吞咽障礙的康復(fù)治療方法

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吞咽障礙的康復(fù)治療方法范文第1篇

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

吞咽功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾患，是腦卒中常見并發(fā)癥及后遺癥，目前世界上首要致殘病因就是腦卒中。有文獻(xiàn)報(bào)道說腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率為30%～50%。觀察綜合康復(fù)療法對(duì)急性腦卒中患者吞咽功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇我院2009年10月～2010年9月住院的60例腦卒中吞咽功能障礙患者，均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)有相應(yīng)的顱腦器質(zhì)性損害[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②原發(fā)食管疾病者；③臨床不能配合篩選及康復(fù)治療者。隨機(jī)分組，其中30例為康復(fù)組，30例為對(duì)照組；患者入選時(shí)文化程度、吞咽檢查得分、病灶部位、各治療組分別與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療和觀察期間無一例病情惡化。

1.2  方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法：①通過臨床觀察根據(jù)才藤分級(jí)法，將吞咽功能分級(jí)；并根據(jù)上述分級(jí)給予相應(yīng)的吞咽困難評(píng)分，分為1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽困難的程度越低，7分表示正常吞咽；②其次參照洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)[2]：患者坐位，飲溫水30 ml，觀察經(jīng)過并記錄時(shí)間，注意有無嗆咳。正常：1次5 s內(nèi)飲完無嗆咳；異常：Ⅰ-1次5 s以上飲完，或2次以上飲完；Ⅱ-1次飲完，有嗆咳；Ⅲ-2次以上飲完，有嗆咳；Ⅳ-多次嗆咳，不能飲完。

1.2.2 治療方法：對(duì)照組為常規(guī)藥物治療；康復(fù)組是在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加上吞咽訓(xùn)練、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知訓(xùn)練及低頻電刺激等康復(fù)療法，重度吞咽障礙患者可以在鼻飼管情況下進(jìn)行。訓(xùn)練內(nèi)容如下：①吞咽訓(xùn)練：包括空咽和咽部冷刺激，或在甲狀軟骨至下頜部上下摩擦，誘發(fā)吞咽，或攝食訓(xùn)練等；②屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：這一訓(xùn)練方式是讓患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)（Pushing exercises），屏氣。此運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力同時(shí)還有助于除去殘留在咽部的食物；③語言、認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)不同患者情況制定相應(yīng)治療措施；并給予拼湊圖案、畫圖、數(shù)球等綜合練習(xí)，訓(xùn)練患者解決和處理問題的能力和提高患者日常生活思維能力；④低頻電刺激：采用吞咽言語治療儀，患者仰臥位，電極置患者咽喉部，根據(jù)患者的感覺調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度。上述治療在吞咽障礙患者急性期的時(shí)候可以在床上進(jìn)行，恢復(fù)期的時(shí)候在治療室進(jìn)行，1次/d，每次至少30 min。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，使用組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，以及兩組間兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

按照上述治療方法，分別在治療2、4周，2個(gè)月后按上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示康復(fù)組療效比對(duì)照組有明顯提高，組內(nèi)和組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1  兩組患者治療后吞咽功能療效比較（，分）

組別例數(shù)治療前治療2周后治療4周后治療2個(gè)月后康復(fù)組301.27±0.353.04±0.614.12±1.126.12±0.92對(duì)照組301.60±0.242.36±0.473.26±0.904.82±1.123 討論

實(shí)驗(yàn)研究顯示各組內(nèi)評(píng)分變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦血管疾病在治療過程中存在一定的自愈性，同樣吞咽功能也有自愈成分；組間比較綜合康復(fù)療法較對(duì)照組在治療腦卒中吞咽功能障礙具有較明顯療效，因此可以說明康復(fù)療法對(duì)吞咽功能恢復(fù)起著重要作用。因此在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，輔助給與吞咽訓(xùn)練、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言認(rèn)知訓(xùn)練以及低頻電刺激等綜合康復(fù)療法是治療腦卒中吞咽功能障礙的理想診療方案，值得臨床廣泛推廣使用。

