺內所處的位置不同，相應所發揮的職能也不同。處于牽頭領導地位的醫院起管理、監督和指導的作用，負責日常運轉和方向把控的同時對下屬各成員醫院的醫務人員進行指導和培訓，接受由成員醫院上轉的患有急性、復雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫院位于中間層，主要負責一些常見、多發以及慢性病的治療，所進行的診療工作大多也都是常規性質的。另外也會負責一些預防和保健工作，同時當上級醫院的患者病情穩定以后，將承擔起他們的后續康復治療工作。社區衛生機構處于最底層，主要承擔更為基礎的檢查和診療任務。3.資源信息要共享。在醫療聯合體的內部所有的醫療資源都應該是共享的。無論是硬件上的醫療設備，還是軟件上的醫療技術、人才團隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現上下統一管理，合理的進行調動和分配。

（二）以遠程醫療為技術支撐

通過遠程醫療實現將患者、基層醫療機構的醫務人員、三級醫院的醫務人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發揮大醫院專家高超的專業能力。借助遠程醫療，三級醫院的專家可以直接或間接地參與基層醫院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫療衛生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫院的不信任，進而促進分級醫療的落實。同時在建設遠程醫療系統的過程中，需要注意的是加強對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫院的管理者對于利用信息化手段可增進醫療技術水平的認同度。

（三）以基層首診為關口

當前上海市基層首診的實施并未達到預期效果，根本原因在于當前我國基層醫療機構的整體水平無法滿足居民的醫療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫療，因此它相當于是一個關口，只要在基層首診上有所突破，分級醫療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫聯體和遠程醫療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關政策時，主要是通過設置三級醫院和基層醫院在醫療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰。因此，本文認為可以將政策引導轉變為政策約束，即提高政策的強制性。所謂強制性就是指患者整個看病就醫的過程和付費的標準都要嚴格的按照規范來進行，減少他們自由選擇的權利，醫保也只覆蓋按流程就醫的患者。其次要改革現行的醫保政策。一方面，要進一步細化醫保在各級醫療衛生機構的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫院和基層醫院的醫保支付比例的基礎上，在醫保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現出基層醫院的優勢；另一方面，進一步限制各級醫療衛生機構的疾病診治行為，即改變當前醫保支付費用的制度。目前的醫保費用結算方式使得基層醫院更傾向于將患者上轉到三級醫院進行治療，這就不利于充分發揮基層醫院醫務人員的勞務價值，造成醫療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎上改革醫保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機制，良性的競爭能夠促進雙方醫療服務能力的提升，從而提高整個基層醫療團隊的服務質量和服務的效率，改變基層實力不強，不被老百姓信任的現狀。

三、完善分級醫療制度實施方案的保障機制

（一）健全治理與規劃機制

首先要發揮政府職能和加強外部治理。要充分發揮上海市政府的領導和管理職能，要建立起針對性的決策領導機制，加強各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫療體系內所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫療制度的連續性。同時，政府部門要建立其相應的考核和問責機制，成立專門的工作小組或者以第三方機構作為媒介，定期監督和評價各級醫療機構推行分級醫療工作的進展和所產生的效果。其次要轉變醫療衛生機構管理運行模式。一方面，政府應當賦予基層的醫療衛生機構更多的收入分配權與人事權，同時也要加強對于基層的監管和問責。另一方面，公立醫院是政府編制下的單位，二者是一種行政關系，應當逐漸將其轉變成產權關系，使政府成為資產的所有者，而醫院則是資產的經營者，這樣就能改變政府直接干預醫院行為的現狀，轉化成一種間接問責的方式，通過合同與行政的規制來建立起一種新型的符合公立醫院屬性和功能定位的管理結構，既可以保留公立醫院的公有屬性，實現其社會作用，同時也能夠提升醫院的服務和管理的質量。

（二）完善籌資與支付機制

首先要完善財政投入方式和補償機制。政府必須加大在分級醫療方面的財政投入，正視三級醫院等公立醫院由于開展分級醫療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應的補償。除此之外還要建立起完善的財政補償機制。在補償依據、補償對象、補償方式三方面做出轉變；其次要改革醫保支付方式。對于大醫院來說，要在總額預付制背景下，調整三級醫院就診的醫保支付比例，更多的往病種復雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫療衛生機構來說，應該改變支付所簽約的家庭醫生服務費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務制定特定的付費方式。此外還要建立起醫保在不同醫療機構之間的利益分享機制，使得各級各類醫療機構明確各自的功能定位，加強分工合作；最后要優化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當的醫務人員的薪酬水平基準，體現出不同級別醫療機構的醫務人員的薪酬差異化，要改變現時醫務人員的薪酬結構，用基礎工資來保障醫務人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫生的工作積極性。

