新生兒機械通氣的護理管理
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新生兒機械通氣的護理管理范文第1篇
方法采用回顧性研究方法，按集束干預實施前后將158例機械通氣患兒分為對照組80例和觀察組78例，對照組給予常規護理，觀察組除常規護理外，制訂集束化護理措施進行干預。對比觀察兩組VAP發生率及相關指標。
結果觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P
結論呼吸機機械通氣集束化護理方案預防新生兒VAP療效顯著，方案科學、合理、規范，值得推廣。
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013
【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.
Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.
ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P
ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.
【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate
新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）是NICU機械通氣患兒最為常見的感染，發生率高達57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長了住院時間，增加住院費用，預防VAP亦成為NICU當前感染控制的首要任務。集束化護理指當患者在難以避免的風險下進行治療時由醫護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合[2]。集束化護理干預在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領域相關研究較少[3]。我院NICU采用集束化護理方案預防新生兒VAP，VAP的發生率明顯下降，療效顯著，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規治療的基礎上實施集束化護理方案，其中早產兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發疾病：肺出血10例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機械通氣的80例新生兒為對照組，按呼吸機護理規范常規護理，其中早產兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發疾病：肺出血9例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發病、早產胎齡、體重等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2VAP診斷
機械通氣治療48 h以上或撤機拔管48 h內，胸片示肺部浸潤性陰影或出現新的浸潤性陰影；肺部可聞及濕性音；同時具備以下任意2項：①血常規白細胞>10×109/L或38.5℃或
1.3方法
對照組按照NICU呼吸機常規護理方法實施護理，內容包括嚴格無菌操作、保持管道通暢、預防管道脫落、注意手衛生等。
1.3.1集束化護理措施
觀察組除常規護理方法外進行集束化護理，措施如下：成立治療小組，調查病區VAP的致病菌，查閱近年來新生兒VAP預防治療和護理技術進展情況，認識VAP的高危因素。結合病區病種及文獻資料[5]，在常規護理基礎上制定細致的護理操作標準，對人員進行培訓，使醫務人員掌握集束化護理的概念、意義及方法。重視基礎護理同時將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護理）、呼吸機環路管理、口腔護理、營養支持護理、嚴格手部清潔結合起來組成NICU相應的集束化護理方案。
1.3.1.1管理
常規護理對患兒未進行特別關注，多為平臥位、半臥位。集束化護理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對無臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責任護士班班交接記錄，責任組長、護士長督促。這一措施簡便易行，對預防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進患兒舒適，預防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發生率。
1.3.1.2呼吸道管理
（1）氣道濕化：常規護理是按醫囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護理液進氣管導管，呼吸機吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護理方案不主張在吸痰前用生理鹽水或任何溶液經氣管插管沖入肺部，因為這樣會把氣管插管內壁的生物膜（包括口腔分泌物及細菌）沖進肺部，增加發生VAP的風險。（2）吸痰護理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預防VAP中的作用。不提倡定時吸痰，吸痰重點放在按需及有效上，按需吸痰即根據患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時嚴格執行無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內吸引時，應先將導管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長度，不可深插吸痰管吸引。
