中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革

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中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革范文第1篇

學(xué)的認(rèn)為，生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系又反過(guò)來(lái)促進(jìn)或阻礙生產(chǎn)力的，生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間又統(tǒng)一又斗爭(zhēng)，構(gòu)成了生產(chǎn)方式內(nèi)部的矛盾運(yùn)動(dòng)。在本章的前三節(jié)中，我們基本上就是在闡述這一對(duì)矛盾范疇在經(jīng)濟(jì)實(shí)踐中的作用與反作用的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。同時(shí)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)還將同生產(chǎn)力一定階段相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系的總和稱為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，將建立在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的意識(shí)形態(tài)以及與之相適應(yīng)的政治、等制度稱為上層建筑，并認(rèn)為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，上層建筑反映經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。經(jīng)典作家利用這一基本理論對(duì)上的所有社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行剖析，最終建立起完整的理論體系。那么在這一理論構(gòu)架中，經(jīng)濟(jì)法又扮演了什么角色呢？它與經(jīng)濟(jì)體制之間的關(guān)系從本質(zhì)上講又是一種什么樣的關(guān)系呢？

在一些著作中，經(jīng)濟(jì)體制往往被歸屬于上層建筑的范疇。這是不對(duì)的。所謂經(jīng)濟(jì)體制是指一國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和組織管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的方式、組織形式、組織機(jī)構(gòu)的總稱。在我國(guó)主要包括所有制結(jié)構(gòu)的形式、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行調(diào)節(jié)機(jī)制、價(jià)格體制、勞動(dòng)工資體制、商業(yè)體制、體制等。 我們認(rèn)為，根據(jù)前述理論，經(jīng)濟(jì)體制實(shí)際上屬于生產(chǎn)關(guān)系的范疇。因?yàn)樗^的生產(chǎn)關(guān)系是指人們?cè)谖镔|(zhì)資料生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)諸過(guò)程中相互結(jié)成的社會(huì)關(guān)系。主要包括：（1）生產(chǎn)資料所有制形式；（2）各種不同社會(huì)集團(tuán)在生產(chǎn)中的地位和相互關(guān)系，或如馬克思所說(shuō)的，“互相交換其活動(dòng)”；（3）產(chǎn)品分配形式。 可見(jiàn)，所謂的經(jīng)濟(jì)體制實(shí)際上就是抽象意義上的生產(chǎn)關(guān)系，而一定歷史階段的經(jīng)濟(jì)體制的總和也就是所謂的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)體制與經(jīng)濟(jì)法之間的關(guān)系從本質(zhì)上講是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑之間的關(guān)系。

在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑之間的矛盾運(yùn)動(dòng)中，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)屬于決定性因素，隨著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的發(fā)展與變革，上層建筑也必然或遲或早地隨之變革，這一論斷早已為長(zhǎng)期的歷史實(shí)踐所證明。但是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的決定性作用常常為某些理論家所無(wú)限夸大，從而忽略了上層建筑的反作用力量。實(shí)際上這一對(duì)矛盾范疇中，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是抽象性因素，不具有直接的可操作性，它對(duì)于人類(lèi)而言主要存在于認(rèn)識(shí)論上的意義之中。我們的真正力量基本上體現(xiàn)在對(duì)上層建筑的改造上。對(duì)于這一點(diǎn)，經(jīng)典作家也有所闡述，他們認(rèn)為，上層建筑具有相對(duì)的獨(dú)立性，并反作用于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在一定條件下，甚至起主要的決定的作用，推動(dòng)或阻礙生產(chǎn)力的發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)體制與經(jīng)濟(jì)法的關(guān)系中，我們所能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性的因素應(yīng)該是后者。當(dāng)歷經(jīng)多年的摸索終于確定社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的目標(biāo)模式后，我們每天都在談?wù)撝?a href="http://www.pogame.cn/haowen/220587.html" target="_blank">體制改革的話題，但是當(dāng)我們要從紙上談兵的理論層面進(jìn)入細(xì)致現(xiàn)實(shí)的操作層面之時(shí)，我們中的大多數(shù)人迷失了著力點(diǎn)，因?yàn)樗麄儾⒉恢溃^的經(jīng)濟(jì)體制改革在可操作性意義上就是經(jīng)濟(jì)制度的改革，是經(jīng)濟(jì)法的改革。經(jīng)濟(jì)體制改革前進(jìn)的每一個(gè)步伐，都應(yīng)該在制度與法律的備忘錄中印刻下足跡，否則散漫的創(chuàng)新激情在稚嫩的市場(chǎng)肌體上的肆虐很可能只是倍增市場(chǎng)的無(wú)序與理性的紊亂，從而導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不能。

二、經(jīng)濟(jì)體制改革與經(jīng)濟(jì)法之間關(guān)系的經(jīng)濟(jì)學(xué)解說(shuō)

在討論中國(guó)近代以來(lái)的落后時(shí)，人們往往將結(jié)論落腳在西方的十八世紀(jì)的革命，而工業(yè)革命的發(fā)端又是因?yàn)檎羝麢C(jī)的發(fā)明，似乎一切的差距都起源于蒸汽機(jī)的發(fā)明這一偶然性因素。但是早在托勒密的埃及，人們就已經(jīng)了解了水蒸汽的力量，但卻僅僅被用于娛樂(lè)上。同樣的蒸汽機(jī)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的英國(guó)引起了轟轟烈烈的工業(yè)革命，在農(nóng)奴制度下的俄國(guó)卻歸于岑寂。進(jìn)一步的告訴我們，工業(yè)革命不過(guò)是近代西方國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，而不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原因。美國(guó)諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者諾思在其著作《西方世界的興起》中指出：“有效率的經(jīng)濟(jì)組織是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)鍵，一個(gè)有效率的經(jīng)濟(jì)組織在西歐的發(fā)展正是西方興起的原因所在。”有效率的經(jīng)濟(jì)組織的產(chǎn)生，需要在制度上作出安排和確立產(chǎn)權(quán)，以便對(duì)人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)造成一種激勵(lì)效應(yīng)，一個(gè)社會(huì)如果沒(méi)有實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，是因?yàn)樵撋鐣?huì)沒(méi)有為經(jīng)濟(jì)方面的創(chuàng)新活動(dòng)提供激勵(lì)，也就是說(shuō)沒(méi)有從制度方面去保證創(chuàng)新活動(dòng)主體應(yīng)該得到的最低限度的報(bào)償。諾斯比較了西歐各國(guó)近代以來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)后指出，十七世紀(jì)的荷蘭尼德蘭和英國(guó)英格蘭最早進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)方面的變革，在要素和產(chǎn)品市場(chǎng)方面建立了一套更有效的私有權(quán)制度，從而從制度上激發(fā)和保護(hù)了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域內(nèi)的創(chuàng)新活動(dòng)，使這兩個(gè)國(guó)家首先在西方世界興起。他指出，“在兩個(gè)成功的國(guó)家里，所建立的產(chǎn)權(quán)制度激勵(lì)人們更有效地使用資源，并把資源投入發(fā)明和創(chuàng)新活動(dòng)之中，而在其他國(guó)家里，稅收的絕對(duì)量和取得財(cái)政收入的具體形式刺激個(gè)人做相反的事情。”