醫療聯合體實施方案范文第3篇

《實施方案》總體思路和

主要措施

市發改委有關負責人表示，《實施方案》的總體思路是：按照市場化建設、產業化經營的基本方向，對具備一定經營條件的市政基礎設施領域，放開增量、盤活存量，分類推進、試點先行、建立投資、補貼與價格的協同機制，完善投資、建設與運營的市場化體系，不斷提升市政基礎設施領域發展水平。

這位負責人表示，此次出臺方案的最大特點是具有很強的可操作性，不僅明確了改革的方向和原則，且提出了具體、可操作的路徑。對每個領域都詳細設定了市場化建設運營的實施模式、政策條件，以及具體的技術經濟指標。在領域內部，也分類做了細化說明，如增量項目如何操作、存量資源如何盤活；經營性項目、準經營性項目和非經營性項目分別采取什么模式、享受什么政策等。企業參與市場化建設時，行業主管部門進行管理和服務時，都可照著這份方案來“對號入座”，有利于政策最終落到實處。

《實施方案》的主要措施主要包括四個方面：

一是拓展空間，分類推進市政基礎設施領域投資建設運營體制改革。對于增量項目。對經營性領域（包括燃氣、電力和非基本公共服務等），依法放開建設和經營市場，積極推行投資運營主體招商，政府不再直接投入。對準經營性領域（包括軌道交通、收費公路、熱力、污水處理和垃圾焚燒等），以公共私營合作制（PPP）、股權合作等方式，通過建立投資、補貼與價格的協調機制，為投資者獲得合理回報積極創造條件。對非經營性領域（包括基本公共服務、排水管線、普通公路及城市道路、垃圾轉運站、堆肥填埋場，滲瀝液處理廠、交通樞紐等），采取捆綁式項目法人招標等方式由社會投資人組織實施，也可由政府回購或購買服務。

市發改委有關負責人表示，《實施方案》將市政基礎設施領域分為經營性領域、準經營性領域和非經營性領域，具體的界定標準是：經營性領域是指一定期限內經營收入能覆蓋建設和經營成本，并能形成合理利潤的領域，如燃氣、電力和非基本公共服務等領域。準經營性領域是一定期限內雖有一定經營收入，但無法完全覆蓋建設和經營成本，或是雖可基本實現“保本微利”，但前期投入較大、投資回報期較長的領域。這些領域僅靠市場配置無法達到供需均衡。如軌道交通、收費公路、熱力、污水處理和垃圾焚燒等領域。非經營性領域指基本無經營收入的領域，如基本公共服務、排水管線、普通公路及城市道路、垃圾轉運站、堆肥填埋場、滲瀝液處理廠、交通樞紐等。

二是完善政策，建立投資、補貼與價格的協調機制。穩步推動價格市場化改革。按照補償成本、合理收益、節約資源及社會可承受的原則，加強投資成本和服務成本監測，建立定期審價制度，逐步調整理順價格收費水平，建立科學的價格形成機制。多渠道完善投資回報補償機制。通過合理的政府投入，減少部分企業投資；通過引入市場競爭機制，推動投資運營公開透明，壓縮部分企業成本；通過將財政運營補助轉變為政府購買服務，增加部分企業主營業務收入；通過依法依規配置企業一定的土地開發權，以及符合監管要求的廣告、商鋪、冠名等經營權，增加一部分企業其他經營收入。

營造公平透明的政策環境。根據行業特點和經營屬性，行業主管部門進一步加強行業監管，分行業設定技術規范，明確行業標準、服務質量和監管細則，保障城市公共安全；政策管理部門分類明確土地、規劃、財稅、金融等重點政策，細化支持標準；專業公司要打破壟斷，配合落實市政配套條件，按管理體制和協議約定分擔成本。

三是培育主體，做優做強市政基礎設施領域建設運營企業。重點扶持一批社會投資骨干企業引導和支持行業內骨干企業參與本市市政基礎設施領域建設運營。對于民營企業，《實施方案》強調了“同等待遇、公平擇優”的原則。其和國有企業享受同樣的土地、價格、投資回報、市政配套等政策，公平地參與各領域的競爭。當然，一些民營企業特別是中小企業，在資金、規模等方面競爭優勢不明顯，對于這種情況，政策鼓勵采取股份制、委托運營、合資組建項目公司、設立股權基金、債轉股等方式，吸引社會資本進行股權投資和項目投資。

