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1.1對臨床醫學檢驗人員進行多途徑培訓
在臨床醫學檢驗工作中,檢驗人員的素質與臨床醫學檢驗的質量有著很大的關系。因此,需要采取有效的方式對臨床醫學檢驗人員進行多途徑的培訓,提髙臨床醫學檢驗人員的多種素質和能力。首先,醫院應該鼓勵臨床醫學檢驗人員加強自身的學習,尤其是需要利用平時的時間多涉獵有關臨床醫學檢驗方面的書籍。其次,醫院應該定期組織對臨床醫學檢驗人員進行培訓,其培訓的主要內容包括,檢驗中的注意事項,相關的檢驗知識以及檢驗操作步驟等等,臨床醫學檢驗人員通過系統的學習相關的檢驗知識和技能,能夠顯著的提高臨床醫學檢驗的水平,實現自身的良好發展。再次,醫院還應該定期召開座談會,通過臨床醫學檢驗人員的相互探討和交流,及時的發現檢驗過程中存在著的質量問題,并且采取有效的措施進行解決,能夠避免在臨床醫學檢驗中出現失誤,確保臨床醫學檢驗的質量和水平
1.2對實驗室進行有效的管理
臨床醫學檢驗工作主要是在實驗室中進行,因此,需要對實驗室進行有效的管理,具體應該做如下幾個方面的努力。一,建立相關的質量控制制度,要求臨床醫學檢驗人員按照相關的制度執行臨床檢驗的整個過程.避免由于檢驗人員沒有按照規章制度進行檢驗而出現質量問題。二,對實驗室的臨床檢驗器械以及相關的藥品的存放及使用進行有效的管理,臨床檢驗器械方面,需要檢驗人員按照規范的流程使用檢驗器械,并且需要對檢驗器械進行消毒,使用結束后做好存放工作。
1.3正確進行室間質量評價
在臨床醫學檢驗工作中,需要正確進行室間質量評價。及時分析總結質量評價結果,每次室間質量評價都是對實驗工作的一次綜合考核,它是實驗室精確度的具體反映,對于室間質量評價回報表要及時組織有關人員學習,總結分析成功的經驗和失敗的教訓,并制定出相應的整改措施,為下一次參加質量評價積累經驗,促進檢驗質量不斷提高,實現醫院臨床醫學檢驗工作質量和水平的提髙。另外,在進行室間質量評價的過程中,需要臨床醫學檢驗人員對室間質量評價的過程及需要注意的事項進行了解,確保室間質量評價的質量和水平。
1.4熟練掌握臨床醫學檢驗質量控制的內容
在進行臨床醫學檢驗質量控制的過程中,需要熟練的掌握臨床醫學檢驗質量控制的內容,并且需要保證臨床醫學檢驗質量控制工作的具體和全而,具體應該包括如下幾個方面的內容。一,檢驗人員。對檢驗人員的業務能力、專業素質、儀器操作能力等進行質量控制。二,對檢驗的過程進行控制,應該成立專門的質量控制小組,對檢驗人員的臨床檢驗過程進行監督和管理,及時的指導臨床檢驗人員的檢驗操作,減少臨床檢驗的失誤,最大程度的保證臨床檢驗的質量。三,對檢驗環境進行質量控制,由于檢驗工作是需要在一個較為封閉的環境下進行的,并且對環境的質量要求很高,因此,需要對環境進行控制。
2臨床醫學檢驗質量控制中需要注意的事項
臨床醫學檢驗質量控制工作是一項系統的工作,在實際的工作中,需要注意如下幾個方面。首先,科學的把握標本量。由于標本量與投入量是成正比的,如果標本量過大,可能會造成醫院過大的經濟開支,影響到醫院的經濟效益。因此,需要對標本量進行科學的把握,一方面,需要順利的完成臨床檢驗質量控制工作,另外一方面也需要避免造成經濟上的浪費。其次,需要做好宣傳教育工作。
3結束語
