農村醫療情況調查報告

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農村醫療情況調查報告范文第1篇

一、新型農村合作醫療制度運行的基本情況

1、農民參合情況

截至20**年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農戶9563戶，參合農民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

20**年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。

3、基金支出情況

截至20**年12月31日，已有35288人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至20**年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為10**人次，區外住院人次占住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次占門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農民受益情況

截至20**年底，參合農民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農合制度

為了不斷完善新農合制度，區衛生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農合中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷范圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規范服務行為。制定并實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專戶和農合基金支出專戶；成立了藥品統一采購辦公室和財務統一管理辦公室。

從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題

1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農民自愿”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。

3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規范，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難復雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衛生院治療的常見病、多發病大量涌入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規范：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院后八天內的星期三和星期四兩個工作日到農合中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衛生局溝通，問題的情況如下：關于藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關于醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是20**年市里出臺的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金盡量消化在區級醫療機構；關于報銷時間問題：目前，區衛生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。

三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎

一是根據農村群眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。采取多種形式把黨和政府惠及農民群眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自愿原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合后應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。

2、建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法

正確引導農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變為農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一并收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收，或與在信用社開設賬戶的農戶簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印制的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理戶口，遷入地的相關部門在辦理落戶手續的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監管機制，強化日常監督

為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規范各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防范和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩余。如有剩余，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。

4、加強醫療機構建設，規范醫療服務行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衛生的投入。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由于農村衛生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重復購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衛生服務用房，作為公益設施無償使用；區衛生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衛生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衛生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衛生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進一步便民利民

一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。二是盡快實現信息化管理。充分利用計算機及網絡技術，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數據的統計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農民群眾監督，隨時為群眾提供咨詢。

農村醫療情況調查報告范文第2篇

《關于農村新合作醫療體制建設探索與實踐》、《區域性氟斑牙社會調查報告》、《關于安國中藥材價格的調查報告》等一大批優秀的調查報告脫穎而出，鼓勵學生進行探討和研究，促進了實踐能力和創新精神的培養，受到了廣泛歡迎，參與學生人數逐年增長，課題質量日益提高。藥學專業專家、博士帶領學生考察黑崖溝村藥用植物資源和中草藥的生長情況，設計出“木本與草本藤木藥材結合種植”的致富之路。藥學生開展中藥栽培技術指導示范、成果轉化推廣、信息咨詢傳播等系列服務，開展野生中藥資源調查、天然藥用植物標本制作，寓創新教育和實踐能力培養于社會實踐中，提高學生創新實踐能力。以專業科研服務為主要形式的實踐形式，有效地調動了學生用知識回報社會主動性和積極性。臨床醫學專業社會實踐小分隊深入全國食管癌高發區邯鄲磁縣，從飲水、飲食習慣、家庭經濟狀況、防癌意識等方面進行走訪、調查，撰寫出食管癌高發原因的社會調查報告，并提出對策。將專業知識、德育教育和實踐能力培養三結合，利用醫藥院校專家、技術和信息優勢，教學實習與社會實踐、革命傳統教育相輔相成，為百姓送溫暖解憂急的同時，讓同學受鍛煉長才干，贏得了社會各界的廣泛贊譽。

創新外延擴充———深入社區，探索建立醫學、心理、社會三位一體的綜合性社會實踐模式

隨著醫學向生物醫學—心理—社會現代醫學模式的轉變，培養“具有扎實知識、精湛醫術、高尚醫德、嚴謹醫風”的高等醫藥人才成為了高等醫藥院校的重任。美國的醫學院校讓學生走進醫院為病人提供基本護理，開展“關愛生命”義工活動，培養醫學生的道德情感[2]。我們積極探索醫學、心理、社會三位一體的綜合性社會實踐模式，不局限于開展義診、健康宣傳等傳統醫學活動，將其拓寬到社會醫學領域，引導學生把專業知識內化為關懷人生、尊重生命的內在動力。我們在全省各地的社區建立了多個穩定的社會服務實踐基地，與辦事處、居委會開放合作、優勢互補，長期有效地開展活動。扁鵲醫學社赴安國社會實踐小分隊“、奧運北京”社會實踐服務團、愛心醫療服務隊、扶老助殘小分隊、義務導診小分隊、農村醫務人員培訓服務團等小分隊各有特色，從醫學、心理、社會多角度增進人民健康。醫學生們與孤老、軍屬等長期結對，運用所學知識對中小學生特別是留守兒童進行學業輔導和心理疏導。愛心小分隊成員每周六日去看望市福利院的孩子，組織他們課外拓展學習，通過游戲講授生活、文化知識，用線串成“心”形的紙鶴撫慰了孤殘兒童的心靈。研究表明，人一生中所用到的知識只有20%是在學校里獲得的，其余80%是在社會適應中取得的。內科小組討論了一名冠心病患者顯示頻繁的早搏的心電圖，兒科小組發現了一名患蛔蟲病的兒童，頭發稀黃，智力體力發育緩慢……讓學生早期接觸病人、接觸社會，既讓當地群眾得到了良好的醫療建議，又為學生提供了實踐學習的機會。