1.3.1.3呼吸機環路管理
呼吸機作為重要的搶救設備，管道和附件規范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機管路，可重復使用的呼吸機管路使用后統一在消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風干燥。持續使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內，及時清除管道內的冷凝水，以防倒流。
1.3.1.4口腔護理
新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經口氣管插管時口腔開放及不能經口進食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細菌易在口腔內繁殖，增加了口腔感染的機會；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應注意對機械通氣患兒口腔的觀察及護理，每天給予口腔護理4次，新生兒常用的口腔護理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。
1.3.1.5營養支持護理
研究[10]顯示營養支持特別是及時應用靜脈營養支持及早期腸內營養支持非常重要，可縮短機械通氣時間及順利撤機。早期微量喂養能改善患兒胃腸動力，促進腸蠕動、排空，能夠促進患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養耐受性，從而改善營養狀況。管飼前應觀察患兒腹部情況，有無腹脹，腸型；檢查胃內有無潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養，潴留量≥1/2給予暫停喂養一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應逐漸增加；在管飼后30分鐘內不進行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風險[11]。
1.3.1.6嚴格手部清潔
手部清潔是被廣泛認可的預防醫院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環節，在接觸患者前后、進行有創操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應該及時洗手。
1.3.2觀察項目
比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用，VAP發生率、二次機械通氣率、治愈好轉率以及病死率等內容。
1.4統計學方法
采用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。
2結果
2.1兩組機械通氣時間、住院時間、住院費用的比較
觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2兩組VAP發生率、二次機械通氣率、治愈好轉率、病死率的比較
觀察組的VAP發生率、二次機械通氣率低于對照組，治愈好轉率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3討論
新生兒呼吸機相關性肺炎的發生與多種因素有關[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數、機械通氣、機械通氣時間、住院時間、環境因素、交叉感染、口咽部細菌的定植和誤吸、胃腸道細菌移位及反流、仰臥位、氣管導管內細菌生物膜的形成、呼吸機通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對于體重
機械通氣患者預防VAP集束化方案最早是由美國健康促進研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評估是否可以脫管、預防應激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛生、口腔護理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫療團隊的配合，并根據各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實施的集束方案[17]。集束化護理是集合執行一系列有循證醫學支持的治療、操作及護理措施，以預防呼吸機相關性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對所選擇的患兒持續地執行集束方案里面的每一項措施，不能間斷或只選擇其中一兩項措施來執行，否則違背了集束護理的精神，所執行的措施也不會產生明顯的效果，這些有循證支持的多個護理元素若同時施行，較單獨執行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護理方案前進行了系統、全面的培訓，使得每個環節的護理措施得以準確、規范地實施，提高了護理質量，獲得了很好的治療效果。
VAP是機械通氣常見的嚴重并發癥，是醫院內獲得性肺炎，預防VAP需要對醫務人員不斷培訓，使其掌握并嚴格執行集束化方案中的每一項措施，確保措施及時、到位、一致；預防VAP需要醫護人員進行有效溝通及團結合作，及時有效評估病人，及時脫機。集束化方案實施過程中必須每天進行監控，督促并確定各護理元素能夠持續實施，及時進行效果評價、反饋，發現問題后及時改進，即PDCA循環質量管理的持續改進。本研究實施的集束化護理方案遵循循證醫學證據，符合醫療規范，過程設計科學、合理，療效顯著，值得臨床推廣。