教學的優劣,很大程度取決于實習帶教教師隊伍的素質和工作熱情。教學過程不僅是知識、技能的傳遞過程,也是學生人生觀、世界觀、價值觀、道德品質、心理素質的形成過程。因此,選擇合格的臨床帶教教師非常重要。應施行“臨床帶教資格”認定制度,加強教師隊伍建設和規范化管理,建立教師業務檔案。帶教教師要注重自身素質的提升,不但要思想品德好、責任心強,具有豐富的專業理論知識、嫻熟的操作技能,熟知各種疾病的典型臨床表現及實驗室診斷特點,而且要不斷學習并廣泛查閱文獻資料,收集專業領域最新進展,充實實習教學內容,優化知識結構。
科學的教學方法是實習教學得以順利完成的有效保證,帶教教師要不斷探索與改革臨床帶教方法。濰坊醫學院醫學檢驗教研室在臨床實習教學過程中重視探究性與協作性教學,逐步采用傳統教學法、案例教學法、實踐教學法、專題講座與導師制結合等多元化的教學模式,提高學生綜合能力,努力培養出敬業愛崗的高素質優秀畢業生。
二、完善的教學質量管理制度是實習質量的保證
1.適應性和前瞻性的崗前培訓制度
在學生入科前已接受院級崗前培訓的基礎上,為提高學生的職業適應能力,還應進行科室崗前培訓:介紹科室設置、設備配置、專業特色、院科二級規章制度等。經過科室崗前培訓,使學生盡快熟悉科室周圍環境、科室有關規章制度,明確自己在科室內的責任與義務,嚴格要求自己,端正實習態度,樹立起全心全意為病人服務的意識和質量第一的職業觀念,培養學生良好的醫德醫風、職業道德和愛崗敬業精神。
2.教學實施階段
在實習過程中,為學生創造一個較為規范、嚴謹的實習環境,并嚴格執行考勤制度和請假銷假規定,加強對學生實習的全程管理。實行“一帶一”帶教制度,帶教教師嚴格按照實綱和實習計劃,指導學生進行基礎理論學習、操作技能訓練、實踐能力培養、專題講座等各種基礎理論與實踐教學活動,強化學生的質量管理意識和生物安全意識,引導學生理論聯系實際,并及時檢查和督促,促使他們的知識水平進一步提升,形成科學的思維方法與嚴謹的工作作風。我科實行主任負責制,定期召開科務會,每位帶教教師提出自己在帶教過程中遇到的問題,主任匯總實習生提出的問題和建議,大家共同討論,提出最佳方案并及時調整帶教內容和方法,使實習帶教工作進入一個良性循環過程,確保實習任務圓滿完成。
3.教學檢查
教學檢查分兩級進行,一級是院級檢查,另一級是科室自查。院級檢查由教育科進行,檢查內容包括科室教學組織體系健全程度,制度完善情況,教學計劃落實情況,教學活動的原始記錄,帶教情況等。教育科通過查閱相關教學文件、檔案、資料,對實習生進行調查等對科室教學進行指導、監督和測評。科室實習生管理小組開展科室教學情況調查及帶教教師的自查自評活動,以此提高教學效果。
三、科學的實習考評制度是實習質量的綜合反映
科學的實習考評制度既可考核學生的實習效果,也可考評教師的帶教水平。設立由教研室、科室共同組成的實習考評小組,通過實習生、帶教教師雙向調查、教學溝通會、教學質量量化考核等方式獲得信息,及時對實習生所在科室實習教學計劃的完成情況和實習生的實習情況進行綜合教學質量評估。
1.對實習生的考核
不僅考核學生對基礎理論知識的掌握程度,更重要的是檢驗學生的臨床實踐能力和思維能力,考查學生的創新意識和創新能力。考核內容包括操行評定(20%)、基礎理論筆試(20%)、操作考試(20%)、案例分析(15%)、實踐(工作)能力(15%)、畢業論文答辯(10%)方面。考評小組按照實綱要求采用百分制評定實習成績,成績按優秀(90~100分)、良好(80~89分)、中等(70~79分)、及格(60~69分)、不及格(60分以下)5級制劃分。對考核優秀的實習生進行表彰獎勵,對不及格的實習生進行教育,幫助其分析原因。全面考核的重點不再是考查學生基礎理論的掌握程度,而是考查學生綜合運用所學知識與技能解決實際問題的能力。通過考核,培養學生實事求是的科學態度、良好的職業道德和一絲不茍的工作作風。
