早產(chǎn)兒的特點及護理要點

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早產(chǎn)兒的特點及護理要點范文第1篇

【摘要】 目的 探討實施早期護理干預對防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調(diào)查我院早產(chǎn)兒中心早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，從護理角度對59例NEC患兒進行臨床資料的分析，尋找護理觀察與干預要點。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預后密切相關(guān)，護理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 加強早產(chǎn)兒的護理，實施正確喂養(yǎng)方案，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染是十分重要的預防措施。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 壞死性小腸結(jié)腸炎 護理

The monitoring and intervening in nursing of preterm　infants necrotizing enterocolitis

【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm　infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.

【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構(gòu)成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產(chǎn)兒發(fā)生率的上升，NEC更視為早產(chǎn)兒醫(yī)療護理中須高度重視和預防的重要問題。本文對我院早產(chǎn)兒中心10年間發(fā)生的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例做一護理學總結(jié)分析，旨在指導臨床能采取切實有效的護理干預進行防治，進一步提高早產(chǎn)兒存活率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產(chǎn)兒進行調(diào)查［1］，男987例，女882例。其中發(fā)生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。

1.2 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養(yǎng))鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養(yǎng)；＞2000g 3h喂養(yǎng)。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。

1.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。

1.4 治療方法 患兒發(fā)現(xiàn)有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養(yǎng)。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發(fā)腸穿孔則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關(guān)系 見表1。

表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡和出生體重的關(guān)系 (x±s)

由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 早產(chǎn)兒基本狀況 見表2。

表2 早產(chǎn)兒相關(guān)因素與NEC的關(guān)系

2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發(fā)病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發(fā)病時間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內(nèi)抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。

2.4 預后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數(shù)獲痊愈。嚴重者病情進展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復禁食，5例2次，1例3次。初次發(fā)病常規(guī)禁食1～2周，開始喂養(yǎng)后2～24天再發(fā)。其中2例并發(fā)腸穿孔。

表3 臨床分度與預后 (例)

轉(zhuǎn)貼于

3 護理觀察與干預

3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件［4］。調(diào)查顯示［1］，隨著本地區(qū)早產(chǎn)兒配方奶廣泛應用和NEC的預防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養(yǎng)因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發(fā)生NEC的危險。因此，選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫(yī)囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關(guān)鍵一步。我們體會，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預至關(guān)重要。由于個體的差異性，即便常規(guī)加奶喂養(yǎng)，也會有嬰兒發(fā)生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護理觀察結(jié)果往往成為診斷疾病的第一手資料。

3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為臨床特征典型，全身狀況差，病程進展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預后差。因此，如何監(jiān)測和防止早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進一步加強的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。目前，手部衛(wèi)生預防院內(nèi)感染已引起醫(yī)學專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細節(jié)。加強早產(chǎn)兒中心醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的嚴格管理和監(jiān)測，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染，為今后護理工作特別強調(diào)的重點。

3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據(jù)病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內(nèi)容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，做好出入量的精確統(tǒng)計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫(yī)生商討下一步治療的調(diào)整。但何時恢復喂養(yǎng)尚缺乏直接的組織學客觀依據(jù)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標，慎重判斷，不必局限于常規(guī)。通常是待腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復喂養(yǎng)。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹慎，防止復發(fā)。

3.4 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，基礎(chǔ)護理質(zhì)量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護理計劃，選派臨床經(jīng)驗豐富且責任心強的多年資護士全面護理。作好生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，對吸氧的患兒隨時調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強口腔清潔護理。讓嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監(jiān)測體溫變化。每日了解體重情況。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強室內(nèi)空氣、地面消毒，定時通風，保持周圍環(huán)境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。

NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養(yǎng)，每天根據(jù)補液總量合理安排補液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達到有效濃度。使其既達到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養(yǎng)液，包括抗生素輸注過程中，嚴格無菌操作，熟練穿刺技術(shù)，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進液情況，密切觀察輸液后反應，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標、腹部X線平片等。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預后密切相關(guān)。加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預，提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻

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早產(chǎn)兒的特點及護理要點范文第2篇

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早產(chǎn)兒的特點及護理要點范文第3篇

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；護理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。它由于起病急、發(fā)展快，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，可危及母兒生命，國內(nèi)胎盤早剝的發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]。胎盤早剝的典型表現(xiàn)[2]為持續(xù)性下腹痛、子宮壓痛、陰道流血，B型超聲檢查可提示胎盤增厚。如未得到及時有效處理，患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腎臟衰竭、子宮胎盤卒中、死胎等，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命健康。在日常護理過程中，必須嚴密監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并正確干預才能保障母嬰安全?，F(xiàn)回顧性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)臨床護理特點，報道如下：

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月的分娩量為18497例，其中胎盤早剝患者共260例，發(fā)病率為1.4%。其中雙胎分娩13例。胎盤早剝患者年齡18～43歲，平均29.0歲；孕周23～41周，平均孕35.0周；產(chǎn)次1～3次，平均1.3次。

其中分娩前明確診斷胎盤早剝患者140例，占總數(shù)的53，8%，其中重型胎盤早剝78例，其余為分娩后檢查胎盤見暗紅色壓跡予以診斷，孕周不足28周26例。按照臨床表現(xiàn)分析，140例明確胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)包括子宮高張力狀態(tài)30例（21.4%），其中有宮縮監(jiān)測提示張力性宮縮11例；子宮壓痛12例（8.5%）；陰道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），術(shù)前血性羊水18例（12.9%）；B型超聲檢查提示胎盤增厚79例（56.4%）；外力撞擊2例（1.4%）；羊水過多胎膜早破2例（1.4%）；胎心監(jiān)護胎心基線異常41例（29.3%）。

260例胎盤早剝患者中行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩142例（54.6%）；陰道分娩118例（45.4%），其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例（4.6%）；孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宮胎盤卒中12例（4.6%）；新生兒輕度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生兒死亡20例（7.7%），其中18例為不足28周流產(chǎn)的有生機兒。

2 討論

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)典型者可及時發(fā)現(xiàn)，若處理不及時會造成嚴重后果。完善產(chǎn)前檢查，提供及時護理評估能較早發(fā)現(xiàn)病情變化，預測胎盤早剝的發(fā)生，及時評估胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，對于胎盤早剝的及時處理起到重要的作用。

雖然胎盤早剝的發(fā)病機制尚不完全清楚，但下列情況使胎盤早剝的發(fā)病率增高是明確的：（1）血管病變：胎盤早剝孕產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病。國外研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的幾率是非高血壓孕產(chǎn)婦的5倍[4]；（2）機械因素，腹部外傷，羊水過多，宮內(nèi)壓驟減等；（3）子宮靜脈壓升高，仰臥位低血壓；（4）胎膜早破，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高齡產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦中發(fā)生率較高[3]，不良生活習慣如吸煙、酗酒及濫用可卡因等。國外已有研究表明孕產(chǎn)婦的年齡可能與產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān)，而妊娠期糖尿病發(fā)病率的增加可以間接增加胎盤早剝的發(fā)生率[6]。由于國內(nèi)計劃生育政策的變動，越來越多的孕婦選擇二胎，其中包括很多疤痕子宮，增加了產(chǎn)科的風險因素。

3 護理

在日常護理工作中如何及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生，關(guān)系到母嬰預后情況?？偨Y(jié)文獻報道及多年產(chǎn)科工作經(jīng)驗，總結(jié)出以下護理要點。臨床護理中應注意合并高危因素的孕婦尤其是子癇前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，應動態(tài)觀察病情和產(chǎn)程，注意胎盤早剝誘因及臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，對癥處理可減少胎盤早剝并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預后。