中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革范文第2篇

的勝利召開(kāi)拉開(kāi)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的序幕。30年來(lái)，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛而深刻的體制改革，使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。回顧中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革30年的歷程，已經(jīng)或正在經(jīng)歷四個(gè)階段。

第一階段（1978-1984年），取代體制。取代體制，使農(nóng)民部分獲得了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)自、家庭自治權(quán)、產(chǎn)品享有權(quán)等，實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，勞動(dòng)者能夠根據(jù)自然條件的變化隨時(shí)隨地靈活決策，從而最大限度地發(fā)揮土地、資金、技術(shù)等生產(chǎn)要素的功能，也最大限度地發(fā)揮了農(nóng)民的創(chuàng)造潛力，農(nóng)業(yè)實(shí)現(xiàn)高速增長(zhǎng)，農(nóng)村生活發(fā)生了巨大而又深刻的變化，人民生活水平日益提高。

第二階段（1985-1991年），農(nóng)村流通體制的改革。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革的成功，連續(xù)幾年農(nóng)業(yè)生產(chǎn)獲得大豐收，出現(xiàn)了賣(mài)糧難以及收購(gòu)糧食“打白條”問(wèn)題，被認(rèn)為是“超常規(guī)發(fā)展”帶來(lái)“低水平過(guò)剩”，導(dǎo)致了農(nóng)產(chǎn)品統(tǒng)購(gòu)與派購(gòu)制度的改革，這一改革是對(duì)農(nóng)產(chǎn)品流通體制走向市場(chǎng)的重大突破（郭書(shū)田，2008）。同時(shí)，國(guó)家決定大力幫助農(nóng)村調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。在調(diào)整農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)上，國(guó)家一方面積極鼓勵(lì)發(fā)展多種經(jīng)營(yíng)，優(yōu)化種植業(yè)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)農(nóng)林牧漁全面發(fā)展；另一方面鼓勵(lì)農(nóng)民從事工商業(yè)等非農(nóng)產(chǎn)業(yè)活動(dòng)和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。這些措施不僅促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在20世紀(jì)80年代中期的異軍突起，而且促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)從傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)單一結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向多部門(mén)的綜合發(fā)展。通過(guò)這一時(shí)期的改革，市場(chǎng)機(jī)制逐漸被引入到農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)之中，并發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，為農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)全面向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡奠定了基礎(chǔ)。

第三階段（1992-1998年），全面向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌。通過(guò)這個(gè)階段的改革，農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)體系初步建立，市場(chǎng)機(jī)制全面取代了計(jì)劃手段，在調(diào)節(jié)農(nóng)產(chǎn)品供求和資源配置等方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用。經(jīng)過(guò)這個(gè)階段的改革，除糧食外，中國(guó)農(nóng)產(chǎn)品依靠市場(chǎng)機(jī)制配置資源和調(diào)節(jié)供求的方式已經(jīng)全面確立，并在多種因素的作用下，農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力有了全面穩(wěn)定的提高，農(nóng)產(chǎn)品供給實(shí)現(xiàn)了由長(zhǎng)期短缺到供求基本平衡、豐年有余的歷史性轉(zhuǎn)變。中國(guó)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)步入了新的發(fā)展階段，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)方式也發(fā)生了明顯的變化，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不僅受到資源條件的約束，而且還越來(lái)越受到市場(chǎng)需求的約束，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)聯(lián)程度越來(lái)越強(qiáng)。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革范文第3篇

中國(guó)的金融體系落后的表現(xiàn)在低水平的服務(wù)質(zhì)量和缺少中小型銀行和地方性資本市場(chǎng)。

在當(dāng)下的金融危機(jī)中，中國(guó)的國(guó)有大銀行似乎一枝獨(dú)秀，殊不知，這背后是國(guó)有大銀行的壟斷以及中小銀行的缺失。中小銀行有利于改善我國(guó)的經(jīng)濟(jì)失衡，首先是因?yàn)樗鼈兏敢庀蛑行∑髽I(yè)發(fā)放貸款。但在大銀行主導(dǎo)的情況下，這種狀況很難改善。大銀行的資金雄厚，追逐大型企業(yè)發(fā)放大型貸款不僅可以為它們帶來(lái)穩(wěn)定的收入，而且可以降低它們的貸款成本。缺少地方性資本市場(chǎng)的后果是非法集資的頻繁發(fā)生。非法集資擾亂金融市場(chǎng)，坑害百姓；但是，我們也必須看到非法集資背后，是中小型民營(yíng)企業(yè)對(duì)資金的大量需求以及老百姓手中的大量閑置資金對(duì)實(shí)現(xiàn)其價(jià)值的渴望。

在我國(guó)當(dāng)前的狀況下，金融市場(chǎng)的作用不僅僅是扮演投資中介的角色，它也是讓普通百姓分享經(jīng)濟(jì)高速成長(zhǎng)所帶來(lái)的收益的手段。在我國(guó)的GDP分配構(gòu)成中，勞動(dòng)者收入的比重在下降，而資本收入的比重在上升。改革金融體系不僅可以提高勞動(dòng)者收入的比重，而且可以通過(guò)鼓勵(lì)居民投資，提高資本收入中居民擁有的比重。此外，金融已經(jīng)向外資開(kāi)放，但卻對(duì)國(guó)內(nèi)民營(yíng)資本設(shè)置了重重障礙，這是極不合理的。向民營(yíng)資本開(kāi)放當(dāng)然會(huì)增加金融體系的風(fēng)險(xiǎn)，但是，因噎廢食更不可取。正確的選擇是建立有效的監(jiān)管體系。(據(jù)姚洋文)

為什么中國(guó)人錢(qián)多了反而更不安?

