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【關鍵詞】中職學校 農類專業 辦學低谷
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2017)1B-0005-02
筆者在農村中職學校工作二十余年,期間目睹了農村中職學校農、林、牧、副、漁等農類專業辦學的興衰過程。目前,廣西較多中職學校普遍反映:農類專業辦學幾乎步入“山窮水盡”的境地。就此,筆者對農村中職學校農類專業如何走出辦學低谷作了初步探索,分析原因并提出相應措施,以期能為中職學校辦學提供一些參考。
一、廣西農村中職學校農類專業辦學步入低谷的原因
農類專業在廣西農村職校曾經有過輝煌的歷史,只是后來高校招生政策變化,當地政府支持力度不夠,學校辦學思路存在偏差,農民的思想意識存在偏差,農民工進城務工,就業多元化等多方面的因素,使得曾經輝煌的農類專業慢慢步入低谷。
(一)高校招生政策的變化
1991 年,國務院作出《關于大力發展職業技術教育的決定》,要求各級政府“要高度重視職業技術教育的戰略地位和作用,積極貫徹大力發展職業技術教育的方針”。給職業教育事業帶來了春天,當時中職教育方興,師資緊缺,廣西農業大學率先成立了職業技術師范系,定向招收區內職高種養專業的學生,畢業后按計劃分配。于是全區所有的農村中職學校都開設了農類專業,這對于那些進入重點高中無望的學生無疑是一次機遇,他們把希望寄托在職高上,望子成龍望女成鳳的家長激情高漲,職高農類專業生源充足,農類專業辦學達到了輝煌的時期。1997 年以后,廣西農業大學與廣西大學合并,取消了職業技術師范系,不再招收職高農類考生,其他高校也相繼實行了這一政策,眼看升學無望,農類專業對學生不再有吸引力,農類專業“門前冷落”,辦學步入“嚴冬”。
(二)學校辦學思路存在偏差
回顧職業教育發展歷程,一些中職學校對自身辦學持懷疑態度,辦學思路太窄,沒有樹立為“大農業”服務的觀念。一些學校掛的是中職學校的牌子,開設的是普通高中或初中的課程,到了高校招生錄取中職農類專業畢業生已成為不爭的事實時,他們才急于開始“上馬”。等到高校取消定向錄取農類專業畢業生后,農類專業生源又枯竭。之后又面臨精簡機構,有些中職學校被拆并,在這過程中,為了給上級一個交代,或維持名存實亡的狀況,許多學校又悄然辦起了普通高中或初中班。P者電話采訪區內的 20 所中職學校中,到目前為止已沒有哪一所學校再辦農類專業,其中有 12 所中職學校辦起了普通高中或初中,有 8 所以其他專業和極少的學生數艱難維系。
(三)當地政府對中職學校辦學支持力度不夠
筆者從電話采訪區內 20 所農村中職學校反映的情況中,了解到有些地方政府對中職學校辦學支持的力度不夠,如實習基地的征地和建設困難重重,學校硬件、軟件不健全,農類專業內容陳舊,沒有及時更新,實用性不強,不能適應市場發展和社會的需求。學生多數在黑板上學閹豬、在黑板上學修電器、在黑板上學果樹嫁接等實踐性強的技術,畢業出來的是一幫口頭閹豬、口頭修電器、口頭嫁接果苗的學生,沒有實際動手能力,家長看不到實惠,學生學不到技術,沒有辦法就業,報讀農類專業的學生當然一年年驟減,以至于枯竭。
(四)社會對中職學校的認識存在偏差