3.1 輕型胎盤早剝的觀察和護理

輕型胎盤早剝指胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，體征不明顯，主要癥狀為較多量的陰道流血，子宮軟，無腹痛或輕微腹痛，有宮縮間歇期，易與宮縮痛混淆，胎心率多正常，部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊性凝血塊及壓跡而得以確診。本組患者中輕型胎盤早剝182例，其中分娩后發(fā)現(xiàn)的為120例，無并發(fā)癥發(fā)生。

本組患者的護理措施要點是密切觀察臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)B型超聲檢查提示胎盤增厚；胎膜早破后血性羊水；不明原因胎心減慢或監(jiān)護圖形中出現(xiàn)基線變異差；高頻率低壓力的宮縮，宮縮監(jiān)護顯示宮縮為高頻率低壓力圖形，而孕婦自訴腹痛為陣發(fā)性與正常宮縮無異，且無壓痛及板狀腹癥狀，產(chǎn)程無進展；對于不明原因的先兆早產(chǎn)，當抑制宮縮無效特別伴有胎心監(jiān)護異常時，須特別警惕有胎盤早剝的可能。對于死胎患者及時心理干預，由不良孕產(chǎn)史心理干預小組進行心理輔導。

3.2 重型胎盤早剝的觀察和護理

重型胎盤早剝指胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血、混合性出血為主，臨床表現(xiàn)的嚴重程度與陰道流血量并不相符，重型胎盤早剝患者病情兇猛，很快會出現(xiàn)嚴重休克。伴有胎盤后血腫，疼痛程度與胎盤后出血呈正相關(guān)，子宮多處于高張狀態(tài)。不同文獻報道的胎盤早剝產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18.85%～32.06%[7]。本組產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例，出血量達500～3600ml；子宮胎盤卒中12例。

本組患者均術(shù)前執(zhí)行胎盤早剝急救流程，如若確診胎盤早剝則立即開放綠色通道，（1）糾正休克，維持正常的血容量。密切觀察生命體征變化，開放2條靜脈通路確保液體輸入，首選頸外靜脈置管；（2）緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。觀察宮縮和胎兒，平車護送，左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，宮底劃線，持續(xù)胎心監(jiān)護；（3）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為中止妊娠做好術(shù)前準備；（4） 產(chǎn)后出血。應在胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，按摩子宮，如經(jīng)積極處理后無效者要做好子宮切除的準備，注意觀察尿量及尿色，警惕腎衰的發(fā)生。（5）快速安全轉(zhuǎn)運，及時安全交接?？陬^交接，書面交接，并設(shè)立危重病人交接單，記錄病情變化、用藥以及攜帶管路情況。

經(jīng)過積極的搶救，無孕產(chǎn)婦死亡案例發(fā)生，只有1例因并發(fā)DIC行子宮次切。

3.3 新生兒的護理

本組260例患者新生兒分娩前呼叫新生兒科87人/次。高危妊娠孕婦分娩或手術(shù)前與新生兒科以及麻醉科等科室聯(lián)系并交接班，安排新生兒科專職醫(yī)生到場，迅速擦干，輻射床保暖，及時清理呼吸道分泌物，床邊備新生兒急救箱，內(nèi)含各類吸氧工具（包括氣管插管工具），穿刺工具等積極搶救，并按孕周提前安排好新生兒科床位，提高早產(chǎn)兒及高危兒的存活率。本組早產(chǎn)兒共103例（不包括孕周小于28周）。新生兒輕度窒息25例，重度窒息4例；新生兒搶救無效死亡2例。另外18例死亡病例為不足28周流產(chǎn)的有生機兒。

4 總結(jié)

提高產(chǎn)科急危重癥護理水平是產(chǎn)科護理工作的永恒主題之一，積極預防和治療胎盤早剝的誘因，加強胎心、胎動監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生，各科室通力合作，充分的術(shù)前準備，設(shè)立完善的急救流程是護理的重點，有利于改善母嬰預后。