在原來(lái)由親情和友情實(shí)現(xiàn)的隱性養(yǎng)老、隱性經(jīng)濟(jì)互助、隱性意外事件互保以及其它人際利益交換被市場(chǎng)取代、被“錢(qián)化”之后，人們的收入是增加了，錢(qián)也多了。但是，如果各類(lèi)品種的保險(xiǎn)、養(yǎng)老、醫(yī)療、投資、理財(cái)產(chǎn)品不能夠發(fā)展到位，那么，在中國(guó)人錢(qián)多的同時(shí)，可能反而對(duì)未來(lái)充滿不安。道理很簡(jiǎn)單，原來(lái)大家都把注意力和經(jīng)濟(jì)收入投放在家庭、家族和朋友網(wǎng)絡(luò)上，今天不記經(jīng)濟(jì)成本的互相幫助和相互援助，是對(duì)自己未來(lái)經(jīng)濟(jì)安全的投資，是在買(mǎi)人格化的保險(xiǎn)，或是在放貸，這些為個(gè)人提供安全感。當(dāng)這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)被逐步市場(chǎng)化、“錢(qián)化”之后，人們?cè)诩易濉⑴笥丫W(wǎng)內(nèi)的這些投入會(huì)越來(lái)越少，親情和友情更多的會(huì)以感情交流為主，而不是以經(jīng)濟(jì)利益交易為核心。那么，在這種時(shí)候，如果金融產(chǎn)品的豐富程度又有限，錢(qián)多了以后的中國(guó)人就會(huì)難以安排好未來(lái)的各種經(jīng)濟(jì)需要，反而會(huì)對(duì)未來(lái)深感不安。這就好像在“打倒孔家店”后，如果金融市場(chǎng)的發(fā)展程度又沒(méi)跟上，人們要么會(huì)惶惶不安，要么會(huì)重建“孔家店”。(據(jù)陳志武文)

不能任由市場(chǎng)調(diào)節(jié)投資

發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)的每一次發(fā)展，企業(yè)要投資的大多是已在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展成熟、技術(shù)相對(duì)穩(wěn)定、產(chǎn)品市場(chǎng)已經(jīng)存在的產(chǎn)業(yè)，后發(fā)優(yōu)勢(shì)使得它們得以通過(guò)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程的分析，很容易正確預(yù)知產(chǎn)業(yè)前景并達(dá)成共識(shí)。良好的社會(huì)共識(shí)引發(fā)經(jīng)濟(jì)中的資金、企業(yè)大量涌入某個(gè)行業(yè)，出現(xiàn)投資的“潮涌”。如果政府不對(duì)進(jìn)行任何干預(yù)，完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)投資，發(fā)展中國(guó)家的國(guó)民經(jīng)濟(jì)很可能出現(xiàn)比發(fā)達(dá)國(guó)家更大的周期波動(dòng)與經(jīng)濟(jì)危機(jī)。對(duì)中國(guó)這樣已存在產(chǎn)能過(guò)剩的發(fā)展中國(guó)家而言，政府和社會(huì)應(yīng)公開(kāi)更多信息，包括大規(guī)模投資的大致流向、產(chǎn)能利用率的變化情況等重要因素，預(yù)防投資的“潮涌現(xiàn)象”。(據(jù)林毅夫文)

雙周熱評(píng)：刪減魯迅文章惹爭(zhēng)議

人民教育出版社新版的中學(xué)語(yǔ)文教材中，魯迅的作品再次被刪減，保留下來(lái)的只剩下《拿來(lái)主義》、《祝福》和《記念劉和珍君》3篇。

觀點(diǎn)一：語(yǔ)文課本最需要與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)生普遍認(rèn)為魯迅的文章生澀難懂，時(shí)下中學(xué)校園里流傳著一句順口溜：“一怕文言文、二怕寫(xiě)作文、三怕周樹(shù)人”。

觀點(diǎn)二：爭(zhēng)議的焦點(diǎn)并不在于魯迅精神是不是過(guò)時(shí)。魯迅的成就永遠(yuǎn)都在；但是，語(yǔ)文課本呢?作改革狀，把魯迅文章刪了，則其余的內(nèi)容就與時(shí)俱進(jìn)了?

點(diǎn)評(píng)：真正的問(wèn)題遠(yuǎn)在“魯迅該不該淡出教材”之外，而在于教材改革應(yīng)有整體思路。

認(rèn)識(shí)上的局限性減緩了改革的動(dòng)力

七十年代末，八十年代初那時(shí)候一批老革命家，他們?cè)趯?duì)民主、法治問(wèn)題的理解上是有局限的。按照他們的理解，民主是我們共同享有的，我們不能一個(gè)人說(shuō)了算，我們黨要實(shí)行民主集中制。包括他們理解的法治就是社會(huì)要有秩序，要加強(qiáng)管理，不能像那樣不搞發(fā)展生產(chǎn)，社會(huì)失去正常秩序。這是有局限性的，沒(méi)有用一種現(xiàn)代的民主、法制來(lái)考量。現(xiàn)代的民主，是真正的人民來(lái)治理國(guó)家，統(tǒng)治者要經(jīng)過(guò)人民的同意；現(xiàn)代的法制法治，是用來(lái)管理、束縛政府的，不僅僅是用政府來(lái)管老百姓的。所以那代人雖然有改革的動(dòng)力，但是也有他們局限性，這就是意識(shí)形態(tài)的問(wèn)題。(據(jù)蔡定劍文)

共享正義的分配比分享改革成果更重要

解決老百姓權(quán)利貧困的現(xiàn)象，不要通過(guò)行政手段，應(yīng)該更多的通過(guò)法治手段去解決。實(shí)際上，法治應(yīng)該轉(zhuǎn)化為一種公平分配正義的技術(shù)，讓老百姓共享正義的分配，這比分享改革成果更重要。重點(diǎn)要做的是科學(xué)立法與民主立法，完善社會(huì)主義法律體系。我們現(xiàn)在的立法很多不科學(xué)，很多立法打架。比如，《物權(quán)法》出臺(tái)了，但只有這部法律提物權(quán)，《憲法》沒(méi)有提物權(quán)，《公司法》沒(méi)有提物權(quán)，很多市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法律沒(méi)有一部法律提物權(quán)，都提的是財(cái)產(chǎn)權(quán)。這使得法律的概念體系不一致或者很模糊。民主立法就更不用說(shuō)，很多立法還都是政府部門(mén)在立法，其他的利益博弈體沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)。比如，涉及民營(yíng)企業(yè)的，民營(yíng)企業(yè)不知道；涉及國(guó)有企業(yè)的，國(guó)有企業(yè)參與不進(jìn)來(lái)：涉及其他市場(chǎng)主體的，一般都參與不進(jìn)來(lái)，立法的公眾參與度還較低。(據(jù)李曙光文)

誰(shuí)來(lái)培訓(xùn)“富二代”

江蘇“富二代”培訓(xùn)計(jì)劃即將開(kāi)課，包括波司登集團(tuán)董事長(zhǎng)高德康之子高曉東在內(nèi)50名學(xué)員將在江蘇省委黨校等接受一周左右時(shí)間學(xué)習(xí)。江蘇將用兩年時(shí)間在全省培養(yǎng)1000名民營(yíng)企業(yè)家后備人才，引領(lǐng)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)新一輪發(fā)展，這是江蘇在“富二代”命題上的率先破局。