農村醫療情況調查報告范文第3篇

按湖北省孕產婦死亡卡片內容，我們要求全市各鄉鎮醫療保健單位發現后及時上報，各例死亡病例均經市婦幼保健院專業人員調查核實，填寫“孕產婦死亡調查報告”，整理評審。筆者擇取其中因產科出血致死的16例進行淺析，試圖探討降低孕產婦死亡率的有效途徑。

結 果

全市12年活產總數129357例，孕產婦死亡38例。孕產婦死亡率29.37/10萬（不包括意外及計劃生育手術死亡），其中產科出血死亡16例，占死亡孕產婦的42.11%。

一般情況：①16例中職業均為農民，年齡19～39歲，20～29歲10例（62.5%）。文盲3例，小學文化程度的6例，初中文化程度的7例。家庭經濟收入偏低，人均月收入300元10例，250～100元6例。16例中胎次大于2次的8例（50%）。②分娩地點及方式：在家中分娩6例（37.5%），鄉鎮衛生院分娩7例（43.75%），在市級醫院分娩1例（6.25%），除2例前置胎盤未分娩外。③死亡地點：死于市級衛生醫院4例（25%）；死于鄉鎮衛生院8例（50.0%）；死于家中1例（6.25%）；死于轉診途中3例（18.75%）。④接受保健措施情況：孕期做產前檢查≥5次1例（6.25%）；做過4次產前檢查3例（18.75%）；做過2～3次檢查4例（25%）；從未做產前檢查的8例（50%）。⑤死亡時間：16例出血死亡中，死于孕期2例（12.5%）；余14例均死于產后24小時內（87.5%）。

出血原因構成及順位：16例死亡病例中，胎盤殘留（包括滯留2例）8例（50%），居第1位。宮縮乏力和前置胎盤各3例，各（18.75%），居第2位。其余為子宮破裂和軟產道損傷各1例，均6.25%。在16例死亡病例中，由于醫務人員素質原因導致死亡的占有相當大的比重，1例子宮破裂是由于催產素應用不當造成的，醫務人員沒有進行必要的產前檢查或檢查粗心大意造成，其中胎盤殘留8例，軟產前損傷的1例，完全可以避免，這些教訓是深刻的。

農村醫療情況調查報告范文第4篇

  

第一部分：現狀特點

珠江鎮五里村是一個當代農村的典型。在五里村調查三天，我們從五里村的發展現狀看到了我國當代農村發展情況和存在的問題。我認為，當代農村的發展有以下幾個特點：

一、生產結構有所調整。幾十年來，農村的生產結構發生過多次變化。目前，以經濟作物為主的農業生產的比例正在逐步增加。我們調查采訪的農戶中，大部分農民種植蔬菜等糧食的目的是自己食用，且規模不大。而像柿子、玉米等非主食類作物的比例較多。另外，棗子等干果的種植也有一定的發展。

二、生產方式發生不同程度變革。目前農村的生產種植方式有了不同程度的變革。這種變革的程度主要有生產的規模決定。既有大規模的機械化種植、大棚種植，也有規模不等的私人種植。我們采訪的農戶由于種植規模有限，所以沒有過多地使用現代化耕作設備；但是我們了解到，在大型的農場中，大型機械的運用還是非常廣泛的。

三、農民素質普遍提高，農村基礎教育顯著發展。農民是農業生產的直接參與者，他們的素質高低直接關系到農業生產的持續發展。

五里村的馬飛是一位有名的棗子大王。他培育的超級大棗已達到世界領先水平。這一切都是憑借對科學知識的鉆研精神，加上踏實的作風。他們都是當代先進農民的代表，他們是我國農業向科技化、專業化發展的干將。而普通農民科學文化素質的提高，則是我國農民整體素質提高的表現。在短短三天中，我們接觸到許多當地農民。他們和我們交談時，對一些現狀的分析都比較客觀和透徹，闡述了他們對于我國基層農村政策的看法和意見。他們的觀點充實了我們的調查報告。