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早產(chǎn)兒的特點及護理要點范文第4篇

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.105

股靜脈采血是兒科最常用的血標本采集方法之一，但是由于股靜脈位置深、不能直視、血流量大、壓迫困難等特點，容易出現(xiàn)動脈損傷、局部血腫等并發(fā)癥，個別患兒甚至出現(xiàn)下肢血循環(huán)障礙?，F(xiàn)將筆者所在科股靜脈穿刺采血并發(fā)右下肢血循環(huán)障礙1例報告如下。

1病例介紹

患兒系雙胎之小，孕36周剖宮產(chǎn)后4 h出現(xiàn)全身青紫，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科。查體：體溫不升，心率144次／min，呼吸28次／min，體重2100 g，出生后1 min Apgar評分8分。轉(zhuǎn)入兒科后給予吸氧、保暖、預防感染支持治療，全身皮膚轉(zhuǎn)紅潤，體溫逐漸恢復正常。于入院后次日晨7：40分在右側(cè)腹股溝下2 cm股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.5 cm處斜角進針行股靜脈采血，過程順利，一次抽出5 ml暗紅色血液，以無菌棉簽按壓穿刺點拔針，并囑家屬按壓10 min。30 min后，在給患兒行基礎(chǔ)護理時發(fā)現(xiàn)右下肢青紫，青紫范圍上達腹股溝下3 cm處，立即報告醫(yī)生，進一步檢查：患兒安靜無哭鬧，右下肢青紫，無明顯腫脹，活動減弱，肢體皮溫低，對疼痛刺激有反應，腳趾甲床發(fā)紺，動脈和足背動脈搏動不能捫及。診斷：股靜脈穿刺并發(fā)右下肢供血障礙。立即給患兒取平臥位，全身保暖，患肢用溫毛巾持續(xù)熱敷，輔以正紅花油按摩，鹽酸山莨菪堿2 mg加入5%葡萄糖30 ml、丹參注射液1 ml加入5%葡萄糖30 ml連續(xù)靜滴。在采取上述措施的同時，向患兒家屬交代病情、說明風險，建議立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行血管影像學檢查，進一步治療，以免延誤最佳治療時機。在積極準備轉(zhuǎn)院的同時一直堅持熱敷及按摩患肢，經(jīng)過1 h的積極治療，右下肢青紫逐漸減輕，皮膚顏色逐漸恢復正常，肢體轉(zhuǎn)暖。至患兒病情好轉(zhuǎn)出院時，右下肢感覺正常，活動自如，無異常情況。

2討論

患兒于股靜脈采血后出現(xiàn)右下肢青紫、腳趾甲床發(fā)紺，考慮靜脈回流受阻；但是根據(jù)肢體無明顯腫脹，肢體皮溫低，特別是遠端動脈搏動消失可以判斷是股動脈供血也受阻[1]。根據(jù)本例患兒的癥狀和體征，提示股靜脈回流受阻和股動脈供血受阻同時存在。結(jié)合穿刺時一針見血，回血時壓力較低、速度較慢，血標本顏色暗紅色，符合靜脈血特征，排除股靜脈采血時損傷了股動脈的可能性，而且采取措施后病情能夠迅速改善，雖然沒有血管造影的直接證據(jù)支持，也可以說明患兒出現(xiàn)的下肢血循環(huán)障礙是功能性的。

分析本次并發(fā)癥的原因：(1)小兒股動脈與股靜脈之間的距離(特別是新生兒)相對較成人的近，按壓股靜脈時，范圍過大，很容易導致股靜脈、股動脈同時受壓；(2)小兒(特別是新生兒)組織薄弱，抗壓能力不夠，按壓力量過大就很容易導致血管血流減少，甚至中斷，此例患兒系早產(chǎn)低體重兒，更是如此。(3)小兒血管壁薄，特別是新生兒、早產(chǎn)兒，血管對缺血缺氧較敏感，按壓持續(xù)時間過長，會因缺血缺氧反射性的引起股動脈管壁痙攣，股動脈痙攣致小動脈缺血，導致肢體供血障礙。(4)本例在拔針后由家屬按壓，由于沒有按壓經(jīng)驗，護士又未詳細指導按壓注意事項，致使按壓時間較長、按壓力度和范圍過大，導致了股靜脈回流障礙、股動脈供血同時受阻，并導致右下肢小動脈痙攣。

