醫療機構醫保財務制度

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醫療機構醫保財務制度范文第1篇

關鍵詞：民辦非營利醫院 衛生事業 發展空間 財務監督

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營利醫院對衛生事業發展的積極意義

顧名思義，民辦非營利醫院就是由民間資本投資，依法登記為非營利性醫療機構，不以盈利為目的的，從事醫療衛生服務的機構。民辦非營利性醫院主要由原公立醫院民營改制后變更、新登記設立。部分民辦非營利性醫院在提供特色診療服務、引進醫療新技術、開展醫療新項目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫療供需矛盾、建設和諧社會等方面發揮了越來越重要的作用，成為醫療服務市場中不可或缺的組成部分，促進了多元化辦醫格局的形成，推動了醫療衛生事業的發展。

二、當前民辦非營利醫院主要政策環境

1.執行統一規范的醫療服務項目，實行明碼標價和住院病人收費清單等制度，享有比公立非營利性醫療機構更為寬松的價格政策。業務盈余在扣除辦醫成本、預留發展基金以及按國家有關規定提取其他必需費用后，可向出資人分配。

2.民辦醫療機構可自主選擇開設與其類別和功能相適應的診療科目，鼓勵支持民辦醫療機構引進新技術、開展新項目，與公立非營利性醫療機構相比有更為自主的醫療設備的配置權。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過向金融機構申請貸款，也可以進行股權融資、項目融資，發行企業債券。

4.享受和公立醫療機構相同的稅收優惠政策，對非營利性醫療機構按照國家所規定的價格獲得的醫療服務收入、自產自用制劑、經過相關稅務部門認可直接用在改善醫療衛生服務條件的非醫療服務收入，自用的車船、土地以及房產，符合相關稅收法律法規所規定接受的社會捐贈均可免稅。

5.納入醫療保障體系，可申請醫保、新農合等定點單位，其符合規定的醫療服務項目納入各類醫保基金支付范圍。可參與社區衛生服務體系建設，培育和完善社區衛生服務市場。

三、部分非營利醫院的經濟運行過程中存在的主要問題

1.經營行為不規范，誠信缺失，公信度差。部分民辦非營利性機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫療機構。這種不正當的競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害了患者利益。

2.業務盈余分配不規范。投資者任意享用經營利潤，不能遵守“扣除辦醫成本、預留發展基金以及按國家有關規定提取其他必需費用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發展無后勁。

3.生存發展方式不當。重宣傳、重炒作，輕業務能力的真實提高，專業人員技術水平參差不齊，導致治療效果不佳，難以從整體上提升醫療水平。

4.不能嚴格執行醫保政策。取得他人醫保卡后，辦理虛假住院手續，任意放大醫療費用，存在騙取醫保金的現象。

5.利潤最大化成為經營目標，背離“非營利性”。一方面享受著稅收等非營利性優惠政策，另一方面，不能嚴格遵守非營利性醫院享受優惠政策的前提要求。

四、當前對民辦非營利性醫院的財務監管現狀

1.財務人員業務能力低。民營醫院財務和統計人員的業務素質有待提高。部分民營醫院的財務人員不具備上崗資格，賬務處理缺乏規范性。大部分民營醫院只有一個統計人員，很多是由辦公室人員或會計、出納兼職，有些是醫院里的護士、護師人員轉崗過來，業務參差不齊。一些民營醫院為了節省開支，不但不引進高學歷的專業會計，而且現有的會計還要身兼人事管理、資產管理等工作。總體上來說，水平不高，平時工作內容多，壓力大，無法系統有效地進行業務學習;再者，會計和統計人員的專業培訓缺乏醫院主管部門重視和支持，這也造成一些地方目前統計業務培訓難以開展的原因，會計和統計人員的業務水平難以提高直接影響了民營醫院統計工作的進步和發展，同時也影響了醫療改革政策研究的分析與決策。