    農村基礎教育在政府的大力支持下，也有了顯著的發展。我們實踐基地所在的行知小學就是當地的著名的農民子弟小學，招收附近六個村子的農民孩子。學校經過幾十年的發展，已經成為一所設備先進、師資力量優良的學校。許多農民孩子不但圓了讀書夢，還享受到了和城市孩子一樣的待遇和教育資源。

四、農民經濟收入增加及收入結構的變革。目前農村農業人員的收入已不僅局限于農業生產。許多農民選擇外出打工等方式來增加收入。同時，由于農業現代化的不斷深入，更多的農村勞動力轉移到城市，為城市的建設出力。這樣，豐富了農民的收入結構，農民的收入有了不同程度的增長。同時，農村勞動力也加快了城市的建設。以農戶李伯伯家為例，他的兒女均在縣城打工，他自己在農閑時也偶爾外出做活。這樣，他們的收入就大大增加，并且，他們有了更多的機會接觸城市，也大大開拓了他們的視野。

       農民收入結構的變革也使他們的收入有了不同程度的增加。在我們采訪的若干農戶中，電話、電視的擁有率高達九成；有四成的農戶家中有摩托車、拖拉機等交通工具；電扇、洗衣機等電器已比較普及，我們還能看到農民從腰間取下手機發短信。這一切，電子商務資料庫’"http://85*2*9&:9+"說明農民的生活水平有了極大的提高和改善。

五、先進的大型種植基地逐步興起。在五里村，我們參觀了浦禾園果樹基地和藝蓮苑水生花卉基地。這兩個基地都是國家級的重點基地，許多先進的品種、技術在這里進行試驗，然后推廣到普通農業生產中。先進種植基地的發展帶動了周邊相關農業的發展，同時形成連鎖反應，提供了旅游、教育等一系列資源，無形中又增加了農村其他產業的產值。這也是我國農業向專業化、大型化發展的表現。

第二部分：存在的問題

農村在迅速發展的同時，也暴露出一些問題。這些問題涉及多個方面。由于調查程度有限，僅從幾個方面舉例說明。

一、農民權益保障問題。保障農民權益是三農問題中的重中之重，也是我國政府十分重視的問題。然而事實上，侵犯農民權益的事件太多。僅在五里村，農民普遍反映他們的權益受損。當地工廠建設宿舍，征用農民土地，補償十分不合理，甚至使一些農民覺得生活無依靠。而工廠在申報征用時，竟稱農民的良田為荒地！這一現象引起當地許多農民的不滿。而對于這種現狀，農民大多抱悲觀絕望態度，沒有想到用法律手段維護自己的權益。這也無形中助長了此類現象的發生。

農民采取忍氣吞聲的態度是有深刻的社會原因的。一定數量存在的行政問題為農民威權設置了障礙。這是短期無法解決的。正如一位農民說的，中央、省、市的政策是好的，但在村、縣落實時，有時發生了差錯。所以，農村問題更多的是基層工作的開展和改進，這也正是三農問題的難點和重點。中國的農村人口太多，范圍太廣，僅五里村就發生這些問題，放眼全國，農民維權工作任重而道遠！

二、農村城市化問題。隨著農村的發展，農民對于物質生活、精神生活的要求不斷提高，勢必使農村逐步過渡到城市。目前看來，這種過程似乎還不是很明顯，但在農村中已可以看到許多城市化的現象。僅從環境角度看，農村中也有了高聳的煙囪。雖然現在環境問題還不明顯，沒有影響到農村的發展，但是從長遠角度，農村環境的保護是一個不容忽視的環節。如何從開始做起，發展農村環保經濟，避免重走城市污染的老路子，是不久將擺在我們面前的難題。 「 1

三、農村醫療、保險問題。經過近年來的努力，許多地方已開展農村醫療保險。五里村的農民一年只需交納24元，在鄉村醫院看病便可以報銷10%的費用。這無疑是一個好政策。但是農民反映藥價太高，許多農民生病基本上是用土辦法湊合或硬熬。藥價高是普遍現象，但是能否正對農民實際，采取不同的措施，讓農民的基本醫療得到進一步的保障，是我們還需努力改進的。

 

農村醫療情況調查報告范文第5篇

關鍵詞：農村社會保障　農村土地流轉　關聯性

農村土地流轉是我國農村土地在實施過程中逐步發展起來的一種優化農村土地資源再配置的有效途徑之一。但是由于國家相當長時期忽略了農村社會保障制度的建設，而高度的社會化又使我國農民承受著巨大的貨幣支出壓力，土地仍然是農民生活、就業、養老、就醫等的安全保障線，是家庭的“退路”，具有家庭福利保障的功能，農民一般不愿放棄土地。因此，我國農村社會保障制度的不完善極大地阻礙了土地流轉的順利進行，農村土地流轉現狀不容樂觀。