3防范

3.1在給新生兒股靜脈采血時，一定注意其血管具有特殊的解剖生理特點，穿刺結(jié)束后要認真細心的按壓，按壓位置要準確，一般用指腹按壓穿刺點，手指與腹股溝呈垂直方向，不但使皮膚進針點和靜脈進針點能同時按壓，還不容易按壓到股動脈；按壓時力量均勻適中，力量過輕達不到止血效果，如果過重加之位置不當致股動脈也被按壓時，則會引起肢體供血障礙；按壓時間以8~10 min為宜。

3.2護士在執(zhí)行護理技術(shù)操作時要嚴格遵守操作規(guī)程，加強工作責任心，做好相關(guān)知識宣教。股靜脈穿刺不同于普通的淺靜脈穿刺，股靜脈血流量大，管壁壓力大，穿刺拔針后應盡量由護士按壓，如有特殊情況，也應按壓片刻后才能讓家屬繼續(xù)按壓，而且必須詳細指導家屬按壓要點，注意事項。

3.3股靜脈采血后30 min內(nèi)護士要注意觀察穿刺側(cè)肢體及局部情況，特別是新生兒、營養(yǎng)不良、血液病等特殊病例，更應加強觀察，注意并發(fā)癥的風險防范。

3.4一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要本著安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免給患者身體健康造成損害或?qū)p害降低到最低程度。醫(yī)護人員要不斷加強業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)，臨床工作中出現(xiàn)異常情況要能敏銳地判斷和果斷地決策。此例患兒在發(fā)現(xiàn)異常情況后，立即給患兒取平臥位，患肢平放，防止患肢過低或過高引起的下肢血流不暢；同時，患肢熱敷可以減輕血管痙攣，正紅花油按摩有活血化瘀，促進血液循環(huán)的作用，鹽酸山莨菪堿和丹參有擴張血管，明顯改善微循環(huán)的作用。如不積極主動地采取措施，而是消極地等待其轉(zhuǎn)院，有可能會錯過了救治的最佳時機，給患兒身體帶來嚴重損害，引發(fā)醫(yī)療事故。

參考文獻

早產(chǎn)兒的特點及護理要點范文第5篇

文章編號：1003-1383(2011)04-0487-02 中圖分類號：R 722.13+3 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.044

新生兒破傷風是一種急性感染性疾病，死亡率極高。為探討本病的臨床特點，現(xiàn)對我院新生兒科收治的35例新生兒破傷風患兒進行臨床分析，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 1995年1月～2010年12月，我院新生兒科收治新生兒破傷風35例，所有病例均符合新生兒破傷風診斷標準［1］，病例來自邊遠農(nóng)村山區(qū)，有在家中舊法接生史，有不潔斷臍史。其中男22例，女13例。發(fā)病時間為生后2～7天，其中足月兒33例，早產(chǎn)兒2例。并發(fā)肺炎20例，呼吸衰竭5例，腦水腫7例，肺出血1例。

2.臨床表現(xiàn) 本病潛伏期一般為4～12天，平均7天，故民間有“鎖口風”、“臍帶風”、“七日風”之稱。患病早期患兒表現(xiàn)為拒奶，煩躁不安，啼哭不止，出現(xiàn)苦笑面容，壓舌反射呈陽性。進一步發(fā)展出現(xiàn)全身抽搐，多在24小時內(nèi)完成。頻繁抽搐時易出現(xiàn)窒息?；純喊l(fā)病時一般神智清醒，有時伴有發(fā)熱。按新生兒破傷風評分表評分，0～5分為重型，6～10分為中型，10分以上為輕型。評分愈低則預后愈差，3分以下者近2/3病例死亡，高于10分者預后良好［1］。