社會尤其是農村學生的家長對中職學校辦學宗旨存在偏差,他們送子女讀書最主要的目的是“跳出農門”光宗耀祖,讀中職學校尤其是農類專業被視為“沒有前途,低人一等”的代名詞,而學生自身看著父輩終年在田間地頭勞作十分辛苦,收入甚微,有的甚至解決不了溫飽問題,他們更不愿意再像父輩那樣終年守在田間地頭,不愿報讀農類專業。在信息時代,互聯網時代到來的當下,“農”字頭專業更是被冷落,甚至被遺忘。
二、農類專業辦學的重要性
上述種種原因嚴重制約了中職學校農類專業的辦學,使之逐年步入低谷,有不少縣市中職學校放棄了農類專業的辦學。那么今后農類專業有沒有必要再辦下去?答案自然是肯定的。
(一)國家關于發展職業教育的政策是有力的政策保障
從十七大報告中的“大力發展職業教育”,到十報告中的“加快發展現代職業教育”,“現代”兩字的加入,賦予了職業教育改革發展新的目標和內涵。因此,在今后較長的一段時間內,農類專業要擔起“建設社會主義新農村”、“促進國民經濟又好又快發展”的重任,擔起“加快發展現代農業、增加農民收入、建設新農村、推進‘四化同步’”的重任。我們要把農類專業提到重要位置,將之辦好辦活辦出特色。
(二)我區是少數民族地區,農村基礎教育薄弱,勞動者素質低是一個突出問題
勞動力文盲半文盲的情況依然存在,文化素質低成為我區貧困群眾獲取先進生產知識和技能的巨大屏障。有知識、有文化、掌握現代農業技術和市場流程的新型農民數量有限,極為稀缺。因此,農業生產力水平低,一些地區粗放經營、廣種薄收、靠天吃飯、刀耕火種等傳統農業生產方式仍然存在,要根本解決這些問題必須以農類專業為支撐,給這些農民掃除農業技術文盲。從這個意義上講,農村中職學校農類專業招生的對象不僅僅局限于初中生,而是要面向當地沒有掌握農業技術的農民,只要我們把校區擴展到農村,擴展到田間地頭,何愁沒有生源?
三、農類專業走出辦學低谷的措施
找到了問題的癥結和發展的重要性之所在后,到底該采取哪些措施才能讓農類專業走出困境呢。
(一)打破行業條塊分割,實行農科教統籌
打破行業條塊分割,實行農科教統籌。比如再就業培訓,組織部、勞動局、人事局、文化局、教育局、農業局、畜牧局等各自為政,有的培訓交叉重復,既浪費人力,又浪費財力,如果能整合職教資源,打造具備產業對接、人才培養、科研服務、校企合作等功能的職業教育平臺,成立職教中心,形成“大職教”格局,由政府統一來抓,讓職校去實施,相互借“勢”,職校就能辦活、辦出特色。
(二)借精準扶貧之風、“三農”之風,把校區擴展到農村的田間地頭
這一做法的關鍵是要得到政府的支持,統籌培訓資金。在對貧困農戶的調查中,筆者發現,有的農民小農意識根深蒂固,政府撥發的扶貧資金他們不是用來生產,而是首先拿去應酬,結果政府年年扶,農民依然年年貧困,如果換另一種方法通過技術扶貧,讓他們通過科學技術實現增產增收,這就能夠達到徹底扶貧的目的。在這一點上河池某縣中等職校做得好,他們受到縣扶貧辦的大力支持,率先在 1998 年開始開設技術扶貧班,讓各鄉鎮推選需要扶貧的貧困農戶到培訓班就讀,學習科學種養、生態農業等知識,培訓結束后政府又給他們小額信貸作為啟動資金,搞家庭種養增加收入,現在許多農戶已成為當地致富的帶頭人,形成“星火燎原”的良性循環之勢。這樣看來,我們把中職招生培訓的對象由初中畢業生擴大到各種年齡結構,需要提高現代農業技術的農戶上,把校區擴展到當地農村的田間地頭,中職何愁沒有生源?何愁辦不出特色?