觀點(diǎn)一：培養(yǎng)富二代中的后備人才，把他們真正培養(yǎng)成大型民營(yíng)企業(yè)的接班人或成長(zhǎng)型民營(yíng)企業(yè)的負(fù)責(zé)人，不僅僅是這些民營(yíng)企業(yè)自身的需要，也是實(shí)現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的需要。

觀點(diǎn)二：中國(guó)大多數(shù)民營(yíng)企業(yè)家選擇把產(chǎn)業(yè)傳承給子女，由政府牽頭對(duì)這些后備人才進(jìn)行培養(yǎng)是一個(gè)好的方式：但企業(yè)要打造成“百年老店”，最終還是要依靠職業(yè)經(jīng)理人。

點(diǎn)評(píng)：中國(guó)民企的“守業(yè)難”和“后繼乏人”問(wèn)題早已存在，政府對(duì)此高度重視并有所作為，值得肯定。但關(guān)愛(ài)“富二代”的同時(shí)千萬(wàn)不要冷落“窮二代”。

電子信箱不是用來(lái)裝點(diǎn)門(mén)面的

湖北省應(yīng)城市市長(zhǎng)信箱給網(wǎng)民回復(fù)“我辦沒(méi)時(shí)間跟你閑扯，你有意見(jiàn)到創(chuàng)建辦來(lái)面談”。據(jù)悉，寧波網(wǎng)民向鄞城區(qū)區(qū)長(zhǎng)信箱反映居民出行難問(wèn)題，6天收到回復(fù)為“已閱”。

觀點(diǎn)一：網(wǎng)絡(luò)有什么作用呢?暴露怪狀，顯示怪狀，這是可以的：表達(dá)意見(jiàn)，這也是可以的，但就政務(wù)而言，電子不電子，網(wǎng)上不網(wǎng)上，原來(lái)如一。生活現(xiàn)實(shí)中政務(wù)糟糕、市民如草，網(wǎng)絡(luò)上就能政務(wù)進(jìn)步、市民獲得尊重，只是想象。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革范文第4篇

問(wèn)：為什么要出臺(tái)《意見(jiàn)》？

答：經(jīng)過(guò)三十多年改革開(kāi)放，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展呈現(xiàn)新的階段性特征，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的任務(wù)更加緊迫而艱巨。黨的十七屆五中全會(huì)《建議》明確提出，改革是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的強(qiáng)大動(dòng)力，必須以更大決心和勇氣全面推進(jìn)各領(lǐng)域改革。今年是“十二五”開(kāi)局之年，加大改革攻堅(jiān)力度，加快破除制約科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制障礙，對(duì)順利啟動(dòng)實(shí)施“十二五”規(guī)劃、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，具有十分重要的意義。《意見(jiàn)》根據(jù)“十二五”規(guī)劃《綱要》和政府工作報(bào)告，提出了今年深化經(jīng)濟(jì)體制改革的指導(dǎo)思想、總體要求和重點(diǎn)任務(wù)，明確了各有關(guān)部門(mén)的工作責(zé)任，是推進(jìn)今年經(jīng)濟(jì)體制改革工作的綜合性、指導(dǎo)性文件。

問(wèn)：《意見(jiàn)》為什么提出要處理好改革創(chuàng)新和依法行政的關(guān)系？如何處理好二者的關(guān)系？

答：隨著我國(guó)社會(huì)主義法制建設(shè)的深入推進(jìn)和依法治國(guó)基本方略的實(shí)行，中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系已經(jīng)形成，人民群眾的法律意識(shí)和法制觀念不斷增強(qiáng)，對(duì)依法行政的要求也越來(lái)越高。處理好改革創(chuàng)新和依法行政的關(guān)系，既要按照科學(xué)發(fā)展觀要求和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律大膽探索，又要有效運(yùn)用法制手段規(guī)范改革程序、深化改革實(shí)踐、鞏固改革成果。對(duì)符合發(fā)展方向、有利于科學(xué)發(fā)展的改革創(chuàng)新，要選擇有條件的地區(qū)進(jìn)行局部試點(diǎn)，控制風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)妥推進(jìn)。對(duì)經(jīng)實(shí)踐證明行之有效、符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基本規(guī)律的改革措施，要及時(shí)通過(guò)立法的形式確定下來(lái)。對(duì)已不符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的法律法規(guī)，要按照立法程序及時(shí)修訂或廢止。對(duì)個(gè)別地方出現(xiàn)一些以改革的名義侵害人民群眾利益、破壞社會(huì)主義法制的行為，要依法堅(jiān)決予以糾正。

問(wèn)：在重點(diǎn)任務(wù)布置上，《意見(jiàn)》是如何考慮的？

答：《意見(jiàn)》主要從四個(gè)方面提出今年深化經(jīng)濟(jì)體制改革的重點(diǎn)任務(wù)：一是圍繞加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式深化改革，二是圍繞保障和改善民生深化改革，三是圍繞加強(qiáng)政府自身建設(shè)深化改革，四是圍繞完善農(nóng)村發(fā)展體制機(jī)制深化改革。此外，對(duì)一些近年來(lái)已取得階段性進(jìn)展、需要繼續(xù)推進(jìn)和深化的改革，也提出了工作要求。以上改革任務(wù)，既立足應(yīng)對(duì)當(dāng)前突出問(wèn)題，又著眼解決長(zhǎng)期矛盾，大多是黨的十七大以來(lái)中央會(huì)議和文件明確部署的重點(diǎn)改革工作，還有一些是適應(yīng)當(dāng)前改革發(fā)展形勢(shì)需要提出的有關(guān)部門(mén)和行業(yè)的重點(diǎn)改革工作。同時(shí)，兼顧工作連續(xù)性和可操作性，提出了力爭(zhēng)年內(nèi)取得突破的改革目標(biāo)和任務(wù)，并根據(jù)職能分工，對(duì)每一項(xiàng)任務(wù)提出了牽頭或負(fù)責(zé)部門(mén)。

問(wèn)：圍繞加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，今年要推進(jìn)哪些重點(diǎn)改革？