一、我國農村土地流轉不暢的根本原因在于土地被賦予保障功能

(一)我國土地流轉不暢的主要表現

1、土地流轉總量小。雖然土地流轉在我國農村已經是一種較為普遍的現象，大部分地區均存在一種或多種形式的土地流轉，但從流轉規模上來看，無論是各種形式的流轉量，還是所有形式的流轉總量仍然不大。而且土地流轉在地區分布上也是不均衡的，在流轉規模上表現為東部地區最大，西部地區其次，中部地區最小。在市場經濟發達的浙江，土地流轉異常活躍，流轉規模比例也高于其他省份，但到2007年，浙江省承包土地流轉面積也只達到458.4萬畝，僅占承包土地總面積的23.2％。我們再看中、西部省份的情況：在湖南，截止到2007年底，全省農村土地流轉面積334.8萬畝，占家庭承包經營土地面積的8％；在四川，2006年全省農村土地流轉面積為562萬畝，約占全省承包土地面積的10％。

2、流轉效益不高。農村流轉面積中多是本村村民之間的零星流轉，不能形成規模經營，流轉效益并不高。據姜孝平、李光友、易罡的調查顯示，截止到2008年3月底，重慶市奉節縣五馬鄉全鄉村內農民之間零星土地流轉面積6408畝，占全鄉流轉面積的95.17％，多數農戶土地流轉都是發生在父子、叔侄、親戚及鄰里之間。又據輔黎萍調查統計，截止到2007年12月底，浙江省嘉興市南湖區，土地流轉中單體規模100畝以上的經營面積達0.74萬畝，僅占總流轉面積的35％。由于流轉的土地以戶與戶之間短期互居多，主要用于種養業，附加值比較低，難以形成明顯的流轉效應。

3、土地流轉不穩定，隨意性強。土地流轉隨意很強，主要以口頭協議為主，書面合同較少，雙方的權責利沒有明確的約定。有的即使形成了協議，但內容也簡單粗糙，合同標的、雙方責、權、利關系也不明確，約束力不強。部分土地流轉行為還以可隨時收回土地為前提條件。根據黃朝輝2007年對浙江省臺州市路橋區農村土地流轉情況調查報告顯示，全區土地流轉面積達50881畝，涉及農戶21813戶，其中已簽訂流轉合同的1413戶3193畝，分別占流轉農戶數和面積的9.6％和6.3％。

4、土地撂荒現象嚴重。根據各地對農村土地流轉調查情況來看，目前農村土地撂荒現象仍然比較嚴重。據福建省古田縣水口鎮耕地撂荒情況調查報告顯示，2008年預計全鎮共將撂荒耕地402畝，占整個耕地面積的4.174％。另據四川省閬中市農調隊對10個社的調查顯示：調查的10個社2004年底共有農戶285戶，耕地面積719.6畝，其中拋荒面積62.0畝，占耕地總面積的比重高達8.6％。

(二)根本原因分析

表面上看我國農村土地流轉不暢的原因在于流轉制度的不完善，實際上更深層次的原因在于我國農民目前正處于高度社會化時期，他們承受著巨大的貨幣支出壓力，面臨著現金支付危機和家庭預算危機。不穩定的預期收入及社會保障制度的缺失，使農民將維持家庭正常運轉的保障線壓在土地上，賦予土地社會保障的功能。

1、高度的社會化使我國農民承受著巨大的貨幣支出壓力

目前我國農民社會化較高，已經滲透到各個方面：一是生產方面分工程度加深，家庭資源配置市場化。傳統的農戶自我服務形式發生了改變，很多農民走上社會，對外提供生產服務。另外土地出租、對外投資等經濟現象日益頻繁，使得生產要素的配置由家庭內部走向外部。二是農戶日常生活家庭自給現象逐漸淡化。三是人際、戶際交往范圍擴大、交往程度加深，農民由一個“家庭人”轉變成了一個“社會人”。

在這個時期，家庭生產、生活、交往的每一個環節、每一個步驟都需要以貨幣購買服務和商品，家庭的維系需要貨幣支撐。而高度的社會化又導致消費膨脹，致使家庭貨幣支出壓力增大。因此，家庭安全已經由生存威脅，轉向不能付現而破產的威脅，即承受貨幣支出壓力，面臨現金支付危機、家庭預算危機。雖然現金支付危機不會威脅農戶家庭的生存，但是能夠破壞家庭的正常運轉，影響家庭的可持續發展。

