急性肝病的治療方案

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急性肝病的治療方案范文第1篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)糖尿病；安全性；飲食干預(yù)；臨床效果

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的疾病類型，其是一種終身性的慢性代謝性疾病[1]。近年來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，為提高整體治療效果，糖尿病治療的關(guān)鍵所在是控制飲食[2]，本文選取我社區(qū)門診收治的124例糖尿病患者作為研究對象，評價飲食干預(yù)治療的效果及安全性，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月?lián)嶂菽成鐓^(qū)門診收治的124例糖尿病患者作為研究對象，本組患者均符合ASA制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將精神疾病、言語障礙、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者排除本次研究。其中男患者52例，女患者72例，患者年齡35～78歲，平均年齡（60.5±7.5）歲，病程2～15年，平均病程（9.5±1.5）年，按照抽簽法分為對照組（n=62）和研究組（n=62），比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異比較均衡，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)治療，具體包括健康教育和藥物治療，根據(jù)患者的實際情況制定針對性的健康教育措施，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑口服降糖藥或通過注射胰島素的方式控制血糖，對患者血糖變化進(jìn)行觀察，都需要為患者進(jìn)行1次/w空腹血糖檢測工作。

1.2.2研究組在對照組基礎(chǔ)上采用飲食干預(yù)，具體治療措施：護(hù)理人員通過向患者發(fā)放糖尿病相關(guān)知識手冊的方式對其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，健康手冊中應(yīng)包括糖尿病的發(fā)病原因、治療措施及預(yù)防和控制措施等。根據(jù)患者的具體情況（身高、體重、運動情況）等為其制定科學(xué)合理的飲食治療方案，每1例患者都需要計算出科學(xué)合理的飲食量，脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)需要根據(jù)3：6：1的比例指導(dǎo)患者進(jìn)食。除此之外，還必須告知患者定期到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受全面檢查，主治醫(yī)生也要對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后，對兩組患者的GHbAl（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）等指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，每個月都需要檢測1次患者體重。同時觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對本組研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示并予以χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后各相關(guān)指標(biāo)改變情況 兩組治療前GHbAl、FPG、2hPG等指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.2%明顯低于對照組19.4%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

社區(qū)糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，其需要及時有效的治療，否則會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、全身大小血管病變、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥會導(dǎo)致患者殘疾或死亡[4]。然而，社區(qū)糖尿病并不是醫(yī)護(hù)人員努力救治就可以控制的，它還需要患者的高度配合和自控，對患者進(jìn)行健康教育，使其可以自覺控制生活中的相關(guān)注意事項，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[5]。

飲食控制干預(yù)治療可幫助患者改變?nèi)粘Ｉ钪胁豢茖W(xué)合理的生活習(xí)慣，并遵照醫(yī)囑科學(xué)飲食，從而更好的控制了三大營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。因此，飲食干預(yù)治療措施已經(jīng)成為臨床之中整體治療效果比較理想的方法，其不僅可以滿足眾多社區(qū)糖尿病患者的治病需求，還能指導(dǎo)其樹立正確的健康價值觀念[6]。

本組實驗得到如下結(jié)果，兩組治療前GHbAl、FPG、2hPG等指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜合上述分析，針對社區(qū)糖尿病患者需要及時采取科學(xué)合理的治療措施，以便控制血糖濃度持續(xù)進(jìn)展，通過積極有效的健康教育和飲食控制，可提高患者對糖尿病的認(rèn)識和主動配合的意識。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉寨.健康宣教對糖尿病患者的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2471-2472.

[2]蘇冠春.飲食干預(yù)治療在社區(qū)糖尿病防治中的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，26（3）：329-330.

[3]馬靜.老年糖尿病住院患者安全服藥的護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）：323-323.

[4]徐勤容，吳麗琴，陳育群，等.加餐干預(yù)與飲食強(qiáng)化指導(dǎo)在老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2013，（2）：30-32.

