盆底肌康復(fù)護理

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盆底肌康復(fù)護理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】PDF；產(chǎn)后康復(fù)治療；護理；療效

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0195-01

PDF是指盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及障礙等[1]。妊娠與分娩是公認導(dǎo)致PDF的高危因素，極大地影響了女性的健康和生活質(zhì)量，成為困擾婦女的重要問題之一。為預(yù)防及早期治療產(chǎn)后PDF，我院于2013年6月引進了PHENIX治療儀進行生物反饋和電刺激治療，結(jié)合護理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2013年10月在我院產(chǎn)科自然分娩，產(chǎn)后6周門診復(fù)診收治的產(chǎn)婦90例作為治療組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁9例，障礙5例，年齡20～42歲之間，平均35歲。選擇同一時間段我院產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)后6周門診復(fù)診的產(chǎn)婦88例作為對照組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁8例，障礙4例，年齡21～41歲之間，平均33歲。兩組均為產(chǎn)后42天以上，惡露干凈，無泌尿系感染及陰道炎，盆底肌肉評估I、Ⅱ類肌纖維肌力均小于3級，并排除既往有神經(jīng)及精神病史者，機體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。兩組在年齡，胎次，產(chǎn)程，分娩方式及胎兒體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義， P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組：

1.2.1.1采用法國國家衛(wèi)生診斷認證局ANNAES 認證的測試標(biāo)準(zhǔn)。由首診醫(yī)師常規(guī)對產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進行盆底篩查，包括詢問病史，盆底肌肉手法評估及盆底康復(fù)治療儀檢測（電診斷），對肛提肌慢纖維即一類纖維和肛提肌快纖維即二類纖維的功能進行評估，并在可能的情況下將癥狀量化，以明確盆底功能障礙的類型，根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合每個患者的情況，對需進行產(chǎn)后PDF防治的患者，制定個體化治療方案。治療師依據(jù)患者個體情況，制定不同的電刺激、生物反饋、A3反射、場景反射、松弛反射等治療。原則為先進行一類肌纖維的訓(xùn)練，再進行二類肌纖維的訓(xùn)練，最后是綜合訓(xùn)練。

1.2.1.2 用PHENIX治療儀給予康復(fù)訓(xùn)練：①首先給予320-740μs脈寬，8-32Hz頻率的電刺激及生物反饋，使患者學(xué)會一類肌肌纖維收縮及學(xué)會分開盆底肌與腹肌的收縮。②給予20-320μs脈寬、20-80Hz頻率的電刺激及生物反饋，指導(dǎo)患者掌握二類肌纖維收縮方法，并對二類肌纖維肌力進行鍛煉。③給予各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，如搬東西、抱小孩、上下樓梯等各種場景下訓(xùn)練盆底肌肉收縮，并在訓(xùn)練中加以強化。④給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉。其作用為訓(xùn)練患者收縮盆底肌肉從而抑制膀胱逼尿肌收縮。⑤取會陰-腹部協(xié)調(diào)的模塊應(yīng)用，對會陰-腹部在直立位的協(xié)調(diào)收縮進行鍛煉。⑥治療過程中電刺激和生物反饋同時配合進行。⑦治療時間：康復(fù)鍛煉為15-30min/次，2次/7d，10-15次為一療程，第二個療程在三個月后開展，并完善隨訪工作，對效果進行了解。

1.2.1.3 護理干預(yù)：①心理護理：良好的心理狀態(tài)有利于治療的成功，主動與患者溝通，了解其心理特點，講解電刺激聯(lián)合生物反饋方案治療優(yōu)勢，配合要點，預(yù)期目標(biāo)，就成功案例向患者介紹，以取得配合，提高治愈信心及醫(yī)護依從。②個體化干預(yù)：因患者機體耐受情況存有差異，故刺激間隔時間、時長、頻率應(yīng)個體化選擇，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力的方法，克服緊張心理，增強自我調(diào)節(jié)能力及防護意識。③在治療過程中向患者講述生物反饋的概念、性質(zhì)、目的和作用，爭取得到患者最大程度的配合，從而讓患者把注意力始終集中在反饋信號和發(fā)揮想象上，增強自我意識、自我調(diào)節(jié)能力。④環(huán)境護理：營造安靜、整潔、溫馨的環(huán)境，溫濕度需適宜，空氣流通，增加患者舒適感。