3.治療方法

(1)止痙藥的應用：安定為首選。首次靜脈推注安定2～3 mg。輕度，按每日2.5～5 mg/kg；重度，每日7.5～10 mg/kg，止痙后插胃管留置，分4～6次鼻飼,達到安定化，使患兒處于深睡狀態(tài)，大劑量維持4～7天后逐次減量，直到可張口喂藥，痙攣解除才能停藥?？膳c苯巴比妥交替使用，隨病情增減止痙藥劑量［2］。

(2)破傷風抗毒素的應用：入院后常規(guī)給予破傷風抗毒素1～2萬單位靜滴，不必重復。若合并臍炎，臍部予1500～3000單位臍周封閉，臍部用0.3%雙氧水處理后涂以茂康碘,最后涂75%酒精。

（3）抗生素的使用：青霉素10～20萬U/（kg•d）靜脈注射，連用7～10天；甲硝唑：日齡≤7日劑量為15 mg/（kg•d），日齡＞7天劑量為15～30mg/（kg•d），分2～3次靜脈滴注，療程7天。

(4)對癥治療：伴有呼衰者，加用東莨菪堿0.10～0.15 mg/次，并給予吸氧，必要時上呼吸機輔助通氣。伴有心力衰竭者,應予強心、擴張血管、利尿等處理。及時治療并發(fā)癥。

（5）加強支持治療：予以輸血漿、全血、白蛋白或小兒氨基酸等，以提高患兒抗病能力。

結(jié) 果35例患者中治愈23例，治愈率為65.71%；好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率為22.86%；因病情極其危重，患兒家屬要求放棄治療，未愈自動出院3例，占8.57%；死亡1例，占2.86% 。

討論

新生兒破傷風(Neonatal tetanus)是由破傷風桿菌引起的急性感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，刺激后引起痙攣發(fā)作。頻繁抽搐導致窒息缺氧是引起新生兒破風死亡的首位原因，因此控制痙攣是關(guān)鍵?？刂漂d攣、預防感染、保證營養(yǎng)供給是治療新生兒破傷風的三大要點［3］。安定是治療新生兒破傷風痙攣安全有效的一種藥物，止痙作用快而強，但療效持續(xù)時間短，方法是先靜推后采取胃管注入，每天總量宜分4～6次使用，使患兒處于深睡狀態(tài)，大劑量維持4～7天后逐次減量。若在上述安定治療中仍出現(xiàn)痙攣，可與苯巴比妥鈉聯(lián)合使用。止痙藥的選擇、劑量、使用方法與療效、預后有密切關(guān)系，過量使用則易造成呼吸抑制。如安定輔以東莨菪堿的使用，既有效控制痙攣，又減輕呼吸抑制的發(fā)生［4］。輕型預后好，重型預后差，且病死率高。

由于破傷風患兒喉肌痙攣頻繁，呼吸分泌物多，易合并肺炎及呼吸衰竭，同時因頻繁抽搐消耗體能大，致使免疫力下降，誘發(fā)機會感染，導致敗血癥、休克的發(fā)生。早期應選用敏感抗生素，如選用青霉素及甲硝唑治療，既能殺滅破傷風桿菌，又能殺滅其它需氧菌。同時支持療法也非常重要，如免疫球蛋白、血漿、氨基酸、白蛋白的等應用，加強喂養(yǎng)，采取鼻飼喂養(yǎng)，同時加強護理，避免不必要的外界剌激，對機體康復十分重要。

新生兒破傷風雖然是一種急性感染性疾病，病死率極高，但如果采取綜合干預措施，本病是可以控制的。近幾年來，隨著住院分娩率提高，新生兒破傷風發(fā)生率也逐步減少。不安全接生是新生兒破傷風發(fā)病的主要原因［5］。普及消毒接生，提高住院分娩率，開展對孕婦衛(wèi)生知識宣傳，動員孕婦到醫(yī)院分娩，是消除新生兒破傷風的根本策略。

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