那么關(guān)于吞咽功能障礙康復(fù)治療開始時(shí)間上有沒有嚴(yán)格的要求呢？WHO推薦的康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展48 h后[3]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程的記錄及后期統(tǒng)計(jì)分析，筆者認(rèn)為吞咽功能障礙康復(fù)治療應(yīng)該在患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠完全理解執(zhí)行治療人員的基本治療的情況下進(jìn)行。同時(shí)醫(yī)療人員要根據(jù)患者不同臨床癥狀制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃表。

綜合康復(fù)治療早期介入并且持續(xù)一段時(shí)間，可能會(huì)加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，從而能夠修復(fù)病灶周圍組織或者重建以及對(duì)側(cè)腦組織相應(yīng)區(qū)域的代償，極大地發(fā)揮了腦功能的可塑性。一系列的綜合康復(fù)療法，患者可以在綜合醫(yī)院出院后去專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，也可以進(jìn)行定期在門診醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。這有利于提高早期腦卒中患者并發(fā)癥治愈率，減少腦卒中的致殘率和病死率。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379.

吞咽障礙的康復(fù)治療方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：針刺 康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中 吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0039-01

腦卒中是危害我國(guó)中老年人健康的重要疾病之一，在腦卒中患者中，接近半數(shù)出現(xiàn)吞咽障礙，常發(fā)生誤吸、肺炎甚至猝死。對(duì)于該并發(fā)癥的治療，國(guó)外主要采用康復(fù)訓(xùn)練方法，而我國(guó)則主要采用中醫(yī)治療方法，由于吞咽障礙患者往往無法經(jīng)口服用中藥，因此主要采用針刺療法。從既往臨床資料上看，針刺療法及康復(fù)訓(xùn)練均有一定的局限性，需要進(jìn)一步完善。本次研究以54例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，觀察和比較了不同醫(yī)療干預(yù)的療效，旨在為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我科于2010年6月至2011年9月收治的54例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男性31例，女性23例，年齡45～87歲（平均73.5歲），病程3-8周，均具有吞咽困難的臨床表現(xiàn)并經(jīng)影像學(xué)確診，患者具有較好的依從性，能配合完成治療。將54例患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的兩組，對(duì)照組給予吞咽訓(xùn)練治療，觀察組給予吞咽訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 吞咽訓(xùn)練。采用手法刺激、溫度刺激等方法，訓(xùn)練軟腭等吞咽器官的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練及進(jìn)食訓(xùn)練。具體操作根據(jù)病人具體情況制定，進(jìn)食訓(xùn)練中，令患者取正坐位，頸轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭稍前傾，遵循由流食到固體、由少到多的訓(xùn)練原則。

1.2.2 針刺方法。按經(jīng)驗(yàn)取穴。風(fēng)池（雙)、百勞（雙)、夾廉泉（雙)、廉泉、玉液、金津。得氣后以重手法提插捻轉(zhuǎn)4—5 次后出針,不留針。每日1次,每周6 次。

1.3 療效評(píng)價(jià)。分別于治療前、治療開始14天后或出院前對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.1 吞咽功能。飲水試驗(yàn),患者取坐位飲30ml 溫水,記錄飲水狀況及時(shí)間。

1.3.2 臨床療效。①治愈:吞咽困難、飲水嗆咳癥狀消失,飲水試驗(yàn)正常；②好轉(zhuǎn):偶有吞咽困難或飲水嗆咳,飲水試驗(yàn)降低2 分；③無效:經(jīng)治療14天,吞咽困難、飲水嗆咳無明顯改善,飲水試驗(yàn)降低不足2 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能評(píng)定。本次研究中，觀察組及對(duì)照組治療前飲水試驗(yàn)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后觀察組吞咽功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1。

2.2 臨床療效評(píng)定結(jié)果。本次研究中，觀察組總有效率為96.30%（26/27），對(duì)照組總有效率為70.37%（19/27），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果。

