醫(yī)學倫理學基本范疇
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醫(yī)學倫理學基本范疇范文第1篇
【摘要】隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學倫理問題應運而生，醫(yī)學倫理學越來越受到各國醫(yī)學教育界的關(guān)注。
【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.
【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure
隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學倫理問題應運而生，醫(yī)學倫理學越來越受到各國醫(yī)學教育界的關(guān)注。
1醫(yī)學倫理學教學現(xiàn)狀
1.1我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學倫理學教學。在美國哈佛大學醫(yī)學院各年級醫(yī)學生中均開設醫(yī)學倫理學課程，并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫(yī)學領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行，如醫(yī)學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫(yī)學院對醫(yī)學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法，組織學生對醫(yī)學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討，并邀請不同學科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學專家、基礎醫(yī)學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。
我國則多以開設醫(yī)學倫理學課堂教學為主，進行其他教學模式的學校還很少，教學模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學中，采取了對重點熱點問題進行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學，其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學形式，取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學倫理學重要性的認識不足。
醫(yī)學倫理學在醫(yī)學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國大部分醫(yī)學院校在第五學期開設醫(yī)學倫理學或在政治課中開設醫(yī)德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)，不大可能指望學生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月，國際醫(yī)學教育學會公布了本科醫(yī)學教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學教育的7個基本方面：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學科學基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫(yī)學院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫(yī)學倫理學和醫(yī)德教育在醫(yī)學生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。
目前醫(yī)學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式，很難引起學生對醫(yī)學倫理學的興趣，更不用說掌握指導他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫(yī)學倫理學課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區(qū)實習的形式來予以實施，注重培養(yǎng)學生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫(yī)學倫理學的教學內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來，我國醫(yī)學倫理教育的教學內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學說，都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員不僅應具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時，還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內(nèi)容自然跟不上時代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學生學習醫(yī)學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學生學習醫(yī)學倫理學的主動性。后者雖強調(diào)了學生學習的主動性，有助于學生自我能力的培養(yǎng)，相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實踐，學生的任務僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫(yī)學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感，那么進行醫(yī)學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫(yī)學倫理學教學的對策
2.1加強國際合作，提高中國醫(yī)學倫理學的教學水平。醫(yī)學倫理學的發(fā)展和醫(yī)學科學的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學科技的發(fā)展，必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度，深入研究高等學校教學方法，使我們的教學在調(diào)動學生主動學習的積極性，啟迪學生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外，對學生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。2.2創(chuàng)新教學內(nèi)容。
自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設了醫(yī)學倫理學課程，從事醫(yī)學倫理學教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學倫理學教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發(fā)展的世紀，因此醫(yī)學倫理學內(nèi)容體系“應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關(guān)學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者解決在學習和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應突出科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]
2.3改革教學方式。
教師講授不應該是醫(yī)學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法，依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學模式。在方法上，我們應改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學倫理學教學過程中，“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫(yī)學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明，這種教學方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫(yī)學倫理學教育教學質(zhì)量”。
2.4加強師資培養(yǎng)，提高教學水平。