2.對財務管理重視不足，缺乏管理意識。財務制度缺失，業務流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內部牽制的基本原則。結果是會計庫存總賬與倉管員明細賬“牛頭不對馬嘴”，誰錯了都不知道，財務會計保護資產的功能已被。經營者關心是主要是現金，有的經營者自己充當出納、會計，認為只要將錢管好，其他都不重要，現金由一人支配，財務監督不起作用，財務記賬成為表面文章。

3.外部財務監管缺失。因為是民營資本，財政部門不過問，審計部門不過問;衛生主管部門只對其業務進行監管，關心衛生統計性指標，對其財務管理不過問;因為是非營利性機構，納稅義務少，稅務機關不過問，結果導致監管缺失。

4.無法正確提供上級主管部門所需要的財務及統計數據。根據《醫療機構管理條例》規定，民營醫院應和公立醫療機構一樣接受衛生主管部門的監管，定期向主管部門報送會計信息資料。然而近幾年隨著醫療改革的推進，公立醫療機構由原來執行的事業單位會計制度轉變成執行公立醫院會計制度和基層醫療衛生機構會計制度，民營醫院僅是可以參照執行，也就是說是否執行，如何執行，沒有統一的口徑。民營醫院缺乏一套統計格式、統一口徑、統一內容的報表體系。所以，目前民營醫院提供的報表數據，既無法直觀反映各自醫療行業的業務特點，又與公立醫療機構的會計信息缺乏可比性，已無法滿足政府及社會對民辦醫療機構會計信息使用的需要，同時也違反了會計信息的相關性、可比性、明晰性的原則。

五、加強財務監管，糾正存在問題，保證民營醫療機構的健康發展

1.加強財務監管對民辦非營利醫院的意義。

（1）體現非營利性宗旨。規范地處理一個組織的收入和支出項目，會一目了然地體現其組織活動是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標的高尚性，通過嚴格的財務管理提高資金的使用效率非常必要。一個好的財務管理系統，不僅能夠保障項目所需的收支，使組織處于安全運作狀態，通過成本分析，預算監督等環節，還能夠提高項目資金的運作效率。

（3）監督醫院的運作。財務管理記錄了組織的日常活動情況，通常對財務情況的監督，可以從一個側面監督組織的運作。避免發生非正常甚至非法的驅利性手段的使用，將主要經濟資源放在加強業務能力建設上來，保證醫院持續健康運行。

（4）合法地爭取減免稅等優惠政策。非營利醫院稅收等優惠政策有嚴格的條件、范圍限制，加強財務監管對恰到好處地執行對應條件有促進作用。

（5）保留發展資金，合法地分配利潤。醫院是一個高技術含量、高資金投入的行業，只有留足資金才能保證正常業務發展，保證生存，謀求可持續發展。

通過健全的財務管理、財務預算和財務分析規劃，在確保發展的資金基礎上，在滿足相關政策要求的前提下分配利潤，取得合理的報酬。

2.加強民辦非營利性醫院財務監管對醫療事業發展的意義。

（1）促其規范執業行為，讓提供優質醫療服務成為其生存手段、目標。為同業醫療機構提供一個公平的競爭環境，凈化了醫療供方市場。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發展資金，將提高醫療服務水平為其發展提供動力，為引進新技術、新設備提供資金保證。滿足人民群眾長期的醫療服務需求，維持醫療服務供應的穩定性。

（3）實行健全透明高效的財務管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫院的認同，提高民辦非營利性醫院公信度，利于對外樹立形象，為醫療行業創造更好的投資環境。

3.加強民辦非營利性醫院財務監管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營利性醫院的財務收支、業務運行、結余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進行年度審計，以確認其是否完全遵守非營利義務。對掛著非營利招牌，享受非營利政策待遇，卻又不按規定享受營利結果的，取消其非營利性登記;對嚴重違規、違法開展醫療業務的逐出醫療市場。