⑤安全防護：電極片避免粘貼在皮膚傷口、燒傷區(qū)域或污染區(qū)域，必需使用專用的盆底肌肉治療頭和康復(fù)器，避免交叉感染。使用專用的導(dǎo)電膏以保障治療效果。⑥生活行為方式干預(yù)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿和排便的習(xí)慣，在咳嗽或打噴嚏前，能主動有力地收縮盆底肌肉.保持呼吸道通暢，避免重體力勞動與劇烈運動，增加富含纖維的食品。⑦康復(fù)訓(xùn)練的要點：在醫(yī)生和治療師的指導(dǎo)下，根據(jù)盆底損傷情況，應(yīng)用綜合技術(shù)進行訓(xùn)練，使其掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮），訓(xùn)練過程要循序漸進，適時適量，且必須持之以恒。

1.2.2對照組：除常規(guī)給予產(chǎn)后健康教育外，并于產(chǎn)后六周在家庭開始進行盆底肌肉鍛煉（PFME）稱為Kegel運動。方法：縮進的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進行2～3次，持續(xù)5～6周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用盆腔器官脫垂POP―Q分度評價盆腔器官脫垂情況，POP―Q評分。 采用盆底肌力檢測標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進行判定[2]。 盆底功能檢測正常值：深、淺 I類肌纖維的肌力為5級；深、淺II類肌纖維的肌力為5級；肌電位10-20uV；肌肉疲勞度：正常為0%，負值為異常。

1.3.1盆腔臟器脫垂 治愈：I、II類肌纖維的肌力5級，陰道口緊閉，神經(jīng)反射正常，陰道粘膜紅潤，站力位陰道內(nèi)無脫垂物；好轉(zhuǎn)：I、II類肌纖維的肌力4級以上，站力位陰道內(nèi)脫垂感明顯減輕；無效：I、II類肌纖維的肌力3級以下，站力位陰道內(nèi)仍有脫垂感。

1.3.2 尿失禁 治愈：癥狀消失，客觀查體無尿失禁；有效：漏尿次數(shù)減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少50%以下[3]。

1.3.3 障礙：①癥狀改善為治愈。②癥狀緩解為好轉(zhuǎn)。③無變化為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件包14.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 治療組90例患者完成一個療程的治療后，盆底肌收縮持續(xù)時間較前延長、最大陰道內(nèi)壓均有不同程度的提高。①臟器脫垂治愈73例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；②尿失禁治愈6例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；③障礙治愈4例，好轉(zhuǎn)1例。總有效率97.78%。其中有1例為重II度子宮脫垂，經(jīng)改為手術(shù)方式治療，治愈出院。

2.2 對照組88例兩個月后電話隨訪及回院復(fù)診，其中①臟器脫垂治愈47例，好轉(zhuǎn)15例，無效14例；②尿失禁治愈2例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例；③障礙治愈1例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。總有效率79.55%。見表1。

3討論

PDF包括盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁和障礙三大類是婦產(chǎn)科的常見病，中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF，且年齡越大發(fā)病率越高。隨著科技的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PDF的認識越來越深入，治療的技術(shù)也越來越成熟。PHENIX治療儀利用高科技的生物工程技術(shù)、生物信息原理，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案，并針對不同的病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結(jié)合獨有的A3反射、場景反射的訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)、肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，增強陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量，并有利于預(yù)防和治療尿失禁、子宮脫垂等PDF。電刺激主要是通過低頻脈沖電刺激能夠刺激盆底肌群及支配盆底肌肉的神經(jīng)，喚醒盆底肌肉的本體感受器、從而使松弛、損傷的肌肉達到最大限度的拉直和修復(fù)。而生物反饋技術(shù)就是應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法，達到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法，將反饋信息通過儀器轉(zhuǎn)化為可識別的圖像，患者可在直視下準(zhǔn)確地收縮盆底肌群、從而達到預(yù)想的治療效果。在行電刺激聯(lián)合生物反饋應(yīng)用的同時，加強整體護理干預(yù)對改善預(yù)后作用顯著，如實施心理護理，可幫助患者克服焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，實施必要的健康教育，加強對疾病基礎(chǔ)知識的了解，可提高醫(yī)護依從[4]。我院采用PHENIX治療儀為產(chǎn)后PDF患者予以治療，同時結(jié)合患者的實際身體健康狀態(tài)及相關(guān)檢查結(jié)果，為患者量身制定了更加個性化的治療方案，能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，同時改善陰道前、后壁脫垂，起到了治療和保健的雙重作用，治療效果較為理想，受到了廣泛的好評。結(jié)合本次結(jié)果，治療組患者在接受盆底康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)后的盆底肌張力明顯優(yōu)于對照組的相關(guān)觀察指標(biāo)，兩者之間的差異顯著（P

參考文獻

[1] 蔣紅，吳艷.產(chǎn)后盆底肌電刺激對不同分娩方式盆底肌力近期療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：145-147.