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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）
基金項目：河池市科學研究與技術開發計劃 （河科轉143012）
新生兒機械通氣的護理管理范文第2篇
[關鍵詞] 新生兒；呼吸機相關肺炎；機械通氣；護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）05（c）-103-02
呼吸機相關性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時，并不存在肺炎，但是在進行機械通氣（MV）后發生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機械通氣患者多數會發生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法，治療主要依賴于經驗用藥，VAP是MV中常見的并發癥之一，同時也是患有呼吸衰竭的新生兒發生再次感染、致死率高和治療費增多的重要因素[1-2]。臨床如何預防新生兒VAP的發生是一個急需解決的問題。下面根據目前國內外防止新生兒VAP的護理現狀及進展做以下綜述。
1 VAP的國內外研究現狀
據國內各種研究報道[3]，新生兒群體中VAP的發生率一般為16.8‰～50‰機械通氣日。根據美國國家醫療感染監測機構2000～2009年的公開資料顯示，美國新生兒VAP的發生率為2.8‰～5.9‰機械通氣日。引發新生兒VAP的常見病原細菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發新生兒發生VAP的各種因素非常多，其發病機制復雜，是各種內部環境與外部環境交叉、綜合作用的結果。根據目前的研究，早產、出生兒低身體素質、反復插管、機械通氣時間較長、頻繁氣管內吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發新生兒VAP發生的危險因素。
2 新生兒VAP的預防干預及護理
2.1 制訂NICU（新生兒重癥監護病房）嚴格的管理制度
加強NICU（新生兒重癥監護病房）的管理，嚴格控制病房內人員的流動，要求工作人員入室帶鞋套，換無菌衣；每日病房堅持開窗通風2次，每次至少30 min；每日加強空氣消毒、監測、登記工作，使用專門的空氣消毒機器對空氣進行全面消毒，若空氣質量較差時，可增加每日空氣的消毒次數；每月對醫院病房進行專門的空氣培養，控制細菌數，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強醫院病房內，對所有易感染病原菌的監測控制工作，為患者用藥提供可靠依據。
2.2 嚴格規范醫護人員無菌操作規范
已得到廣泛認識到，手衛生在預防醫院感染防治中的重要性。臺灣大學第一附屬醫學院經過多年研究表明，醫護人員提高手衛生的質量，則可顯著降低醫院呼吸道類疾病的發生率，所以手衛生是一種預防醫院NICU內發生感染的簡單、經濟、有效的舉措；美國洛杉磯嘉惠爾醫院Garfield MD的研究顯示，提高手衛生程度、減少對患兒觸摸次數，可以使NICU中的患兒VAP的發生率從19.1‰機械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴格監督、堅持倡導醫務人員護理患者前后必須按要求嚴格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預防新生兒感染VAP的第一道防線，醫院的每位醫務工作者必須正確對待，嚴格按照具體要求實施。
2.3 對嬰幼兒采取正確姿勢
各種研究及實踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺上，使嬰幼兒始終處于恒溫環境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫搶救臺也為醫護人員提供了一個舒適、充足搶救空間，有利于對患兒的搶救。大量的經驗數據及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進幼兒誤吸的非常危險的途徑之一。另外，對幼兒鼻飼時，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節奏過快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會經過氣囊進入下呼吸道[4]。
3 口腔護理注意事項
氣管經口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細菌在口腔內繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進入肺部，同時如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時將病原菌清除，這就會造成感染。對于新生兒的口腔護理應根據情況每天2～5次，同時根據每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當pH7時，則可以用2%硼酸水溶液；當pH中性時，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國疾病預防控制中心（CDC）研究結果認為，對經口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實施機械通氣的新生兒，實施口腔持續低負壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發生率。
4 呼吸氣道濕化