四是明確路徑，創造公平競爭的市場環境。明確經濟技術指標。對向社會招標、招商的項目，應事先明確項目名稱、內容，經營期限，產品或服務數量（設計能力和基本服務量），質量和標準，投資概算構成，投資回報方式，價格確定及調整機制，必要的政府投資、財政補貼及政府承諾等事項，向社會公布，方便企業公平參與。

規范招商方式。可采取公開招標、競爭性談判等多種方式公平擇優確定社會投資人。

實行清單預告制度。重大項目建設信息提前向社會公布。項目推介實行集中推介與分散談判相結合的方式，前期廣泛招商信息，項目啟動后選定重點意向投資人，成熟一個，推進一個。

試點主要領域和試點項目

市發改委有關負責人表示，近期，本市選擇軌道交通、城市道路、綜合交通樞紐、污水處理、固廢處理和鎮域供熱等6個條件相對成熟的領域，開展市場化試點。下一步，在總結試點經驗的基礎上，逐步擴大市場化建設的規模和領域。結合“十二五”規劃，此次6個領域共推出試點項目126個，總投資3380億元，擬引進社會資本1300億元。具體內容包括：

軌道交通：新建線路，主要采用PPP模式；在建線路，采用“股權融資”或“股權融資+委托運營”模式；已開通線路，可采用融資租賃、資產證券化、股權轉讓等方式進行盤活。軌道交通共12個項目，首期地鐵14號線等3個項目擬引社會投資約490億元，后續地鐵7號線等9個項目擬引社會投資390億元。

城市道路：對符合規定的國道等重要普通公路及城市快速路，可采用BT模式建設。支持有條件的項目，按市場化原則綜合建設與公共交通相關的經營設施。國道110二期等3個項目，擬引社會投資約60億元。

綜合交通樞紐：對于周邊土地資源豐富的樞紐項目，在交通允許的情況下，采取將公益性的交通樞紐和經營性開發作為整體捆綁實施的一體化建設模式，通過項目法人招標或土地帶條件招標等公開競爭方式，確定綜合開發單位。綜合交通樞紐領域共7個項目，首期蘋果園交通樞紐項目擬引進社會投資約30億元，后續望京西等6個項目擬引進社會投資超過50億元。

污水處理：新建再生水廠按照“企業建廠、政府配網”的原則，主要實行建設-經營-移交（BOT）方式。在建和已建成的新城、鎮鄉污水廠，可采取委托運營或移交-經營-移交（TOT）方式，在一定區域內實現規?；\營。污水處理領域共79個項目，首期鄭王墳再生水廠等10個項目擬引進社會投資約80億元，后續新城、鎮鄉再生水廠等69個項目擬引進社會投資約40億元。

固廢處理：新建生活垃圾和餐廚垃圾處理設施，主要以公共私營合作制（PPP）、股權合作等方式建設；新建建筑垃圾處理設施項目，主要采取企業直接投資方式建設運營；新建轉運站、填埋場、滲瀝液處理廠、糞便處理設施等非經營性項目，可采用社會投資人出資建設，政府采購并分期付款的方式；在建和已建成項目可采用TOT或委托運營方式。固廢處理領域共11個項目，首期海淀區循環經濟產業園再生能源發電廠等4個項目擬引進社會投資約32億元，后續首鋼建筑垃圾處理廠等7個項目擬引進社會投資約30億元。

鎮域供熱：熱源由企業以BOT模式投資建設，一次管網原則由區屬專業公司投資建設，二次管網由產權單位建設。熱網系統由委托運營商運營、管理和維護，實行規?；洜I。鎮域供熱領域共13個項目，首期門頭溝區齋堂鎮鎮區供熱工程等7個項目擬引進社會投資約5億元，后續6個項目擬引進社會投資約5億元。

有擔心市政基礎設施領域向社會資本放開，實行市場化建設后，是否意味著價格也會隨之放開？市發改委有關負責人表示，價格是市政基礎設施領域市場化改革政策中的關鍵一環，既關系著企業能否獲得合理的投資回報，又與人民生活息息相關。因此，對于價格在方案中有詳細的設計，一方面特許經營項目應執行由價格主管部門制定的政府定價或政府指導價，其他項目執行行業統一價格政策，另一方面，政府將按照補償成本、合理收益、節約資源及社會可承受的原則，加強投資成本和服務成本監測，建立定期審價制度，逐步調整理順價格收費水平，建立科學的價格形成機制。