[2] 賈瑞敏.盆底肌肉訓(xùn)練對女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，13（34）：68-69.

盆底肌康復(fù)護理范文第2篇

方法：回顧性分析了2008.12-2011.12入住我院進行盆底康復(fù)治療的120例盆底功能障礙患者的臨床資料。

結(jié)果：①剖宮產(chǎn)術(shù)后8h恢復(fù)排氣，二組存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P

結(jié)論：在健康教育的基礎(chǔ)上，對盆底功能障礙患者實施功能康復(fù)鍛煉，其效果尤佳，應(yīng)該在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆底功能障礙康復(fù)護理生存質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0295-02

女性的盆底組織對維持盆腔器正常的生理狀態(tài)以及功能有特殊的重要意義。當(dāng)盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化的時候，盆腔臟器甚至相應(yīng)的器官的生理狀態(tài)以及功能所發(fā)生的病理學(xué)變化，盆腔臟器一般包括生殖器、下尿道以及下消化道等部位，這些患者出現(xiàn)系列臨床有關(guān)的癥狀，此類疾病可以稱之為女性盆底功能障礙性疾病[1]。而女性盆底功能障礙性疾病為一種較為常見且沒有被充分了解的疾病。相關(guān)研究結(jié)果顯示，盆底功能患者在住院剖宮產(chǎn)前后護理組織進行一對一的盆底功能康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)，且進行健康教育、剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天按照相關(guān)要求做凱格爾運動，能夠很好地促進患者病情的轉(zhuǎn)良，且能夠提高患者治療后的生存質(zhì)量[2]。本文主要回顧性分析了2008年12月-2011年12月入住我院進行盆底康復(fù)治療的120例盆底功能障礙患者的臨床資料，現(xiàn)將具體的研究過程及方法報道如下。

1臨床資料及方法

1.1臨床資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月-2011年12月入住我院進行盆底康復(fù)治療的120例盆底功能障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡為24～39歲，平均年齡為（32.2±6.6）歲；將本組120例盆底功能患者隨機性地均分為對照組與觀察組兩組，二組在年齡、學(xué)歷層次、孕產(chǎn)次、病情以及手術(shù)方式等均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1護理方法。對照組（n=60）采取常規(guī)的剖宮產(chǎn)前后健康教育，觀察組（n=60）在住院剖宮產(chǎn)前后護理組織進行一對一的盆底功能康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)，且進行健康教育、剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天按照相關(guān)要求做凱格爾運動等。對上述兩組患者盆底功能康復(fù)情況進行對比。

1.2.2觀察指標(biāo)。剖宮產(chǎn)術(shù)后8h恢復(fù)排氣的具體情況，3個月后兩組由同一專科醫(yī)生專人應(yīng)用陰道指診進行盆底功能肌張力檢查，將趾骨、尾骨肌（pc）肌收縮力分為3度，即1度：在檢查時手指在擠壓陰道時感到肌肉松軟如海綿。2度在肌肉收縮時施壓手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛時無阻力；3度在收縮或松弛時均能對施壓手指產(chǎn)生相當(dāng)?shù)淖枇Γq如手指觸及一堅韌的組織塊[3]。

2結(jié)果

3結(jié)論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷和治療評估，可以通過臨床癥狀進行；盆底功能可以通過盆腹動力學(xué)和盆底電生理進行診斷是否正常。盆腹動力學(xué)和盆底電生理的改變要較癥狀出現(xiàn)早，而且盆腹動力學(xué)和盆底電生理指標(biāo)改變與癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度和時間成正比，所以盆腹動力學(xué)和盆底電生理的檢查指標(biāo)可用于對盆底功能診斷、程度評價、預(yù)后分析和治療效果評價。

由本研究結(jié)果顯示：剖宮產(chǎn)術(shù)后8h恢復(fù)排氣，二組存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P