2.對實習帶教教師的考核
考核內容包括醫德醫風、專業水平、教學態度、教學效果與教學能力等方面。特別要注意聽取學生的意見。考核完畢后,將考核意見反饋給本人,對優秀的帶教教師進行表彰獎勵,對不合格的批評教育并限期改正。科學的獎懲并重的實習考評制度不僅可以考評教與學的質量,更關鍵的是激發了學生的學習興趣和教師帶教的主動性和創造性,促進了教學質量的持續改進。
四、討論
關鍵詞: 高職高專;醫學檢驗技術;病理學;實驗教學改革
中圖分類號:G712文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2012)07-0190-01
0引言
病理學是醫學教育中的一門基礎課,它是診斷疾病的重要手段,同時還是臨床檢驗的重要內容,它連接著醫學的各個學科。一直以來,高職高專病理實驗教學并沒有體現出醫學檢驗技術專業的特色,它在教學內容、教學方法及實驗考核只是與臨床醫學專業的傳統方法相似而已,為了適應醫學檢驗技術專業任職崗位的需求,我們要積極改進醫學檢驗技術專業的病理實驗教學,提高教學效果。
1調整病理實驗教學內容
1.1 適當整合病理學傳統實驗根據醫學檢驗技術專業的特點及培養目標,病理學教材中涉及到十幾個章節的實驗,它的傳統實驗教學中內容很多,我們要對其進行整合、序化。例如在病理學各論中將部分章節融合,為了使學生掌握的知識更加全面,我們要求學生在有限的時間內掌握常見疾病的病變情況。而在組織細胞損傷與修復、炎癥、腫瘤實驗方面,我們要讓學生學會觀察各類細胞及病變特點,掌握基本病變的形態表現,使他們的實際學習能力得到切實的加強。
1.2 增加病理檢驗技術實驗在病理學實驗中適當安排病理檢驗技術內容,重點學習病理標本的處理方法、常規病理石蠟切片制作技術,對冷凍切片、免疫組化等技術及相關儀器設備的使用加以介紹,讓學生熟悉病理學常用儀器設備及其操作方法,了解病理檢驗工作程序、要求及其它常用的制片及染色技術,拓寬學生就業途徑,使一部分醫學檢驗技術專業畢業的學生能從事病理檢驗的技術工作[1]。
1.3 學習脫落細胞學檢查知識脫落細胞學也稱細胞病理學、診斷細胞學,包括脫落細胞和細針吸取細胞二大方面檢查,其對腫瘤的診斷具有初篩、確診及普查的意義,臨床應用范圍廣,深受歡迎[2]。脫落細胞學檢驗是一門形態學科,具有很強的直觀性和實踐性,學生在學習中既要重視理論知識的學習,又要重視基本技術操作和涂片標本的觀察。在實驗教學中先以示教形式讓學生對脫落細胞的形態有一基本認識,繼而讓學生詳細閱讀脫落細胞玻片,為將來的專業課學習打下基礎。
1.4 開設臨床病理討論臨床病理討論具有復習鞏固所學理論知識,訓練分析、綜合、判斷和鑒別能力的作用[1]。在醫學檢驗技術專業臨床病理討論素材與討論內容上增加或強化了相關的實驗室檢查內容,利用典型的尸體解剖檢驗資料,把臨床病歷、病理切片發給學生,訓練學生把相應的臨床檢驗指標、臨床表現、形態學改變結合起來,培養學生分析病例的能力。
2選擇適合的實驗教學方法
2.1 加強實驗技能操作對醫學檢驗技術專業學生來說,顯微鏡的使用十分重要,要求學生操作要相當熟練,另外病理切片制作技術、脫落細胞玻片的制作技術及閱片的基本功要進行訓練,認識各種正常細胞、變性壞死細胞、炎性細胞和腫瘤細胞的形態,在實驗中增加學生實際動手能力,適應臨床檢驗的需要。