該負責人同時表示，之所以選擇市政基礎設施領域作為市場化的重點改革領域，主要有三個原因。首先，本市民間投資約占全社會投資30%左右，9成左右集中在房地產業、制造業、信息服務業及商貿流通業等行業，市政基礎設施領域仍以政府投資為主，市場化程度相對較低，因此吸引社會投資的空間也較大。其次，在發展新階段，首都城市功能完善和人民日益增長的多樣化、多層次需求對公共產品和公共服務供給提出了更高的要求。再次，市政基礎設施領域市場化建設涉及的方面較多，改革難度也較大。正因如此，通過推進過程中不斷地解決問題，總結經驗，形成的積累也就更有價值，為更大規模地進行市場化改革，鼓勵和引導民間投資健康發展打下有利基礎。此外，本市其他領域（如養老、醫療、文化創意產業、體育、旅游等）吸引民間投資的政策研究也在同步展開，各領域可相互借鑒，相互促進。

該負責人表示，試點項目是從本市“十二五”規劃綱要，及相關區域、領域的專項規劃目標及重點項目儲備出發，結合此次《試點方案》的總體思路和主要目的選擇確定的。具體說：一是完善城市功能，如軌道交通、污水處理、固廢處置等領域，選擇了一批重大項目作為市場化建設試點，就是為了發揮投資運營多元化帶來的優勢，不斷完善首都城市功能。二是滿足民生需求，相對于軌道交通領域的大項目，還選擇了一些區縣屬的、規模較小的項目，如鎮域供熱項目等，這些項目雖投資額不大，但與當地居民切實需求息息相關。因此希望通過市場化手段，為切實改善民生進行積極探索。三是有代表性。在選擇項目時，注重其典型性和代表性，希望通過若干試點項目的推進，不斷發現問題，解決問題，為今后此類項目的實施積累經驗，如蘋果園交通樞紐等。

《實施方案》提出關鍵政策

《實施方案》主要包括土地使用、價格政策、投資回報、市政設計配套、基本技術經濟條件、政策調整與協議變更等關鍵政策。市發改委有關負責人表示，此次政策進行了分類細化設計，凡是不需要公開競爭和深入談判確定的內容，凡是反映行業共性規律和基本要求的內容，《試點方案》中都清晰地擺出來，為社會資本進入提供公開透明、清晰可操作的制度框架。

社會資本參與市政基礎設施領域市場化建設享受怎樣的土地政策？該負責人表示，為保障市政基礎設施領域市場化改革項目順利推進，《實施方案》分類詳細設計了土地供應政策。基礎設施和市政公用項目，原則以劃撥方式供地。土地使用權期限與特許經營期限一致，特許經營期滿后，應連同地上物一并無償交給政府。涉及一體化建設的項目，分情況采取協議出讓、租賃、招拍掛出讓等方式供地。鼓勵土地使用權人在符合規劃的前提下利用自有土地建設市政基礎設施。

在政策設計中，如何從規劃條件上保障市政基礎設施領域市場化建設項目落地？該負責人表示，為保障市政基礎設施領域市場化建設項目落地，市規劃委專門研究了配套政策，對市政基礎設施領域市場化建設項目將優先預留規劃條件，加快編制專項區域規劃和行業規劃。其中，對于軌道交通等城市基礎設施建設領域，將進一步統籌規劃布局，加大協調力度，促進項目落地。

醫療聯合體實施方案范文第4篇

第一章總則

第一條  為提升某某區醫共體管理服務中心醫療業務整體能力，促進醫療同質化管理，根據《醫療質量管理辦法》《醫療糾紛預防和處理條例》《某某區進一步加強區域醫共體建設實施方案》（長政發〔2018〕174號）等文件精神，結合我區實際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用范圍某某區醫共體管理服務中心（以下簡稱醫共體），包括某某區人民醫院醫共體管理服務中心、某某區中醫院醫共體管理服務中心。某某區婦幼保健院婦幼?？坡撁藚⒄請绦小?/p>

第三條  依托醫共體牽頭醫院成立醫療業務管理中心，承擔日常醫療服務督導考核、質量控制、安全防范、學科建設、分級診療、科研教學等醫療業務管理職責。管理各成員單位醫療業務的正常運行，指導支持督促各成員單位根據轄區人口和病種特點科學合理配置醫療資源，確保轄區內居民能享受到規范及時的基本醫療保障。