(三)根據市場需求加強教師的專業更新和開設專業
從中職農類專業的基本情況看,目前農類專業內容陳舊、落后、知識貧乏,針對這一問題,中職學校要加強“雙師型”教師隊伍和實訓基地建設,提升職業教育基礎能力;建立健全技能型人才到職業學校從教的制度;完善符合職業教育特點的教師資格標準和專業技術職務(職稱)評聘辦法。同時中職學校還要建立市場信息預測領導小組,研究中央的農業政策,研究市場對農產品的需求,及時更新農類專業的培訓內容和教學計劃,使學員能學到跟得上市場需求的先進技術和致富絕招,學員得到實惠,就不愁沒有學生登門求教。
(四)構建“培訓、生產、供應、銷售”一條龍服務,刺激學員學農愛農立志興農
當前在市場經濟條件下,來自于需求的約束使實物產量偏好風光不再。賣糧難、賣果難、賣豬難,增產不增收構成對農業的新困擾。缺乏經營知識的農民既要面對國內市場的瘋狂競爭,又要面對國際市場的激烈角逐,顯然他們處于劣勢。即使有技術種得出養得出,也落得個“豐收成災”的后果。反反復復的失利,使得農民的生產積極性消失殆盡,他們寧愿外出務工,也不愿在農村發展種養業。留守的是一些上了年紀的人,他們的思想意識跟不上時代的發展,在農業生產經營上更是粗放,造成惡性循環。針對這些問題,今后當地政府和中職學校不但要肩負起技術培訓、生產指導的責任,還要引導他們尋找市場、銷售產品,排除他們思想上的顧慮,使“培訓、生產、供應、銷售”成為良性循環的產業鏈。農民真正得到實惠、嘗到甜頭后,他們生產的積極性、學習技術的積極性都會大大提高,這樣就能“務民于農?!?,達到通過技術謀發展的目的。
(五)“寬進嚴出”,讓學生真正學到技術
這與十關于職業教育要改革招生和教學模式、擴大農村職業教育培訓覆蓋面一致,當前中職學校發展良莠不齊,以招生行騙、學校疏于管理、學生學不到技術、畢業后找不到工作的現象時有發生。中職學校要得到社會的信任,必需端正辦學思路、樹立面向農村、服務農村的思想,在招生上從寬,學生行為規范和技術考核上從嚴的方法。也就是說招生的對象不受年齡和文化程度的限制,只要樂于到中職學校學技術的都成為招生的對象。學生招進學校后,一定要抓好常規管理,加強思想道德教育,教他們學會做人,在專業上要開足課程,教學內容上要少講理論,多講實用技術,多講致富絕招。教學方法上要做到“怎么做就怎么講,怎么講就怎么做”,同時要辦好學校實習基地和學生的家庭實踐基地,鍛煉學生的動手能力,努力培養出會做人、基礎知識扎實、專業技術過硬、動手能力強的畢業生,力求幫助每一位畢業生都能找到致富的門路。
(六)把中職送生任務當做初中學校的一項評估內容
目前我們提倡素質教育,但評價的標準尚未完善,升學率在一定程度上仍然是學校教學質量以及學校生命力的標準,為了讓學校在激烈的競爭中立于不敗之地,他們盲目追求升學率,灌輸的是升學思想,學生無形中有不能讀高中上大學是低人一等的意識,因而即使升不上普高,寧愿去打工,也不愿讀中職,形成惡性循環。因此,上級主管部門要從大局出發,把中職送生任務當作初中學校的一項評估內容,完不成任務,可以一票否決其教學質量,讓初中學校從大局出發,從提高全民素質出發,端正辦學思路,支持中職學校辦學。桂東某縣 2005年以來一直堅持這一做法,使職校辦學迎來了春天,如今已發展成為區內中等職業教育示范學校。
總之,如果我們既端正了辦學思路,又能得到政府的大力支持,通過上述多方面的努力,我們農村中職學校農類專業就能辦出特色、辦出水平、辦出活力。
教學內容與分析