參考文獻

[1]林燕芬，鄭婉文，翁麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的效果研究[J].當(dāng)代護士，2011，2：59-60

盆底肌康復(fù)護理范文第3篇

摘要目的：探討產(chǎn)后女性盆底肌肉訓(xùn)練過程中應(yīng)用健康宣教護理方案后盆底功能的改善效果。方法：選取2013年6~11月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦100例為研究對象,隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受常規(guī)產(chǎn)褥期護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上開展健康知識宣教，用以指導(dǎo)盆底肌鍛煉。觀察產(chǎn)婦兩組盆底肌張力情況。結(jié)果：與對照組相比，試驗組產(chǎn)婦盆底肌張力在產(chǎn)褥期結(jié)束后恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，堅持進行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預(yù)防壓力性尿失禁以及盆底功能障礙性疾病，臨床意義積極，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 盆底功能；產(chǎn)褥期；盆底肌肉訓(xùn)練；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dyfunction,PFD）以一系列盆底缺陷以及損傷為病理表現(xiàn)，主要包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂等。導(dǎo)致PFD發(fā)作的病因相對較多，但分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)［1］，妊娠與分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)作的獨立危險因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸增大，盆底肌肉則會因子宮重力作用而受到慢性牽拉，進而發(fā)生軟組織損傷。對于產(chǎn)婦盆底肌力而言，無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)均會對其造成嚴(yán)重影響。此外，分娩過程中會陰側(cè)切也同樣會對盆底肌肉張力造成直接破壞效果，情況嚴(yán)重者還會導(dǎo)致陰道前后壁膨出、性功能障礙以及壓力性尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥。而國內(nèi)育齡婦女群體對于PFD缺乏深入理解與認識，生產(chǎn)后往往無法長期堅持盆底肌肉鍛煉［2］。基于此，筆者觀察并評估在產(chǎn)后女性盆底肌肉訓(xùn)練過程中應(yīng)用健康宣教護理方案后盆底功能的改善效果，旨在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病，提高產(chǎn)褥期女性生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6~11月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦100例為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（27.50±2.90）歲。孕周38~41周。初中以下程度者28例，高中文化程度34例，大專及以上者共38例。74例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均排除產(chǎn)后盆底肌功能篩查與康復(fù)禁忌證、妊娠合并癥。隨機將產(chǎn)婦等分為對照組和試驗組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)褥期護理，具體內(nèi)容包括會陰切口護理、產(chǎn)后出血與子宮收縮情況、新生兒情況監(jiān)測等。

試驗組在此基礎(chǔ)上開展以盆底肌功能恢復(fù)性鍛煉為主的健康知識宣教活動，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確開展盆底肌復(fù)健鍛煉，具體內(nèi)容包括：（1）健康知識宣教。護理人員積極與產(chǎn)婦進行溝通交流，通過誠懇和藹的態(tài)度獲取對方的依賴和信任，為護患關(guān)系和諧奠定基礎(chǔ)。同時與臨床醫(yī)師相互配合，查房過程中和醫(yī)師進行口頭教育，護理工作人員則以此為基礎(chǔ)對盆底肌鍛煉與恢復(fù)的意義和重要性進行講解，幫助患者提高關(guān)于盆底肌復(fù)健的認識，從而轉(zhuǎn)變固有觀念，積極配合護理人員，并自發(fā)開展功能鍛煉。（2）盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉復(fù)健方法對于不同產(chǎn)婦應(yīng)有所差別，自然分娩產(chǎn)婦鍛煉時間通常應(yīng)在產(chǎn)后2 d，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦或者會陰側(cè)切者則可視情況予以延遲，一般是產(chǎn)后5 d。在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌復(fù)健訓(xùn)練方法中，最安全、最易于操作的一種是凱格爾訓(xùn)練法：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取自由或者仰臥位，先用手指進行觸摸，以正確辨認恥尾肌；告知產(chǎn)婦如何通過訓(xùn)練來提高括約肌功能與恥尾肌支撐功能；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握如何進行盆底肌群收縮訓(xùn)練，這是最為關(guān)鍵的一點，正確方法為將中指與食指插入陰道，然后收縮，如果手指能夠感受到明顯壓迫感，則可判定肌群收縮訓(xùn)練正確無誤。每次收縮鍛煉間歇時間為5~10 s，頻率為5~10 s/次，然后繼續(xù)鍛煉，持續(xù)5~10 min，每天鍛煉2~3次［3］。對于訓(xùn)練方法掌握不到位，動作不合理的產(chǎn)婦應(yīng)予以耐心糾正和指導(dǎo)，同時鼓勵掌握良好的產(chǎn)婦。盆底肌群鍛煉應(yīng)盡量持續(xù)到產(chǎn)褥期結(jié)束，出院后分別在第2天、第10天以及第30天進行隨訪，提高產(chǎn)婦盆底鍛煉復(fù)健依從性，產(chǎn)褥期結(jié)束后對盆底肌張力恢復(fù)情況加以評估。