第二章醫療質量控制

第四條  醫療質量管理是醫療管理的核心，醫共體全面負責牽頭醫院和成員單位依法執業，持續改進醫療質量，保障醫療安全。醫共體法人代表是醫共體醫療質量管理的第一責任人，醫共體成員單位主要負責人是成員單位醫療質量管理的直接責任人，醫共體對成員單位的醫療質量考核是成員單位主要負責人年度考核的重要內容。

第五條  醫療業務管理中心制定醫共體質量管理制度；成立院感、急診等相應質控組織，負責質量監測、預警、分析、考核、評估及反饋工作；每季度牽頭醫院業務科室及成員單位質控報告并提出醫療質量持續改進意見。

第六條  醫療業務管理中心建立完善的醫療技術管理制度和自我評估準入制度，明確牽頭醫院和成員單位臨床應用醫療技術目錄和新技術、新項目目錄，加強手術分級管理，明確手術醫師權限。制訂成員單位醫療業務運行實施方案,成員單位借助醫共體牽頭醫院優質資源下沉幫扶，結合本單位實際推進“一院一品”差異化發展。

第七條  醫共體牽頭醫院和成員單位根據醫療業務管理中心要求制訂醫療質量持續改進計劃和具體落實措施，針對醫療質量薄弱環節組織實施整改。

第八條  區衛生健康局（以下簡稱區衛健局）發揮各專業質控中心的作用，各專業質控中心根據上級衛生健康行政部門和質控組織更新區質控標準并監督醫共體執行。

第三章醫療安全防范

第九條醫療業務管理中心應加強對醫共體牽頭醫院和成員單位的醫療風險管理,完善醫療風險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實情況,及時消除安全隱患。

第十條  醫療業務管理中心由牽頭醫院制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案、“不良事件的無責呈報體系”和不良事件快捷處置流程，建立定期的不良事件分析改進機制，醫共體內牽頭醫院和成員單位共享不良事件案例，牽頭醫院參與指導成員單位醫療糾紛處置化解。

第十一條  醫療業務管理中心負責醫共體內牽頭醫院和成員單位全體醫務人員相關法律、法規和診療規范的培訓,并加強職業道德教育。每年開展全體員工醫療安全教育或法律知識培訓不少于兩次，定期召開醫療安全工作會議，確保不發生責任性醫療事故（醫療損害）。

第四章學科建設

第十二條  醫療業務管理中心負責牽頭醫院和成員單位醫學重點學科（基層特色專科）建設的組織申報和日常管理工作，按“統一要求、分步實施、分級管理”的方式進行創建，并實行全過程動態管理。

第十三條  醫療業務管理中心應加強區區域專病中心建設，在區重點學科（基層特色?？疲┙ㄔO基礎上積極爭創省級區級龍頭學科、市級重點（扶持）學科，逐漸在區域內形成以區專病中心、重點學科、特色?？茷榛炯軜嫷膶W科布局和醫療衛生高層次人才發展的良好梯隊。             

第十四條  學科建設經費由醫共體（含各級財政補助）投入，經費使用遵循“突出重點、保證必需、合理有效”的原則，實行?？顚Ｓ?、專項核算，符合財務制度的有關規定。

第十五條  區衛健局負責學科建設年度執行情況評比，對每年評比位于前列的區域專病中心、重點學科（特色專科）除資金補助外，并在醫共體年終績效考核中予以加分。對評比排名落后的學科，將視具體情況采取限期整改、暫?；虺蜂N建設等措施。

第五章科研教學

第十六條  醫共體應深化醫、教、研協同發展，健全住院醫師規范化培訓機制，加強繼續醫學教育在能力提升、知識更新方面重要作用的宣傳，構建新型的醫共體衛生健康科技教育體系，主動適應體制改革轉型新常態。

第十七條  醫共體應加強全體醫務人員業務技能同質化提升，醫療業務管理中心制定各類別各層級衛技人員的培訓計劃并督促落實。特別加強各層級衛技人員三基訓練與考核，確保人員技能與崗位職責相匹配。重點培養住得下、留得住的基層衛技人才，提高基層服務能力。