以種植業為主的農業地域類型,主要體現自然環境對農業地域形成的影響;商品谷物農業則體現了社會環境對農業地域形成的影響。本節內容包括兩部分內容,一個是季風水田農業,主要分布在亞洲季風區;一個是商品谷物農業,主要分布在發達國家。教材文字內容不多,配備了大量的地圖和景觀圖。因此,在教學過程中要充分組織學生查閱地圖,挖掘地理信息,培養分析能力。分析農業區位因素時,必須從自然因素和社會經濟因素兩個方面去分析,找出優勢區位因素來。
教學目標
【知識與技能】
1.了解兩種農業地域類型——季風水田農業和商品谷物農業。分析氣候、地形、勞動力對水稻分布的影響。通過讀圖分析,訓練學生的讀圖分析能力。
2.通過學習商品谷物農業,學會分析主要區位因素之間的關系,學會繪制簡單圖表表達地理事物。
3.理解季風水田農業和商品谷物農業的主要差異及它們的區位因素的差別。
【過程與方法】
1.通過對季風水田農業形成的區位因素的分析,訓練讀圖分析能力。
2.分析亞洲水稻生產商品率低的原因,找出這些區位因素之間的因果關系,學會分析問題和解決問題。
教學重難點分析
重點:1.理解兩類農業地域類型的區位因素。
2.提高利用資料分析問題、解決問題的能力、
難點:兩種農業地域類型特點的歸納。
教學過程[學生看圖導入]水稻種植和水稻雜交之父
一、季風水田農業
1、讀【季風水田農業圖】
說出季風水田農業主要作物?(水稻)
2、讀【季風水田農業分布圖】
說出季風水田農業分布?(東亞、東南亞和南亞)
3、讀【亞洲氣候類型圖和氣溫降水圖】
學生討論回答:季風水田農業分布區主要的氣候類型有那些?其主要特點是什么?這與季風水田農業形成有什么關系?(溫帶季風氣候、亞熱帶季風氣候、熱帶季風氣候,雨熱同期,有利于水稻的生長)
4、讀【亞洲地形圖】
水稻種植業主要分布在亞洲什么地形類型?為什么?
(平原,平原地區地勢平坦、便于水田管理)
5、讀【亞洲人口分布圖】
水稻種植業與人口分布的關系?(人口稠密的地方,水稻的種植過程環節多,勞動復雜,屬于勞動密集型農業,需大量勞動力。)
學生在討論下分析歸納:亞洲形成季風水田農業的區位優勢條件:地形、氣候、勞動力,除此之外,還可能受什么因素影響?
(水源、土壤、人們的生活習慣和種植經驗)
出示幾幅水稻生產過程的圖片,結合這幾幅景觀圖,閱讀課本P48歸納出水稻種植業的特點并分析這些特點產生的主要原因,你能提出那些解決的措施?
二、商品谷物農業
請同學們閱讀第49頁第一段,結合幻燈片思考以下問題:
1、商品谷物農業概念
(商品谷物農業就是指面向市場,主要種植主麥、玉米的農業地域類型。)
2、【讀商品谷物農業分布圖】最大的分布區都是地廣人稀說明了什么?
(商品谷物農業生產的基本特征:生產規模大,機械化程度高)
商品谷物農業的主要國家有:美國、加拿大、阿根廷、澳大利亞、俄羅斯、烏克蘭。
4案例:美國發展商品谷物農業的優勢區位條件[學生快速閱讀教材相關內容]
[提問]請同學們分析美國的商品谷物農業為什么分布在中央大平原,試從自然條件和社會經濟條件分析其發展優勢。
[學生討論回答]中部平原有以下優勢:①優越的自然條件-耕地面積大、土壤深厚肥沃、水源充足、氣候溫和。②便利的交通-五大湖與密西西比河、人工運河的航運、發達的鐵路、公路運輸網。③地廣人稀,提供大規模生產經營。④高度發達的工業-為農業生產提供了現代化的農業機械、電力、化肥、農藥等。⑤先進的科技-有龐大的農業科技研究和推廣系統,并形成了農業一體化。
主要分布地區
考點
農業的區位因素分析
作業設計1、下列關于季風水田農業的敘述,正確的是()
A、季風水田普遍分布在亞洲B、作物以小麥、玉米、水稻為主
C、中國是世界最大的稻米生產國D、亞洲季風水田農業所產小麥占世界小麥總產量的絕大部分
2、季風水田農業需要改進的主要問題是( )