2、巨大的貨幣支出壓力使我國農民追求即期的穩定的收入

社會化時期，農民每時每刻都面臨著貨幣支出壓力，不可能按照長期利潤最大化目標行為，而是盡力獲取即期穩定的貨幣收入，以滿足即期的貨幣支出需要。對于這個時期的農民而言，只有先解決家庭面臨的支付危機，才談得上可持續發展，或者說只有在貨幣支出問題解決后，才談得上利潤最大化。因此，高度的社會化使得我國農民追求貨幣壓力最小化，收支均衡化，現金收入即期化。這一目標在土地流轉上的具體表現為：

一是選擇小規模手工耕作，放棄大規模機械化生產。目前，我國大部分農民仍然選擇小規模手工耕作，而放棄大規模機械化生產。農民并不是不懂規模經營可以帶來更高的收入，而是農民更懂得規模經營需要世多的投入和更長的回收期，這與他們的即期收入需求不相符。這就是為什么國家一再出臺優惠政策，鼓勵農民承包更多土地進行規模經營，而收效甚微的原因所在。

二是放棄轉出土地，選擇亦工亦農。目前，我國大多數農民在進行非農產業取得收入的同時，并不放棄土地，以便進行務農取得農業收入，確保一定數量的較為穩定的收入，作為家庭收入的底線。這種選擇在農村土地流轉中是一種常態。例如常年在外打工的農民，選擇請人代耕、臨時轉出、撂荒土地，一些家庭選擇農閑在外打工、農忙回家耕作等。

3、農民預期收入不足給土地賦予了較強的社會保障功能

如果農民選擇轉出土地，那么其維持家庭的收入主要來自土地流轉租金收入和非農產業收入。如果這兩方面的收入能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預期收入具有穩定性時，農民才會選擇轉出土地，形成穩定的土地流轉市場。然而，事實卻恰恰相反，我國農民的預期收入是波動的、不足的。

一是非農產業收入是波動的、不穩定的。我國農民的農業外收入主要來自手工攬活(如木工、油漆工等)、外出打工和飼養、加工等非農產業。從事手工攬

活的農民一般以個人或自發組成的臨時性團隊進行接活加工，一般不進行市場宣傳和市場信息的搜集，基本上屬于被動經營，因此，手工攬活收入具有不穩定性。外出打工的農民一般文化水平不高，勞動技能不強，所以農民外出打工是有一定風險的，可能無法找到工作，可能工作不穩定，即其打工收入也是不穩定的。受自然條件和動物流行疾病等風險的影響，飼養等形式也不能確保取得穩定的收入。總之，多種因素致使農民的非農收入只能是暫時性收入，即預期的持久收入是波動的、不穩定的。

二是土地流轉租金收入不高。如果土地流轉行為不終止，租金收入應該是穩定的。那么農民能否依靠其土地流轉租金收入來維系家庭存續呢?依據我國目前的現狀來看顯然是不能的，原因主要是：第一，我國人均占有耕地面積小，農民轉讓的土地面積不大，租金收入不可能很高。根據國土資源部公布的2005年度全國土地利用變更調查結果顯示，截至2005年10月31日，全國耕地面積為18.31億畝。人均耕地面積已由10年前的1.59畝和2004年的1.41畝，逐年減少到1.4畝，僅為世界平均水平的40％。而且許多地方人均耕地面積少于1畝，有的甚至低于0.5畝。第二，流轉價格低廉，有時甚至出現負價格，農民只能獲得微薄的租金收入。另外，由于缺乏健全的土地流轉機制，土地流轉往往是一種不規范的短期行為，這使得土地流轉租金收入并不具有長期穩定性。

可見，我國農民預期的收入是波動的、不足的。即土地轉出農民取得的收入，并不足以抵償他們放棄土地后的“家庭維系成本”。一旦農民無法賺到維持家庭正常運轉的收入，不僅會威脅家庭持續運轉，而且家庭支付危機可能會轉化為生存危機。因此，波動的、不足的預期收入，使得農民選擇不放棄耕地。因為就目前情況而言，土地是其生活、就業、養老等的安全保障線，是家庭的“退路”。這也就是說，農民不放棄土地，是因為土地被農民賦予了較強的社會保障功能。