1.3觀察指標(biāo)盆底肌恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°3個等級：Ⅰ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內(nèi)手指無阻力感，在對陰道擠壓過程中能夠感受到松軟肌肉；Ⅱ°是指盆腔肌肉在收縮過程中陰道內(nèi)手指有一定阻力感，但收縮時仍然無阻力感；Ⅲ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內(nèi)手指無阻力感，陰道肌肉松弛或收縮時能夠?qū)κ菏种府a(chǎn)生相當(dāng)阻力。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

根據(jù)近期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［4］，妊娠與分娩時導(dǎo)致女性盆地功能障礙性疾病發(fā)作的獨立危險因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸變大，同時盆底結(jié)締組織內(nèi)部膠原代謝也隨著產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平波動而發(fā)生變化，盆底支持結(jié)構(gòu)由此減弱，盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁風(fēng)險隨之增加。而盆底在分娩過程中往往會受到胎頭擠壓，導(dǎo)致盆底肌肉高度擴張而拉伸延長，從而出現(xiàn)各種變化，例如結(jié)締組織連接分離、去神經(jīng)改變等。產(chǎn)婦盆底和尿道臨近組織也會因器械助產(chǎn)以及難產(chǎn)等因素受到損傷，或膀胱頸活動度與位置發(fā)生變化、尿道閉合壓減弱等。在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過程中，妊娠與分娩期間產(chǎn)婦和肛提肌神經(jīng)所受機械性損傷發(fā)揮了重要作用［5］。所以產(chǎn)后早期開展盆底康復(fù)訓(xùn)練對于盆地功能障礙性疾病的防治、盆底肌收縮力的增強以及產(chǎn)婦生活質(zhì)量的改善具有積極意義，而盆底康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)也在于此。在盆底鍛煉的早期訓(xùn)練方法中，凱格爾法是使用率較高的一種，有利于提高盆底肌肉力量，從而降低尿失禁發(fā)生率［6］。基于此，在妊娠期以及產(chǎn)后針對產(chǎn)婦開展盆底肌復(fù)健知識宣教與盆底肌鍛煉指導(dǎo)是極為必要的。

在盆底康復(fù)訓(xùn)練過程中，健康宣教應(yīng)確保及時有效，加上良好的護理指導(dǎo)，這都是產(chǎn)婦盆底康復(fù)不可或缺的前提因素［7］。值得注意的是，由于產(chǎn)婦文化程度與認知層次存在差異性，且對于盆底肌復(fù)健的認知程度普遍偏低，因此護理人員應(yīng)采取多樣化健康宣教，確保宣教的效率和效果。經(jīng)過有效的健康宣教和盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的幾率大大降低，產(chǎn)婦盆底肌肉與神經(jīng)得到喚醒，從而有利于陰道恢復(fù)至原來的緊縮狀態(tài)，由此改善性生活質(zhì)量，有利于夫妻生活和諧［8］。

本次研究中，與對照組相比試驗組產(chǎn)婦盆底肌張力在產(chǎn)褥期結(jié)束后恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明產(chǎn)后開展健康宣教有利于調(diào)動產(chǎn)婦開展盆底肌鍛煉的興趣和積極性，加上護理人員的合理指導(dǎo)，產(chǎn)婦盆底肌張力得以良好恢復(fù)。

綜上所述，對于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，堅持進行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預(yù)防壓力性尿失禁以及盆地功能障礙性疾病，臨床意義積極。

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盆底肌康復(fù)護理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；尿失禁；護理；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）04（a）-0130-02