A.傳統經驗,精耕細作,單位面積產量高B.現代化生產技術水平低,勞動生產率不高
C.人均耕地少,水熱條件利用不充分D.企業化種植規模大,農業生產商品率高
3、水稻種植可緩解某些地區人口對土地的壓力的根本原因是( )
A.水稻地區適應性強B.水稻種植技術簡單
C.水稻的單位面積產量高D.水稻種植很適合于小農經營
板書設計一、季風水田農業
1、主要作物:
2、季風水田農業分布:
3、季風水田農業的有利條件:
4、亞洲水稻種植業的特點:
二、商品谷物農業
1、作物:
2、特點:
高等學校是培育高級專業技術人才的搖籃和開創現代生產技術的基地,在支持農業發展方面優勢凸出。尤其是那些具有相關行業背景的高等學校,農業對其依賴更為明顯。新形勢下,如何進一步挖掘高等學校服務現代農業的潛在優勢,重構“產學研”結合的新體制,掃去制度屏障成為時代課題。本文擬就“產學研”結合的思想路徑所做的思考,但愿能對探索“產學研”結合模式有所裨益,對高等學校助推現代農業發展有所啟發。
一、以整體發展為統領,夯實“產學研”結合的思想基礎
發展是第一要務,而整體發展則是發展的基本要求,在高等學校、科研機構與行業企業的“產學研”結合的道路上,整體性發展始終是統領一切思想行為的旗子。有了這面旗子,“產學研”結合便有了合理性,有了前進的目標和為此目標而奮斗的不懈動力。
在社會主義市場經濟體制不斷深化的時代條件下,高等學校、科研機構和公司企業必須積極迎和市場需要,快速更新觀念,以責任意識和發展意識,重整組織模式和工作關系,革新激勵模式和評價標準,以項目為紐帶,按貢獻計酬勞,推進社會整體發展。
高等學校是為社會發展培養人才的安寧搖籃。除高等學校的基本任務人才培養工作外還,還應在探索高等學校的科學研究與服務社會功能與外部社會的合作模式與合作途徑,打造出一套高等學校、科研機構和公司企業共同培養人才的新模式,探索出一條不同以往的、又很適合今后社會發展需要的人才培養模式。
二、以政策引導為方向,兼顧“產學研”結合的社會需求
政府政策是政府以引導社會發展方向,站在長遠與當前、整體與局部的關系的立場上制定出來的,具有宏觀規劃作用。因此它所設立的經濟和社會發展目標,不論是整體性的還是局部性的,其間的關系都是非常緊密的。“產學研”結合模式,是在當今這種日益凸顯出來的大科學的時代背景下提出來的,以爭取最大工作合力的新型的生產關系模式。實現這種生產關系模式,將推動我國社會生產力水平出現質的飛躍。只有在政府政策的宏觀引導下,“產學研”結合才能把各種社會機構的分力最大程度地合成為推動社會進步的動力,才能避免社會出現各種發展能量相互抵消的負面效應。一是要有通盤考慮和長遠設計。各參與單位要發揮自己的主動性,在認真領會政府政策的基礎上,正確分析自身的發展狀況和利益需求,設計出符合自身需要的具體的“產學研”結合模式,最大可能提升生產力水平。二是高等學校在這方面要有戰略性考量,不斷增強自己的政策敏感性和實踐鑒別力,強化發展觀念,樹立戰略意識,為最終建立起學校與企業的“產學研”結合認真做好準備工作并積極投身到社會產業模式調整的洪流中去。
三、以項目合作為紐帶,重構“產學研”結合的有效模式
改革開放前,我們的產、學、研一度也是結合在一起的。但結合的力度和發展水平不高,通過革新制度、重整責權、凸現效率、提升速度,為之后的以項目為紐帶的“產學研”結合的有效模式提供了有效的經驗。自20世紀90年代以后,在量上出現了質的飛躍,滿足了廣大人民群眾對高等教育的量的要求,在質的方面,高等學校與外部社會的結合之路日益凸顯。以項目來結合,項目是價值體系、創造體系和利益體系。項目執行時,項目參與主體首先以合同方式規定各自的責權利。這樣一來,參與主體在市場規范的約束下各自發揮競爭優勢,大家各顯其長,各盡其能,責任互束,各取其利。