第十八條  醫共體應加強科技創新共享平臺建設，力爭在重點領域和關鍵環節取得顯著進展，引導并支持牽頭醫院和成員單位間多單位、多學科申報高層次科研項目和科技成果轉化。加快基層衛生適宜技術推廣、轉化和應用，推動技術服務、人才培養之間的有效銜接。

第十九條  醫療業務管理中心負責牽頭醫院和成員單位的醫務人員申報各級各類醫學繼續教育項目，加強項目日常管理，合理安排課時和授課師資，保障教學質量。

第二十條  醫療業務管理中心以住院醫師規范化培訓基地聯合體建設為重點，加強日常管理和監督指導，重點抓好教學查房、病例討論等提升學員實際工作能力的教學培訓環節，提升住院醫師規范化培訓質量；強化工作合力，完善統一考核、定期交流等工作機制；加強規培經費使用管理，優先保障學員生活補助、帶教老師補貼，確保專款專用。

第五章分級診療

第二十一條  完善分級診療體系建設，為患者提供便捷性、連續性的醫療服務，醫共體應建立起有效、實用、便捷的轉診渠道，共享區域雙向轉診平臺，方便患者在醫共體之間、牽頭醫院和成員單位間轉診，避免不必要的區域外轉診。完善各成員單位醫療應急體系，制定危急重癥初步急救和及時規范轉運的制度和流程，保障轄區居民生命安全。

第二十二條  醫共體根據《某某區基層醫療機構首診疾病種類目錄（試行）、某某區區級醫院下轉疾病種類目錄（試行）、某某區區級醫院不輕易外轉疾病種類目錄（試行）和某某區分級診療雙向轉診標準（試行）》的文件精神，制訂細化牽頭醫院和成員單位的疾病目錄、出入院標準、轉診規范及流程，根據服務能力動態調整。鼓勵醫共體成員單位醫療業務的差異化發展，對于醫療能力基本達到區級醫院水平的?？疲梢酝黄颇衬硡^基層醫療機構首診疾病種類、區級醫院下轉疾病種類、區級醫院不輕易外轉疾病種類目錄范圍。

第二十三條  醫共體牽頭醫院承擔醫共體內成員單位的業務指導、標準把握，協助處理疑難病癥，區域內實行醫學檢驗檢查結果互認，對上轉病人根據病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查。各成員單位根據胸痛、卒中等十大專病中心建設及專科資源分布，原則上將病人轉診至區域專病中心或醫共體牽頭醫院，嚴格控制區域外轉診率。經醫共體牽頭醫院診治后恢復期病人病情穩定，可以在基層進行后續康復治療的，原則上將病人下轉至其所在轄區基層單位。

第二十四條  區衛健局不斷完善轉診平臺建設，加強醫共體分級診療執行過程監管和督查考核。

第六章醫療資源共享

第二十五條  依托區域臨床檢驗、病理診斷、影像診斷、心電診斷等醫療共享平臺，全面落實醫療資源共享和檢查檢驗結果互認工作。 

第二十六條  醫療共享平臺配置專職管理人員，組織、協調和實施遠程診斷服務等相關工作；負責診斷醫生的排班、人員培訓、場所設施設備維護以及其他日常管理等工作；按規定接受各成員單位提出的診斷服務申請，完成診斷、審核及出具報告書；負責收集和保存遠程診斷服務工作中產生的相關資料，防范相關信息泄漏；定期整理、分析遠程診斷服務相關信息，向醫療機構和區衛健局提出工作意見和建議。 

第二十七條  醫共體成員單位與醫療共享平臺簽訂協議，原則上首選區域（檢驗、病理等）或醫共體牽頭醫院（影像、心電等）已建設的共享平臺。安排專業技術人員完成操作，并將檢查檢驗數據通過網絡實時傳送到共享平臺。

第七章中醫藥服務

第二十八條  醫療業務管理中心負責管理牽頭醫院和成員單位中醫藥工作，積極推進成員單位中醫藥服務能力提升，合理使用中草藥（包括顆粒劑），規范開展中醫藥適宜技術。

第二十九條  依托區中醫院醫共體管理服務中心牽頭醫院建設好全區基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣（示范）基地，在全區開展中醫藥適宜技術培訓、帶教等推廣工作。

第三十條 區中醫藥適宜技術推廣（示范）基地規范開展十類四十五項以上中醫藥適宜技術，向各成員單位推廣十類三十項以上中醫藥適宜技術。

第三十一條 醫共體各成員單位至少培養一名適宜技術應用推廣骨干，掌握六類十項以上中醫藥適宜技術，并負責向社區衛生服務站推廣，社區衛生服務站至少培養一名中醫藥適宜技術應用骨干人員，掌握四類六項以上中醫藥適宜技術。