生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強營養補充
應該根據新生兒體質不同，積極適量地補充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過大劑量注射各種必須的球蛋白，增強新生兒身體素質，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發生率[5]。
6 結論
綜上所述，醫護人員盡可能縮短嬰幼兒對呼吸機的使用，同時規范醫護人員的操作，不斷加強各級醫護人員對無菌防護操作的意識，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營養補充，防止誤吸等，此外醫護人員的精心護理是有效減少新生兒VAP發生率的重要措施。
目前，我國尚未制定針對新生兒的、標準化的預防VAP的行業指南，若能研究制定相關指導性的行業指南，則可以指導醫護人員科學、合理、有效地開展醫療護理活動，全面預防新生兒VAP的發生。
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新生兒機械通氣的護理管理范文第3篇
【關鍵詞】新生兒；輔助治療；機械通氣；護理
新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時而建立人工氣道，以呼吸機輔助呼吸的方法。 隨著新生兒病房和NICU病房的建立，各種新型多功能呼吸機的引進，使得機械通氣治療在危重患者中的應用日益廣泛。我院于2005年5~12月收治氣管插管應用機械通氣患者44例，現將其護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組44例中，男34例，女10例，其中早產兒25例，足月兒19例。出生體質量
1．2 呼吸機基本參數的設置 ①潮氣量(VT)：新生兒10~15 ml/kg，約30 ml，在設置潮氣量時，要考慮到死腔量；②每分鐘通氣量(MV)：MV=VT×RR，一般為1 200 ml；③呼吸頻率(RR)：30~40次/min；④吸氣時間(It)：一般0．5~0．75 s；⑤吸呼比(I/E)：即1：1．2~1：1．5，呼氣時間應比吸氣時間長；⑥吸入氧濃度(FiO2)：一般開始使用時用50%~60%，然后根據血氣調整，應盡量避免長時間使用60%以上的氧，防止氧中毒；⑦最大吸氣壓力(PIP)：新生兒一般PIP為10~15 cm H2O，肺順應性差時，可20~25 cm H2O；⑨濕化器及其溫度調節：一般將濕化器溫度調節在36℃~37℃。
2 結果
40例患兒中除家屬放棄3例，死亡2例，35例順利脫機并治愈出院。本組病例中有6例呼吸機相關性肺炎，發生率15%。
3 護理
3．1 輔助通氣的患兒選擇合適的使頭、頸、肩在同一平面上，在后頸部可置一小方枕，使頭部后仰氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道壓窄影響氣流通過，降低療效。每2 h轉動頸部一次，轉動幅度為20°~30°以變換導管的壓迫點，并避免局部皮膚受壓。本組有1例患兒局部皮膚發紅，1例因頭部有水腫致嚴重變形似雙面凸透鏡，后經及時改變頭部位置后以上情況得到恢復和矯正。
3．2 氣管插管的管理
3．2．1 氣管插管的固定 選用粘性較強的布膠布固定導管貼于面頰后成“X”。
3．2．2 測量氣管插管外口到門齒牙齦的距離并做好標記 在挪動患者及呼吸機時測量標記看導管位置是否改變。本組有一例外留部變長，一例外留部變短，經連接復蘇球囊聽診雙肺呼吸音后證實前例導管部分脫出，后例導管下滑經醫生調整至正確位置。
3．2．3 導管與呼吸機管道連接緊密并以支架固定
3．3 對病兒的監護 密切觀察患者的神志、心率、呼吸、血壓、SpO2;每2 h聽診雙肺呼吸音是否對稱，雙側胸廓起伏是否一致，如右側呼吸音強于左側說明管端過深嵌入右支氣管，本組中出現2例，此時應將氣管徐徐往后退拉，直到胸廓運動兩側對稱，呼吸音兩側相等為止。若右側正常左側偏低,可能考慮氣胸。本組中1例經床旁攝X線證實為氣胸。若患兒煩躁不安，SpO2下降出現人機對抗，在排除痰液堵塞和呼吸機故障后可使用鎮靜劑。本組中有20例患兒使用鎮靜劑，經處理后患兒安靜，SpO2很快上升至90%以上，人機同步。同時還需觀察神經系統癥狀及血糖變化。
3．4 呼吸道管理
3．4．1 吸痰 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是人工氣道患者預防并發癥的必要條件。過去常規為每2 h吸痰，經驗證明易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新觀點認為只有在患者有吸痰必要時再操作。如患者出現咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有音，通氣壓力升高或潮氣量下降，血氧飽和度下降等情況時再進行吸引[1]。本組病例都采用適時吸痰，分為口鼻腔內吸痰和氣管內吸痰。吸痰負壓：8~13．3 kPa，每次吸痰時間不超過10~15 s，嚴格無菌操作。口鼻腔內吸痰先口腔后鼻腔；氣管內吸痰吸引管插入的深度為氣管插管長度再延長0．5~1 cm或者以胸骨角上2~3 cm處測量到氣管插管末端的長度[2]。選用直徑為氣管插管內徑1/2~2/3的一次性吸痰管，新生兒一般為6~6．5Fr。先以復蘇球囊給予純氧以提高氧分壓，使SpO2在97%以上用吸痰管自下而上邊退邊左右旋轉吸痰管，吸盡氣道分泌物。痰液黏稠可作氣道灌洗，向氣管內注入0．5~1 ml生理鹽水后予復蘇球囊加壓7~8次后再進行吸痰。吸痰完畢予球囊加壓給氧使SpO2升至97%以上后連接呼吸機。觀察吸出痰液的量、顏色及性質并做好記錄。