為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應盡快成立醫(yī)學倫理學教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學隊伍。其辦法：一是建立專門教學研究機構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學倫理學教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學倫理學師資培訓班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學倫理學教育培訓班，受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時，各省市醫(yī)學倫理學會也應定期召開醫(yī)學倫理學教育會，不斷培養(yǎng)醫(yī)學倫理學隊伍，還應選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習，從而達到提高醫(yī)學倫理學師資隊伍素質(zhì)的目的。
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學倫理學教育體制不夠完善，同時還尚無相應的規(guī)范。
全國僅有醫(yī)學倫理學會及教育等專業(yè)委員會，而各省市沒有相應的專門機構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設上把醫(yī)學倫理學列入教育計劃，但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學倫理學教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認為，必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學倫理學作為整個醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程，列入教育計劃，作為必修課程開設，作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫(yī)學倫理學的教育研究，定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學倫理學教育研究會，總結(jié)交流經(jīng)驗，表彰先進，依靠全體醫(yī)學倫理學教育工作者和理論界、醫(yī)學界的同仁，共同為建設符合國情的醫(yī)學倫理學理論及教育體系而努力。
參考文獻
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醫(yī)學倫理學基本范疇范文第2篇
醫(yī)學倫理學教學的目標是喚起醫(yī)學生敬畏生命的理念，塑造和完善學生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價值觀、豐富的醫(yī)學倫理知識、良好的醫(yī)學倫理意識和較強的醫(yī)學倫理思維能力。與傳授知識相比，醫(yī)學倫理學教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過程，這就決定了達到教學目標的教學手段的開放性。這與重在培養(yǎng)學生情感、信念等的語文學科在教學目標上具有相似性。受“大語文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學倫理學教學提出建議。
1.1大教材觀醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學倫理學的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應用中出現(xiàn)的種種問題，如醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等，還包括醫(yī)學科學所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學、社會科學和自然科學的醫(yī)學倫理學教學僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學生日益增長的求知欲，不能有效培養(yǎng)學生多方面的能力。醫(yī)學倫理學研究內(nèi)容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學的目的不是把教材的學習當成唯一的學習任務，而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學的目的。例如，大多數(shù)教材對知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應用，缺乏與現(xiàn)實應用對接的橋梁，也不能調(diào)動學生學習的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應用性較強的內(nèi)容時，要應用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應用、相關(guān)的學術(shù)論文以了解學術(shù)前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學生更直觀生動地了解其臨床應用。在介紹其他內(nèi)容時，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價值的素材引入課堂，一方面使學生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進而通過多種素材的結(jié)合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應用，以提升醫(yī)學倫理學的教學實效性。
1.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進行學習。通過上述對醫(yī)學倫理學教學目標的介紹可以看出，與醫(yī)學專業(yè)課相比，醫(yī)學倫理學的教學目標更多的是培養(yǎng)醫(yī)學生理念、素質(zhì)、價值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學期固定的教學時數(shù)中，遠遠達不到教學目標。因此，在教學安排上，不能只以課堂為醫(yī)學生唯一接受醫(yī)學倫理素養(yǎng)培育的基地，而應當貫穿于醫(yī)學生整個學習階段。筆者認為可分三個階段進行：（1）醫(yī)學生在基礎學習階段：以講座形式進行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學醫(yī)的動機和學習目的；（2）醫(yī)學生進入臨床學習階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學方法并用進行醫(yī)學倫理學的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應用出現(xiàn)的倫理問題等內(nèi)容的教育，并進行專題討論；（3）醫(yī)學生進入臨床見實習階段：加強實踐教育，以床邊教學、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學生的臨床決策能力，使醫(yī)學倫理學的理論、規(guī)范在學生動手親身實踐過程中內(nèi)化為其生命過程的一部分。
1.3大教法觀教學有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導學生自主學習，鼓勵教師個性化教學。按照唯物主義的基本觀點，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準則只有被學生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當它們變成學生獨立的個人信念的時候，才能成為學生的精神財富。醫(yī)學倫理學教學要運用一切能提升醫(yī)學倫理學理論與實踐教學效果的教學方法。理論教學如CBL教學法、PBL教學法、敘事教學法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強學生對醫(yī)學倫理學課程的興趣，從而促使醫(yī)學生在社會交往與實踐中進行自我倫理教育；實踐教學方面要引導學生走向社會，走進大課堂，創(chuàng)設更多接觸患者及醫(yī)療工作的機會，讓學生帶著問題，有目的地開展各類專項調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學生深入到醫(yī)療實踐中去，與醫(yī)務人員、患者和社會人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學倫理學方面的選題可以共同討論，在指導教師的引導下鼓勵學生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫出調(diào)研報告，盡可能使每個學生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問題所在。我校思政部每學期組織1～2次實踐教學活動，教學活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學倫理學的教學實踐也可以借助這個平臺，使學生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務支醫(yī)活動等，使學生通過親身感觸，加深對教材內(nèi)容的理解，運用醫(yī)學倫理學的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫(yī)學倫理學的教學目標得以實現(xiàn)。
2小結(jié)
醫(yī)學倫理學基本范疇范文第3篇
關(guān)鍵詞:全科醫(yī)生；醫(yī)德培訓；繼續(xù)教育；契機
中圖分類號：G724 文獻標識碼:A