二、我國農村社會保障制度建設與農村土地流轉的關聯性分析

我國農村土地流轉不暢的根本原因在于土地被賦予了較強的社會保障功能，這說明我國農村社會保障制度建設與農村土地流轉具備較強的關聯性。

(一)土地流轉需要健全的農村社會保障制度為支撐

健全的農村社會保障制度是農民擺脫土地束縛，成功實現轉移的制度依托。沒有社會保障制度對土地保障的替代，農民永遠無法真正離開土地，實現土地的有效流轉。

要實現農村土地流轉制度順利實施，必須滿足兩個基本前提：一是農業勞動力能夠穩定地進入非農產業，農民家庭收入來源主要依靠非農產業。二是要有可靠的社會保障能夠幫助他們抵御未來生、老、病、死、傷、殘等事故風險，免除他們的后顧之憂。第一個前提條件包含兩層意思：(1)農民的家庭收入主，要來源于非農產業收入。(2)預期收入是穩定的。第二個前提條件說明，當農民家庭出現運轉危機時，存在土地之外的規避手段來緩解危機，維持家庭的正常運轉。

然而，目前我國農村的現狀表明，我們還無法真正滿足以上兩個條件，這嚴重制約了農村土地流轉的進程，究其原因主要是農村社會保障制度還不夠健全，要改變這種現狀，必然要求改變農民對生產生活風險的規避手段，在社會保障體系中，建設能替代土地保障的保障制度。

(二)建立健全農村社會保障制度有助于土地流轉市場的建立與完善

目前，我國的農村土地流轉市場仍然處于非常初級的階段，也可以說僅具雛形。完善農村土地市場發育除了建立相關市場制度與法規之外，還必須建立一些必要的配套制度，其中農村社會保障制度就是必要的配套制度之一。我們可以從供給和需求兩個方面來分析社會保障制度對農村土地流轉市場的促進作用。

首先，健全的農村社會保障制度促進土地流轉供給的增加。在現實生活中，農村土地對農戶而言，其福利保障功能遠遠大于其生產功能。那么，對理性的轉出者而言，只有當釋放“囚困”于土地之上的勞動力從事非農產業而獲取的預期收入與轉出土地而獲取的租金之和能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預期收入具有穩定性時，才會選擇轉出土地，形成土地供給。反之，則不會選擇轉出土地。究其原因，主要在于農民是利用土地作為維持家庭運轉的“退路”。如果有健全的農村社會保障制度來保障農民家庭正常運轉，就能解決農民的后顧之憂，也就會促進土地流轉供給的增加。

其次，健全的農村社會保障制度促進土地流轉有效需求的增加。從土地轉入者的角度分析，一般情況下，當土地轉入者轉入土地進行經營得到的回報超過他們從事其他工作所得到的收入與因獲取土地而支付的租金之和，且超出部分(即純收入)能夠滿足維持家庭正常運轉所必需的貨幣支出時，土地轉入行為就可能發生，從而產生土地流轉的有效需求。目前，我國土地轉入者經營收入不容樂觀。一是受土地流轉供給的影響，許多轉入者仍從事傳統的農業種植，且并未形成規模經營，土地經營回報不高；二是土地轉入者怕市場前景不佳，經營無效益，最終可能導致破產，形成家庭的生存危機，從而不敢大規模轉入土地進行開發。如果有健全的農村社會保障制度作基礎，一方面，土地流轉供給穩定、充足，土地轉入者可以進行規模經營，取得較高的經營回報收入；另一方面，有社會保障作后盾，土地轉入者沒有家庭生存危機的擔憂，可以促進其大規模轉入土地進行開發，形成土地流轉的有效需求。

三、我國農村社會保障制度建設現狀及其對土地流轉的影響分析

目前，我國還沒有建立起一個適合我國現實國情的，由于喪失勞動能力或失業而失去生活來源或收入不足以維持家庭正常運轉的必要支出時，根據立法享受的，由社會提供必要物質幫助的農村社會保障制度。這種制度現狀極大地阻礙了農村土地流轉的順利進行。

(一)缺乏與農民工相匹配的社會保障制度

目前，我國農民工社會保障制度的建立與實施還處在探索階段，實踐中還存在一些急需完善的地方。而現行的城市保障制度又不能對農民工群體提供有效的保障，其主要原因在于現行城市社會保障制度主要是以城市正規就業群體為保障對象，保障制度也都是按正規就業的城市居民特點設計的，致使現行社會保障制度不符合農民工的特點。

現行城市社會保障制度與農民工不匹配主要表現為：一是在保障內容上不切合農民工的保障訴求。一般來說，農民工最基本的需要是找份工作、拿到工錢，出了工傷、遭了意外、得了大病能夠及時得到救治，老來有所養。而現行的城市社會保障制度根本無法滿足農民工的上述保障要求。二是在保障方式上不適應農民工的就業特征。農民工在就業方面的特征主要表現為流動性、不穩定性和低收入性。據勞動和社會保障部有關調查資料，僅有20％～30％的城市農民工在一個單位工作滿3年以上。現行城市社會保險繳費比例過高，且不具轉移性，不符合農民工就業特點。如廣州市農民工月工資不足1000元，農