四、以轉化現實生產力為動力,激發“產學研”結合的創新能量
高等學校里的教師被固定在某個院系或者學科專業,在行政管束和學術層壓的雙層制約下,開展自己的教學和科研工作。這樣一來,教師的積極性與創造性受到了很大限制。在激發教師的潛、推動生產力發展方面,與當前的經濟一體化的大潮和大科學時代相比突顯弱性。要調整和改善這種關系,就要打破舊的格局,重塑新的格局。在保證學校穩定發展的前提下,只能采取漸變方式,探索在“產學研”結合模式下的高校教師的生產力轉化。一方面,“產學研”結合模式是由政府倡導的正在積極試行的一種模式。該模式處在發育期,尚未成熟,需要大力扶持和支持。另一方面,“產學研”結合模式又是大家都愿意實行的。因為這種模式是符合生產力發展要求的,給高等學校、科研機構和行業企業探索利益重分配機制留下了時間和空間。所以,高等學校要抓住這個歷史機遇期,積極探索,大膽償試,普寫我國高等教育改革的新篇章。
當然,高等學校在探索在“產學研”結合模式下的高校教師的利益關系時,千萬不要忘記自己的本質要求。高等學校不是企業,其價值取向不是掘取利潤。高等學校的根本任務是人才培養,其價值取向是以人為本。這樣一來,高等學校在與行業企業、科研機構合作時,一定要站牢自己的利益陣地,謹守教育忠誠,維護教育利益。在利益分配中把握一個總原則:人才培養第一,科學研究第二;凡是有利于人才培養和科學研究的事,就做,否則,就不做。
五、以法律規范為準繩,保證“產學研”結合的良好秩序
任何社會主體都要在法律的約束下活動,任何社會事件都要在規范的指引下發展,“產學研”結合也不例外。“產學研”結合是個復雜體系,這里面存在著利益主體和紛繁的事件過程,值得約束和指引的元素很多,同時,它又是一個創造體系,更多地需要體制的柔性和規范的活性,否則,“產學研”結合就走向了 “吃大鍋飯”的尷尬境地。隨著經濟社會的快速發展,隨著“產學研”結合模式的日益成熟,要以發展的眼光來看待這個領域的法律規范的建設工作,盡早動手,讓法律規范建設與“產學研”結合共同成長。
因此需要制訂適合“產學研”結合的法律規范。對于高等學校,在探索踐行“產學研”結合模式時,也要在法律規范的形成方面積累經驗。尤其是針對那些牽涉到學校本質發展要求的關鍵環節和主要方面,高等學校更是要積極探索、大膽實踐。因為不做不知道,只有做了,才能知道其中的復雜性。比如這里頭的交叉學科的管理問題、產學研的對接方式問題、多元利益格局中的利益分配問題,都是十分難解的問題。都需要法律規范的指引,同時,又都需要給以足夠的柔性照顧。對于法律界要積極關注這些交叉領域,緊跟時代需要,在實踐基礎上,加強理論研究,編寫相關法律條文。政府部門要強化這個領域的管理工作,多調查研究,出臺相關制度規范。只有政府真正重視起來,并且組織相關力量認真開展這方面的研究工作,一套剛柔相濟的法律規范才能出現。唯此時,我們的“產學研”結合模式才能在健康發展中生動活潑。