一、到2020年我國將初步建立全科醫(yī)生制度
2011年7月7日的《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出，到2020年初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。這對保障和改善城鄉(xiāng)居民健康，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有著十分重要的意義。
全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，是基層衛(wèi)生服務的主力，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是能夠獨立處理多種臨床和公共衛(wèi)生問題的綜合程度較高的醫(yī)學人才。
總理在6月22日主持召開國務院常務會議，會議指出，目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。建立全科醫(yī)生制度，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。會議要求，到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。
當前，存在著全科醫(yī)生急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，要著力解決。應采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，不要急功近利，要步入規(guī)范，走向正規(guī)。
二、全科醫(yī)生培訓是繼續(xù)醫(yī)學教育的要求
由于醫(yī)學科學發(fā)展迅速，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員承諾并參加終身學習即貫穿整個執(zhí)業(yè)生涯的、持續(xù)終身的培訓過程是至關(guān)重要的。世界醫(yī)學全球標準，對醫(yī)生有繼續(xù)教育的要求。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）制訂的“醫(yī)學教育全球標準”包括本科生醫(yī)學教育全球標準、畢業(yè)后醫(yī)學教育全球標準、繼續(xù)醫(yī)學教育等全球標準。
繼續(xù)醫(yī)學教育（CME）是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體的一部分，是指個人整個職業(yè)生涯中獲得新知識和新技能的連續(xù)過程。由于本科生醫(yī)學教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育難以保證醫(yī)生的終身能力，因此為了保持醫(yī)生的能力，補救技能上的不足，使衛(wèi)生專業(yè)人員具備適應知識和技術(shù)迅速增長、衛(wèi)生需求改變和醫(yī)學實踐中社會、政治、經(jīng)濟因素挑戰(zhàn)的能力，繼續(xù)醫(yī)學教育是非常必要的。[1]
基層衛(wèi)生人才隊伍承擔著為廣大居民群眾提供基本預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育指導等重要工作任務。基層衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的高低直接影響著居民群眾的健康保障水平。在基層，全科醫(yī)生是醫(yī)療活動的“守門人”，隨著社區(qū)首診制的推行，全科醫(yī)生在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的責任會更加重大。[2]
全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學專門訓練，工作在基層的臨床醫(yī)生，能夠為病人個體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、全方位負責式的健康管理。其服務對象涵蓋不同性別、年齡的人；其服務內(nèi)容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題；能在所有與健康相關(guān)的問題上，為每個服務對象當好健康人。[3]
為加快基層衛(wèi)生人才隊伍建設，提高基層衛(wèi)生人才整體素質(zhì)和服務水平，對基層全科醫(yī)生進行培訓是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的需要，是醫(yī)生自身素質(zhì)提高的需要。
三、醫(yī)德是全科醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容
繼續(xù)醫(yī)學教育其目的是維護和進一步發(fā)展醫(yī)生個人的知識、技能和態(tài)度，以適應病人的需要，它也是提高衛(wèi)生保健質(zhì)量的先決條件。
繼續(xù)醫(yī)學教育過程必須為強化醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)服務，學習應當為職業(yè)的獨立性和自主性提供保證，使醫(yī)生能按病人和公眾的最大利益行事。
醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容，對全科醫(yī)生進行醫(yī)德教育是進行全面素質(zhì)教育的重要組成部分。在完整的醫(yī)學教育體系內(nèi)，加強醫(yī)學知識和操作技能的培養(yǎng)是醫(yī)學生作為未來工作者的硬件所需，而高尚的醫(yī)德品質(zhì)、崇高的醫(yī)學敬業(yè)精神的培養(yǎng)則是未來醫(yī)務人員的精神需求，是塑造完備醫(yī)學人才的過程。[4]現(xiàn)如今，醫(yī)德教育是通過醫(yī)學倫理學課程教學來實現(xiàn)的。學習醫(yī)學倫理學就是為了更好地理解醫(yī)學職業(yè)，指導醫(yī)學實踐。
借全科醫(yī)生培訓之際，抓住繼續(xù)教育的契機，進行醫(yī)學倫理學的強化，提高全科醫(yī)生醫(yī)德理論與實踐結(jié)合的實效具有現(xiàn)實意義。
四、全科醫(yī)生醫(yī)德培訓的內(nèi)容設計
由于醫(yī)學本身就含有倫理因素，醫(yī)學臨床實踐、醫(yī)學科學研究和其它醫(yī)學活動過程中都體現(xiàn)了倫理價值和道德追求，因此，醫(yī)學倫理學是醫(yī)學與倫理學相互交融的邊緣學科。它不能脫離醫(yī)學專業(yè)教育,又具有獨立的知識體系和特殊的規(guī)范性要求。合格的全科醫(yī)生，需要在醫(yī)療實踐中有倫理道德的規(guī)范，醫(yī)德理論與實踐很好地結(jié)合，才能做成有良知和素養(yǎng)的真正的醫(yī)生。
基層全科醫(yī)生有臨床實踐經(jīng)驗，但由于缺乏系統(tǒng)醫(yī)德理論的指導，這樣會影響工作實施的效果。
醫(yī)德理論與實踐結(jié)合的理論依據(jù)是系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學教育，在基層全科醫(yī)生崗位培訓里應該有醫(yī)學倫理學的內(nèi)容。教育內(nèi)容的設計要針對性強，適應繼續(xù)教育的現(xiàn)實。應讓學員對醫(yī)學倫理學由淺表的印象變?yōu)樯羁痰恼J識。明確醫(yī)學倫理學的學科性質(zhì)，明白其研究對象、研究內(nèi)容，把基本原則、基本規(guī)范牢記于心，并且能結(jié)合專業(yè)特點，把醫(yī)學倫理學的具體原則實際應用，掌握審慎、慎獨等基本范疇，從而具有事業(yè)心、責任心及人文情懷。
醫(yī)療人際關(guān)系，是必須處理好的與患者、與同行、與社會之間的關(guān)系。醫(yī)生必須做到盡個體義務與社會義務的統(tǒng)一，認識到尊重對方權(quán)利及履行各自義務是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要，是重塑醫(yī)生良好形象、密切醫(yī)患關(guān)系的必須。
現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)生提出了更高的道德要求，應進行新醫(yī)學模式的滲透，深入理解新醫(yī)學模式的內(nèi)涵，明確社會、心理因素在疾病發(fā)生中的作用、機制和防治措施。
計生工作、公共衛(wèi)生事業(yè)管理是全科醫(yī)生的基礎工作，所以，計生倫理及公共衛(wèi)生中的健康教育、食品安全、環(huán)境污染、公共衛(wèi)生事件等具體工作倫理是必須掌握的理論。為了推動全科醫(yī)學的發(fā)展，參與科研，具備科學研究倫理素質(zhì)應該是全科醫(yī)生一定要培訓的醫(yī)德內(nèi)容。
醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)代，需要用生命倫理學來為醫(yī)學的發(fā)展做指引，為高新科技的應用做辯護，為倫理困境的辨明提供依據(jù)，為倫理問題的決策指明方向，這是現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)生的必然要求。
五、全科醫(yī)生醫(yī)德培訓的方法探究
要提高全科醫(yī)生醫(yī)德培訓的實效，理論支撐、實踐經(jīng)驗、相關(guān)的方法，三者缺一不可。除了講授理論，還得找準醫(yī)德理論與實踐的結(jié)合點，要教會方法。