3．4．2 呼吸道濕化 氣管插管時正常呼吸道的濕化、加溫和濾過功能喪失，加上機械呼吸通氣量增加，使呼吸道失水更加嚴重，濕化療法是機械通氣療法中防止和減少并發癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施[3]。目前加熱濕化是一種國內外公認的效果確切的方法。本組采用的BEAR1 000和 NEW WAVE PORT呼吸機都有電熱恒溫濕化裝置，在使用中要及時添加濕化液(濕化液為無菌蒸溜水)濕化器溫度為36 ℃~37 ℃，不超過40 ℃，氣道口吸入氣體溫度維持在32 ℃~35 ℃。警惕恒溫調節失靈，導致水溫急升，引起喉痙攣及呼吸道燙傷。本組中無一例發生氣道燙傷。
3．5 拔管護理 患兒拔管前30 min須先靜脈推注地塞米松，以減輕喉頭水腫，并將導管尖端做痰培養，指導臨床用藥。本組中順利脫機31例患者均做痰培養。脫機后予頭罩吸氧，嚴密觀察生命體征。
3．6 基礎護理
3．6．1 注意喂養改善營養狀況，常規置胃管，觀察腹部情況，若無消化道疾病可早期微量開奶每次1~5 ml，如能耐受可每日遞增1~10 ml。腸道內供能不足可靜脈補充營養如愛咪特、20%脂肪乳、10%葡萄糖液等，詳細記錄24 h出入量。
3．6．2 住暖箱，控制在中性環境溫度，維持T 36．2 ℃~37 ℃；每日擦浴1次，更換q 2 h翻身或拍背，眼部護理、口腔護理2次/d,臀部護理q 2 h，觀察皮膚黏膜的完整性。做好肢體被動運動和關節按摩如新生兒撫觸。
3．6．3 保持病房及搶救單位清潔,病房每日定時通風換氣2次，每次30 min;并予動態三氧機消毒2次,每次2 h;使用中的暖箱等各種醫療儀器,每日予500 mg/L含氯消毒劑擦拭,防止交叉感染。有傳染性疾病的行床旁隔離，住隔離室。做好呼吸機管道和接頭處消毒，每48 h更換呼吸機管道。
4 討論
近20年來，機械通氣在我國兒科領域的應用得到了普及與不同程度的提高，通過對上機患兒選擇恰當的、密切病情觀察及對氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護理與基礎護理，可有效地減少呼吸機的主要并發癥-呼吸機相關性肺炎。三分治療七分護理，通過精心護理，不僅縮短了上機時間減輕了患兒的痛苦和家長的經濟負擔，更提高了患兒的成活率與生命質量。
參考文獻
［1］ 劉志敏，白俊萍.機械通氣患者吸痰的臨床探討.中華護理雜志，1999，34(5)：311.
新生兒機械通氣的護理管理范文第4篇
[關鍵詞] 密閉式吸痰管；開放式吸痰管；早產兒；機械通氣
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-49-03
Application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants
ZHOU Fuxin ZHONG Qiongzhang HUANG Shuhua YIN Yeyun
Neonatal Department， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China
[Abstract] Objective To explore the application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants. Methods 100 premature infants undergoing mechanical ventilation who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group （closed tracheal suction catheters） and the control group （open tracheal suction catheters）， with 50 in each. The changes of heart rate， blood oxygen saturation， mean arterial blood pressure and other physiological indexes， Apgar score and complications of patients in two groups were compared. Results After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure in the observation group had no significant change （P>0.05） and they were relatively stable. After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group （P
[Key words] Closed tracheal suction catheters； Open tracheal suction catheters； Premature infants； Mechanical ventilation
早產兒是指胎齡不足37周的活產嬰兒，與足月兒相比體重較輕，并發癥多，病死率高，已成為目前新生兒病房的主要問題之一[1-2]。由于早產兒器官功能和適應能力較差，住院期間需進行機械通氣治療及預防并發癥[3]。傳統的開放式一次性吸痰管應用中需要斷開呼吸機，中斷氧氣供應，易影響患兒心率、血氧飽和度和血壓變化，且痰液易濺出，增加交叉感染的危險[4-5]。而密閉式吸痰管操作簡單安全，可有效降低交叉感染發生率。本文對兩種吸痰方式進行對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 納入標準與排除標準 入組患兒均為嚴重呼吸困難，需要吸痰的早產兒，患兒家屬均自愿簽署知情同意書，且排除原發性呼吸道感染患兒。
1.1.2 分組資料 選取我院門診2016年1～6月收治的機械通氣早產兒100例，將其隨機分為觀察組50例和對照組50例。其中觀察組患兒中男26例，女24例；胎齡28.3～36.6周，平均（32.8±1.7）周；出生體質量1040.2～2521.6g，平均（1789.4±78.7）g。