答：加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式是“十二五”時(shí)期改革發(fā)展的主線。改革不到位、體制不完善，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中諸多深層次矛盾和問(wèn)題難以得到有效解決、經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式難以有效轉(zhuǎn)變的根源。為此，《意見(jiàn)》提出今年要重點(diǎn)在資源性產(chǎn)品價(jià)格、稅收制度、壟斷行業(yè)、金融體制、涉外經(jīng)濟(jì)體制等方面加大改革力度，加快構(gòu)建有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的體制機(jī)制。一是深化成品油、電力、天然氣等資源性產(chǎn)品價(jià)格改革，完善價(jià)格形成機(jī)制，更好發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制對(duì)資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)的促進(jìn)作用。二是改革和完善資源稅、增值稅、消費(fèi)稅、房產(chǎn)稅等稅收制度。三是推進(jìn)電力體制改革，穩(wěn)步開(kāi)展電力輸配分開(kāi)試點(diǎn)，推進(jìn)農(nóng)村電力體制改革。四是完善食品安全監(jiān)管體制，深化流通體制改革。五是進(jìn)一步完善多層次資本市場(chǎng)體系，擴(kuò)大人民幣在跨境貿(mào)易和投資中的使用，推進(jìn)利率市場(chǎng)化改革。六是健全支持境外投資的相關(guān)政策和服務(wù)體系，建立健全境外投資風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

問(wèn)：《意見(jiàn)》將食品安全監(jiān)管和完善境外投資政策列為今年的重點(diǎn)改革任務(wù)，是基于什么考慮？

答：食品安全關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)系到政府和國(guó)家的形象。當(dāng)前，我國(guó)食品安全領(lǐng)域還存在一些突出矛盾和問(wèn)題，社會(huì)關(guān)注度很高。完善食品安全監(jiān)管體制，是著力整頓和規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序、保障和改善民生的重要舉措，也是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的迫切要求。為此，《意見(jiàn)》將完善食品安全監(jiān)管體制列為今年的重點(diǎn)改革任務(wù)，提出要建立健全地方政府食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管基礎(chǔ)能力建設(shè)和基層執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，加大行政執(zhí)法和責(zé)任追究力度，完善應(yīng)對(duì)食品安全事故的快速反應(yīng)機(jī)制和程序。

目前，我國(guó)對(duì)外開(kāi)放已由過(guò)去以出口和吸收外資為主，進(jìn)入進(jìn)口和出口、吸收外資和對(duì)外投資并重的新階段。支持有條件的企業(yè)按照國(guó)際通行規(guī)則對(duì)外投資和跨國(guó)經(jīng)營(yíng)，是對(duì)外開(kāi)放新階段的一項(xiàng)重大舉措。與境內(nèi)投資相比，對(duì)外投資面臨的經(jīng)濟(jì)政治環(huán)境更為復(fù)雜、不確定性因素更多。特別是最近有關(guān)國(guó)家局勢(shì)出現(xiàn)動(dòng)蕩以后，相關(guān)問(wèn)題更加突出。目前我國(guó)企業(yè)對(duì)外投資合作還處于起步階段，迫切需要建立健全相關(guān)政策體系，正確引導(dǎo)和規(guī)范企業(yè)的對(duì)外投資行為，促進(jìn)對(duì)外投資平穩(wěn)有序健康發(fā)展。為此，《意見(jiàn)》將完善境外投資體制機(jī)制列為今年的改革重點(diǎn)，提出要加快完善境外投資法律法規(guī)制度，健全支持“走出去”的相關(guān)政策和服務(wù)體系，建立健全境外投資風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

問(wèn)：圍繞保障和改善民生，今年要推進(jìn)哪些重點(diǎn)改革？

答：保障和改善民生，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。《意見(jiàn)》提出，要處理好發(fā)展社會(huì)事業(yè)和創(chuàng)新社會(huì)體制的關(guān)系，更加重視從制度上保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義。今年的主要任務(wù)是：一是圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，在基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面不斷取得新突破。二是圍繞實(shí)施科教興國(guó)、人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略和建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家，加快推進(jìn)教育、科技體制改革。三是深化文化體制改革，加快推進(jìn)經(jīng)營(yíng)性文化單位轉(zhuǎn)企改制。四是深化收入分配和社會(huì)保障制度改革，改革完善個(gè)人所得稅制度，穩(wěn)步推行工資集體協(xié)商制度，完善城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。五是推進(jìn)公共服務(wù)體制改革，建立健全基本公共服務(wù)體系和制度，推進(jìn)非基本公共服務(wù)市場(chǎng)化改革。

問(wèn)：圍繞加強(qiáng)政府自身建設(shè)，今年要推進(jìn)哪些重點(diǎn)改革？

答：加快推進(jìn)行政體制改革，加強(qiáng)政府自身建設(shè)，是政府依法行使權(quán)力、有效履行職能的基礎(chǔ)和前提。政府預(yù)算公開(kāi)對(duì)于保障公民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，加強(qiáng)法治政府、廉潔政府建設(shè)，發(fā)展社會(huì)主義民主政治，具有重要意義。為此，《意見(jiàn)》將完善政府預(yù)算公開(kāi)機(jī)制作為今年加強(qiáng)政府自身建設(shè)的重點(diǎn)，提出要進(jìn)一步擴(kuò)大公開(kāi)范圍，細(xì)化公開(kāi)內(nèi)容，包括進(jìn)一步細(xì)化公開(kāi)中央財(cái)政總預(yù)算和總決算、繼續(xù)推進(jìn)中央部門(mén)預(yù)決算公開(kāi)、公開(kāi)“三公”經(jīng)費(fèi)和行政經(jīng)費(fèi)支出情況、公開(kāi)中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法、大力推進(jìn)地方財(cái)政預(yù)決算公開(kāi)等。此外，《意見(jiàn)》還提出了深入推進(jìn)行政審批制度改革、建立政府績(jī)效管理制度、分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革、開(kāi)展省直管縣（市）改革試點(diǎn)等其它改革任務(wù)。

問(wèn)：圍繞完善農(nóng)村發(fā)展體制機(jī)制，今年要推進(jìn)哪些重點(diǎn)改革？

答：深化改革、完善農(nóng)村發(fā)展體制機(jī)制，是加快新農(nóng)村建設(shè)、推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和城鎮(zhèn)化協(xié)調(diào)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。《意見(jiàn)》提出了四項(xiàng)今年需要重點(diǎn)推進(jìn)的改革任務(wù)：一是完善土地管理制度，賦予農(nóng)民更加充分而有保障的土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，探索建立耕地保護(hù)補(bǔ)償機(jī)制，研究修訂土地管理法等相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)土地增值收益主要用于農(nóng)業(yè)農(nóng)村。二是推進(jìn)國(guó)有農(nóng)場(chǎng)、國(guó)有林場(chǎng)和國(guó)有林區(qū)改革，全面深化集體林權(quán)制度改革。三是創(chuàng)新水利發(fā)展體制機(jī)制，完善水資源管理體制，加快水利工程建設(shè)和管理體制改革，健全基層水利服務(wù)體系。四是積極穩(wěn)妥推進(jìn)戶籍管理制度改革，把有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系并在城鎮(zhèn)居住一定年限的農(nóng)民工及其家屬逐步轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革范文第5篇