2.2 充分將現代和傳統教學相結合數碼顯微互動系統的引入和應運,對提高教學質量和教學效率起了推動作用[3]。在病理學實驗課方面有了多方的改進,包括教學內容、教學方法和考試方式等等。運用數碼顯微互動系統針對教學切片講解全面細致,課堂氣氛活躍,對學生學習過程全程監控,師生之間互動交流起到了積極的推動作用。在教學切片的學習上,通過教師對教學切片緊貼實驗內容適量繪制模式圖邊繪邊講,對于難于理解的抽象內容,通過肢體語言及豐富的臨床實驗經驗去影響學生,讓學生產生難以忘懷的印象。
2.3 加大實驗室開放力度,增加學生學習的機會在完成教學計劃安排的實驗教學任務外,使用不同的教學方法,完成各種實驗內容的開放,根據醫學檢驗技術專業的教學目的,采取多種開放形式。實驗室堅持全面開放、資源利用最大化及因材施教的開放原則。如定時開放病理技術室和資料室,全天開放病理標本室和顯微鏡室,教師值班輔導,充分挖掘現有師資、儀器設備、環境條件等資源,讓學生查找所需的病理資料和進行病理切片和脫落細胞玻片制做的練習,實驗室開放增加了學生學習的機會,激發了學生學習的興趣,彌補了由于課程學時少,課堂實驗教學的不足,培養了學生的多方面的技能,拓寬了學生今后從事臨床工作的范圍。
3改革實驗考核方式
我們通常將考核分為實驗理論考試、組織切片考試、實驗作業和出勤率等,將實驗考核計入總成績,占30%,實驗技能的考核尤為重要。這種綜合的評定方式,既考核了學生的學習態度和處理實際問題的綜合能力,又考核了學生的基本技能操作,達到了實驗課的培養要求。
高職高專教育是一種職業特征鮮明的高層次職業技術教育類型,目前檢驗醫學教育著重研究的問題就是高職高專的教育問題。為了適應醫療單位尤其是基層衛生單位檢驗工作的要求,體現醫學檢驗技術專業學生的人才培養特點,我們必須將高職教育的鮮明的教育特點展現出來。在病理實驗教學中,要真正體現高職高專醫學檢驗技術病理實驗教學的特色,改革傳統的病理實驗教學中不適宜的地方,樹立醫學檢驗技術專業的教育的真正目標。
參考文獻:
[1]李楠,劉德純,葛霞.醫學檢驗專業病理學教學改革的嘗試與探討[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2008,10(2):144-145.
[關鍵詞]基本技能操作;醫學檢驗技術;高等職業教育
[作者簡介]郜樂樂(1980—),女,河南洛南人,洛陽職業技術學院醫學院辦公室主任,中級實驗師,研究方向為檢驗實驗教學。
[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324(2020)43-0363-02[收稿日期]2020-03-16
醫學檢驗(medicallaboratoryscience,MLS)是對取自人體的材料進行微生物學、免疫學、生物化學、遺傳學、血液學、生物物理學、細胞學等方面的檢驗,從而為預防、診斷、治療人體疾病和評估人體健康提供信息的一門科學。
根據教學大綱的要求,醫學檢驗專業和醫學技術檢驗專業是培養具有醫學檢驗、基礎醫學、臨床醫學等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。
二者的區別在于側重點不太一樣,醫學檢驗專業更側重于醫學理論的培養,而醫學檢驗技術專業更側重于檢驗技術操作的培養。實際上,對于高等職業教育來說,學生以后的就業市場方向會更偏向于技術操作類,國家教育局在2013年將醫學檢驗專業更改形成了醫學檢驗技術專業,這個改變改變也從側面印證了對于醫學檢驗專業來說在臨床上操作技術的重要性。