民工僅參加養老保險，每月就需交納100元，占其工資的10％左右。

農民工社會保障制度的缺乏，極大地阻礙著農村剩余勞動力的轉移，也就阻礙了農村土地流轉的順利進行。

(二)農村最低生活保障制度有待完善

我國農村最低生活保障制度目前仍處于不完善狀態，在減少農民面臨的市場風險、生活風險，保持農村穩定方面作用甚微。存在的問題主要有：(1)覆蓋面窄、標準低。目前我國的農村最低生活保障制度是根據“低標準起步，窄范圍運行”原則來設計的，農村低保制度只對“不救不得活”的農村特困群眾施救，使得很多生活同樣困難的低收入農村居民得不到救助。另外，農村低保資金由縣級市(區)、鄉鎮兩級財政和村共同負擔。而我國縣鄉級財政普遍存在困難，無力為農村低保提供足夠的資金支持，使得低保標準非常低。(2)最低保障標準和低保對象的確定缺乏科學依據。目前我國許多地方的低保標準制度是不夠科學的，基本上是在原先特困救濟標準的原則上，參照當地生活水平和財政負擔能力制定的。有些地區認為農民多少可以利用土地自我保障，象征性地給點補助就可以了。這說明有些地方在制定低保標準時就給土地賦予了保障功能，其出發點就不利于農村土地流轉的順利進行。在保障對象的確認方面，許多地方只是把傳統的農村社會救濟對象和個別貧困戶作為低保對象，而將由于農產品市場競爭生產經營不善陷入困境的農民，由于企業不景氣乃至關閉等陷入困境的鄉鎮企業職工排除在外。(3)保障工作缺乏法律保障和組織保證。我國農村最低生活保障工作正在逐步納入規范化、制度化的軌道，但整體上仍然沒有超越行政指導的范疇，沒有從立法上加以保障。同時，農村低保工作也缺乏組織保證。許多市、縣民政局都沒有專門的低保科，低保工作均由救災救濟科統一負責。

農村最低生活保障制度的不完善，轉移了農民應對風險的途徑，強化了土地的社會保障功能，同時也就導致了農村土地流轉的不暢。

(三)農村養老保險制度仍處于試點中

我國在探索建立農村養老保險制度的過程中雖然作出了巨大了努力，但由于經濟發展條件的限制和其他多方面的原因，至今仍處于早期試點的發展體制階段，沒有取得重大突破，尚未建立適應城鄉統籌發展的農村社會養老保險制度。

我國農村社會養老保險起步于上世紀80年代，到目前為止，農村社會養老保險制度試點探索已有20多年的歷史。這段探索歷史可以大體劃分為四個階段：第一階段(1986～1992年)為早期試點階段。第二階段(1992～1998年)為早期試點推廣階段。第三階段1998年以后進入早期試點衰退階段。第四階段是2003年以后開始進入新型農村養老保險探索試點階段。

進入新型農村養老保險探索試點階段后，在各級政府的領導下，一些地方農村社會養老保險主管部門和經辦機構積極工作，在加大政府引導和支持力度、擴大覆蓋范圍、創新制度模式、建立調整增長機制、防范基金風險等方面取得了一定的突破和進展。但仍然存在一些不容忽視的問題，主要表現為：(1)法律層次低。各地農村社會養老保險辦法基本上都是以民政部制定的《方案》為基礎，結合當地實際情況稍作修改后制定的部門規章，缺乏法律效力。(2)資金來源單一。現行農村社會養老保險是“個人交納為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持”，然而由于經濟發展的滯后，造成一方面農村集體經濟薄弱，不能為農民養老保險提供足夠的資金支持，集體補助難以到位；另一方面地方財力不雄厚，難以全面提供以政府為主的養老基金融資。“國家政策扶持”僅限于通過對鄉鎮企業支付集體補助予以稅前列支，除此之外再無其他扶持政策。這就造成了實質上的資金單一渠道――農民個人交納。(3)基金管理不到位。一是基金運行管理有欠科學性，目前農村養老保險基金處于屬地分散管理的狀態，以縣為單位的分割管理的小規模基金難以進行多樣化投資。二是基金運行形式單一，農保基金增值主要是靠存入銀行和購買國債，易受利率下降影響，導致養老基金負增長。三是縣級財政不保底，農村養老保險機構辦公經費支出侵蝕了部分養老保險基金。