急性肝病的治療方案范文第2篇

忌煙酒 煙草中的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)，對心血管、呼吸、肝膽等系統(tǒng)均會造成極大的危害，影響人體對維生素的吸收，經(jīng)常吸煙者血液中的維生素C的含量會明顯減少。飲酒之后，必須在肝臟解毒，大量飲酒會明顯加重肝臟負(fù)擔(dān)，直接損傷肝細(xì)胞，使病情惡化。常喝酒是導(dǎo)致酒精性肝硬化、肝癌和肝昏迷的主要因素。

一般而言，乙肝患者的飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，宜適當(dāng)多吃蔬菜、水果，少食辛辣、油膩食物（肥肉、油炸食品），以免助濕生熱，加重病情。

忌大怒傷肝 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“怒傷肝”。患了肝病之后，若終日郁郁寡歡或煩躁惱怒，會直接影響肝病的恢復(fù)。平時不少肝病患者生氣動怒之后，食欲減退，脅痛加劇，就是“怒傷肝”的結(jié)果。

忌過度勞累 急性期肝炎患者應(yīng)特別注意休息，病情嚴(yán)重者還應(yīng)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。待自覺癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)后才能適當(dāng)活動。所以，慢性乙肝患者一定要慎起居，避免過度勞累，以免因勞累而引起病情加重和復(fù)發(fā)。

忌急于求成 患病之后，一些患者常會四處求醫(yī)問藥，希望在短時期內(nèi)解決問題。殊不知，這種急于求成的做法往往會帶來諸多問題。因為乙肝不但是病程較長的疾病，而且從目前情況看，尚無靈丹妙藥可以根治這種病。只有不急不躁，保持平和、樂觀的心態(tài)，選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生與合適的藥物，按療程用藥，才能獲得較好的功效。

忌自以為是 有的患者偏聽偏信，找些單方、驗方或其他人的所謂治療經(jīng)驗，自我治療。這樣做是十分危險的，因為這些單方、驗方未必都是正確的，也未必適合每一個乙肝患者。所以還是請醫(yī)生辨證施治為佳。

忌頻繁更換藥物 一些患者在治療中頻繁更換醫(yī)生，更換治療方案與藥物，這樣做的結(jié)果，既浪費錢財，又耽誤病情。因為乙肝病程長，1個療程一般都在三個月以上。療效再好的藥物，如果治療不按療程，或頻繁更換藥物，也難收到理想的效果。

忌半途而廢 有的患者按正規(guī)治療方案治療一段時間后，療程還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，但自覺癥狀好多了，便自作主張，終止治療，使治療半途而廢。這樣不但浪費錢財，也對治病不利，因為停藥后很可能會導(dǎo)致病情迅速惡化。

忌放任自流 有的乙肝患者由于沒有明顯癥狀，或自覺身體良好，便對所患疾病滿不在乎，不及時治療，不重視隨訪檢查，也不注意自我保健。也有的患者認(rèn)為，現(xiàn)在還沒有特效藥，治來治去也很難治好，便放棄治療。這樣做都是錯誤的，因為乙肝治療是一個比較艱苦的過程，整個防治工作可能是漫長的甚至是終身的，只有經(jīng)過不懈的努力才可能恢復(fù)健康。

忌應(yīng)用損肝藥物 可引起肝臟損傷的藥物有：抗生素中的四環(huán)素、紅霉素、磺胺類，抗結(jié)核藥中的異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平，鎮(zhèn)靜藥中的氯丙嗪、苯妥英鈉、利眠寧、安定，某些解熱止痛藥以及一些中藥。肝炎患者應(yīng)慎用或禁止使用對肝有損傷的藥物。

急性肝病的治療方案范文第3篇

生活實例

張先生是一家企業(yè)的負(fù)責(zé)人，多年來一心撲在事業(yè)上，工作很忙。近一年，張先生常有疲乏感并時有上腹不適，他以為是工作忙、應(yīng)酬多、睡眠少所致。有時每天多睡幾小時，以上癥狀會稍有緩解，張先生更以為自己的疲乏感與工作太忙有關(guān)。如此反復(fù)半年余，張先生仍感力不從心，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患有肝硬化。張先生一下子呆住了，心中七上八下：難道是自己飲酒應(yīng)酬所致?患乙肝多年的朋友老王就被判為“肝硬化”，也是沒啥特別感覺，難道自己也患了慢性乙肝?冷靜下來后，張先生想到自己以前多次體檢，HBsAg(乙肝病毒表面抗原)都呈陰性，平常雖然應(yīng)酬多，但飲酒量有限。到底是什么原因?20多年前因胃大出血曾輸血的往事從腦海里跳了出來。數(shù)天后，化驗報告顯示抗HCV(抗丙肝病毒)和HCV ENA皆陽性，張先生被診斷為慢性丙肝和肝硬化代償期。醫(yī)生告訴他，丙肝感染可能與輸血史有關(guān)，由于已經(jīng)發(fā)生肝硬化，應(yīng)在醫(yī)生密切觀察下謹(jǐn)慎進(jìn)行抗病毒治療。