對照組患兒中男23例，女27例；胎齡28.5～36.6周，平均（33.3±1.8）周；出生體質量1041.1～2521.3g， 平均（1791.3±76.1）g。兩組患兒一般資料間比較無顯著差異（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。
1.2 治療方法
對照組采用傳統的開放式一次性吸痰管（蘇州天平華昌醫療器械有限公司）機械通氣治療：選擇合適大小的吸痰管與負壓吸引器連接后，斷開氣管插管與呼吸機，控制吸痰管在氣管導管內的深度，連續吸痰10s。
觀察組采用密閉式吸痰管（廣東賽葆力藥業有限公司）機械通氣治療：選擇與氣管導管型號相符合的導管接頭與T形套口、氣管插管以及呼吸機連接，調整硅膠吸痰管在氣管導管中的深度，按下控制鈕，在負壓抽吸系統中進行氣管吸痰，每次吸痰時間控制在10s內。吸痰完成后松開控制鈕，負壓消失，將吸痰管置于無菌保護膜中避免堵塞氣管，確保機械通氣順利進行。吸痰過程中無需脫開呼吸機或中斷機械通氣。
1.3 觀察指標
觀察記錄兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生理指標變化情況和并發癥發生情況。使用新生兒（Apgar）評分[6]評價兩組患兒吸痰前后窒息情況。7～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息新生兒，4分以下為重度窒息新生兒。
1.4 統計學分析
應用SPSS軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（）的形式表示，行t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患兒生理指標變化情況比較
吸痰前，兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較無顯著差異（P>0.05）；吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平無顯著變化（P>0.05），相對穩定；吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 Apgar評分比較
吸痰前，兩組患兒Apgar評分比較無顯著差異（P>0.05）；吸痰后，觀察組患兒Apgar評分（5.8±2.4）顯著高于對照組（4.1±2.6），差異具有統計學意義（P
注：與對照組吸痰前比較，at=0.4152，aP=0.6789；與對照組吸痰后比較，bt=3.3973，bP=0.0010
2.3 兩組患兒并發癥發生率比較
觀察組患兒中并發呼吸機相關性肺炎1例，顱內出血1例，氣漏2例，對照組患兒中并發呼吸機相關性肺炎4例，顱內出血3例，氣漏5例；觀察組并發癥發生率（8.0%）顯著低于對照組（24.0%），差異具有統計學意義（χ2=4.7619，P=0.0291），見表2。
3 討論
機械通氣治療在早產兒危重救治中有著重要的治療作用，可以顯著改善患兒通氣狀況，清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，減少患兒痛苦，提高治療療效，但是由于早產兒自身免疫力較低，吸痰治療作為一種侵入式操作，操作方式不當極易引發交叉感染，導致一系列并發癥，影響患兒預后[7-9]。有研究顯示，呼吸相關性肺炎發病率高達30%以上，病死率甚至到達50%，而未合并呼吸相關性肺炎的機械通氣患者病死率約為36%[10]。
目前，臨床上主要采用開放式吸痰和密閉式吸痰兩種方式對早產兒進行機械通氣治療[11]。傳統的開放式吸痰治療使用的是一次性吸痰管，需進行一系列準備工作，帶無菌手套、連接吸引管及中斷呼吸機等，操作復雜，易導致外源叉感染，導致呼吸機相關性肺炎等嚴重并發癥[12-13]。而密閉式吸痰治療整個吸痰過程均在完全密閉環境內進行，可保持早產兒氣道與外界環境的相對隔離，操作過程中無需戴無菌手套，無需中斷呼吸機，可直接吸痰，操作簡單方便，不僅能有效節省r間，降低醫療費用，減輕護理工作量，還能有效避免來自于吸痰環境和醫務人員的污染，防止交叉感染，降低并發癥發生率，提高護理工作安全性[14-15]。本研究對比兩種吸痰方式，結果顯示密閉式吸痰組患兒心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平處于相對穩定狀態，無顯著變化（P>0.05），而開放式吸痰組患兒由于吸痰過程中斷開呼吸機，氧氣供應中斷，導致患兒心率和平均動脈壓顯著上升、血氧飽和度顯著降低（P
綜上所述，在早產兒機械通氣治療中應用密閉式吸痰管吸痰可以維持患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生理指標的相對穩定，降低呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生率，且操作簡便，可反復利用，節省醫療費用，能有效減輕護理工作量，提高護理工作安全性，具有較高臨床應用價值。
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新生兒機械通氣的護理管理范文第5篇
極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）， 是指出生體重在1500克以下的新生兒，此類新生兒胎齡應在33周以下，若超過33周，則此極低出生體重兒為小于胎齡兒，其發生率在1%左右[1]?這類早產兒出生時各個器官發育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高?尤其是出生后早期容易出現各類呼吸系統問題，是導致VLBWI死亡的最常見原因?