(一)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績(jī)非常突出

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占gdp百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，成績(jī)十分顯著，被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。

（二）這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。以后的20多年里，通過(guò)政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院和街道門(mén)診部(所)組成的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的。之所以能夠?qū)崿F(xiàn)這種社會(huì)公益目標(biāo)優(yōu)先的定位，是由當(dāng)時(shí)特定的組織與管理方式?jīng)Q定的。醫(yī)療服務(wù)體系的骨干部分是政府部門(mén)直接創(chuàng)辦的國(guó)有機(jī)構(gòu)，末端為隸屬于城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)的集體所有制機(jī)構(gòu)。政府通過(guò)計(jì)劃手段進(jìn)行管理，同時(shí)確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益之間沒(méi)有聯(lián)系。

2、醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國(guó)境衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，保持著良好的協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報(bào)告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲(chóng)病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。其二，基于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益目標(biāo)定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點(diǎn)集中于成本低、效益好的常見(jiàn)病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線選擇上注重適宜技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范及其他相關(guān)制度安排，使醫(yī)患雙方保持了良好的互動(dòng)關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的合理選擇，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的低投入、高產(chǎn)出；而且在不同地區(qū)之間、不同群體之間形成了更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配。

3、形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。一方面是醫(yī)療保障體制獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動(dòng)者；按照當(dāng)時(shí)的有關(guān)制度設(shè)計(jì)，多數(shù)職工家屬在發(fā)生疾病時(shí)，也能夠報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用。在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時(shí)期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口。通過(guò)以上三項(xiàng)保障制度，全國(guó)絕大部分人口在發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)都可以得到不同程度的費(fèi)用保障。另一方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來(lái)自政府和各經(jīng)濟(jì)集體，藥品價(jià)格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障的功能。即使未參加任何形式醫(yī)療保障的居民，看病時(shí)就已經(jīng)獲得了政府公共投入的補(bǔ)貼。公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種保障制度特別是農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以順利發(fā)展的重要前提之一。由上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付功能帶來(lái)的費(fèi)用保障機(jī)制，確保了全國(guó)絕大多數(shù)居民特別是經(jīng)濟(jì)困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性。

（三）這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問(wèn)題

當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過(guò)分嚴(yán)格的政府計(jì)劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。此外，城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對(duì)患者約束不足以及一定程度的資源浪費(fèi)問(wèn)題，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟(jì)功能不足的問(wèn)題，如此等等。但總的來(lái)看，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就是巨大的，在國(guó)際上是得到公認(rèn)的。

（四）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素是政府發(fā)揮了主導(dǎo)作用

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，中國(guó)之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點(diǎn)選擇方面以及在費(fèi)用保障機(jī)制發(fā)展方面取得突出成效，政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計(jì)劃實(shí)施。從而保證了全國(guó)絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國(guó)人民健康水平的迅速提高。這些成績(jī)的取得，說(shuō)明中國(guó)當(dāng)時(shí)的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求和規(guī)律。

二、改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。

（一）改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化

1、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如此，公

立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是如此。2、在醫(yī)療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級(jí)政府及社會(huì)各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見(jiàn)明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國(guó)有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過(guò)多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體制。

3、除此之外：政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來(lái)越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場(chǎng)化。

4、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%右。另外，無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。改革開(kāi)放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過(guò)分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。對(duì)于絕大部分社會(huì)成員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類(lèi)似的情況。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效。

商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革帶來(lái)的成效主要表現(xiàn)為：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

（三）體制變革所帶來(lái)的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。

1、在公平性方面：不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會(huì)成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第四。

2、在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面：盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善。，衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開(kāi)放前已被控制的部分傳染病、地方病開(kāi)始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列144位，結(jié)果令人深思。

3、公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國(guó)民的健康，也帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題；多數(shù)居民在醫(yī)療問(wèn)題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。

（四）問(wèn)題的根源在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的。同時(shí)，也是個(gè)人力量所無(wú)法左右的。因此，必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問(wèn)題。sars所暴露的公共衛(wèi)生危機(jī)以及其他諸多問(wèn)題的出現(xiàn)已經(jīng)充分顯示出問(wèn)題的嚴(yán)重性。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時(shí)滿足每一位患者的需要。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)方式不僅無(wú)法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購(gòu)買(mǎi)力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。從全社會(huì)角度來(lái)講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線，才能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。在商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)營(yíng)利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。更為嚴(yán)重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基于牟利動(dòng)機(jī)提供大量的過(guò)度服務(wù)，甚至不惜損害患者的健康。中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及全社會(huì)衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的改善，其源蓋出于此。

4、疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。不同社會(huì)成員可能遇到的疾病風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求是不同的，個(gè)人及家庭之間的經(jīng)濟(jì)能力也是不同的。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，則必然有相當(dāng)一部分社會(huì)成員的醫(yī)療服務(wù)需求無(wú)法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無(wú)法得到保障。這不僅有失社會(huì)公平，也會(huì)帶來(lái)其他一系列經(jīng)濟(jì)與社會(huì)后果。因此，在醫(yī)療保障體制的設(shè)計(jì)上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和社會(huì)共濟(jì)機(jī)制。中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革的實(shí)際結(jié)果，就是將醫(yī)療服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。其消極后果已經(jīng)顯現(xiàn)。商業(yè)化、市場(chǎng)化的道路不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和要求是一個(gè)早已被理論和各國(guó)實(shí)踐充分證明了的問(wèn)題。中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)的問(wèn)題是重新走了一遍已經(jīng)被認(rèn)定為錯(cuò)誤的道路。這種傾向必須糾正。

（五）導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因

1、在于改革和發(fā)展模式選擇中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。經(jīng)濟(jì)體制改革開(kāi)始以后，由于體制基礎(chǔ)的變動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療

保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，實(shí)際的保障范圍迅速下降。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。2、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路。集中計(jì)劃體制解體以后，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，強(qiáng)化自身經(jīng)濟(jì)核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責(zé)任，企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對(duì)稱的。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個(gè)明顯的失誤。

3、其他方面的體制變動(dòng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財(cái)政體制的變動(dòng)因素。80年代實(shí)行多種形式的財(cái)政分級(jí)包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財(cái)政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財(cái)政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯(cuò)誤的改革和發(fā)展方式。90年代稅制改革以后，中央財(cái)力有了很大增強(qiáng)，但依然沒(méi)有形成有效的轉(zhuǎn)移支付制度。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制上的條塊分割，也導(dǎo)致了改革方向和目標(biāo)上的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一問(wèn)題。