在實際培訓工作中發(fā)現(xiàn)，參加全科醫(yī)生培訓的學員差異性較大，主要表現(xiàn)為：年齡跨度較大、學歷層次參差不齊、專業(yè)方向不盡相同。表現(xiàn)在教學上就要求采取多樣的教學方法，避免授課過于單一、枯燥，充分調(diào)動學員學習的積極性、自主性。在教學研究中鉆研成人教育的特點，努力采取病例分析、小組討論、視聽教學等多樣的教學方法，力爭通過各種方式將問題講清、講透。
首先，訓練思維，鍛煉能力。醫(yī)學倫理學屬于道德哲學，辯證的、歷史的、具體情況具體分析等哲學的方法，要學員全面綜合，融會貫通，學以致用。
其次，要提高醫(yī)學倫理理論與實踐結(jié)合的實效性，全科醫(yī)生還必須具有理論與實踐結(jié)合的動力――熱情、自覺性、修養(yǎng)。必須在實踐中，加強知、情、意、信、行的錘煉及增強與患者多方面的互動，使自身品質(zhì)得以完善，真實地感受到醫(yī)學倫理學的價值和力量。
總之，要很好地實踐，需要理論指導，邏輯推演，加上大腦對概念的內(nèi)涵和外延的拓展，這樣的實踐更有方向性，也更有效率。
參考文獻
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醫(yī)學倫理學基本范疇范文第4篇
關(guān)鍵詞 轉(zhuǎn)化醫(yī)學 倫理 管控
中圖分類號：R-052 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）01-0032-05
Situation and thoughts on ethics defend for the research of translational medicine
LU Wenping， ZHANG Kan
（Department of Scientific Education， Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai Health Department， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Translational medicine as an emerging discipline has been promoting the development of medicine by use of multidisciplinary strategies. It has been gradually integrated into the various disciplines and has been playing a more important role in many fields such as stem cell research， biomarkers， cell signaling pathway， drugs and appliances research， personnel medicine and so on. Following the development of translational medicine research， some clinical trials may certainly have damage and potential risks to the human body and there are a variety of ethical issues. Although scientific research and ethics is mutually contradictory， both are consistent in general and can determine the social progress. Some significant progress in scientific research will inevitably put forward higher requirements to ethics while high ethical standards will guide and promote scientific research to go forward in the right direction. Both complement each other. In view of the strong support of ethics defense for translational medical research， we suggest to further improve the system of ethical regulation and play the effectiveness of the institutional ethics committee， to continuously increase the intensity of the ethics training， to strengthen the ethical and moral cultivation of researchers so as to solid humanities foundation for the development of translational medicine.
KEY WORDS translational medicine； ethics； control
1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學概述
轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一門新興的交叉學科，現(xiàn)正受到越來越多的關(guān)注。從1992 年美國《科學》雜志首次提出“從實驗室到病床（Bench to Bedside，簡稱B2B）”的概念、1996 年《柳葉刀》雜志第一次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學（translational medicine）”這個新名詞至今[1]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學在醫(yī)學研究中的重要性不斷提升，這種運用多學科交叉策略來推動醫(yī)學發(fā)展的學科有望成為現(xiàn)代醫(yī)學研究的一個新的起點與方向。
1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)從實驗室到病床，號稱“床邊實驗室”，那到底何謂轉(zhuǎn)化醫(yī)學？轉(zhuǎn)化醫(yī)學是指將醫(yī)學或生物學基礎研究成果迅速且有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應用的方法、藥物或器械，然后再將現(xiàn)實使用結(jié)果反饋并指導基礎研究[2]。它被認為是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，在從事基礎科學發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起了有效的聯(lián)系。從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，將其凝練成科學問題進行基礎醫(yī)學研究，再將研究成果應用到疾病的預防、診斷和治療過程中，使其真正發(fā)揮作用，這是一個從基礎醫(yī)學到臨床應用的雙向進程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的出現(xiàn)填平了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的鴻溝，讓醫(yī)學科技進步的成果惠及患者和全體公眾。
1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的若干熱點領(lǐng)域討論
隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的不斷深入，現(xiàn)已逐步融入了各個學科，并在干細胞研究、生物標志物、細胞信號轉(zhuǎn)導、藥物與新型醫(yī)療器具研發(fā)及個體化醫(yī)學等各個領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[3]。
1.2.1 干細胞基礎研究及其臨床應用
干細胞具有自我復制的能力，在一定條件下，它可以分化成各種功能細胞，根據(jù)其發(fā)育階段，干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞[4]。自20世紀末干細胞技術(shù)取得突破性進展以來，干細胞研究，尤其是在心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病等重大疾病的研究已成為生命科學領(lǐng)域的焦點[5]。骨髓干細胞移植是目前干細胞應用于臨床的最成功的典范，為無數(shù)白血病患者帶來了生的希望，臨床疾病治療的應用價值不可估量。然而由于技術(shù)局限，存在諸多倫理難題，大多數(shù)干細胞研究仍停留于實驗室，與臨床應用嚴重脫節(jié)。
1.2.2 疾病相關(guān)基因及分子研究和應用