（2）政策宣傳，增強安全防范意識。一方面要提高民營醫院經營者對財務工作重要性的認識，樹立目標責任制，從目標管理入手，達到科學管理，成本核算、內部分配、績效管理等;實行不相容職務分離控制、會計系統控制、財產保護控制、預算控制、績效考評控制等。另一方面，要加強法律規范的宣傳，提高法律意識、建立約束機制、加強會計監督，增強財務管理對醫院發展形勢的戰略選擇與設計。

（3）切實加強財務管理，提高財務隊伍素質。首先是配備配強財會人員，加強會計人力資源的投入，物色具有財會專業知識的財務人員擔任會計;同時要采取各種方式加強培訓，提高他們的專業技術水平及職業道德素質，增強風險和法律責任意識，提高其獨立、客觀、公正執業的自覺性，以適應醫院財務管理工作的需要。其次是按照財務制度和《會計法》的規定，建立財產日常管理制度維護民辦非營利性醫院的正當利益。

（4）加強外部財務、稅務、審計等部門的外部監督作用。制定內部控制監督制度，明確內部審計和其他內部機構在內部監督的職責權限，規范內部監督的程序、方法和要求，加強行業自律。建立民辦非營利醫院外部監督機制，從外部對民辦非營利醫院進行會計核算、內部控制執行可信度等方面進行常規監督，以民辦非營利醫院相關政策文件為依據，對醫院發展戰略、經營活動、業務流程、業務結余、結余分配等情況作重點監督。

總之，民營非營利醫院的正常發展事關醫療市場秩序的建設，直接關系到人民的健康，是實現醫改目標的重要環節之一。要正視體制性、機制性的完善問題，正確引導，加強監管，促進醫療衛生資源的合理配置和有效利用，提高醫療服務質量，促進價格降低，滿足不同層次的醫療服務需求。只要所有醫療衛生工作者共同努力，民營非營利性醫院就一定會健康發展，并為醫療衛生事業作出更大的貢獻。

參考文獻：

[1] 馬艷梅.淺析社區醫院財務管理的問題及對策.現代經濟信息，2014（4）

[2] 王昭偉.非營利性組織財務管理研究.學會，2005（7）

醫療機構醫保財務制度范文第2篇

《意見》就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了六統一的要求：

一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。

二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標準，現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大地區可采取差別繳費的辦法逐步過渡。

三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。

四要統一醫保目錄。由各省(區、市)在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。

五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。六要統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

《意見》提出，鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能。整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，提供一體化的經辦服務。

鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務。

《意見》明確，城鄉居民醫保制度原則上實行市(地)級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。整合現有信息系統，做好必要的信息交換和數據共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。

系統推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫保支付標準，引導醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。

醫療機構醫保財務制度范文第3篇

【關鍵詞】醫院；會計；新舊制度；改革方向

引言

我國財政部和衛生部于1999年1月1日開始實施《醫院會計制度》，這一會計制度對規范醫院會計行為、醫院財務制度，促進醫院發展，完善醫療體制發揮著積極的作用。但是隨著我國經濟的快速發展，公共財政制度、醫療衛生體制的不斷改革，1999年頒布并實施的《醫院會計制度》逐漸暴露其自身的不足，已經不適應我國當前的醫療環境，嚴重的制約著醫院的發展和我國醫療制度的改革，這就需要我國有關機構著手研究醫院會計制度的改革、并開始在部分醫院進行試點。

一、我國醫院會計制度發展歷程解析

1978年我國開始進行會計制度改革，經歷多次的修訂和完善，才形成今天使用的《會計準則》。其中對醫院會計制度影響最大的是1999年修訂的《會計法》和1997年頒布的《事業單位會計準則（試行）》，他們為醫院會計制度的產生和今后的發展奠定了基礎。醫院會計制度發展經歷了兩個重要的階段。一是《醫院會計制度（試行）》，他為我國規范醫院會計行為、統一核算方法、提升醫院財務管理水平發揮了積極重要的作用，隨后在該制度基礎上和試運行的實際情況反映下，于1998年我國正式頒布《醫院會計制度》，并于1999年1月1日開始實施。二是財政部于2009年頒布《醫院會計制度》（征求意見稿），該文件的頒布主要是為了適應我國社會經濟的發展，為我國公共財政體制和醫療體制的建立和改革提供保障。為了保證新《醫院會計制度》的落實，中注協于2010年頒布關于《醫院財務報表審計指引（征求意見稿）》。