4、既得利益群體的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時(shí)，自然會(huì)產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會(huì)成員。由于信息不對(duì)稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對(duì)改革方向的影響不容忽視。它是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個(gè)重要因素。

三、當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進(jìn)展。

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問(wèn)題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會(huì)各界的高度認(rèn)同，各個(gè)領(lǐng)域的改革也都開(kāi)始進(jìn)一步推進(jìn)。能夠面對(duì)問(wèn)題、正視現(xiàn)實(shí)，加快推進(jìn)改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進(jìn)展及良好的效果則是另一問(wèn)題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進(jìn)一步商榷。

1、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒(méi)有抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。“非典”過(guò)后，強(qiáng)化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級(jí)政府的高度重視。目前的政策著眼點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面：一是增加政府投入；二是強(qiáng)調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。這種思路存在明顯的問(wèn)題。

政府投入不足的確是近年來(lái)公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問(wèn)題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問(wèn)題、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問(wèn)題都是非常嚴(yán)重的。沒(méi)有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問(wèn)題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級(jí)政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。否則即使增加了政府投入，也無(wú)法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡(jiǎn)單地被理解為由各級(jí)疾病控制中心、防疫站和傳染病專科醫(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)。“非典”暴露的決不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問(wèn)題，而是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問(wèn)題。離開(kāi)了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也解決不了大量傳染病患者的救治問(wèn)題。此外，公共衛(wèi)生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業(yè)病防治、健康教育、婦幼保健以及環(huán)境衛(wèi)生控制等等。除傳染病防治外，中國(guó)目前在上述領(lǐng)域存在的問(wèn)題也不容忽視。而所有這些問(wèn)題的解決，都離不開(kāi)有效的常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制。回避常規(guī)體制的失效問(wèn)題，只因特定問(wèn)題的出現(xiàn)而強(qiáng)化應(yīng)急系統(tǒng)的思路和做法顯然是不合理的。

2、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向依然十分嚴(yán)重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來(lái)了極為嚴(yán)重的社會(huì)后果，但至今國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)此不愿意進(jìn)行認(rèn)真的反思，商業(yè)化、市場(chǎng)化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進(jìn)一步商業(yè)化、市場(chǎng)化。除鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、放開(kāi)價(jià)格，以及在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步引入企業(yè)管理模式外，不少地方還套用國(guó)有企業(yè)改革的做法，通過(guò)股份制改造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營(yíng)等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)民營(yíng)化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。

上述傾向來(lái)源于一個(gè)簡(jiǎn)單化的、有誘惑力的思路：通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，可以提高機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)行效率并降低服務(wù)價(jià)格；政府轉(zhuǎn)而采取補(bǔ)貼需方或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實(shí)是行不通的。只要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場(chǎng)化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問(wèn)題就不可避免；競(jìng)爭(zhēng)無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低，也早已被各國(guó)的實(shí)踐所證明。在以上前提下，政府補(bǔ)貼需方和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)不僅無(wú)法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，最后必然因醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平下降而招致公眾激烈的批評(píng)。

中央政府有關(guān)部門(mén)雖然沒(méi)有主張醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制全面商業(yè)化、市場(chǎng)化，但是強(qiáng)調(diào)分類(lèi)改革。其政策要點(diǎn)是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為兩類(lèi)，一類(lèi)放開(kāi)，定位為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)模式進(jìn)行組織和管理；另一類(lèi)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟(jì)上的支持。鑒于中國(guó)國(guó)情(國(guó)家投入能力)并考慮到國(guó)際上的普遍做法，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)改革，形成多元化的服務(wù)提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問(wèn)題上，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院。從這個(gè)意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

還有一個(gè)值得深思的問(wèn)題是，目前對(duì)包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位改革思路中，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的組織管理模式備受推崇。但中國(guó)并沒(méi)有發(fā)展非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)法律、法規(guī)也幾乎全部是空白。另外，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)本身也有其固有弱點(diǎn)。由非營(yíng)利機(jī)構(gòu)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)某一公共服務(wù)領(lǐng)域的主要責(zé)任，在國(guó)際上并非是普遍的做法。

3、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，目前尚沒(méi)有新的改革計(jì)劃。制度建設(shè)的重點(diǎn)是全面推進(jìn)“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。問(wèn)題在于，目前正在推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。

（1）在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共

濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)(保障)制度中引入個(gè)人賬戶。況且，新加坡的個(gè)人賬戶功能與中國(guó)制度設(shè)計(jì)中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個(gè)人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自付部分；而在中國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶支付平時(shí)的門(mén)診費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是要求個(gè)人自己來(lái)解決基本醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。（2）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。

（3）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施沒(méi)有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問(wèn)題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無(wú)法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂(lè)部”。在無(wú)法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過(guò)起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無(wú)法得到應(yīng)有的保障。

（4）另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過(guò)低，以至于無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類(lèi)型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

上述問(wèn)題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)同樣存在明顯的缺陷。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門(mén)于出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于制度設(shè)計(jì)原則上依然存在明顯的缺陷，很難發(fā)揮保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的作用。

（1）農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。這事實(shí)上就設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門(mén)檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無(wú)法參加。這與社會(huì)(醫(yī)療)保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕問(wèn)題。

（2）政府的補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體。在這種情況下，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則。

（3）保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o(wú)錢(qián)治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。

（4）與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束。制度設(shè)計(jì)中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷(xiāo)等做法。這些做法對(duì)于維持資金平衡是有益的，但對(duì)患者過(guò)分嚴(yán)格的約束特別是過(guò)高的患者自負(fù)比例必然會(huì)導(dǎo)致參保積極性的下降。

（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實(shí)施費(fèi)用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報(bào)銷(xiāo)。表面看來(lái)，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國(guó)的實(shí)際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對(duì)千家萬(wàn)戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進(jìn)一步研究。

（6）相關(guān)領(lǐng)域改革的一些做法也需要進(jìn)一步商榷。近年來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其它一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。一是醫(yī)藥體制改革問(wèn)題。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，基本著眼點(diǎn)集中在兩個(gè)方面。一是通過(guò)政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷(xiāo)售收入之間的聯(lián)系，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)。中國(guó)的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對(duì)藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價(jià)格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)局面。與此同時(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷(xiāo)售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強(qiáng)。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場(chǎng)，藥品價(jià)格失控、低性價(jià)比藥品驅(qū)逐高性價(jià)比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問(wèn)題愈演愈烈。面對(duì)有關(guān)問(wèn)題，近年來(lái)一個(gè)比較明確的改革措施是實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點(diǎn)的問(wèn)題在于，藥品流通方式只是問(wèn)題的一個(gè)方面，單純通過(guò)流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價(jià)格方面的混亂；更突出的問(wèn)題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購(gòu)的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個(gè)人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)進(jìn)行選擇，有關(guān)問(wèn)題和矛盾不可能解決。改革實(shí)踐已經(jīng)證明了這種改革思路的問(wèn)題。二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問(wèn)題。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問(wèn)題日益得到關(guān)注，一些部門(mén)開(kāi)始探索建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個(gè)醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會(huì)成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問(wèn)題難以避免。原因之二是無(wú)法回避的貧困陷阱及群體矛盾問(wèn)題。對(duì)最貧困的群體實(shí)施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個(gè)人就有可能因?yàn)榧膊?wèn)題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無(wú)法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。