丙肝傳播途徑與乙肝類似

血液傳播　①經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：這是目前最主要的傳播方式，如因靜脈注射導(dǎo)致HCV傳播高達(dá)60％～90％。共用剃須刀、文身和穿耳環(huán)等是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式，使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡以及侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。②經(jīng)輸血和血制品傳播嚴(yán)格對獻(xiàn)血員篩查抗HCV后，該途徑已得到有效控制，但無法完全篩除HCV RNA陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。

性傳播 與HCV感染者及有性亂行為者感染HCV的危險性較高：同時伴有其他性傳播疾病者，感染HCV的危險性更高。

母嬰傳播　抗HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2％。

部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯，無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

丙肝跟乙肝的不同之處

?乙肝病毒存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，而丙肝病毒一般在肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。

?乙肝易發(fā)生母嬰傳播，嬰兒易發(fā)生慢性化，成年人感染不易發(fā)生慢性化；而丙肝母嬰傳播之嬰兒大多會清除病毒，成年人感染率較高，易發(fā)生慢性化。

?與乙肝相比，丙肝的臨床表現(xiàn)往往不明顯，可無癥狀地發(fā)展10年、20年，大多數(shù)患者是在偶然情況下被查出患有丙肝的。少數(shù)慢性丙肝患者可有輕重不一的乏力、右上腹不適癥狀。值得注意的是，癥狀的有無或其嚴(yán)重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。

?丙肝沒有“健康攜帶者”的概念。有50％～70％的急性丙肝會演變?yōu)槁裕渲?0％易發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌。與乙肝相比，丙肝發(fā)展為肝癌、發(fā)生肝功能衰竭及消化道大出血、最終死于肝癌的比例都顯著增高。

丙肝的2個臨床檢測指標(biāo)

1、抗HCV　抗HCV為非保護(hù)性抗體，陽性說明已感染過而且目前仍存在丙肝病毒。

2、HCV RNA　HCV RNA陽性說明丙肝病毒正在復(fù)制，而且肝組織有炎癥反應(yīng)。HCV RNA載量的高低與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無絕對相關(guān)性，但可作為抗病毒療效評估的觀察指標(biāo)。

HCV RNA陽性的丙肝患者需進(jìn)行抗病毒治療

?我國制訂的“丙型肝炎防治指南”指出：只有確診為血清HCV RNA陽性的丙肝患者才需要抗病毒治療。干擾素聯(lián)合利巴韋林為國內(nèi)外達(dá)到共識的抗病毒治療方案。

?代償期肝硬化患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。

?失代償期肝硬化患者，多難以耐受干擾素治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

丙肝患者的生活注意事項

?家庭成員間不要共用牙刷，牙杯，剃須刀等衛(wèi)生用具。女性經(jīng)期衛(wèi)生用品應(yīng)該燒掉或用一般市售消毒劑浸泡2小時再扔掉，夫妻間性生活應(yīng)使用安全套。如果皮膚出血，應(yīng)該用消毒劑擦干以免污染他人用品。

?酒是肝病患者的大忌，一定要戒酒。

?避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，如少吃含色素和防腐劑過多的食品、不吃霉變食物和已爛的姜等。

?生病時謹(jǐn)慎使用有肝臟毒性的藥物。

?注意生活檢點，避免合并感染艾滋病病毒、乙肝病毒。

?如果未接種甲型、乙型肝炎疫苗，要及時接種。

?注意勞逸結(jié)合。

?適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。

急性肝病的治療方案范文第4篇

為什么人們會產(chǎn)生徹底轉(zhuǎn)陰這種強(qiáng)烈的愿望呢?首先，因為乙肝患者面臨的不僅是機(jī)體的病痛，而且面臨著沉重的社會壓力和心理壓力。如果乙肝標(biāo)志物陽性，升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚都會受到歧視，這就是大眾盲目追求乙肝治療轉(zhuǎn)陰的根源所在。其次，鋪天蓋地的乙肝治療廣告正是抓住了乙肝患者急于轉(zhuǎn)陰的心理預(yù)期，一方面夸大乙肝的危害，一方面虛夸其治療轉(zhuǎn)陰的功效，對盲目追求“轉(zhuǎn)陰”起到推波助瀾的作用。壓力越大，徹底轉(zhuǎn)陰的愿望就越大。但事實上，這種觀點是非常不正確的，也不符合目前乙肝治療的實際情況。不當(dāng)?shù)闹委煵粌H勞民傷財，對疾病無治療作用，而且耽誤了患者正確治療的時機(jī)，有時甚至反而會造成肝臟損傷。