通過對醫院會計制度發展歷程的剖析，我們不難發現，財政制度決定財務制度，財務制度決定會計制度，因此會計制度是由財政制度決定的。會計制度有兩大職能一是核算職能；二是監督職能，即其既要對醫院的經營管理活動進行會計核算又要在日常活動中發揮監督作用。因此醫院會計制度在改革中要綜合考慮以上兩個方面的因素。

二、新舊醫院會計制度對比，發現改革重點和發展規律

與原《醫院會計制度》相比，新《醫院會計制度》在適用范圍、會計核算基礎、資產核算方面、財務報告等方面做出較大的變化

1、適用范圍方面

原《醫院會計制度》是建立在公立醫院管理模式下的，因此民營醫院，基層醫療機構、公共衛生機構等其他非公立醫院模式的機構是不適用于該會計制度的。當前我國醫藥衛生體制正在不斷的改革，醫療機構也在多元化發展，民營醫院、基層醫療機構等逐漸融入全民醫療體制之中。因此，根據我國現在醫療體制管理水平，新的《醫院會計制度》充分的考慮非公立醫院管理模式下的其他機構的需求，分析基層醫療機構管理模式，制定與其相適應的財務會計制度，使得醫院會計制度更好的服務醫院和醫療體制的發展。

2、會計核算基礎

原《醫院會計制度》中雖然提及醫院需要按權責發生制進行會計核算，但是還另有規定，醫院可以按照事業單位進行會計核算，也就是說也可以采取收付實現制進行會計核算，這樣醫院會計核算口徑不一致，無法進行有效的對比。新《醫院會計制度》嚴格規定醫院要按照權責發生制進行會計核算，這樣就明確了醫院會計核算基礎，使得醫院會計信息更加準確和并且增強了橫向的一致性。

3、資產核算方面

第一、固定資產核算方面。原《醫院會計制度》中規定醫院資產要按照歷史成本進行計量，這就高估了資產和利潤。在新《醫院會計制度》中，在固定資產下增設累計折舊這一備抵科目，這樣就能將固定資產的損耗在期間內進行反映，就能更加準確的反映固定資產的價值和醫院期間的真實費用。再有就是取消了修購基金，原《醫院會計制度》中修購基金是根據醫院收入或是結余來計提的，其本身與固定資產無相關性，用資產折舊來代替其位置，更能真實反映固定資產的真實價值。

第二、對外投資方面。原《醫院會計制度》中沒有設置與對外投資的相關科目，不能對醫院的對外投資進行全面的反映，不能全面的反映醫院的全部經濟活動。新的《醫院會計制度》增加了“短期投資”、“長期投資”等核算科目，這樣就能將醫院的對外投資事項在財務報表中進行反映，這也是醫院會計制度趨同企業會計準則的一大變革趨勢。

第三、壞賬核算方面。原《醫院會計制度》中規定醫院壞賬提取是以“應收在院病人醫藥費”和“應收醫療款”兩項之和的3%-5%進行提取的，但是這往往低估了醫院的壞賬風險。現在醫療糾紛、無力支付等現象時常發生，導致醫院的資金周轉困難，3%-5%的計提比率與實際情況不相符合。新《醫院會計制度》中則采取了靈活的計提方式，如個別確認法、賬齡分析法、余額百分比法等多種計提方法，這樣醫院就可以根據自身的實際情況，選擇合適的壞賬計提方法和計提比率，降低醫院的壞賬風險。