通過對醫院檢驗科室的走訪調查發現,我們在學校中的教學內容與臨床有著嚴重脫節的現象,我們學生掌握的或者熟悉的操作在臨床上卻無甚用處;我們學生不會或者不熟練的臨床上是要求我們必須掌握的,故到了工作崗位只能重新學習,這就導致我們培養出的學生往往不能很好與醫院無縫對接,需要很長的適應與再學習期。分析原因有如下幾點:
一、書本更新速度較慢
很多教材上的實驗題目和實驗方法是延續舊的或者已經被淘汰的實驗方法,若學生按照教學大綱投入較多的學習時間在此,往往會收到事倍而無功的效果,會產生在學校學的知識在臨床上用不上的挫敗感。比如免疫學檢驗技術中人工免醫院的制備,擴散實驗中制板打孔,微生物檢驗中各種染液的制備,各種培養基的制備等等,雖然是要求掌握的實驗,但是我們認為不需要花大量課時去準備去學習,因為這些實驗更偏重于科研而非臨床,對于高職檢驗技術專業來說應該屬于了解而非掌握的內容。對于這樣一些實驗我們應該指導學生通過視頻學習或者簡單地模擬實驗來操作就可以了。
二、臨床上檢驗技術更新速度日新月異
我們走訪了幾家涵蓋不同等級的醫院,發現雖然所用設備不盡相同,但是對于醫院來說,自動化或者半自動化的操作已是常態,人工參與度被降至很低;或者是實驗方法大大改良,更加快速更加準確的實驗方法大面積的用于臨床。
三、實驗設計不合理
也許是考慮到讓學生更加全面,更加詳細的學習該課程,我們的課本里面的實驗也是龐雜無比,面面俱到,但是有句話叫做全部都是重點就等于沒有重點。現在社會各行各業的分工都是越來越細,側重點都會有所不同,對于我們學生的學習來說也是一樣的,高等職業類的教育內容并不是越全面越好,而是越精準越好,精準我們的定位,精準我們的就業崗位,要分清主次,才會讓學習乃至以后的工作有事半功倍的效果。
通過對醫院的走訪以及對學生實習反饋的總結我們發現,應該適量減少或者刪除一些老舊實驗及一些重點偏向科研的實驗,應該大大提高基本操作在實驗中的比重。
對于基本操作來說,本身它具有難度小、枯燥、不能呈現有趣的實驗結果來調動學生學習積極性等等劣勢,這就會造成師生都對其不重視,往往會采用稍微練習一下就可以了的心態來學習,但這樣做是本末倒置的。
下面我們以“微量加樣槍的使用”和“顯微鏡(油鏡頭)的使用與保護”這兩個基本操作實驗為例來說明。第一個是免疫學上的基本操作,第二個是微生物學上的基本操作,許多學生往往認為它們很簡單很容易操作,不會花大量的時間去練習。但是實際臨床上在往往會出現由于細節不注意或加樣槍的型號差別導致的加樣量錯誤往往會對結果造成很大的影響;或者顯微鏡操作不當污染鏡頭或壓壞病人標本片的情況。
鑒于這樣的情況,我院做出如下調整:對于“微量加樣槍的使用”實驗,首先安排4~6個學時來練習和考試相關內容,并制定考試操作細則(見表1),要求每個學生100%掌握;其次購買市場上不同型號的微量加樣器讓學生反復熟悉和練習;對于“顯微鏡(油鏡頭)的使用與保護”這個實驗根據實際情況改良書本原有實驗方法并制定考試操作細則(見說明書),通過這個改革并臨床實踐后得到了帶教老師和實習學生非常好的反饋。
類似這樣的基礎操作我們總結了包括靜脈采血,末梢采血,推片,血沉,各種培養箱的使用,移液管的使用,離心機的使用,顯微鏡的使用,細菌劃線接種,染色,乙型肝炎檢測(ELISA法),血型實驗,交叉配血等20種左右,這些實驗在臨床上仍舊需要部分的手工操作,并且都是醫學實驗里最最基本的操作,是應該熟練掌握和應用的。
關鍵詞:學生體質健康標準;中學;測試項目;測試標準
中圖分類號:G420 文獻標識碼:A 文章編號:1002-7661(2012)16-075-03