腦卒中作為一種急性腦血管循環(huán)障礙性疾病具有發(fā)病急、病情重、進展迅速等特點[1]，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失為特征的臨件，例如尿失禁的發(fā)生率高達37％～58％[2]，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，一旦護理不當(dāng)常常導(dǎo)致泌尿系感染，延緩患者康復(fù)，鑒于此種情況，筆者本次對89例腦卒中合并尿失禁患者進行護理干預(yù)，現(xiàn)觀察與研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年2月～2011年3月在本院隨機抽取符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計89例且所有患者均并發(fā)尿失禁，同時對于存在以下情況者給予排除：既往有腦卒中史者；既往有尿失禁者；既往存在泌尿系手術(shù)者；存在腦部其他病變者，如帕金森病、多發(fā)性硬化者；因精神疾病或是認知功能下降而影響正常交流溝通者。89例患者中男38例、女51例，年齡62～79歲、平均（68.00±2.00）歲，其中腦梗死59例、腦出血30例，插導(dǎo)尿管者27例、無導(dǎo)尿管者62例。

1.2 研究方法

對89例腦卒中合并尿失禁患者基礎(chǔ)資料進行回顧性觀察與分析，同時參考臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《89例腦卒中患者尿失禁的護理觀察表》且指定專人負責(zé)對表中內(nèi)容進行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中表中主要內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)資料、護理方法、護理效果及生活質(zhì)量隨訪等。

1.3 護理方法

主要包括（1）心理障礙疏導(dǎo)：針對患者心理特點給予個性化護理建立其自信心、協(xié)助患者渡過精神上難關(guān)；（2）常規(guī)護理：生命體征監(jiān)測、輸液護理及皮膚護理等；（3）尿道護理：保持會陰皮膚干燥、插管者定期排尿、定期更換尿袋和尿管；（4）建立排尿行為護理：培養(yǎng)規(guī)律的排尿行為；⑤功能康復(fù)護理及健康教育指導(dǎo)：加強盆底肌的力量和緊張度訓(xùn)練、指導(dǎo)患者進行有效提肛運動、沖洗膀胱刺激其收縮。

1.4 護理效果評估標(biāo)準(zhǔn)

參考《護理學(xué)基礎(chǔ)》[4]進行評估，即（1）顯效：偶爾存在尿失禁發(fā)生且基本可以控制小便；（2）有效：小便時存在尿意且對小便偶爾可以控制，然而鞏固性不好；（3）無效：護理前后患者癥狀無明顯改觀、甚至加重。

生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：共計144分，主要包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活及社會活動、心理情緒狀態(tài)等項目，其中正常人群評分為121.5～127.5分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 13.0軟件進行分析，其中計量資料用x±s表示且采取t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)P ＜ 0.05時視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者尿失禁護理效果

89例中顯效47例、占52.81％，有效29例、占32.58％，無效13例、占14.61％，總有效76例、占85.39％。

2.2 腦卒中患者尿失禁護理不良事件統(tǒng)計

89例中墜積性肺炎0例，褥瘡形成0例，泌尿系感染0例，便秘5例、占5.62％，合計5例、占5.62％。

2.3 腦卒中患者尿失禁護理前后生存質(zhì)量隨訪

89例腦卒中患者尿失禁護理前后生存質(zhì)量隨訪提示本次綜合性護理措施能夠明顯改善患者生存質(zhì)量（P < 0.05），見表1。

3 討論

尿失禁作為腦卒中較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生多是由于腦卒中后排尿中樞和下行錐體束受損致使皮層抑制沖動被解除造成正常排尿-貯尿反射中斷[6]，因此臨床出現(xiàn)急迫性尿失禁；另外在腦卒中急性期，由于脊髓暫時性休克致使下運動神經(jīng)元受到抑制出現(xiàn)低張力性膀胱，造成部分患者出現(xiàn)尿潴留或是溢出性尿失禁等，所以臨床除了積極治療外，綜合性的護理措施對促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)、減少不良事件發(fā)生率至關(guān)重要。