三、結論

新《醫院會計制度》中的會計處理方法的變化和一些企業會計科目和概念的引入使得這次變革顯得具有里程碑意義。從這次變革中，我們應該深刻的體會到醫院會計制度的變革是朝著企業會計制度靠攏的。新制度使得醫院成本核算更加準確、醫院績效考核更加便利、醫院體制更加適應外界社會環境，這與當初企業會計制度的變革有著異曲同工之妙。總體來講，新制度打破了醫院會計傳統閉塞的體制，使醫院會計體制向企業會計體制方向轉變，這也為后續的醫療衛生體制、醫保體制的建立和改革做好財務保證，滿足公共財政和醫療衛生體制的改革需求。醫院會計制度在保留醫院這一特殊性后，也會沿著企業會計制度的歷史道路進行發展和變革。

參考文獻：

[1]趙珍.對新醫院會計制度若干變化的幾點探討[J].現代經濟信息，2011，（08）：142-143

[2]陳軍.淺談新醫院會計制度實施中的問題及其完善[J].當代經濟，2011，（11）：156-157

醫療機構醫保財務制度范文第4篇

論文關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院

隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式

1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。

4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。

5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。

二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題

1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。

（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。

（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。 轉貼于

（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。

3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。

4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。

5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。

2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。

集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。

4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。

現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。

醫療機構醫保財務制度范文第5篇

【關鍵詞】醫院與基層醫療衛生機構；財務、會計制度；區別分析

為適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，根據國家關于深化醫藥衛生體制改革的相關規定，分別制定了醫院和基層醫療衛生機構財務、會計制度，這是因為新形勢下對基層醫療衛生機構與公立醫院提出了不同的要求，以及基層醫療衛生機構和公立醫院在政策和管理上存在的較大差異。總體來說，有以下幾方面的內容。

（1）職能定位上，基層醫療衛生機構主要負責提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務；而公立醫院主要承擔危重急癥和疑難病癥以及教學、科研等綜合方面的職能。

（2）在財務管理辦法上，基層醫療衛生機構更多地強調收支活動的預算管控，而對醫院則采取預算管理和成本核算相集合的辦法。

（3）在補償政策上，隨著醫改的推進，政府對基層醫療衛生機構可采取購買服務等方式核定政府補助，保障其正常運行，就是說加大了對基層的補償力度，而對醫院補償機制遠不及基層醫療衛生機構，僅對其基建和設備購置，扶持重點學科發展，符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等給予補助。

（4）在財務管理和會計核算方面，基層醫療衛生機構業務內容相對單一、業務量較少，因而在核算要求、成本管理和財務分析等方面明顯有別于公立醫院。

具體來說，醫院與基層醫療衛生機構財務、會計制度的區別，主要有以下幾方面內容。

1.適用范圍不同

醫院財務、會計制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院等。企業事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫院可參照本制度執行。

基層醫療衛生機構財務、會計制度適用于政府舉辦的獨立核算的城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。

2.會計核算基礎不同

醫院采用權責發生制基礎，并明確醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用。而基層醫療衛生機構采用收付實現制，會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和支出。

3.對外投資方面

醫院應在保證正常運轉和事業發展的前提下嚴格控制對外投資，投資范圍僅限于醫療服務相關領域。醫院不得使用財政撥款、財政撥款結余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業債券等投資。且投資必須經過充分的可行性論證，并報主管部門（或舉辦單位）和財政部門批準。而基層醫療衛生機構禁止對外投資。

4.固定資產和無形資產的管理

醫院取消了修購基金，對固定資產性質計提折舊。計提固定資產折舊不考慮殘值。無形資產從取得當月起，在法律規定的有效使用期內平均攤入管理費用，法律沒有規定使用年限的按照合同或單位申請書的受益年限攤銷，法律和合同或單位申請書都沒有規定使用年限的，按照不少于十年的期限攤銷。讓資產負債更加清晰。而基層醫療衛生機構對固定資產不計提折舊，無形資產不進行攤銷。