患者,女,72歲,因“頭暈4小時”到某院就診,就診時血鉀3.39mmol/L,血鈉132.16mmol/L。入院診斷為頭暈原因待查、腦梗死(?)、低鉀血癥、低鈉血癥。給予吸氧、活血化瘀、營養腦細胞、對癥、支持治療,入院第二天12:00,用10%氯化鉀20ml加10氯化鈉30ml,經左手背淺靜脈穿刺,微量泵(針筒微量注射式輸液泵)泵入,速度4ml/小時,以補充鉀、鈉。自泵鉀開始至16:40,患者無異常反應,17:40護士發現患者穿刺部位皮膚發紅,患者未述疼痛等不適,17:50患者穿刺部位紅腫、瘀青,考慮液體滲漏,立即拔出穿刺針,局部按壓至不出血為止。第三天9:00,請外科醫師會診,左手背可見6cm×6cm血泡,皮膚表面稍發紫,無破潰,周圍稍腫脹,給予50%硫酸鎂濕敷患處,局部包扎每天2~3次。25天后由于左手背皮膚軟組織壞死給予清創、削痂以清除壞死組織,促進肉芽生長,便于傷口愈合,并隔日換藥1次,15天后不見好轉轉到外科住院治療,行“削痂術+取皮植皮術,左前臂帶橈動脈、橈神經皮瓣轉移術”,手術順利。術后皮瓣存活好,創口愈合良好,10天后拆線,繼續換藥治療。又10天后皮瓣及植皮存活好,手術切口愈合好,留觀幾天后出院。出院后患方向法院對某醫療機構提訟,經醫學會鑒定患者現狀為左前臂帶橈動脈、神經營養皮瓣轉移術+取皮植皮術術后,皮瓣面積約9cm×4cm,皮瓣全部成活。分析醫療機構在為患者提供醫療服務過程中存在以下違反診療護理規范的事實:①泵鉀途徑不當。②泵鉀過程中發生靜脈滲漏后早期缺乏有效的處理措施。認為本病例屬于四級醫療事故,醫方承擔主要責任。最后,醫療機構敗訴、理賠。
討 論
本病例醫療機構敗訴的原因,醫學會鑒定的結果已有定論:①泵鉀途徑不當;②泵鉀過程中發生靜脈滲漏后早期缺乏有效的處理措施?!边@里側重分析第①條泵鉀途徑。在《氯化鉀注射液藥品說明書》中的用法用量為靜滴(忌直接靜脈注射);適用于嚴重低鉀血癥或不能口服者。一般用法為10%氯化鉀注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。不良反應為靜滴濃度較高,速度較快或靜脈較細時,易刺激靜脈引起疼痛。這里說的是靜滴,并沒有經靜脈微量泵補鉀的任何內容。靜滴補鉀的濃度,教科書、藥品說明書中,不超過0.03%。經典教科書《內科學》中說明對需要限制補液量及(或)不能口服補鉀的嚴重低鉀患者,可采用精確的靜脈微量輸注泵以較高濃度的含鉀液體行深靜脈穿刺或插管微量勻速輸注[1]。這里說的是經深靜脈穿刺微量泵泵入較高濃度的含鉀液體,并不是經外周淺靜脈泵入高濃度氯化鉀。經外周淺靜脈泵入高濃度氯化鉀的法律依據及醫學依據,并不多見或幾乎沒有。10%氯化鉀、10%氯化鈉都是高濃度電解質制劑,屬于高危藥品,臨床應用時要掌握生理學、病理生理學、藥理學等相關基礎知識,學習運用循證醫學知識,參照藥品說明書、藥典、經典教材,合理用藥;避免盲從或主觀隨意性。
醫務人員在醫療活動中,必須嚴格遵守診療護理規范、常規。本病例從醫生開寫經外周淺靜脈泵鉀醫囑就是不恰當的,最終導致了患者穿刺局部皮膚壞死,植皮治療,給患者帶來身心痛苦,醫院遭受經濟損失。泵入氯化鉀必須應用中心靜脈穿刺置管術(又稱深靜脈穿刺置管術),以避免進入困難、疼痛、靜脈痙攣、血栓形成。如果要用周圍靜脈,必須是經外周靜脈(如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)插管的中心靜脈導管(PICC)置管,以防經過周圍靜脈的高濃度氯化鉀藥液引起靜脈炎、外滲到皮下造成局部皮膚及皮下組織壞死。如果沒有或不用中心靜脈導管,不可經外周淺靜脈泵鉀,這一點應引起重視。
__市高級職業學校創辦于1997年,分為學校本部和城區大專部兩個校區。占地300畝,固定資產3580萬元,建筑面積6萬平方米。學校師資力量雄厚,教學條件優越,實訓設施先進。296名教職工中,中學高級教師52人,中學一級教師133人;現有教學樓1.4萬平方米,實驗樓1棟,各類實驗室、專業教室、實習車間30多個,總面積約9000平方米,實驗實習設施總價值980多萬元,數控專業被山東省勞動和社會保障廳確定為省級職業技能鑒定站。學校開設了機電、數控、汽修、微機、化工、服裝、建筑、食品加工等與本地經濟發展比較密切的專業,在校生4000多名,有遠程教育、函授等成人教育學生近1000名,是一所以學歷教育為主,成人教育和其他職業培訓、職業鑒定為輔的綜合性職業學校,榮獲“國家級重點職業學校”和“山東省職業教育百所骨干示范性學校”等稱號,是__市職工再就業及農民工培訓中心基地。
二、項目提出的背景:
