先心病患兒的護理要點

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先心病患兒的護理要點范文第1篇

關鍵詞： 先天性心臟病 ；橈動脈測壓 ；護理

先天性心臟病患兒術后病情危重，循環功能不穩定，血壓變化快 。需要準確及時地掌握患兒內環境、血壓的變化。常規無創袖帶測壓不能滿足這些要求，而且反復穿刺可引起周圍組織損傷跟血管破壞。橈動脈測壓可持續監測血壓變化，為及時發現病情變化并迅速處理提供依據，對指導臨床用藥起著極為重要的作用 。并可方便、快捷的為先心術后患兒采集動脈血氣，減少反復穿刺對患兒造成的血管損傷和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我們對156例先心病術后患兒進行有創橈動脈測壓監測血壓，現將護理體會報告如下 。

1 資料與方法

1.1一般資料 山東省泰安市婦幼保健院156例先心病患兒 ，其中男86例 ，女70例，年齡1月～8歲，體重2.8 ～ 26kg 。疾病分類 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。

2護理

2.1 病情觀察

（1）在密切觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、血氧飽和度變化的同時注意測壓管的固定情況。保持壓力傳感器、肢體與右心房在同一水平，壓力傳感器過高或過低都可造成誤差，影響血壓的測量。可定時以無創血壓作對照，一般有創測壓較無創測壓稍高。

（2）注意血壓波形的變化，如波形過高、低鈍或消失，壓力數值與臨床不符，應考慮： a患兒是否安靜：患兒煩躁時及時查找原因，遵醫囑適當使用鎮痛藥；b管道是否通暢，有無扭曲打折，血栓形成等；c血管活性藥，鎮靜藥劑量是否改變；d出入量是否平衡：一般尿量應控制在1mL/ （kg?h）以上。排除以上因素，若波形變小，升支向上沖擊緩慢，峰波拉長應考慮：一是術后低心排或心力衰竭，每搏輸出量減小；二是術后主動脈瓣狹窄，左室排血量機械受阻。若波形變大，波峰短暫，降支快速下降應考慮：一是術后患兒處于功能亢進狀態，如貧血等 ；二是術后主動脈返流或殘留動脈導管未閉時，血流增快。

（3）密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠端皮膚的顏色、溫度等有無異常。可將血氧飽和度探頭置于橈動脈測壓的食指持續觀察，如

2.2保持測壓管通暢：各管道緊密連接，無漏液、漏氣，避免扭曲折管。定時沖洗管道，當發現T管或留置管有回血時，及時用肝素鹽水輕柔脈沖式將回血沖回血管，預防動脈內血栓形成。如有小血栓及時抽出，切勿推入血管內造成動脈栓塞 。同時避免沖入量過多引起出血。間歇沖洗時曲線上下垂直表示導管通暢，注意沖洗壓力不宜過高以免損傷動脈內壁，增加動脈瘤及栓塞形成等并發癥的發生。

2.3嚴格無菌操作，預防感染。保持穿刺部位干燥 、清潔。管道連接及采血標本時嚴格無菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺點，蓋無菌貼膜。如有漏血、漏液及時更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。用于沖洗管路的肝素鹽水、注射器每天更換。置管時間不超過一周，一旦發現感染立即拔除。

2.4妥善固定置管的肢體，防止管道脫出。置管側肢體應適當制動，必要時給予約束帶約束。固定穿刺部位與夾板的膠布松緊適宜，不可過緊以免引起回流不暢，肢體缺血壞死。也不可過松不然起不到固定作用。護理操作時動作要輕柔，進行翻身等護理操作前妥善固定，避免用力拉扯測壓管。患兒在麻醉清醒后躁動時按醫囑給予鎮靜，將置管肢體盡量暴露，經常檢查動脈測壓管的各連接處有無松動防止松脫。

2.5抽取血氣標本時，先回抽5mL血，避免血液稀釋影響檢驗結果。留取后及時將血回注，避免因反復抽血使患兒血容量減少。采集血標本及校零時靈活掌握“三通”管的應用，防止空氣進入。操作中一旦發現氣泡，立即用注射器抽出，防止空氣栓塞。

3 結果

156例先心病患兒中先后有89 例發生動脈波形異常，其中有效循環血量不足51例。16例為心功能不全，29例為血容量不足，6例為貧血。32例為其他干擾因素，其中有21例為傷口疼痛引起患兒煩躁，19例經鎮靜止痛后可緩解。2例患兒發生脫管。患兒均順利度過了危險期。平均置管天數3d ，期間無一例發生血栓、感染等穿刺并發癥 。

4 小 結

先心病術后患兒容易發生有效循環血量不足和低心排出量，而橈動脈測壓是判斷循環功能的重要指標。它能準確、及時、直觀、連續地監測血壓的動態變化，且不受人工加壓、減壓、袖帶寬度、松緊度的影響，可迅速地掌握患兒的血壓變化，預測疾病的發展趨勢，指導血管活性藥的應用，并觀察其效果；對動脈壓波形進行分析，有助于判斷心臟功能和識別心律失常；可隨時取動脈血做血氣分析，從而對血液動力學的其它指標進行監測，避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦。本組應用橈動脈測壓以了解病情從而有效的糾正循環血量的不足.防止低心排等并發癥的發生。而且通過對管道的護理有效的減少了并發癥的發生，為提高患兒的病愈率 ，保證心臟手術后病人順利恢復發揮了重要作用。

參考文獻：

1耿兢.樂濤.心臟術后有創動脈壓的監測和護理.實用醫學臨床雜志，2007，4：107.