鑒于以上原因，筆者本次對89例腦卒中并發(fā)尿失禁者進行了綜合性護理，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示此次護理總有效率達85.39％、同時表1中患者生存質(zhì)量隨訪結(jié)果反映出經(jīng)過此次護理后患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和日常生活等方面均得以明顯好轉(zhuǎn)，因此該項目也從側(cè)面印證了本次護理措施的有效性及可行性，同時從此次對患者不良事件發(fā)生率統(tǒng)計來看，更加印證了以上結(jié)論。究其原因，現(xiàn)對本次護理分析如下：（1）心理障礙疏導(dǎo)。研究顯示腦卒中并發(fā)尿失禁者會存在不同程度心理障礙，因此護理人員在日常護理中懷著一顆同情、關(guān)心、安慰及鼓勵之心多與之進行溝通、交流，認真聽取其心理感受且給予其肯定；另外根據(jù)患者具體心理障礙進行疏導(dǎo)，例如抑郁焦慮者應(yīng)營造一種融洽、輕松的氣氛，讓患者認識到疾病特點及轉(zhuǎn)歸且引導(dǎo)患者與病友交往、講述成功案例，樹立其自信心、保持情緒穩(wěn)定等；對于敏感易怒型則應(yīng)尊重患者意見、滿足患者心理需求、切忌批評，同時避免不良刺激，盡量使用親切稱呼縮短與患者之間的距離緩解其敏感心理等。（2）常規(guī)護理。例如對患者呼吸、心率、血壓、脈搏和意識等進行監(jiān)測，觀察與記錄尿失禁間隔時間、次數(shù)、尿量變化，同時根據(jù)以上記錄為患者液體攝入量的制定進行指導(dǎo)且做好輸液護理，另外由于腦卒中者需臥床休息且多數(shù)為老年人，因此加強皮膚護理至關(guān)重要，所以定期為患者翻身、利用溫水擦洗皮膚且對骨突部位加以按摩等。（3）尿道護理。保持會皮膚干燥、利用碘伏對尿道口進行消毒處理，另外對于插管者4 h開管1次進行排尿、尿袋每周1～2次、尿管每2周更換1次。（4）培養(yǎng)排尿行為護理。此項護理根據(jù)患者排尿時間、間隔次數(shù)等培養(yǎng)其規(guī)律的排尿行為，例如排尿間隔時間可根據(jù)患者自然排尿習(xí)慣自行設(shè)定，一般應(yīng)早于觀察時間的15～30 min，根據(jù)患者自我控制情況對時間進行適當(dāng)延遲，另外無論患者膀胱是否存在充盈感均囑咐其避免在較急時進行排尿，同時一般排尿為2～4 h/次且在排尿時囑患者盡量放松、集中注意力且對尿意進行適當(dāng)抑制，再緩慢排尿。（5）功能康復(fù)護理。例如上述培養(yǎng)患者排尿行為的建立，另外在患者病情穩(wěn)定后加強盆底肌的力量和緊張度訓(xùn)練、指導(dǎo)患者進行有效提肛運動（如10次/30 min、2 s/次），另外根據(jù)患者具體情況可給予冷熱水交替沖洗膀胱刺激其收縮等。

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盆底肌康復(fù)護理范文第5篇

摘 要 目的：探討脊髓損傷（sci）患者實行聯(lián)合訓(xùn)練法對其膀胱功能障礙的康復(fù)效果。方法：選取我科SCI患者52例，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用聯(lián)合訓(xùn)練法進行康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用間歇開管引流方法。3個月后，比較兩組患者的臨床效果、Barthel指數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者臨床療效比較，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后Barthel指數(shù)均較治療前升高，但試驗組Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合訓(xùn)練法對于膀胱功能障礙的康復(fù)效果顯著，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進一步推廣使用。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷；聯(lián)合訓(xùn)練法；膀胱功能障礙；康復(fù)效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.027