近幾年來,__市經濟發展速度很快,出現了一批規模大、效益好的骨干企業,初步形成了以食品、機械、化工、服裝為支柱的產業結構。這些行業大多是勞動密集型產業,對勞動力的需求非常旺盛,隨著企業的進一步發展和技術的進步,各類技能人才的缺乏已成為制約企業快速發展的瓶頸。__市總人口89.07萬,是人口大市,農村閑散勞動力較多,但他們普遍文化素質較低,而且不掌握必要的生產技能,無法適應企業生產的需求。為了認真貫徹“國家農村勞動力轉移培訓工程”,為__市的社會穩定和經濟發展服務,__市委、市政府提出了依托__高職現有的教育資源,擴大培訓規模,提高培訓質量,為下崗職工再就業和農民工轉移提供優質的培訓服務。
20__年4月,__市委在__高職召開了書記現場辦公會,提出了“加快高職發展步伐,把__高職建設成為膠東一流的綜合性培訓基地”的目標,要求高職的發展要緊密圍繞__市經濟發展大局,增強為當地經濟建設服務的能力。尤其指出:在高職的發展規劃中,不僅要立足于培養合格的畢業生,還要努力提高社會培訓的規模和質量,為__市經濟的可持續發展提供智力保障和技術支持。
三、項目實施規劃:
為貫徹市委的指示精神,促進高職的進一步發展,學校經過認真研究,確定了建設__市高級職業學校農民工培訓基地項目,計劃投資3000萬元,新征土地50畝,新建18700平方米的建筑面積,購置1000萬元的教學和實訓設施。項目計劃分兩年完成,20__年主要完成土地的征用及各項基礎建設的準備工作,20__年投資1661萬元,新建6000平方米的教學樓1棟,2500平方米的實訓車間,購置價值655萬元的教學實訓設施和385萬元的配套設施,20__年投資1050萬元,新建4600平方米的公寓樓1棟,3000平方米的圖書科技樓1棟,2600平方米的餐廳1座,并配置368萬元的教學實訓設施。項目建成后,每年將新增社會培訓能力10000人次。
四、項目進展情況:
在市委、市政府的大力支持下,項目于20__年8月經__市發展和改革局以萊發改審[20__]81號文批準立項。項目批準立項后,學校成立了由校長負責,分管校長、教務主任、總務主任組成項目領導機構,負責項目的規劃設計及資金的使用,并積極行動起來,進行各項籌備和建設工作。到20__年底, 51畝基地建設用地的審批和征地手續已經完成,295.6萬元的資金全部付清,新征土地的道路硬化及各項基礎設施全部到位。
20__年,按照學校發展的實際需要,對項目建設計劃進行了適當的調整,將公寓樓、圖書科技樓建設提前,將教學樓項目推后到明年進行。目前,投資400萬元建設的4700平方米的公寓樓已投入使用,3700平方米的圖書科技樓建設項目已經通過各項審批手續和招標,于20__年4月破土動工,現已完成主體工程,預計10月正式投入使用;實訓車間建設項目的各項手續正在辦理過程中,計劃9月份動工建設,年底完成土建工程,并配置好相應的教學和實訓設施。根據已完成的建設項目,利用現有的教學資源,計劃在20__年10月招收首批學員到校學習。目前項目建設資金,市財政配套了500萬元,省級服務 業引導資金100萬元,學校自籌480萬元,累計已完成投資1080萬元。