對于VLBWI出現的早期呼吸系統問題，目前最常使用的治療或支持措施為經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）?NCPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于萎陷的肺泡重新張開，有利于表面活性物質的產生和減少消耗，同時也有利于小氣道的開放，避免沒有軟骨支持的小氣道塌陷，對輕癥或早期NRDS?濕肺?呼吸暫停?感染性肺炎等病例可使用鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP），可縮短治療時間，減少對機械通氣的需要[2]?但是NCPAP在使用過程中比較容易出現并發癥，在VLBWI中尤為明顯，包括局部皮膚粘膜刺激和損傷?腹脹?氣胸等?為能盡可能減少NCPAP使用的副作用，提高NCPAP使用效果，我們對近年來本NICU收住的早期使用NCPAP支持的VLBWI的護理情況進行總結，歸納如下：
1.臨床資料：
本NICU在2012.1-2013.1期間，采用Infant Flow System NCPAP系統治療160例極低體重早產兒?其中男性97例，女性63例，出生體重〈1000g 19例，1000-1500g 141例?早產兒胎齡26-35w?呼吸窘迫綜合癥（NRDS）68例，宮內感染性肺炎31例，羊水或胎糞吸人性肺炎（MAS）9例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）13例，顱內出血8例，反復呼吸暫停（APNEA）28例，敗血癥（SEPSIS）3例?NCPAP應用時間為1-7d，其中141例經治療后消失?面色轉紅?呼吸平穩，x線顯示癥狀好轉?15例經治療病情繼續加重，改為機械通氣治療?4例家屬自動放棄治療?本組患兒在治療過程中，11例腹脹，17例鼻腔黏膜紅腫，部分輕度皮膚糜爛，經及時處理均緩解，愈后良好，未發生氣胸等其它嚴重的并發癥?
2.護理
2.1 一般護理
保持患兒安靜，避免劇烈?長時間的哭吵，將患兒置于自制的鳥巢中，對于哭吵有吸吮欲望的患兒，給予安慰奶嘴吸吮，能起到很好的安撫作用?護理?治療盡量集中進行，減少對患兒的過多暴露，減少環境中的聲光刺激?接觸患兒前后嚴格洗手，各項治療工作應嚴格執行無菌技術原則，加強基礎護理和消毒隔離工作，有效地避免或減少感染的發生?
2.2 相關知識培訓： NCPAP相對無創?副作用小，但使用時仍應注意控制壓力低于8 cm H2O，以減少對循環系統的影響；方法：流量8～10 L/min，CPAP的壓力宜從4～5 cmH2O開始，根據需要逐步增加，最大不超過8cmH2O，每次上調1-2cmH2O，這些都必須嚴格以血氣結果和臨床指征為依據?以盡可能低的氧濃度維持SPO2在88 %～95 %，避免氧中毒；同時應特別指出：CPAP為輔助通氣方式，僅適用于存在自主呼吸，且具有一定頻率?節律基本正常的患兒?其適應證包括Ⅰ?Ⅱ級呼吸窘迫綜合癥（RDS）?羊水吸入?濕肺?肺炎等引起的呼吸窘迫早期，也可用于原發生性呼吸暫停，及呼吸機撤離后的過渡?治療中若病情加重，在排除了堵管?病兒煩躁等影響因素，病情不見緩解時應及時改為機械控制通氣?
2.3 密切觀察生命體征：使用無創監護儀連續監測氧飽和度?呼吸?心率?血壓?血氣分析，使血氧飽和度保持在88% ～95%，不論復蘇時還是復蘇后，給氧過程中應避免高氧血癥的發生，這對于早產兒是特別重要的?密切觀察患兒面色?指甲顏色是否轉紅潤，三凹征是否減輕或消失，呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢，是否可見明顯的胸廓起伏，可聞及清晰的雙肺呼吸音?當患兒吸入氧濃度在21%時，呼吸平穩，可以試停NCPAP，此過程中必須嚴密觀察病情的變化，防止肺泡萎陷?