生物標志物是一類可供客觀測定和評價的一個或某幾個生理、病理或治療過程中的某種特征性的生化指標，通常是特殊的小分子、蛋白質(zhì)或核酸序列，通過對它們的測定可以獲知機體當前所處的生物學狀態(tài)或疾病進程[6]。這些疾病的特異性生物標志物，將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預防，有助于疾病的治療以及不良反應的監(jiān)控。在疾病的預測、診斷與治療評估、個體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監(jiān)管審批、起始場所、募集患者、臨床數(shù)據(jù)庫建立與維護等分子標志物臨床應用研究，需要新技術(shù)、新方法臨床準入管理，同樣需要科研倫理評估在日常科研活動中導之以行。此外，值得關(guān)注的重點還有再生醫(yī)學技術(shù)研發(fā)與組織工程構(gòu)建和新型移植外科技術(shù)等發(fā)展迅速，也迫切需要倫理辯護對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的有效支撐。
1.2.3 藥物與醫(yī)療器具研發(fā)
藥物與醫(yī)療器具研發(fā)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的一個重要領(lǐng)域，無論是傳統(tǒng)藥物改良還是新藥與器具研發(fā)，無論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制，還是新型醫(yī)療器具的開發(fā)，都需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學的推波助瀾。有了臨床工作者的參與，不僅可以提高臨床試驗的成功率，有效降低成本投入，縮短研發(fā)周期，更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用，提高個體化治療水平，解除患者的痛苦。
2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中涉及的重要倫理問題
轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究以現(xiàn)代生物醫(yī)學技術(shù)為基礎，以人為研究對象，在強調(diào)臨床應用的同時帶有一定的實驗性、不確定性，無可避免地對人體存在一定的傷害和潛在危險，而生命倫理學是對人權(quán)和尊嚴的價值關(guān)懷，兩者的碰撞與沖突勢必引起一系列倫理問題。自然科學與道德哲學，事實判斷與價值判斷，兩者分屬不同的領(lǐng)域，有不同的評價標準，變革速度不一。科學技術(shù)與倫理道德發(fā)生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。
2.1 受試者利益保護問題
保護受試者利益是醫(yī)學倫理的第一原則，它要求醫(yī)務人員有義務不可有意或無意地傷害受試者，在科學研究中要權(quán)衡利弊。《赫爾辛基宣言》規(guī)定，當科學的利益與人的利益發(fā)生矛盾時，要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無傷。
2.1.1 知情同意原則
知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動和行為的倫理學基礎， 也是人體生物醫(yī)學研究的主要倫理要求之一，《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則，它的目的是提供相關(guān)的知識和信息來保護受試者，使受試者了解自己在試驗過程中的權(quán)利，幫助他們作出知情選擇：同意或拒絕。同時，應當關(guān)注弱勢人群，確保受試者的選擇是公平的，受試者的知情同意將被記錄。研究進程中必須具備適當?shù)谋O(jiān)督措施以確保受試者的安全。
但在實際操作中還是存在諸多問題，比如知情同意書內(nèi)容告知不充分，涉及受試者利益的關(guān)鍵信息往往缺失[7]；不少知情同意書過于格式化、專業(yè)化，使受試者無法完全理解；有的知情同意形同虛設，難以消除“醫(yī)生”角色的影響，缺乏使人自由判斷與選擇的能力，可能會流于形式甚至“去責任化”；給予受試者考慮的時間較少，研究對象從了解知情同意書內(nèi)容到簽署知情同意書用時不到1 d [8]。
2.1.2 有利無傷原則
有利無傷與最小化受試者的風險是醫(yī)學倫理學的另一基本原則，它要求對受試者和患者實施有利的醫(yī)學行為，在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時，最大限度降低對他們的傷害，盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾，使他們在生理上和精神上真正受益。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究可以促進新藥物、新儀器、新療法早日應用于臨床，有利于醫(yī)學科學的發(fā)展和人民健康水平的提高，有利無傷與最小化受試者風險在原則上是一致的。
但是，長期以來，由于臨床科研缺乏系統(tǒng)的倫理學管控，往往沒有進行嚴密的設計和充分的動物實驗，沒有進行正規(guī)的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗，便貿(mào)然進行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗；有些甚至還未嚴格考察藥物的毒副作用便直接大量應用于臨床，從而導致嚴重災難的例子時有發(fā)生。如1937年，美國某工廠使用二甘醇代替酒精生產(chǎn)磺胺酏劑，用于治療感染性疾病，結(jié)果有300多人發(fā)生腎功能衰竭，107人死亡；1959年震驚全球的“反應停”事件，致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1 000名，在西德大約有8 000名，全世界超過1萬人。
2.2 倫理監(jiān)管明顯滯后
國際醫(yī)學雜志編委會（ICMJE）聲明，自2004年開始，必須增加臨床試驗的透明度，擴展了登記注冊及增加報告結(jié)果的要求，登記的最后期限是第一例患者臨床試驗開始后的21 d，否則將導致結(jié)果被拒。目前醫(yī)學倫理問題已經(jīng)越來越受到重視，不僅國外的雜志，許多國內(nèi)雜志，如中華醫(yī)學會系列雜志的稿約中均加入了有關(guān)醫(yī)學科研倫理方面的要求[9]，要求獲得倫理委員會批準并取得受試者的知情同意。而在國家層面，相應的管理整體仍較為滯后。2000年以前，僅有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》，2000年以后，雖陸續(xù)出臺了一些規(guī)定、辦法，但內(nèi)容上仍有許多不完善的地方，對于倫理監(jiān)管的作用十分有限。
以干細胞研究為例，我國目前與此有關(guān)的規(guī)定只有《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人胚胎干細胞研究倫理指導原則》，且比較寬泛，并沒有規(guī)定從事干細胞研究的機構(gòu)需要進行審批獲得許可證，也沒有規(guī)定相關(guān)人員所需具備的資質(zhì)；沒有要求從事干細胞研究的機構(gòu)在相關(guān)管理部門對胚胎來源、干細胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷毀等進行備案，因此很難對之進行有效監(jiān)管。我國成體干細胞的基礎研究發(fā)展迅速，成體干細胞臨床應用卻超越臨床試驗，出現(xiàn)一系列倫理、法律和社會問題，引起公眾關(guān)注。2009年3月2日，衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，但對干細胞研究和臨床應用的規(guī)范有待細化。
因此，有關(guān)部門制定“成體干細胞研究和臨床應用的倫理準則”嚴格準入制度，規(guī)范科學行為，顯得特別迫切。
2.3 倫理審查質(zhì)量參差不齊
我國倫理審查起步較晚，制度建設也不夠健全，且發(fā)展不平衡，雖然衛(wèi)生部于2007年出臺了《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）》，對倫理委員會有明確的要求，但是缺乏操作指南和制度保障。不同機構(gòu)倫理審查的標準不一，重視程度、人員素質(zhì)也不盡相同，因此審查質(zhì)量相差很大，在一定程度上制約了轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展。
有些倫理委員會的審查工作僅限于研究者提交的研究方案，很少對整個試驗過程進行跟蹤，也極少要求研究者在研究過程中提交方案變動或其他相關(guān)的反饋信息，難以真正實現(xiàn)對研究項目的倫理監(jiān)管[10]。經(jīng)調(diào)查，機構(gòu)倫理委員會工作中存在下列問題：無SOP或未能遵循SOP，流于形式，游走批準，不少會議記錄不符合要求，往往用非專業(yè)語言表達專業(yè)問題；科研方案的科學性、研究者的資格、試驗的設備、多中心質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理等試驗方案審查不全面；知情同意書內(nèi)容審查不全面，往往有風險無權(quán)益；過程審查不到位，修改后反饋意見、年度審查不夠及試驗過程和再審查缺如。
2.4 對倫理的認識不足
一項研究顯示，在生命倫理學的一些基本概念的了解上，比如對生命倫理學不傷害原則的了解，正確率為78.33％；對生命倫理學基本范疇的審慎的認識，正確率只有61.67％；尤其是在生命倫理學基本范疇的權(quán)利選擇中，選擇醫(yī)生權(quán)利的占到51.67％，大大超過了選擇患者權(quán)利的41.67％。說明對生命倫理學的一些問題及基本原則的認識上是存在偏差的[11]。