在學校教育要樹立“健康第一”的指導思想下,2002年由教育部、國家體育總局共同組織研制的《學生體質健康標準》(以下簡稱《標準》)正式, 《標準》的頒布實施,其目的就在于使學校和廣大學生以及家長能夠及時了解學生的健康水平,督促學生積極參加體育鍛煉,養成良好的鍛煉習慣,進而全面增進學生的體質健康水平。《標準》處于實踐與摸索的階段,在理論和實踐方面還存在著許多困惑與不完善的地方。如《標準》所選取的測試指標能否真正反映學生的體質健康情況?測試項目的選取在“全面性”方面具有哪些新的課題?對以上問題的探討不但對貫徹《標準》具有重要意義,而且對于我國學生體質健康評價的方法論建立也具有重要的理論價值。
—、研究對象與方法
我對我校中學的五批共3780名學生進行了問卷調查,完成了對中學實施《標準》一般情況的了解,對出現的問題進行了范例性分析。本文的研究方法主要有文獻資料分析法、問卷調查法和數理統計法。
二、研究結果與分析
1、《標準》中學部分的測試指標
依據《標準》(試行方案),在中學實行的測試評價指標和得分情況見表1:
表1《標準》中學測試評價和權重
年級 評價指標 權重
初中學生 身高標準體重 0.15
臺階試驗1000M(男)800M跑(女) 0.20
肺活量體重指數 0.15
立定跳遠 0.30
坐位體前屈 仰臥起坐(女) 握力體重指數 0.20
表1中,身高標準體重是評價人體形態發育水平和營養狀況及身體勻稱度的重要指標,它可以間接地反映人體的身體成分;臺階試驗指數、1000/800m跑,是反映人體心血管系統機能狀況的重要指標;肺活量是評價人體呼吸系統機能狀況的一個重要指標;50m跑測試的是人體的速度素質;立定跳遠是測試下肢爆發力的項目:坐位體前屈用于反映人體柔韌性;握力體重指數反映的是肌肉的相對力量;仰臥起坐測試則是評價腹肌力量和耐力的方法之一。
2、中學生對《標準》測試指標的評價
學生作為《標準》測試的具體參與者,他們對《標準》的每一項測試指標都有自己的親身體驗和自我評價。如表2:
表2 學生對《標準》測試指標的評價
排序 好的指標(所占百分比) 不太好的指標(所占百分比)
1 臺階試驗(48.20%) 1000m/800m跑(53.28%)
2 50m跑(25.53%) 身高標準體重(33.91%)
3 肺活量體重指數(26.27%) 坐位體前屈(12.81%)
從表2中我們可以看出臺階試驗和1000/800m跑同為反映人體心血管系統機能狀況的重要指標,卻分別被學生列為好的指標與不太好的指標的首位,身高標準體重與坐位體前屈不太好的指標前三之列,通過對學生的進一步調查,發現有以下幾點原因:
(1)學生認為1000/800m跑作為測試指標不適生,原因是:81.70%的學生認為太累,19.30%的學生認為枯燥。中長跑的強度對學生生理上的刺激是十分強烈的,是造成他們害怕中長跑的主要原因。
(2)有48.20%的被調查學生認為臺階實驗指標好,原因是:73%的學生認為新穎,36.50%的學生認為不累。臺階試驗有別于傳統體育教學和舊式達標測試的枯燥、乏味,給學生以新鮮感,樂于接受。與長跑相比,臺階試驗對學生生理上的刺激強度要低,只需按節拍上下一個40cm(女生用35cm)的臺階就完成測試,學生感覺不累,這種低強度的刺激也是促使多數學生接受臺階試驗的原因之一。
但是,我在與部分體育教師的訪談中也獲得了這樣一個信息,用臺階試驗進行達標測試,學生的優良率很高;而再用1000/800m跑測試,同一批學生的優良率下降明顯。作為反映同一機能狀況的兩種測試指標,在實際操作過程中測試結果表現出較大的差異,說明《標準》選測項目間的替代兼容程度值得商榷。