2尹明，宋青，周飛虎，等.脈氧飽和度替代Allen’s試驗在重癥患者橈動脈穿刺自J創血壓監測中的應用.世界急危重病雜志，2007，9：2021―2023.

3陳肩敏，李青潔，馮惠東.顱腦手術有創動脈血壓監測的護理配合.現代醫院，2005，6：51-52.

先心病患兒的護理要點范文第2篇

【關鍵詞】 通氣模式； 先天性心臟病； 壓力調節； 容量控制

嬰幼兒先天性復雜性心臟病患兒術后常規采用機器通氣輔助治療，合理的選擇通氣的模式，能夠有效的改善患兒的心肺功能，提高術后的生存率[1]。兒童術后通氣模式過去常采用容量控制的方法，減少了氣壓傷發生率，但對于患兒肺部順應性的影響較大，存在容積傷風險。本文觀察分析了我院近年來采用壓力調節容量控制通氣模式對嬰幼兒復雜先天性心臟病術后心肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月至12月，我院心胸外科2歲以內復雜先心病手術患者50例，其中男25例，女25例，年齡14 d～19 m，平均（7.0±4.9）m，體重3.0～10.5 kg，平均（6.3±2.0）kg，所有患者均在體外循環（cardiopulmonary bypass， CPB）下接受根治手術，CPB時間32～197 min，平均（91.00±38.25）min，主動脈阻斷時間16～124 min，平均（56.08±15.39）min。

1.2 通氣模式 患兒術后采用經鼻不戴套囊氣管插管回到CICU后，放置連續心排量導管，0℃的生理鹽水自頸內靜脈3次注射，平均值設為心排量基礎，PHILIPS模塊監測患兒連續心排量。2 h內維持血流動力學的穩定，Maquet Servo I 呼吸機通氣，2 h后開始采用容量控制—壓力調節容量控制—壓力調節—容量控制循環模式進行，密切監測通氣過程中患兒各項指標。

1.3 觀察指標 觀察同期過程中患兒心功能監測指標包括連續心指數、每搏指數、左房壓、中心靜脈壓及肺功能指標包括吸氣峰壓、氣道平均壓、肺動態順應性、PaO2/FiO2。

1.4 護理要點

1.4.1 保持呼吸道的通暢，對于使用呼吸機的患者，要及時清除痰液，保持呼吸道通暢。每次吸痰時間不得超過15 s，同時注意無菌操作。及時更換吸痰管，同時觀察，痰液的顏色，質量。

1.4.2 觀察 使用呼吸機患者應該專人看護，隨時觀察及記錄生命體征，血氧飽和度，30 min一次，同時要觀察呼吸機的管道內是否有積水，管道是否脫落。

1.4.3 預防呼吸道的感染，插管時間大于一周要及時更換呼吸機管道，及時檢查并保持呼吸機管道及積水瓶清潔無菌。

2 結果

本組患兒住院期間血流動力學均穩定，無死亡，各項指標平穩，其中連續心指數（3.04±0.91）ml/m2，每博指數（20.64±6.25）ml/m2，左房壓（10.20±3.06）mm Hg，氣道平均壓（6.30±1.37）cmH2O，吸氣峰值（15.82±4.27）cmH2O。

3 討論

先天性復雜心臟病患兒術后正壓通氣可對心排量產生負面效應，胸內壓的增高科導致心室的跨壁壓降低，從而使左心室的后負荷降低，心排量增加，產生一定程度肺損傷。傳統模式的容量控制避開了氣壓傷發生率，但對于患兒肺部順應性的影響較大，存在容積傷風險[2]。新的呼吸機機型能夠支持壓力調節容量控制通氣模式的運用，由于能夠持續的監測患兒的肺順應性情況及氣道阻力，自動的調節氣道的壓力和流速，從而降低了患者的吸氣峰壓，達到目標潮氣量[3]。我院近年來采用壓力調節容量控制通氣模式對嬰幼兒復雜先天性心臟病術后心肺功能的影響可以看出，采用壓力調節容量控制通氣模式能夠有效的降低患兒呼吸峰壓，改善肺順應性，提高氧和功能，對患兒的心肺功能恢復有著較好的效果，安全有效，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] Evan N.Support of preterm circulation： keynote address to the Fifth Evidence vs Experience Conference CIlicago. PerinatoI，2009，29 Suppl 2：S50—57.