在我國，倫理之所以引起了大家的廣泛重視，一個重要的原因就是國外期刊對于倫理審查的要求，以前我國不重視倫理審查，許多研究人員都遭遇過在國際專業(yè)學術(shù)期刊時，因為缺少倫理審查程序而被拒絕的尷尬。人們對于倫理只是一種被動需求，并沒有引起足夠的重視，沒有相關(guān)需求的人不會主動關(guān)心倫理，這就在一定程度上造成公眾對于倫理的認識十分有限，更不用說將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫(yī)學實踐中了。
3 倫理辯護對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的有效支撐
生命科學回答能夠做什么，倫理辯護解決可以做什么。雖說科學研究與倫理道德是一對相互沖擊的矛盾，但兩者在總體上又是一致的，共同決定著科學進步與社會前進的步伐。科研的每一次重大進步必然會對倫理道德提出更高的要求，而倫理道德的高標準又指引著科學研究朝著正確的方向邁進，兩者相輔相成。
3.1 倫理辯護對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的規(guī)范作用
沒有規(guī)矩不成方圓。生命倫理學通過一系列規(guī)則、制度和程序來規(guī)范科學研究的行為，明確應該做哪些、怎么做，維系了整個人類的道德價值體系。在倫理的規(guī)范框架下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究才可以有的放矢。倫理的規(guī)范既是對受試者的有效保護，也是對研究人員的有力支持。
3.2 倫理辯護對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的引導作用
不管科技多么強大，它都必須受倫理的引導。作為意識形態(tài)，倫理道德對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的發(fā)展具有方向性意義。任何一項人類的科技發(fā)現(xiàn)或發(fā)明，是否能加以應用和推行，首先要衡量其對人類生存和社會長期發(fā)展的利弊，倫理辯護的意義就在于此，能夠給予轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究理性指導，引導其向著正確的方向發(fā)展，更好地為人類造福。
3.3 倫理辯護對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的促進作用
現(xiàn)代醫(yī)學科學具有兩個主要支撐點：醫(yī)學人文精神及醫(yī)學診療技術(shù)。沒有了人文精神，醫(yī)學就失去了靈魂；沒有了臨床診療新技術(shù)，醫(yī)學就失去了軀干。
我們認為，醫(yī)學倫理是對人類行為的規(guī)則或準則進行分析，能夠彌補單純的生命科學理性的不足，一方面，能解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中由于不同價值沖突引起的倫理道德難題，另一方面，不斷出現(xiàn)的倫理道德難題也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究注入新的活力，從而不斷促進創(chuàng)新發(fā)展。
4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學中開展倫理辯護的相關(guān)政策建議
4.1 進一步完善倫理監(jiān)管的體系
倫理監(jiān)管是一個涉及多機構(gòu)、多部門的系統(tǒng)性工作，不僅需要中央和地方政府機關(guān)完善相關(guān)法律法規(guī)、健全制度，還需要各級專業(yè)團體發(fā)揮專長，統(tǒng)一審查規(guī)范、建立評估體系，需要大學及研究院所、醫(yī)療單位積極配合，規(guī)范操作、加強自律。只有充分加強各方的協(xié)作配合和溝通交流，才能切實有效地提高倫理監(jiān)管的效能，及時發(fā)現(xiàn)存在的差距和解決相應的問題，進而不斷完善整個組織監(jiān)管體系，促進生命倫理良性運行機制的形成。上海是我國開展生命倫理研究和實踐最早的城市，政府在倫理建設中扮演著規(guī)劃、引導、服務與監(jiān)管者的重要角色，任重而道遠。
4.2 進一步發(fā)揮機構(gòu)倫理委員會的功效
機構(gòu)倫理委員會作為受試者權(quán)利得到尊重和保護的重要環(huán)節(jié)，在規(guī)范生命倫理學的有序發(fā)展和醫(yī)學臨床實踐中，發(fā)揮著獨特而無可替代的中心作用，是知情同意原則和有利無傷原則得以堅持、受試者利益得以有效保護的關(guān)鍵。因此，倫理委員會要不斷加強能力建設，要根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求，建立規(guī)范的倫理審查規(guī)則，不斷完善機構(gòu)倫理委員會的工作制度和標準操作程序；進一步完善倫理委員會的功能與日常管理，尤其應重點完善研究倫理的審核，包括知情同意書的審核、跟蹤審核、嚴重不良事件的審核，所有審核的資料應有良好的記錄和檔案管理；營造把受試者安全和權(quán)益放在首位的文化氛圍，對醫(yī)務人員開展醫(yī)學倫理咨詢與幫助，以使醫(yī)務人員掌握生命倫理的原則和相關(guān)的法規(guī)要求，逐步擴大機構(gòu)倫理委員會的社會影響力。特別需要堅持倫理委員會的獨立性，有效發(fā)揮倫理委員會的功效，著力推進社會公眾參與機制，更好地發(fā)揮倫理委員會的作用。
4.3 進一步加大倫理培訓的力度
定期、持續(xù)、規(guī)范的倫理知識培訓對于全面提高研究者和倫理委員會成員的專業(yè)化水平，有著至關(guān)重要的作用。對不同人群開展分層、分類的倫理培訓將有利于倫理更好地發(fā)展，加強對單位領(lǐng)導干部的倫理培訓以提高領(lǐng)導層對倫理工作的重視與支持；加強對倫理委員會委員與秘書的培訓以提升倫理審核與咨詢服務的水平，起到有效“把關(guān)”的作用；加強對研究者及醫(yī)務人員的培訓以豐富其倫理知識，增強其保護受試者的意識，規(guī)范臨床科研及日常工作行為；加強對公眾的培訓以普及倫理知識，取得社會對于科學研究的理解、監(jiān)督及配合，這就能夠?qū)⑼庠诘膲毫χ鸩睫D(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的驅(qū)動力，從而提升能力，促使我國生命科學研究走上良性發(fā)展的軌道。
4.4 進一步加強研究人員的道德修養(yǎng)
揭示人類生命運動的本質(zhì)和基本規(guī)律是醫(yī)學科研的基本任務，要不斷認識和根治疑難疾患，這不僅需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究人員的聰明才智，更需要研究人員具備崇高的醫(yī)學科研道德。良好的道德意識和道德行為是保證轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究順利進行的充分必要條件和前提。因此，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中，一定要強化研究人員的倫理道德修養(yǎng)、加強科研自律，提升生命科技的社會公信力，具有十分重要的現(xiàn)實意義。正如愛因斯坦所說：“如果你們想你們一生的工作有益于人類，那么，你們只懂得應用科學本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應當始終成為一切技術(shù)上奮斗的主要目標——用于保證我們科學思想的成果會造福于人類，而不致成為禍害” 。
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醫(yī)學倫理學基本范疇范文第5篇
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)學倫理教育 醫(yī)學倫理素養(yǎng)
【中圖分類號】D923 【文獻標識碼】A
醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過程中，由醫(yī)務人員與病患及其家屬所構(gòu)成的一種雙向的人際關(guān)系。近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系尤如緊繃的繩索，岌岌可危。造成這種緊張關(guān)系的因素很多，總的來說，可概括為客觀和主觀兩個層面。客觀層面上有國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全等因素；主觀層面則主要體現(xiàn)為醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的缺失。主觀層面是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎，如果醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)不達標，再完善的國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度，再健全的法律法規(guī)都難以得到全面的落實和執(zhí)行。醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成，主要依賴于醫(yī)學倫理教育以及在此基礎之上的工作實踐中的自覺養(yǎng)成。優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)學倫理教育有利于醫(yī)務人員高尚醫(yī)德醫(yī)風的確立，有利于醫(yī)務人員自覺努力地提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。