5.財政預算改革相關核算內容

醫院取消了固定基金，增加了待沖基金，待沖基金，即財政補助收入和科教項目收入形成的資本性支出凈值。目的在于解決財政補助資金在會計實務中形成的固定資產折舊問題，兼顧滿足部分預算管理的需要。新制度提出在用財政性資金購買資產形成支出時，對資產進行計提折舊，克服了之前此項支出由于反映的是預算支出的發生，無法計提折舊的弊病。即先計提折舊，將其預存至“待沖基金”科目下，不計入成本費用，等到攤銷資產或領用存貨時直接沖銷“待沖基金”。這樣以來，醫院就可以通過“待沖基金”科目來針對財政資金形成的資產進行過程性管理，也可合理區分財政、非財政資金形成的資產。同時，又在一個會計體系中體現了預算信息和財務信息。而基層醫療衛生機構保留了固定基金，未設待沖基金。

6.醫療成本歸集核算方面

醫院要求進行成本核算，明確規定了成本核算的方法和步驟，增加了成本核算報表。以全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。同時，公眾可以通過成本報表知道醫療收費是否合理的問題。對成本核算提出了更高的要求，而基層醫療衛生機構不要求。

7.財務報告體系不同

醫院新增了現金流量表，現金流量表的增加使醫院開始著眼關注資金的來源和流向。隨著醫保的推進，醫保后付制的范圍和幅度越來越大，使得醫院對資金流的關注度更加提高。因為有了醫保之后，病人看病只交自付部分的錢款，剩余部分需要醫保中心支付，而醫院相關的成本和費用都發生了，這就產生了時間差。有了現金流量表就可以加強醫院對現金的規劃和管理，從而提高醫院整體的資金使用效率，會計報表體系也更加完整。而基層醫療衛生機構未增加現金流量表。

8.強化審計監督

醫院對外提供的年度財務報告應按有關規定經過注冊會計師審計。尤其是針對醫院審計的具體內容、程序、辦法推出的《醫院財務報表審計指引》對于醫療行業和審計行業的發展更是起到了很大的推動作用。首先，對醫院財務報表進行審計，可以提高會計信息質量，進一步確保信息的真實性和完整性，保證會計核算可靠順利的完成。其次，也可以監督政府衛生投入資金的使用情況，形成科學有效的監督體系，推進醫療機構資金績效評價、強化財政監督，確保醫改資金安全和規范的投入與使用。最后，可以保證醫院國有資產的安全完整，促進醫院健康有序發展。而基層醫療衛生機構未要求。

9.部分會計科目及核算內容不同

9.1 壞賬準備。年度終了，醫院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫療款和其他應收款科目余額的2%-4%。計提壞賬準備的具體辦法由省（自治區、直轄市）財政、主管部門確定。而基層醫療衛生機構未要求計提壞賬準備。

9.2 長期借款。醫院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規定報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門審批，并原則上由政府負責償還。

而基層醫療衛生機構不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款，不得發生融資租賃行為。

9.3 上級補助收入。醫院取消了上級補助收入科目，將其核算內容并入其他收入科目核算。而基層醫療衛生機構保留上級補助收入科目，即從主管部門和上級單位等取得的非財政補助收入。

9.4 醫療衛生支出/公共衛生支出。醫院未設此一級明細科目。由于政府對基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置在政策上提倡建立充分的補償機制，加之基層醫療衛生機構具備提供基本醫療服務和公共衛生服務的職能特點，因此增設“公共衛生支出”一級明細科目，用以單獨反映在基本建設和設備購置中政府所承擔的份額和支出。

9.5 專用基金/獎勵基金。醫院未設此一級明細科目。在基層醫療衛生機構專用基金中設置了獎勵基金，規定執行核定收支等預算管理方式的基層醫療衛生機構，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，由基層醫療衛生機構結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調動基層醫療機構醫務人員的積極性，促使其更好地參與醫改、服務醫改。

參考文獻

[1]財政部,衛生部.醫院財務制度 基層醫療衛生機構財務制度[M].中國財政經濟出版,2011.

[2]財政部.醫院會計制度[M].經濟科學出版社,2011.