我國現行農村養老保險制度存在的上述問題，致使農民養老仍主要靠家庭收入，而正如前文所分析的那樣，農村家庭收入是不穩定的，必然使農民將最后的保障線壓在土地上，最終阻礙的仍是土地流轉。

(四)現行農村合作醫療保險制度模式難以為繼

目前我國農村的醫療保險，大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。在我國農村的醫療制度中，合作醫療曾經是最普遍的形式，它在上世紀70年代末期覆蓋了85％的農村人口。80年代的實行，使家庭重新成為農業生產的基本單位，合作醫療制度出現了滑坡的局面。90年代初期，全國僅存的合作醫療保險制度主要分布在上海和蘇南地區。自上世紀90年代以來，雖然政府在推進城鎮醫療保障制度改革的同時，也出臺了一系列政策和措施，試圖恢復和重建合作醫療保險制度，但是，除了部分試點地區之外，農村合作醫療保險制度并沒有像希望的那樣恢復和重建起來。

現行農村合作醫療保險制度難以為繼的主要原因在于：一是政策不穩定。合作醫療保險從國家政策變成了地方政策，使得地方政府沒有足夠的動力來推動合作政策的實施。加之上世紀90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了“合作醫療”收費項目，這一政策與國家支持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療保險的難度。二是難以適應不同收入水平農民的醫療保障要求。我國農村各地的經濟發展水平不平衡，相應地農民收入水平也不同，農民對醫療保障的要求也不一樣，這就給建立統一的農村醫療保障體制，即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準方面的統一設置了客觀的障礙。三是現有的農村醫療衛生資源配置不合理，難以充分發揮效益。

醫療支出是農村家庭支出的主要內容之一，由于我國農村醫療保障制度的不完善，致使農民看病主要由個人負擔，同樣的道理致使農民賦予土地以保障功能，最終仍導致農村土地流轉的不暢。

四、結論與建議

(一)結論

我國農村土地流轉不容樂觀，究其原因主要在于高度的社會化致使我國農民目前承受著巨大的貨幣支出壓力，而收入的不穩定以及農村社會保障制度的不健全使得農村土地被賦予了社會保障的功能。這說明農村社會保障制度建設與農村土地流轉關聯性較強，主要表現為：(1)土地流轉需要健全的農村社會保障制度為支撐。(2)建立健全農村社會保障制度有助于土地流轉市場的建立與完善。

然而，我國農村社會保障制度建設現狀表明，它不但沒有對農村土地流轉起著促進作用，反而阻礙了其發展，主要問題在于：(1)缺乏與農民工相匹配的社會保障制度。(2)農村最低生活保障制度有待完善。(3)農村養老保險制度仍處于試點中。(4)現行農

村合作醫療保險制度模式難以為繼。

(二)建議

建立健全農村社會保障制度體系，弱化農村土地保障功能是我國農村土地流轉的根本出路。

由于我國農村社會保障制度建設的艱巨性及我國現實國力所限，只能走漸進式的改革道路。目前的工作重點是：

1、逐步建立與農民工相匹配的社會保障制度。在原有城鎮居民保障制度的基礎上，針對農民工的就業特點及保障訴求制定適合農民工的保障制度。受文化程度和技能水平的限制，大部分農民工就業形式只能是臨時工和小時工，而且一般只能從事技術含量低的臟活、累活、高風險的活。這就使得農民工就業呈現出收入低、不穩定、流動性強、危險性大的特點。因此，農民工的保障訴求一般為：保障基本的生活來源；發生工傷、得了大病能及時得以救治；老來有所養等等。相應地與農民工相匹配的社會保障制度就目前而言，應該是給予進城農民工基本生活保障、失業保險、工傷保險、醫療保險、養老保險等相應的保險種類，且在保險繳費方面應該考慮農民工收入的低水平及不穩定性，另外還應考慮農民工的高流動性，讓保險賬戶的設置具有可流動性和可延續性。

2、完善農村最低生活保障制度。目前此方面的工作應重點放在逐步解決存在的主要問題方面。根據我國農村最低生活保障制度的現狀，主要完善以下三方面的工作：一是加強相關法制建設，建立專門的低保管理機構，以確保農村最低生活保障工作的法治，且有組織保證。二是在法制的規范下，確定科學合理的低保標準和對象。在此過程中，應排除農民可以利用土地自保的理念，弱化農村土地的社會保障功能，把失地農民和因農產品經營不善陷入困境的農民納入保障對象。三是大力發展縣域經濟，完善財政轉移支付制度，確保實施低保必要的資金來源，逐步提高低保標準、擴大低保覆蓋面。