目前，我國的醫(yī)學倫理教育需要在改革中謀發(fā)展，在醫(yī)務人員醫(yī)德養(yǎng)成中發(fā)揮主導作用，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。
我國醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀不利和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建
醫(yī)學倫理教育得不到應有重視，醫(yī)患之間缺少倫理關(guān)懷。醫(yī)學倫理教育沒有受到足夠的重視主要體現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)學院校忽視對醫(yī)學生的醫(yī)學倫理教育，目前我國多數(shù)醫(yī)學院校都是將醫(yī)學倫理課程設置為考查課，學時少、地位低，而且只在少數(shù)專業(yè)中開設，醫(yī)學生缺乏較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理教育；二是大多數(shù)醫(yī)學生只注重醫(yī)學專業(yè)技能的學習，對醫(yī)學倫理學缺乏清晰的認識，認為可有可無。這兩方面原因在我國醫(yī)學院校中長期存在，使醫(yī)學生以及醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理知識缺乏、醫(yī)學倫理素養(yǎng)較低。在臨床實踐中，這直接導致醫(yī)務人員對待病患缺少必要的倫理關(guān)懷，不利醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
醫(yī)學倫理教育方式單一，醫(yī)務人員醫(yī)學倫理意識淡薄。由于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學在我國起步發(fā)展比較晚，人們對于醫(yī)學倫理教育的認知也更多地停留在僅僅將醫(yī)學倫理學作為一門課程的課堂教育上。面對醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，引起患者不滿意甚至做出過激行為的原因中，因醫(yī)療技術(shù)問題引起的摩擦僅占極少數(shù)的一部分，而因醫(yī)務人員醫(yī)德問題導致的醫(yī)患糾紛卻占有相當大的比例。醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成是一個從認識到認同再到踐行的過程，僅僅通過對在校的醫(yī)學生講授醫(yī)學倫理課程進行醫(yī)學倫理教育是很難使醫(yī)學生在未來的醫(yī)療工作中具有較高的醫(yī)學倫理意識的。
醫(yī)學倫理教育不接地氣，對和諧醫(yī)患關(guān)系導向作用不明顯。醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，它是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現(xiàn)象的學科。醫(yī)學倫理教育依托醫(yī)學倫理學的發(fā)展，適應醫(yī)學和社會發(fā)展的需求，教育醫(yī)患雙方運用醫(yī)學倫理理念應對醫(yī)學和社會發(fā)展帶來的新問題。但我國目前的醫(yī)學倫理教育側(cè)重醫(yī)學倫理理論本身，不考慮生活實際的變化，不能直面社會和醫(yī)學發(fā)展中的一系列矛盾，只為理論而理論，導致我國醫(yī)學倫理教育脫離實際，不能有效疏導醫(yī)患矛盾。
著手醫(yī)學倫理教育變革，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展
如何從根本上緩解醫(yī)患矛盾是一個系統(tǒng)工程，包含制度建設、醫(yī)療體制改革等，其中從醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和提高入手，遵循醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成規(guī)律，推進醫(yī)學倫理教育改革是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。
準確定位醫(yī)學倫理教育。醫(yī)學倫理教育是依據(jù)醫(yī)學倫理理論，立足醫(yī)療實踐，對醫(yī)學生和醫(yī)務人員進行系統(tǒng)的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，廣義上也包括對以患者為主的廣大民眾的醫(yī)學倫理理念的宣傳教育。無論是醫(yī)學倫理的教育者還是受教育者，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人對醫(yī)學倫理教育并沒有清晰的認識和準確的把握。國際醫(yī)學教育組織在其制定的全球醫(yī)學教育最基本要求中將敬業(yè)精神和倫理行為作為醫(yī)療實踐的核心。因此，醫(yī)學倫理教育應貫穿于醫(yī)學人才培養(yǎng)的始終，醫(yī)學倫理教育所培育的醫(yī)學倫理素養(yǎng)應是衡量醫(yī)學生和醫(yī)務人員是否合格和優(yōu)秀的標準之一。只有對醫(yī)學倫理教育目標和宗旨有準確的定位，才能保證醫(yī)學倫理教育的發(fā)展不偏離正確的軌道。
構(gòu)建全方位醫(yī)學倫理教育模式。第一，加強醫(yī)學倫理學課堂教育。課堂教育是醫(yī)學倫理教育的一個重要途徑，通過課堂教育，醫(yī)學生能夠掌握醫(yī)學倫學的基礎理論知識、臨床醫(yī)療活動道德規(guī)范和處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則等，從而加強自身的職業(yè)道德修養(yǎng)。但我國多數(shù)醫(yī)學院校都將醫(yī)學倫理課設置為選修課，而且學時最多為30學時左右。這不僅使醫(yī)學生沒有足夠的時間接受醫(yī)學倫理教育、充分領(lǐng)會醫(yī)學倫理學的精髓，而且學生普遍不重視醫(yī)學倫理學的學習，使醫(yī)學倫理教育的效果大打折扣。因此，醫(yī)學院校應從根本上重視醫(yī)學倫理學的課堂教育作用，將醫(yī)學倫理學設置為必修課，并增加學時，使醫(yī)學倫理課成為對在校醫(yī)學生進行醫(yī)學倫理素質(zhì)教育的主陣地。
第二，增加醫(yī)學生實習階段的醫(yī)學倫理教育。醫(yī)學倫理學作為應用倫理學學科，具有較強的實踐性，醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學課程除作為基礎學科在醫(yī)學生的基礎學習階段學習醫(yī)學倫理基本理論，培養(yǎng)醫(yī)學生初步的醫(yī)學倫理意識之外，還應在醫(yī)學生臨床實踐階段，運用醫(yī)學倫理理論討論分析臨床實踐中的熱點和難點問題，學會運用醫(yī)學倫理理論指導實踐。這樣在醫(yī)學生在校教育的整個階段，既接受了醫(yī)學倫理學理論的教育，又接受了醫(yī)學倫理實踐能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學生在掌握醫(yī)學倫理學的基礎理論知識基礎上，又通過臨床實踐將醫(yī)學倫理準則內(nèi)化為自己職業(yè)道德標準，在成為醫(yī)務工作者之初就具備了一定的醫(yī)學倫理素養(yǎng)。
第三，注重醫(yī)學專業(yè)教師的醫(yī)學倫理素養(yǎng)培育。目前，我國大多數(shù)醫(yī)學院校在醫(yī)學專業(yè)教學中，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)教學中，授課教師在講解醫(yī)學專業(yè)技術(shù)時，只是對專業(yè)技術(shù)本身進行講授，很少向?qū)W生提出醫(yī)學專業(yè)技術(shù)在具體應用中可能遇到的倫理問題。專業(yè)老師的帶教作用會對學生產(chǎn)生深遠影響，這可能也會成為醫(yī)學生倫理觀念淡薄的原因之一。因此只有加強醫(yī)學專業(yè)教師的醫(yī)學倫理素養(yǎng)培育，使他們形成自覺的醫(yī)學倫理理念，才能使醫(yī)學專業(yè)教師在對學生講授醫(yī)學專業(yè)技術(shù)問題時能從醫(yī)學倫理角度引領(lǐng)學生去思考解決運用醫(yī)學技術(shù)所引起的醫(yī)學倫理問題，從而實現(xiàn)從專業(yè)課學習角度培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學倫理理念。
第四，重視醫(yī)院對醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理教育。由于社會和醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)務人員的思想觀念會受到政治、經(jīng)濟、文化等多種因素的影響，極易動搖其在學校接受醫(yī)學倫理教育時已形成的醫(yī)學倫理觀念。因此，醫(yī)院對醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理教育應是終身教育，在鞏固已有教育成果的基礎上，結(jié)合醫(yī)療實際的需要，培養(yǎng)醫(yī)務人員的人文關(guān)懷理念，全面關(guān)注患者的身心健康，培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