3 討論

國(guó)外廣泛應(yīng)用的吞咽訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)發(fā)育原理設(shè)計(jì)的。由于國(guó)內(nèi)開展吞咽訓(xùn)練較晚，覆蓋率尚不夠廣泛，因此文獻(xiàn)報(bào)道較少。但既往資料顯示［1-2］，吞咽訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙中的有效率達(dá)到70%以上，本次研究結(jié)果與此基本一致。

吞咽訓(xùn)練中各分項(xiàng)具有不同的意義，其中溫度刺激可易化吞咽反射，從而減少誤吞誤吸的發(fā)生；手法刺激可加強(qiáng)咽下肌群的靈活性，引起吞咽反射的快速應(yīng)答；呼吸訓(xùn)練可清除咽部異物，有助于排痰，從而減少吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。由于吞咽困難患者，其吞咽反射不易誘發(fā)，因此每次進(jìn)食一口量不可過少，而過多的一口量又可能引起誤吞、溢出等問題，因此我們控制每口進(jìn)食量在4-5ml左右。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本為肝腎不足，血?dú)馓撊酰瑯?biāo)為痰淤郁結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)。但湯劑受限于病人的受損吞咽功能，往往不能發(fā)揮足夠的作用，因此中醫(yī)治療以針刺為主。

對(duì)于慢性吞咽功能障礙的腦卒中患者，單純吞咽訓(xùn)練不能收到良好的效果［3］。目前關(guān)于吞咽訓(xùn)練與針刺治療聯(lián)合干預(yù)的療效報(bào)道尚屬稀少。本次研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用兩者的患者無論病程長(zhǎng)短，均顯示較快生效，其中5例患者吞咽障礙已經(jīng)超過6個(gè)月，但經(jīng)過14天的治療后均顯示好轉(zhuǎn)。而聯(lián)合干預(yù)組的整體有效率達(dá)到了92.59%，且見效較單一療法更快。對(duì)于腦卒中病情嚴(yán)重，存在認(rèn)知障礙的患者，不易配合完成吞咽訓(xùn)練，而部分合并嚴(yán)重冠心病、高血壓的腦卒中患者禁忌進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，因此針刺治療可彌補(bǔ)上述缺陷。

總之，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后吞咽障礙的治療，療效顯著優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練單一療法，且見效更快，應(yīng)用范圍更廣泛，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Govan L,Weir CJ,Langhorne P,et anized Inpatient (Stroke Unit) Care for Stroke［J］.Stroke,2008,39(5):2402-2403

吞咽障礙的康復(fù)治療方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】咽部肌群電刺激；冰刺激；卒中后吞咽困難

吞咽障礙是卒中的常見并發(fā)癥。卒中后吞咽困難（poststroke dysphagia， PSD）可導(dǎo)致肺部感染、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至窒等，是急性腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，對(duì)PSD患者早期篩查、及時(shí)診治，對(duì)提高生存率和生活質(zhì)量，降低病殘率和死亡率有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。近年來應(yīng)用咽部肌群電刺激（Pharyngeal muscles electrical stimulation， PMES）和冰刺激治療吞咽障礙逐漸運(yùn)用于臨床[2， 3]，但聯(lián)合治療有效性及安全性報(bào)道較少。本研究選擇PMES聯(lián)合冰刺激治療卒中后吞咽障礙患者，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料所有病例為2011年7月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的PSD患者110例患者均經(jīng)吞咽功能分級(jí)（Dysphagia grading scores）確診，男72例、女38例，其腦梗死87例，腦出血23例，年齡52～80歲，平均（65±75）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)，并經(jīng)CT或MRI確診②首次發(fā)病或有腦卒中病史，但之前無吞咽障礙③患者神志清楚，病程≤7 d，年齡≤85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全或病情危重②胃管反流者③不能配合或不愿意接受治療者。將110例PSD患者按時(shí)間先后隨機(jī)分為3組，NMES聯(lián)合冰刺激治療組40例；PMES治療組40例；冰刺激治療組30例。3組間年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12治療方法