四、未來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要首先解決的一些原則性問(wèn)題。

（一）結(jié)合中國(guó)國(guó)情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

在所有國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，特別是對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，一個(gè)無(wú)法回避的基本矛盾是：社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，而社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，一個(gè)必須回答的原則性問(wèn)題是：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？換句話說(shuō)，必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。上述問(wèn)題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第一種選擇的優(yōu)點(diǎn)在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費(fèi)品，購(gòu)買(mǎi)與服務(wù)方式采取市場(chǎng)化的方式即可。這種選擇的最大問(wèn)題在于其會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問(wèn)題，整個(gè)衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效也會(huì)很低。中國(guó)近年來(lái)的改革實(shí)踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。第二種選擇的優(yōu)點(diǎn)是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效。其主要的問(wèn)題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制能夠真正做到這一點(diǎn)。中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可

能滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)全體公民健康權(quán)利的保護(hù)，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。世界多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，大體上都屬于這種類(lèi)型。舍此選擇，別無(wú)它路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇不僅關(guān)系到社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響也很大。一個(gè)不好的醫(yī)療衛(wèi)生體制在影響社會(huì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，必然制約經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。中國(guó)近年來(lái)的實(shí)踐已經(jīng)充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。與此相反，一個(gè)好的醫(yī)療衛(wèi)生體制則會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。如果中國(guó)能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)(廣覆蓋的)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，社會(huì)環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也有利于提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

（二）必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，還有一個(gè)原則性問(wèn)題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國(guó)民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國(guó)民健康的效果)之間進(jìn)行比較。不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)、對(duì)不同類(lèi)型疾病的治療、對(duì)同一類(lèi)疾病不同人群的治療、以及對(duì)同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，在干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。

目前，中國(guó)無(wú)論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費(fèi)用高只能通過(guò)醫(yī)療保障制度來(lái)解決，小病則因治療成本低可以由個(gè)人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實(shí)上卻根本行不通。如果所有的大病問(wèn)題都可以通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌來(lái)解決，則意味著公共籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國(guó)的基本現(xiàn)實(shí)。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無(wú)法實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療與控制是無(wú)可非議的選擇。但有幾個(gè)問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)。第一，這種選擇主要是針對(duì)政府責(zé)任而言。如果部分社會(huì)成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個(gè)人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)等)可以承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見(jiàn)病、多發(fā)病與大病的界限不能簡(jiǎn)單以治療費(fèi)用的高低來(lái)區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對(duì)于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無(wú)法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來(lái)盡可能減輕患者的痛苦，實(shí)施臨終關(guān)懷。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇問(wèn)題上，除了要通過(guò)有效的制度設(shè)計(jì)確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對(duì)所有社會(huì)成員進(jìn)行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類(lèi)現(xiàn)階段無(wú)法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來(lái)對(duì)抗自然規(guī)律是缺乏理性的。

從中國(guó)的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期相比，整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長(zhǎng)。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有更大幅度的改善是不成問(wèn)題的。

（三）核心問(wèn)題在于強(qiáng)化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無(wú)論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無(wú)法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

1、在籌資方面，首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點(diǎn)在任何情況下都不能動(dòng)搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的前提，也是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。

在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個(gè)需要討論的問(wèn)題。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，主要有兩種方式。一是直接通過(guò)政府一般性稅收籌資，為國(guó)民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，對(duì)國(guó)民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊。考慮到中國(guó)國(guó)情，尤其是考慮到中國(guó)二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動(dòng)者占全社會(huì)勞動(dòng)者的比重較低，保險(xiǎn)方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

2、在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面：一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇方面的積極作用。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

如何更好地實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)是另一個(gè)需要討論的問(wèn)題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無(wú)法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個(gè)別西方國(guó)家的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國(guó)也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有其難以克服的弱點(diǎn)，但這種組織方式在確保政府意志的實(shí)施、確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)不脫離社會(huì)公益目標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)是其他體制所不可比擬的。對(duì)于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問(wèn)題，可以通過(guò)人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公立機(jī)構(gòu)為主體。這一事實(shí)值得中國(guó)認(rèn)真考慮。

五、對(duì)未來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個(gè)框架性設(shè)計(jì)

（一）打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建國(guó)以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來(lái)組織實(shí)施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過(guò)去只針對(duì)少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問(wèn)題，自然也就不存在了。

（二）劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式。為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)

生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍(包括藥品和診療項(xiàng)目)的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會(huì)的保障能力來(lái)確定。制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)包的內(nèi)容。（三）構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。既然在公共衛(wèi)生問(wèn)題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門(mén)來(lái)提供相關(guān)的服務(wù)。從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時(shí)也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)，不需要政府來(lái)統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營(yíng)利性機(jī)構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。除此之外，也應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營(yíng)利的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類(lèi)機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開(kāi)。對(duì)于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引入激勵(lì)與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。

（四）全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。按照以上制度設(shè)計(jì)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開(kāi)；二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。

（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制。基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來(lái)確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬(wàn)戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國(guó)目前的情況看，以縣級(jí)政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)。可以考慮由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購(gòu)費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來(lái)承擔(dān)。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問(wèn)題，可以通過(guò)強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決；為了盡可能做到財(cái)權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財(cái)政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級(jí)政府的收入比例；中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長(zhǎng)期來(lái)看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級(jí)政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地(縣)的人口數(shù)量，核定各地(縣)的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財(cái)政的年度預(yù)算，并按季度通過(guò)省級(jí)財(cái)政直接撥付給縣級(jí)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級(jí)財(cái)政的預(yù)算制度，對(duì)公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級(jí)建立專門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時(shí)之需。

（六）新舊體制的銜接方式。一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問(wèn)題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會(huì)成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對(duì)政府公職人員以及其他獲得過(guò)醫(yī)療保障承諾的國(guó)有經(jīng)濟(jì)部門(mén)的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式予以解決。對(duì)企業(yè)職工，則政府可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險(xiǎn)。二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類(lèi)改革問(wèn)題。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對(duì)目前三級(jí)以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)改革，部分改制為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。