第五，定期對包括患者在內(nèi)的普通民眾進行醫(yī)學倫理理論宣傳教育。隨著我國法治建設的不斷完善，特別是《侵權(quán)責任法》的頒布，廣大民眾的法律意識不斷增強，在醫(yī)患關(guān)系中，患者的維權(quán)意識也日益增強。但在實踐中，人們對醫(yī)患關(guān)系倫理、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務等內(nèi)容并不是十分清楚。一些患者對醫(yī)務人員缺少應有的尊重和信任，加劇了醫(yī)患的矛盾，影響了社會的和諧。因此，政府相關(guān)部門、醫(yī)學院校和醫(yī)院在對醫(yī)學生和醫(yī)務工作者進行醫(yī)學倫理教育的同時，也應對患者的就醫(yī)道德給予足夠的重視，定期在普通民眾中通過普法講座、發(fā)放傳單、街頭板報、組織學習參觀等形式進行醫(yī)學倫理的教育宣傳活動，提高普通民眾的就醫(yī)道德水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
豐富醫(yī)學倫理教育方式。第一，醫(yī)學倫理課堂教學方式多樣化，以增強教育效果。教學方式方法直接影響課堂教學效果。在保證醫(yī)學倫理學知識體系完整的前提下，打破教材章節(jié)束縛，實行專題講座方式，有利于突出教學重點，擴展學生視野。改變傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理課堂“滿堂灌”的教學方式，根據(jù)講授內(nèi)容靈活運用案例分析法、疑難問題討論法、情境模擬法、名醫(yī)示范法等各種靈活多樣的教學方法，同時通過開展知識競賽，進社區(qū)、醫(yī)院做志愿者等多種形式，拓展教學內(nèi)容，提高學生學習興趣和分析解決實際問題的能力。
第二，在醫(yī)學專業(yè)課教學中滲透醫(yī)學倫理教育。醫(yī)學倫理學是醫(yī)學的先導，為醫(yī)學發(fā)展指明方向。在醫(yī)學技術(shù)的學習和運用中，從問診到治療每一個環(huán)節(jié)和每一個技術(shù)的使用都有相應的倫理道德規(guī)范，醫(yī)學專業(yè)課教師在講授醫(yī)學技術(shù)的選擇和運用過程中，應講授相應的醫(yī)學倫理理論的應用和依據(jù)，以增強學生未來職業(yè)生涯中醫(yī)療行為的倫理思維和判斷力。
第三，在臨床實踐教學中注重醫(yī)學倫理教育。對醫(yī)學生的臨床實踐教學是醫(yī)學生對所學醫(yī)學知識從理論到實踐的學習過程。對于醫(yī)學倫理學教育而言，醫(yī)學生的臨床實習階段同樣也是醫(yī)學倫理知識從理論到實際運用的學習過程。在臨床實習階段，學校應設置與實習期間成比例的醫(yī)學倫理學的實踐課程，結(jié)合臨床實際，指導學生學會運用醫(yī)學倫理知識解決臨床實踐中遇到的倫理問題。此外，醫(yī)學院校對于學生的實習醫(yī)院和臨床帶教老師應擔負必要的選擇和監(jiān)督義務。實習醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風氛圍和臨床帶教老師的醫(yī)學倫理素養(yǎng)對醫(yī)學生的醫(yī)學倫理教育將起到潛移默化、言傳身教的顯著成效。
第四，組織醫(yī)學生、醫(yī)務工作者走入社區(qū)，宣傳醫(yī)學倫理理念。醫(yī)學倫理教育可以通過受教育者對教育效果的展示和傳播而影響和教育更多的群體。作為受教育者的醫(yī)學生和醫(yī)務工作者通過利用業(yè)余時間以街頭義診、服務社區(qū)等活動為載體，在服務群眾的同時，向廣大人民群眾展示良好的醫(yī)德修養(yǎng)，宣傳介紹醫(yī)學倫理理念，由受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃摺⑿麄髡撸诮逃说耐瑫r也是自身完善成長的過程。
第五，在醫(yī)院倡導以患者為中心，醫(yī)患共建的和諧醫(yī)患關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，使醫(yī)患關(guān)系物化趨勢明顯，醫(yī)患之間缺乏有效的交流和溝通，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素。如何在醫(yī)患之間構(gòu)建起充滿人文關(guān)懷的和諧醫(yī)患關(guān)系，應成為醫(yī)院醫(yī)學倫理文化建設的目標之一。而這個目標應是醫(yī)患雙方共同努力的方向，也是醫(yī)患雙方共同學習和實踐的過程。醫(yī)務人員在以患者為中心的醫(yī)療服務實踐中不僅能不斷踐行人文關(guān)懷等醫(yī)學倫理理念而且能夠不斷積累醫(yī)學倫理道德經(jīng)驗。同時，患者及家屬在醫(yī)院的倫理文化氛圍中，通過與醫(yī)務人員的互動溝通，不僅心理上得到慰藉而且也了解了醫(yī)學倫理思想，增強了對醫(yī)務人員醫(yī)療行為的理解和信任。
完善醫(yī)學倫理教育評價體系。醫(yī)學倫理教育的完善與發(fā)展需要有制度的引導和保障。探索出一套符合醫(yī)學生、醫(yī)務工作者特點和教育要求的考核評價體系就成為醫(yī)學倫理教育變革的必要內(nèi)容之一。
第一，完善醫(yī)學生的醫(yī)學倫理學考核評價體系。將醫(yī)學生的醫(yī)學倫理學的課堂學習、臨床見習和實習等學習環(huán)節(jié)都納入醫(yī)學倫理學的考核評價體系的范圍，通過筆試、口試、見習實習單位評價、社會實踐等多種方式進行醫(yī)學倫理學科的考核評價。根據(jù)不同時期對醫(yī)學生倫理素養(yǎng)具體要求的側(cè)重點確定各個環(huán)節(jié)所得分數(shù)的比例，形成醫(yī)學倫理學的最終成績。
第二，完善醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理考核評價體系。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的具體情況，制定具有可操作性的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和守則，制定可量化的評價標準，結(jié)合醫(yī)務人員的自評、同行評議和患者評價，定期進行考核。同時可以根據(jù)考核結(jié)果制定相應的獎懲措施，將醫(yī)務人員的醫(yī)德修養(yǎng)與制度約束有機結(jié)合，保障醫(yī)學倫理教育有成效。此外，隨著越來越多的醫(yī)院開始設立醫(yī)學倫理委員會，在對醫(yī)務人員的醫(yī)德評價環(huán)節(jié)中，可充分發(fā)揮醫(yī)學倫理委員會較強的專業(yè)指導和評價作用。對醫(yī)務人員醫(yī)療活動的倫理正當性給予事先指導和事后評價。
醫(yī)學倫理原則、規(guī)范入法，增強醫(yī)學倫理教育實效
醫(yī)患關(guān)系作為一種權(quán)利義務關(guān)系，它既是醫(yī)學法律規(guī)范調(diào)整的范圍，也是醫(yī)學倫理原則、規(guī)范調(diào)整的范圍。醫(yī)學倫理原則、規(guī)范是醫(yī)務人員應當遵守的行為準則，我國許多醫(yī)院自覺不自覺地將醫(yī)學倫理原則、規(guī)范作為規(guī)范、評價醫(yī)務人員醫(yī)療行為的主要標準。但醫(yī)學倫理原則、規(guī)范畢竟屬于道德規(guī)范的范疇，對違反醫(yī)學倫理原則、規(guī)范的行為只能通過各種教育和社會輿論的力量加以約束，這與法律規(guī)范的強制約束力相比，醫(yī)學倫理原則、規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定就略顯薄弱，對于減少醫(yī)患雙方因倫理道德引起的糾紛明顯存在力不從心的現(xiàn)象，而我國有關(guān)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的法律法規(guī)又不是很健全。醫(yī)療領(lǐng)域中存在的道德失范現(xiàn)象以及不降反升的醫(yī)患糾紛和訴訟，都與我國的醫(yī)學倫理道德建設缺乏有效的制度約束和法律保障密切相關(guān)。因此，醫(yī)學倫理規(guī)范相關(guān)條款入法以實現(xiàn)法律對醫(yī)學倫理規(guī)范的支持和保障，是增強醫(yī)學倫理教育實效、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要措施。
知情同意原則入法，保障和諧醫(yī)患關(guān)系。知情同意原則是在醫(yī)學倫理教育中要求醫(yī)學生和醫(yī)務人員在調(diào)協(xié)醫(yī)患關(guān)系中必須把握的重要醫(yī)學倫理原則，雖然在我國相關(guān)法律法規(guī)中有所體現(xiàn)，但僅僅是籠統(tǒng)的粗線條的規(guī)定，在醫(yī)療實踐中難于把握和具體操作，往往損害了患者的權(quán)益，影響了醫(yī)患和諧。將知情同意原則的倫理釋義入法，明確醫(yī)患雙方在知情同意原則中的權(quán)利義務，增進醫(yī)患之間的交流，從而減少醫(yī)患糾紛，促進醫(yī)患和諧。
有利原則入法，體現(xiàn)醫(yī)學倫理教育目標。醫(yī)學倫理原則中的有利原則是醫(yī)務人員的醫(yī)療活動從患者利益出發(fā)，以患者為中心的具體體現(xiàn)。我們進行醫(yī)學倫理教育的實質(zhì)就是要求醫(yī)務人員樹立以患者為中心的理念。但在醫(yī)療實踐中，有利原則的寬泛性和非強制性使其無法體現(xiàn)在醫(yī)學倫理原則中的重要地位和作用。通過立法程序，彌補有利原則的概括性和不確定性不足，更好地發(fā)揮其在指導醫(yī)務人員醫(yī)療行為和保障患者權(quán)益方面的積極作用，體現(xiàn)醫(yī)學倫理教育目標，促進醫(yī)患和諧。