第八章監督管理

第三十二條  區衛健局應加強對醫共體醫療業務管理中心的督導，跟進醫療業務管理中心相關制度的出臺和完善。

醫療聯合體實施方案范文第5篇

到底什么是PPP，為什么要推廣PPP，如何去操作PPP，施工企業如何通過PPP項目獲得更好的業績和利潤，并且實現內在的績效管理和融資能力的提升？

隨著中國經濟三十年高速發展，以房地產和基礎設施建設拉動內需的城鎮化發展模式已經無法持續，地方土地財政的泛濫使用和中央政府財政的全面控制使得下一輪經濟發展缺乏動力。PPP作為一種創新的政府融資模式，可以有效緩解地方政府對“土地財政”的過度依賴性，同時將可以市場化的公共項目交給市場經營處理，減少政府職能部門的管控，有利于經濟健康發展和市場化的深度改革。

PPP在中國度過了一個漫長的孕育期，隨著2014年底財政部和發改委的密集型發文，今后將呈現出一種爆炸式的增長，PPP逐漸成為一種新常態。地方政府大量PPP項目的推出，由于以往經驗不足，使用范圍相對狹小，主要集中在地鐵，電站和污水處理等幾個領域，使得無論是政府、施工企業還是投資方都缺乏一種邁入這個行業，并從中獲益的信心和決心。PPP對很多人來說依然是一個陌生的詞匯，到底什么是PPP，為什么要推廣PPP，如何去操作PPP，施工企業如何通過PPP項目獲得更好的業績和利潤，并且實現內在的績效管理和融資能力的提升，這些都是急需解決的問題。因此有必要借鑒國外特別是比較早實行PPP模式國家的成功或失敗的經驗與教訓，借他山之石以攻玉，從而實現“彎道超車”的效果。

PPP模式由于其靈活性和長期穩定性，現覆蓋全球歐亞非拉美五大洲，項目模式包括各種基礎設施項目和社會月艮務類項目。PPP通過私人資本實現公共項目效益的最大化，客觀上幫助許多財政不足的政府提前實現了現代化進程，增加社會福利和刺激經濟。因此，世界各大銀行包括世界銀行、歐洲投資銀行，以及聯合國等國際組織都積極鼓勵推行PPP。在2014年北京舉行的APEC（亞太經濟合作組織）財長會上，基礎設施投融資合作中的PPP模式更是引發熱議，會議提到在2010～2020年十年期間，亞洲地區需要投8萬億美元的基礎設施建設費用，主要的融資模式就是PPP，大會還通過了《APEC地區基礎設施PPP實施路線圖》，以解決亞太區域基礎設施籌資難等司題。

由于各國開始實施的PPP的時間不同，范圍也各異，PPP國際市場成熟度也不盡相同（如圖1所示）。通過對市場復雜程度和活躍程度的比較，我們可以簡單地將PPP國際市場劃分為三個階段，其中大多亞非拉美的發展中國家還處于PPP市場的初級階段，不具備成熟的法律體系和社會保障體系，使用范圍相對狹小。雖然中國PPP起步較早，但一直未進行大規模推廣，現階段仍處于早期未成熟階段。歐美發達國家的PPP市場相對成熟，操作規范，公私部門合作具有默契感，同時資本市場也相對活躍，市場風險也較小。第三階段的主要是最早實行PPP的英國，澳大利亞以及愛爾蘭，其中英國的PFI模式是世界PPP模式的源頭，PPP的運用已經深入到各個公共部門。

PFI模式是PPP形式的一種，現在主要流行于英國、澳大利亞和日本，相對于其他PPP模式而言，PFI更強調私營企業（特別是建筑承包商）的全壽命周期參與合作，其中包括項目可行性研究，投資，設計，施工和運營，私營企業通過向政府而不是最終使用者收取年費用來獲得回報。PFI在英國發展主要經歷了四個重要階段。

第一階段：孵化期(1992～1996年)，1992年英國議會大臣Norman Lamont提出了PFI（私人主動融資）模式，并開始小范圍實驗，但是當時保守黨執政，更多地實施完全私有化改革，所以PFI的項目并沒有太多。

第二階段：大發展期(1997～2008年)，這是PFI發展的繁榮時代，英國前首相托尼·布萊爾實行“第三條道路”，大力推廣PFI模式，幾乎覆蓋了全部公共基礎設施，最成功的是監獄，學校和道路項目。