脊髓損傷(SCI)導(dǎo)致的膀胱功能障礙是脊髓受損后泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)的常見病癥，臨床以尿失禁、尿潴留最為常見［1，2］。由于SCI后往往涉及較多系統(tǒng)，治療較為復(fù)雜，膀胱功能的恢復(fù)往往到后期才被重視，因此增加了恢復(fù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生率［3，4］。據(jù)報道［5］，腎功能衰竭現(xiàn)已成為SCI患者高死亡率的重要原因，而腎功能衰竭和膀胱功能恢復(fù)的護理與其密切相關(guān)。早期及時進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，對于膀胱功能障礙患者有重要意義。本研究探討SCI患者實行聯(lián)合訓(xùn)練法對其膀胱功能障礙的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2013年6月我科SCI患者52例，其中男36例，女16例。平均年齡（33.54±6.80）歲。病程14~93 d，平均(43±3.84)d。其中頸段損傷34例，胸腰段損傷18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》(第7版)神經(jīng)源性膀胱標(biāo)準(zhǔn)進行。將52例患者隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡、損傷部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法 對照組采用間歇開管引流方法，即夾管訓(xùn)練期間，每3~4 h開放1次尿管，輸液患者每2 h開放1次尿管，如有出汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等尿意指征出現(xiàn)時，則立即開管；夜間完全開管。試驗組采用聯(lián)合訓(xùn)練法進行康復(fù)訓(xùn)練：第1階段(1~4周)，膀胱內(nèi)尿量控制在500~600 ml，當(dāng)尿量>600 ml時，可采用間斷引流；當(dāng)尿量>1200 ml時，應(yīng)限制水的攝入量。同時監(jiān)測膀胱壓力、容量和殘余尿流量，保證充盈期膀胱壓力<3.92 kPa，排尿壓力<5.88 kPa，排尿后尿殘余量<100 ml。每周進行細菌檢測。第2階段(5~8周)，干預(yù)性訓(xùn)練。用9號注射器分4次將600 ml生理鹽水注入膀胱內(nèi)，注入量分別為50，150，200，200 ml，間隔時間為3~5 min，反復(fù)訓(xùn)練3~4次，讓患者感覺膀胱充盈的程度。其余時間方法同第1階段，并且每周進行細菌檢測。第3階段(9~12周)，方法同對照組，并且每周進行細菌檢測。

1.3 評價方法 3個月后，對比兩組患者的臨床效果、Barthel指數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。(1)療效評估方法。顯效：殘余尿量<50 ml；有效：殘余尿量50~100 ml；無效：殘余尿量>100 ml。(2)Barthel指數(shù)評價方法。正常總分100分，>60分為良，生活基本自理；40~60分為中度功能障礙，生活需要幫助（Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大）；20~40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；＜20分為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，重復(fù)測量資料的比較進行方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較（表2）

注：兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較組間、不同時間點，組間與不同時間點交互比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較（表3）

注：1）為χ2檢驗，2）為χ2c檢驗

3 討 論

膀胱的正常儲尿、排尿功能是在逼尿肌、尿道括約肌、盆底肌等肌肉相互配合下完成的［6］。SCI導(dǎo)致的膀胱功能障礙是由于支配肌肉的神經(jīng)受損，肌肉不能收到正常的信號導(dǎo)致的失控［7］。有研究表明［8-10］，損傷如果發(fā)生在2~4骶段以上，尿潴留和尿失禁將會同時發(fā)生；損傷如果發(fā)生在2~4骶段及其下段，則會出現(xiàn)尿失禁，前者導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱是膀胱功能障礙較為嚴(yán)重的類型。此外，膀胱功能障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥也不容小視，尿路感染、突發(fā)性高血壓、皮膚潮紅、頭痛等均為較為常見的并發(fā)癥。據(jù)報道［1，11］，尿路感染居并發(fā)癥中的首位，占SCI患者感染的73.38%，并且是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要因素。因此，找到合理的恢復(fù)方法和并發(fā)癥控制方法對于SCI有重要的意義。

本次試驗中，兩組患者臨床療效比較，試驗組療效高于對照組；兩組患者治療后Barthel指數(shù)比較，試驗組Barthel指數(shù)高于對照組。結(jié)果表明，聯(lián)合訓(xùn)練法對于SCI膀胱功能障礙的患者臨床效果優(yōu)于間歇開管引流法，能夠更好地促進患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。這可能與下列因素有關(guān)：（1）聯(lián)合訓(xùn)練法在護理時對患者的膀胱壓力、容量和殘余尿流量指標(biāo)進行檢測，可以制訂出個性化的康復(fù)方案，及時控制人體水分的攝入量和排出量，是保證護理有效率的基礎(chǔ)。（2）聯(lián)合訓(xùn)練法能夠分階段對患者進行康復(fù)，尤其是第2階段，能夠逐漸提高患者對排尿的知覺，對于康復(fù)有重要意義，可能也是試驗組Barthel指數(shù)增高明顯的重要原因。此外，兩組患者治療后并發(fā)癥比較，試驗組均少于對照組，說明聯(lián)合訓(xùn)練法對于控制并發(fā)癥也有很好的效果。聯(lián)合訓(xùn)練法幫助膀胱重新建立充盈和排空的習(xí)慣，建立良好的排尿習(xí)慣，避免尿潴留的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，聯(lián)合訓(xùn)練法對于膀胱功能障礙的康復(fù)效果顯著，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨床進一步推廣使用。

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