121一般治療腦梗死患者給予拜阿斯匹林、胞磷膽堿、血塞通等；腦出血患者給予甘露醇及控制血壓等對(duì)癥治療。

122PMES治療組除一般治療外。使用VitalStim電刺激治療儀進(jìn)行PMES治療。參數(shù)設(shè)置為：雙向波，波寬700 ms，1 kΩ電荷，波幅0～25 mA（±10%），連續(xù)性刺激。電極放置：第一電極放置于舌骨上方，第二電極放置于第一電極下甲狀腺上切跡上方，第三、第四電極于前兩電極之間等間距放置，所有電極沿頸前正中線垂直排列。電極放置好后打開電源，患者連續(xù)反饋，有感覺刺痛，逐漸變?yōu)檩p度燒灼感，再加強(qiáng)變?yōu)樽细袝r(shí)，表明運(yùn)動(dòng)收縮達(dá)到恰當(dāng)水平，保持該刺激強(qiáng)度。PMES治療30 min/次，2次/d， d為一個(gè)療程。

123冰刺激治療組在一般治療的基礎(chǔ)上，采用自制棉棒（棉棒作方法：長(zhǎng)棉簽蘸生理鹽水后放入醫(yī)用儲(chǔ)槽置冰箱冷凍室中，4℃冰凍1～2 h），沿著患者前腭弓、 軟腭、 咽喉壁、舌面及舌體兩側(cè)反復(fù)涂擦刺激，刺激間歇要求患者嘗試做咽唾液動(dòng)作。2次/d，每次刺激約15 min。

124PMES聯(lián)合冰刺激治療組一般治療基礎(chǔ)上，PMES治療加用冰刺激治療。

13療效評(píng)價(jià)所有患者均在治療前、治療 d進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。根據(jù)腦卒中吞咽障礙7級(jí)功能分級(jí)進(jìn)行吞咽功能評(píng)分[4]，1～7級(jí)分別標(biāo)記為1～7分。同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：評(píng)分為7分②顯著進(jìn)步：治療后吞咽功能評(píng)分提高3～5分③進(jìn)步：治療后該評(píng)分提高1～2分，但未達(dá)7分④無效：治療后吞咽功能評(píng)分未提高或降低。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

21治療前后吞咽功能評(píng)分治療前3組的吞咽功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=135，P>005），治療 d，3組吞咽功能評(píng)分較治療前均提高（t= 456，478，5 12， P< 005）；組間比較顯示3組吞咽功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=47 65， P< 005）。其中PMES聯(lián)合冰刺激治療組吞咽功能評(píng)分高于其他2組（t=657；t=781，P

3討論

腦卒中后吞咽障礙的評(píng)定和治療是腦卒中治療的重要組成部分，是改善腦卒中患者預(yù)后、減少吸入性肺炎、改善構(gòu)音障礙、提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率的關(guān)鍵。早期正確的康復(fù)治療可使80%以上患者的吞咽功能得到恢復(fù)或減輕[5]。

Vitalstim電刺激儀是近年來用于吞咽障礙治療的新型技術(shù)，一項(xiàng)Meta分析表明，PMES治療吞咽障礙安全、有效、療效可能持久，但目前的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還難以支持其廣泛應(yīng)用[6]。Vitalstim治療儀利用一定強(qiáng)度的電流通過預(yù)設(shè)的刺激程序來刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。其發(fā)放的低頻脈沖電流可使肌肉收縮，協(xié)助吞咽，防止肌肉萎縮。冰刺激法是另一種臨床常用的PSD康復(fù)治療方法，通過直接刺激引發(fā)局部肌肉收縮，強(qiáng)化肌肉協(xié)調(diào)性，提高肌肉和黏膜對(duì)食物的敏感性，以改善吞咽功能，防止吞咽肌群廢用性萎縮[7]。Lim KB等認(rèn)為，PMES結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和溫度觸覺刺激，療效優(yōu)于單純熱觸覺刺[9]。PMES電刺激聯(lián)合冰刺激治療PSD療效肯定，并且方法簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、易操作、對(duì)患者的配合程度要求較低，無明顯不良反應(yīng)，是PSD患者治療的一種較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[7]闞保紅， 常靜玲， 高穎 卒中后吞咽困難的中西醫(yī)治療進(jìn)展 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2012，18（1）：5658.