為什么有的患者使用了某些中藥驗方后可出現(xiàn)部分病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰呢?這是因為，成人急性乙肝患者90％可以自愈，也就是說這類患者即使不治療也會出現(xiàn)自然轉(zhuǎn)陰；而慢性乙肝患者在疾病的自然發(fā)展過程中本身既包括有1．2％的自愈率，即表面抗原轉(zhuǎn)陰的存在，也包括緩解與惡化交替。有些不法之徒利用化驗單和中草藥大做文章，出具假報告單，在中藥中加入轉(zhuǎn)陰效果較好的西藥，而忽視了藥物的副作用及正規(guī)療程，患者出現(xiàn)了一定療效就盲目停藥，病情出現(xiàn)反跳，不但經(jīng)濟(jì)受損失；而且心理壓力更大。還有些患者在治療過程中雖然乙肝病毒指標(biāo)“轉(zhuǎn)陰”(這些轉(zhuǎn)陰可能是病毒變異造成的)，但出現(xiàn)了疲乏勞累、腹脹納差、面色萎黃、肝功能損害加劇、凝血機(jī)制惡化等情況，此時再到專科醫(yī)院就診，由于用藥情況不清楚，會導(dǎo)致醫(yī)生對病情判斷失誤，延誤診治。

對于慢性乙型肝炎治療與否以及治療的目標(biāo)，無論對醫(yī)生還是病人都要有一個清醒的認(rèn)識。有相當(dāng)一部分乙型肝炎病毒攜帶者，平常身體沒有明顯不適，偶然抽血化驗發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要復(fù)制指標(biāo)e抗原和脫氧核糖核酸(HBVDNA)為陰性，肝組織病理檢查往往提示沒有炎癥活動或僅有輕微炎癥存在。這些人群可視為正常人，不必用藥。如果一味要求“轉(zhuǎn)陰”，到最后非但不能轉(zhuǎn)陰，反而會招來意想不到的后果，如藥物性肝炎等。

急性肝病的治療方案范文第5篇

丙肝的預(yù)防措施

1. 加強(qiáng)對獻(xiàn)血員和器官移植供者的抗-HCV篩查，所有獻(xiàn)血員和器官供者必須經(jīng)過抗-HCV篩查陰性才可以獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)器官;所有用來制造血液制品的血漿，血液必須保證無HCV污染;

2. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行一次性注射器，一次性的介入檢查和治療用品在用后必須銷毀;對非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應(yīng)徹底清洗、嚴(yán)格消毒;對于靜脈藥癮者，可以提供安全清潔的注射器，同時對藥癮者積極治療，解除其對藥品的依賴;

3. 加強(qiáng)對公眾進(jìn)行宣傳教育，使大家能夠充分了解HCV傳播的方式以及易感染人群;要教育靜脈吸毒者，使其了解不潔注射的危害，避免與他人任何方式的血液接觸;對護(hù)理人員、養(yǎng)老院工作人員進(jìn)行宣傳教育，提高防止HCV傳播的意識;對可能與HCV傳播相關(guān)的各行業(yè)工作人員，包括衛(wèi)生事業(yè)管理人員、社會工作者和心理醫(yī)生等進(jìn)行宣傳教育，發(fā)動大家共同關(guān)注、處理與HCV傳播有關(guān)的社會問題、醫(yī)學(xué)問題;

4.降低性傳播的危險性，確保健康安全的性行為生活;

5. 講究個人衛(wèi)生，避免共用剃須刀和牙刷等衛(wèi)生用品;

6. 盡可能降低母嬰傳播的危險性，分娩時減少胎露的監(jiān)測，縮短破膜后分娩時間有助于降低母嬰傳播的危險性。HCV陽性母親所生嬰兒應(yīng)在出生后2～6月間檢查兩次HCV RNA或/及15月時檢查抗-HCV，在出生后15個月內(nèi)檢測抗-HCV陽性都有可能是來自于母體。 同時肝功異常者、轉(zhuǎn)氨酶不明原因升高者、密切接觸者中已經(jīng)有明確的丙肝患者、長期血液透析或經(jīng)常有某些醫(yī)療行為如輸液打針而又不是在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行的等人群屬于高危人群，應(yīng)該去做丙肝檢測。丙肝測定也很簡單，主要是查丙肝抗體，如呈陽性，再進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(相當(dāng)于病毒的基因檢測)而最后確診。