第三階段：成熟期(2009~2011年)，這個階段由于金融危機的影響和英國政府執政黨的變更，國家投資政策緊縮使得PFI未來發展面臨非常巨大的影響。

第四階段：迭代期( 2012～2015年)，由于PFI的后期債務的凸顯加大了政府償還的壓力，政府開始緊盯PFI項目，盡量減少不必要的支持，并且改變原有的合作模式，希望能夠與私營機構保持利益共享，風險共擔的模式，同時推出第二代(PF2)模式。

現如今，英國PFI市場總投資量為600億英鎊（6000億元），投資額為政府固定資產總投資額的十分之一。項目主要集中在醫療，國防，教育和交通四大部門，其中醫療部門最大，然而政府的償還債務每年高達100億英鎊，英國市場利潤空間逐漸收窄，整個市場從繁榮走向衰退。

英國PFI模式的操作采用一種較為清晰的流程（如圖2所示），共分為14個步驟。從政府部門開始提出商業需求，到項目的立項，以及整個項目的方案的形成，項目操作小組的建立以及招標模式的取得，都是政府部門做的前期準備工作。政府從公開招標到合同授予要經歷八個步驟的演進，與多個潛在的合作單位進行多輪深入的談判，從中評出可以實現價值最大化的優秀方案和團隊進行方案的執行。整個過程繁復而且漫長，通常最短的周期需要一年半，有些甚至需要3年以上的時間。

私營企業通過PFI模式可以獲得非常可觀的利潤，由于英國建筑市場的相對成熟，通常施工企業的邊際效應值為1.5%，而通過PPP項目的運營，投資回報率一般在13%左右，而通過投資股權的獲利高達20～70%，如果項目運營穩定，項目再融資的回報率甚至可以達到30～70%。

施工企業案例分析

瑞典斯堪斯卡公司(Skanska)是全球最負盛名的國際承包商之一。該公司成立于1887年，總部設在瑞典，全球47000名員工。Skanska公司的股票在斯德哥爾摩股票交易所上市。由于該公司組建為15個業務單位，業務主要包括四大板塊：施工、住宅、商業地產和基礎設施建設。每年同時經管的工程項目總和高達15，000個，是世界上第二大國際承包商，2014年總收入大約為1050.73億元，其中81%的收入來自國際項目。

斯堪斯卡集團公司之所以能夠獲得如此成功，重要的一點是其明確的商業模式（如圖3所示）。通過國際承包項目快速獲利，然后返回給自己經營的長期投資項目，以便獲得更加高額的長期回報，同時加強股東的認同感，獲得股市的青睞，股票升值。其中長期的投資項目重要環節就是基礎設施項目中對PPP模式爐火純青般地運用。這種效果得益于其早期進入英國PFI市場。PPP業務占集團年總收入的28%，全球擁有超過15個超大型PPP項目，其中最著名也是最成功的項目是倫敦市圣巴斯和皇家倫敦醫院項目。該項目是英國歷史上最大的醫療項目，是兩個醫院打包的混合項目，主要對圣巴斯醫院進行局部改造，并新建倫敦皇家醫院。

該項目價值11億英鎊，特許經營期42年(2006~2048)。項目1999年11月開始立項，到2006年4月完成項目合同簽署，整整經過6年5個月時間才完成招標，而之后的建設期也需要10年時間，因此項目得之非常不易，前期風險巨大。這個項目帶給斯堪斯卡的益處是非常大的，一方面幫助公司在英國PPP市場站穩腳跟，另一方面凸顯其在醫療領域的專注度和操作能力，因此在之后獲得了很多類似的項目，甚至幫助其獲得瑞典最大的醫療PPP項目。斯堪斯卡集團公司在整個PPP項目運作過程中總結出獨特的操作模式，稱為PPP項目價值創造四部曲（如圖4所示），其中第一階段的項目開發階段需要公司提供大量的資源進行操作，具有一定的風險，當獲得合同之后，施工階段基本風險都可控制。項目竣工后，有一個3～5年的運營穩固期，以確保項目經營狀態良好，收益穩定，建筑功能與服務符合政府部門要求，之后項目進入穩定期，可以打包進行二次融資，或長期經營。這種持久專注的長期投資模式有利保障了斯堪斯卡的資金流和業務流，使其在歐美市場上獨樹一幟，保持長期高回報、低風險的投資模式。