吞咽障礙的康復(fù)治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)； 吞咽障礙

吞咽困難是腦卒中后常見的一種合并癥，吞咽困難易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。積極進(jìn)行腦卒中后吞咽困難的康復(fù)治療，尋求提高吞咽困難療效的康復(fù)治療方法，是治療腦血管病的一個(gè)重要方面，是卒中單元的一個(gè)重要部分。筆者所在科從2009年8月～2010年8月對(duì)128例吞咽障礙的患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療和功能訓(xùn)練治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 128例患者均為神經(jīng)內(nèi)科住院部腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，將患者隨機(jī)分成綜合康復(fù)組和功能訓(xùn)練組，每組各64人。綜合康復(fù)組男40人，女24人，45～75歲，腦出血25例，腦梗死39例。功能訓(xùn)練組男38人，女26人，49～75歲，平均60.18歲，腦出血27人，腦梗死37人，兩組性別、年齡、病種比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選病例診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；全部經(jīng)頭顱CR和MRI檢查確診，吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為［2］：重度：完全不能經(jīng)口攝食；中度：一部分食物能經(jīng)口攝食，但不能完全維持營(yíng)養(yǎng)，需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)；輕度：輕度吞咽困難，完全能經(jīng)口攝食；正常：具有正常的攝食能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中后合并中-重度認(rèn)知障礙或失語癥不能配合評(píng)估和治療者。（2）腦卒中吞咽障礙患者同時(shí)患有腫瘤者。（3）腦卒中吞咽障礙患者生命指標(biāo)不穩(wěn)定者（血壓、脈搏、呼吸、心率等）。（4）并發(fā)心梗或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重糖尿病等患者。

1.2 方法 兩組均采用針對(duì)功能障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練和進(jìn)餐同時(shí)并用、食物形態(tài)等補(bǔ)償手段的攝食訓(xùn)練［3］。在此基礎(chǔ)上，綜合康復(fù)組加用吞咽治療儀治療，即基礎(chǔ)訓(xùn)練+攝食訓(xùn)練+吞咽治療儀治療；功能訓(xùn)練組加用針刺治療，即基礎(chǔ)訓(xùn)練+攝食訓(xùn)練+針刺治療。

1.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 （1）舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者用舌尖舔口唇，按壓硬腭部，在齒內(nèi)側(cè)回旋并發(fā)“1a”；舌體運(yùn)動(dòng)障礙的患者用壓舌板在舌部按摩；患者向前或兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)可用紗布裹住舌尖輕牽拉，然后用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)。（2）口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者張口發(fā)“a”音，向兩側(cè)發(fā)“si”音，閉口后發(fā)“wa”音，或者讓患者縮唇吹口哨，從而訓(xùn)練口唇部肌肉；讓患者面對(duì)鏡子做緊閉口唇的練習(xí)，并同時(shí)做口唇突出和旁拉的嘴角上翹、抗阻鼓腮運(yùn)動(dòng)等。（3）下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者盡量張口，然后松弛，下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)咀嚼，張口閉口，張口同時(shí)發(fā)“pa”、“ka”、“l(fā)a”等音，訓(xùn)練其下頜運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)吞咽反射的訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部前后運(yùn)動(dòng)，繼而引起吞咽。（4）咽部冷刺激和空吞咽：將冰凍的棉棒蘸少許的水，輕輕刺激軟腭及舌根，咽后壁，然后囑咐患者做空吞咽的動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)使之易于誘發(fā)且吞咽有力。（5）呼吸道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練：深吸氣-憋氣-咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽。咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御反射。