2.4 氣道管理：
2.4.1 由于患兒抵抗力差， 咳嗽能力弱，使用NCPAP使患兒氣道干燥?無法咳嗽，極易導致痰液積聚，阻塞氣道，并發肺炎?肺不張，因此呼吸道管理很重要，需及時清除氣道內，口鼻腔內分泌物以防呼吸道堵塞?可將患兒床頭抬高30度，輕輕地吸引患兒的口腔?鼻腔?和咽部，盡量避免深度吸引?每4-6小時更換患兒有助于肺內分泌物的引流?
2.4.2 溫濕化管理 由于患兒氣管和支氣管相對狹窄?黏膜血管豐富?粘液腺分泌不足?黏膜纖毛運動差?較干燥?易感染等特點，NCPAP裝置的加溫濕化罐內氣體溫度宜在35-37℃ ，相對濕度60% 以上，以保護氣道黏膜，減少機體氧耗[3]?注意濕化溫度不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜?避免氣體在管道內形成冷凝液，呼吸機管道內有冷凝液要隨時倒掉， 以免反流?還應避免濕化器里的水蒸發干， 因為干熱的氣體進入氣道所造成的損傷比冷空氣更大，所以水不足時要及時添加?
2.4.3 氣漏管理 盡量使患兒保持頸部輕度仰伸位，維持氣道開放，可在患兒頸部或肩部墊一卷形小枕頭?使患兒閉口，確保氣道內壓力，為了在整個呼吸循環都維持穩定的壓力，必須保持鼻塞和鼻孔之間的密閉，NCPAP的壓力水平取決于新生兒的嘴是否閉攏?鼻（面）罩大小不合適，頭帶連接不緊，患兒煩躁?翻身及胸部理療等活動都會對氣道內壓力造成影響，需加強護理?
2.5 NCPAP聯合應用肺表面活性物質（PS）的護理：給藥前，吸凈呼吸道分泌物；使用氣囊加壓呼吸使SpO2 維持在90%以上?給藥時，協助醫生變換患兒，于患兒吸氣時，分別于左側?右側和仰臥位各注入PS，每次給藥持續1-2 min?然后用復蘇囊加壓通氣1～2 min，給藥過程中嚴密監測患兒SPO2 ?心率?呼吸和血壓變化 ?給藥后，注意保暖，嚴密監測Sa02， 心率?呼吸?血壓?血氣分析及胸片情況?取仰臥位，勿翻身?拍背?吸痰?除有明顯的呼吸道阻塞癥狀外，吸痰時間可推遲至12～24小時?給藥后，及時根據血氣結果和臨床癥狀，調整NCPAP各參數?
2.6 并發癥的護理
2.6.1 鼻中隔損傷?根據鼻孔大小選擇合適的鼻塞，避免太小漏氣?太大壓迫鼻中隔造成黏膜損傷?根據頭圍大小選擇帽子，擺正，使導管處于中線位置?同時要加強鼻連接處皮膚的護理，防止鼻部損傷，如發現鼻黏膜發紅?水腫，可使用人工皮?
2.6.2 腹脹. NCPAP時常因誤吞咽喉部氣體而致胃腸道脹氣，應常規放置胃管，并需置胃管于開放狀態，進行胃腸減壓，每3-4h常規用注射器抽吸胃內空氣，可有效減輕胃部張力?
2.6.3 氣胸. 相對于機械通氣，NCPAP被認為是一個相對安全的方式，其發生氣胸的幾率比較低，只有在需氧量上升和肺順應性下降的時候有可能發生[4]?
3.討論
NCPAP相對無創，氣道內阻力較氣管插管低，較少造成氣壓傷，其有利于提高氧合，降低患兒的呼吸功，早期使用NCPAP可降低慢性肺疾病和支氣管肺發育不良的影響，減少機械通氣的使用，減少氣道及肺部感染風險?相對于早期使用機械通氣的早產兒，早期使用NCPAP的早產兒，每日體重增長更理想?NCPAP通過空氣?氧氣混合使用，準確可調，滿足了新生兒尤其是早產兒對低濃度氧的安全要求?早期合理使用NCPAP可以提高治愈率，大大降低患兒的死亡率?通過對本NICU早期使用NCPAP支持的160例VLBWI的護理總結發現，有效穩定的壓力和優質的護理是NCPAP使用成功和減少并發癥的關鍵?
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