丙肝的危害

眾所周知肝病有好幾種分為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝等，其中只有甲肝、乙肝、丙肝較為常見。雖然常見，但是真正了解的它們卻少之又少。人們都知道得了肝病危害會很大，但危害大表現(xiàn)在哪卻不勝明了。那么丙肝的危害有哪些呢?我們請云南肝病醫(yī)院為我們講解一下丙肝的危害：

1、隱匿性強(qiáng)：丙肝的隱匿性很強(qiáng)，容易漏診，一般是在術(shù)前驗血，獻(xiàn)血時，或者在體檢時轉(zhuǎn)氨酶不正常時進(jìn)一步確診才能發(fā)現(xiàn)。大部分患者不知道更不會去查丙肝，等到發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)發(fā)展成了肝硬化甚至肝癌。

2、慢性化程度高：成人丙肝感染者有百分之八十的可能會轉(zhuǎn)為慢性丙肝。如果不及時治療可能會發(fā)展成肝硬化和肝癌。

3、易重疊感染：丙肝病毒的進(jìn)展速度跟很多因素有關(guān)，如患者的年齡，飲酒習(xí)慣，

是否同時患有乙肝、脂肪肝、艾滋病等。如果患者有感染了以上某種疾病就會大大提升肝硬化，肝癌的發(fā)生概率。

4、傳染性較強(qiáng)：丙肝的傳播渠道跟乙肝類似分為：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、長期接觸性傳播、體液傳播等。

5、變異能力強(qiáng)：丙肝病毒容易變異產(chǎn)生抗藥性。

6、發(fā)展速度快：丙肝的發(fā)展速度相對乙肝來說更容易而且更快發(fā)展成肝硬化和肝癌。

丙肝發(fā)病原因

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細(xì)胞壞死和淋巴細(xì)胞浸潤為主。慢性肝炎可出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴(yán)重者可以形成假小葉即成為肝硬化。

HCV感染的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫介導(dǎo)和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響。

HCV傳播途徑：接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。HCV主要通過以下途徑傳播：

1.血液傳播

(1)經(jīng)輸血和血制品傳播 由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。

(2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播 這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。

2.性傳播。

3.母嬰傳播

抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳播的危險性可高達(dá)4%～7%;合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。

4.其他途徑

見于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。

丙肝治療方法

1.抗病毒治療方案

在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認(rèn)的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在EASL已批準(zhǔn)的慢性丙型病毒性肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案(SOC)，其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。聚乙二醇(PEG)干擾素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。

直接作用抗病毒藥物(DAA)蛋白酶抑制劑博賽匹韋(BOC)或特拉匹韋(TVR)，與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，20xx年5月在美國開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋(BOC)飯后，每天三次(每7-9小時)，或特拉匹韋(TVR)飯后(非低脂飲食)，每日三次(每7-9小時)。期間應(yīng)密切監(jiān)測HCVRNA，若發(fā)生病毒學(xué)突破(血清HCVRNA在最低值后上升>1log)，應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。

2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療

(1)急性丙型病毒性肝炎 有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量(>800000logIU/ml)的患者更為有效。

(2)慢性丙型病毒性肝炎 應(yīng)在治療前評估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。

(3)丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代償期肝硬化(Child-PughA級)患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療

(1)兒童和老年人 有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

(2)酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。

(3)合并HBV或HIV感染者 合并HBV感染會加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對于HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療;對于兩種病毒均呈活動性復(fù)制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對于治療后HBVDNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。

合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)指征者，應(yīng)首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對于嚴(yán)重免疫抑制者(CD4+陽性淋巴細(xì)胞<2×108/L)，應(yīng)首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。

(4)慢性腎功能衰竭 對于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者(特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者)，可單用IFNα治療(應(yīng)注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。

(5)肝移植后丙型病毒性肝炎復(fù)發(fā) HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對此類患者有效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長，副作用較大，需要在有經(jīng)驗的專家評估指導(dǎo)下安全用藥;在治療期間需及時評估療效，根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療，并同時密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)，盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.抗病毒治療的禁忌證

(1)干擾素絕對禁忌證 ①妊娠;②精神病史如嚴(yán)重抑郁癥;③未能控制的癲癇，④未戒斷的酗酒或吸毒者;⑤未經(jīng)控制的自身免疫性疾病。⑥失代償期肝硬化;⑦有癥狀的心臟病;⑧治療前粒細(xì)胞<1.0×10/L;⑨治療前血小板<50×10/L;⑩器官移植者急性期(肝移植除外)。

(2)干擾素相對禁忌證 甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血壓。