1.2.2 攝食訓(xùn)練 營(yíng)造一個(gè)輕松、愉快、無拘無束、整潔的就餐環(huán)境，進(jìn)餐前至少有30 min休息。

：患者取軀干30°的仰臥位，頭部前屈，偏癱患側(cè)肩以枕墊起，如不能坐位可取鍵側(cè)臥位。

食物選擇：食物形態(tài)可根據(jù)吞咽障礙的程度和階段本著先易后難的原則選擇。香、甜、咸味的食物可促進(jìn)唾液分泌從而刺激吞咽反射；流質(zhì)食物中果汁比水好，不能耐受流質(zhì)食物的可調(diào)成糊狀；切碎食物較濃湯類對(duì)吞咽功能有較好的刺激作用；吞咽困難的患者對(duì)食物的溫度也過于敏感，因此備好的食物要經(jīng)常放于溫度適宜的房間并保溫；進(jìn)食過干的食物和易產(chǎn)生黏液的食物如奶制品、糖漿、香蕉等不利于吞咽。

一口量：最適合吞咽的每次攝入的一口量，正常人約為20 ml，一口量過多，會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤吸，過少會(huì)導(dǎo)致咽部刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽動(dòng)作，該類患者不宜用吸管。

1.2.3 針刺方法 主穴取廉泉、外金津、外玉液、吞咽穴、水溝、天突、地倉、頰車、承漿等，辨證配穴：肝陽暴亢瀉太沖；氣虛血瘀取足三里、關(guān)元、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)補(bǔ)太溪、三陰交；痰熱腑實(shí)瀉支溝、豐隆，每次選穴10個(gè)左右，每日一次，2周一療程，共兩個(gè)療程。

1.2.4 吞咽治療儀治療 采用德國(guó)生產(chǎn)的吞咽言語診療儀，負(fù)極放于頸前環(huán)狀軟骨以上，正極放在頸后發(fā)際下，專用繃帶固定。用吞咽言語診療儀診斷患者喉咽部神經(jīng)肌肉損傷的程度（正常-中度-失神經(jīng)或完全失神經(jīng)）。根據(jù)診斷結(jié)果指導(dǎo)治療方案，選擇INDICAT處方功能，病癥選擇DYSPHAGIA吞咽障礙。治療時(shí)間為27 min，預(yù)熱電刺激7 min，T/R偏癱肌肉訓(xùn)練20 min，刺激時(shí)間為1 s，休息時(shí)間為3 s，電流強(qiáng)度因人而宜，以患者適應(yīng)并能見到吞咽動(dòng)作為最佳，每天一次，兩周為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用VFFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者入院時(shí)、治療后7、14 d吞咽障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定。按中國(guó)康復(fù)療效常規(guī)中的療效標(biāo)準(zhǔn)：所有病例治療14 d時(shí)VFFS評(píng)分提高6～8分為顯著有效，提高3～5分為有效，提高1～2分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦，用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組VFFS評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

腦卒中吞咽障礙第7天后功能訓(xùn)練組、綜合康復(fù)組患者治療7 d后的總有效率分別為37.1%、64.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療14 d后，功能訓(xùn)練組、綜合康復(fù)組的總有效率分別為73.6%、100%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療前后腦卒中吞咽障礙評(píng)分見表1，綜合康復(fù)組對(duì)吞咽功能改善較功能訓(xùn)練組顯著（P＜0.01）。

3 討論

正常吞咽功能分為3期［4］，第1期為口腔期，主要是口輪匝肌、咬肌參與；第2期為咽喉期，主要由吞肌、咽喉肌參與；第3期為食道期。腦卒中患者的吞咽障礙主要出現(xiàn)在第1～2期，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽動(dòng)作延遲、與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)低下［5］。筆者所在科運(yùn)用吞咽語言治療儀器的目的是通過脈沖刺激神經(jīng)和肌肉，使吞咽肌群運(yùn)動(dòng)障礙緩解，提高吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，使運(yùn)動(dòng)和傳感的腦細(xì)胞再生、重組，同時(shí)保護(hù)肌肉，防止長(zhǎng)期不用而萎縮，防止杓狀肌關(guān)節(jié)的朔狀纖維化。脈沖時(shí)間為500 us的三角波可選擇性地作用于肌肉，因?yàn)槭軗p細(xì)胞的細(xì)胞膜電位發(fā)生變化可使三角波的適應(yīng)期縮短，閾值降低，從而引起局部肌肉的收縮，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的回復(fù)和重建。本組資料顯示，基礎(chǔ)訓(xùn)練+攝食訓(xùn)練+針刺運(yùn)動(dòng)；基礎(chǔ)訓(xùn)練+攝食訓(xùn)練+吞咽言語治療儀治療腦卒中合并吞咽障礙均獲得不同程度的療效，但吞咽治療儀器的治療效果優(yōu)于針刺，且療效顯著，無痛苦，患者易接受，大大縮短了患者的住院日，提高了患者的生活質(zhì)量，是腦卒中吞咽障礙康復(fù)治療較理想的方法。

參考文獻(xiàn)

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吞咽障礙的康復(fù)治療方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】卒中后吞咽障礙；吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4674-01

卒中后的吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，由于吞咽障礙，患者常常拒絕經(jīng)口飲食，可導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，更嚴(yán)重的是造成反復(fù)吸入性肺炎等嚴(yán)重不良事件，顯著增加患者的死亡率[1]。我科自2009年4月至2011年6月對(duì)卒中后吞咽障礙患者的治療進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2009年4月至2011年6月我院腦血管病專科的住院患者和門診患者中腦卒中后吞咽障礙者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI確診；②生命體征平穩(wěn)，神志清醒，簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表[26]評(píng)分>7分，能理解并執(zhí)行指令；③吞咽器官無器質(zhì)性病變；④存在不同程度的吞咽障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：①非卒中后吞咽障礙的患者；②伴有嚴(yán)重心臟疾病患者③意識(shí)障礙者④不能完成治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 由吞咽治療師對(duì)患者分別進(jìn)行口腔、唇、舌、軟腭等吞咽器官進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每日二次，連續(xù)二周，共28次（每周七練）。

1.2.2 神經(jīng)肌肉電刺激 采用VitalStim吞咽治療儀（美國(guó)Chattanooga公司生產(chǎn)）進(jìn)行電刺激，電極置于舌骨肌下，調(diào)整電刺激強(qiáng)度，至患者能耐受的最大強(qiáng)度。本組患者能耐受的最大初始強(qiáng)度為6.5-7mA。每日二次，每次0.5h，共28次。神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

飲水試驗(yàn)評(píng)定參照標(biāo)準(zhǔn)[3]：基本正常：能一次飲完，無嗆咳及停頓或分二飲完，無嗆咳及停頓或；輕度障礙：能一次飲完，但有嗆咳；中度障礙：分二飲完，但有嗆咳；重度障礙：有嗆咳，全部飲完有困難。

吞咽功能評(píng)分參照標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常：能安全吞咽水；輕度：稀薄液體；中度：純果汁或濃稠液體；重度：包括唾液在內(nèi)的任何食物都引起誤咽。

3 討論

中樞神經(jīng)在功能和結(jié)構(gòu)上具有高度的可塑性，主要表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸的效率和效力的變化。神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)是由神經(jīng)纖維來進(jìn)行的，而神經(jīng)纖維主要靠突觸來連接，因此，突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心，而神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上的可塑性是康復(fù)治療的物質(zhì)基礎(chǔ)。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是一個(gè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過程，是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過程[5]。從人體的外部建立起一個(gè)反饋通路，通過反復(fù)地學(xué)習(xí)，使得每個(gè)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)程序逐漸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中固化起來，最終達(dá)到不需要外部的刺激就可以完成預(yù)期動(dòng)作的目的。

在本研究中，輕度和中度吞咽障礙患者治療前后吞咽功能的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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