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為切實加強汛期水環境安全防控工作,防止重大水污染事故發生,保障人民群眾飲用水和工農業生產用水安全,現就做好全市汛期水環境安全防控工作通知如下:
一、充分認識加強汛期水環境安全防控工作的重大意義
汛期是各類水污染事件的易發時段。近年來,個別企業趁汛期泄洪時違法排污的行為時有發生,部分地區還出現了轉移傾倒危險化學品事件,對水環境安全造成一定威脅。加強汛期水環境安全防控,對于保障水生態安全,促進全市經濟社會全面、協調、可持續發展具有十分重要的意義。各級各有關部門要認清形勢,提高認識,進一步增強汛期水環境安全防控工作的責任感和緊迫感,密切配合,加強協作,采取有效措施,扎實做好汛期水環境安全防控工作。
二、嚴格環境執法和監管,從源頭上預防污染事故發生
(一)強化環境日常監管。嚴格落實“四個辦法”,對違法偷排、超標排放以及擅自拆除或不正常使用治污設施的單位,實行“高限處罰”,嚴格問責;特別是對頂風而上、影響惡劣的,要及時移交司法機關,依法追究賁任人的刑事責任。加強生態監管,督促排污單位規范建設生物指示池,確保常見魚類穩定生存再排向環境。
(二)堅持“超標即應急”零容忍工作機制。按照“超標即應急”的要求,采取“快速溯源法”和加密監測工作程序,發現超標情況,1小時內啟動應急處置程序,24小時內鎖定污染源并及時處置。
(三)加強環境安全防控體系建設。落實省環保廳《關于構建全省環境安全防控體系的實施意見》,強化環境風險評估、環境隱患排查、環境預警監測和環境應急處置,加快構建環境應急防控體系。落實環境風險評估制度,將環境風險評估納入環境影響評價;開展環境隱患排查,建立環境風險源動態管理檔案;完善環境預警監測體系,及時掌控重點河流和環境敏感區域特征污染物排放情況;落實應急事故池、廠外攔河壩等應急處置措施,加強環境應急演練,切實提高環境應急處置能力。
(四)強化科學調控,切實發揮好截蓄閘壩在防汛泄洪和環境安全防控中的綜合效用。環保、水務等部門要加強溝通、深化協作,統籌資源、科學調控,在不影響正常行洪的前提下,及時調控閘壩,對因超標排污事件導致的污水團實施攔截,充分發揮水利閘壩調控在防汛泄洪和環境安全防控中的綜合效用。
(五)打好環境執法“組合拳”。堅持上下聯動、部門聯動、區域聯動執法工作機制,認真落實省檢察院、省環保廳、省公安廳《關于辦理破壞污染源自動監控設施案件若干問題座談會紀要》和《關于辦理危害環境犯罪案件座談會紀要》精神,整合優勢資源,凝聚執法合力,保持打擊環境違法行為的高壓態勢。
關鍵詞:二級生物安全防護實驗室;生物安全;現況;問題;對策
隨著生物技術的迅猛發展,目前生物安全問題已經成為影響國家和社會穩定的大命題[1]。實驗室生物安全作為生物安全問題中重要部分,越來越受到相關衛生組織與政府的高度重視。2004年以來,新加坡、中國臺灣、北京陸續發生的SARS實驗室感染事件造成了嚴重的人員傷亡,對社會政治、經濟造成嚴重影響,引起了人們的廣泛關注[2]。2012年10月1日上海市衛生局出臺了《上海市二級生物安全防護實驗室管理規范》,對實驗室生物安全管理工作提出了更高的要求。作者通過該規范的要求制定了量化考核表,運用規范差距分析法,對85個備案的二級生物安全防護實驗室生物安全管理現狀中存在的問題進行探討,并提出相應對策。旨在推動二級生物安全防護實驗室規范健康發展。
1資料與方法
1.1一般資料 區域內經過備案的85個二級生物安全防護實驗室,其中三級醫療機構10個,二級醫療機構21個,一級醫療機構16個,民營醫療機構33個,疾病預防控制機構5個。調查結果能夠反映二級生物安全防護實驗室的現況。
1.2調查內容 根據《上海市二級生物安全防護實驗室管理規范》的要求,檢查內容包括四個檢查大項42個小項,即生物安全組織管理、設施設備和環境、實驗室管理、病原微生物菌(毒)種或樣本管理。
1.3方法 本次調查根據《上海市二級生物安全防護實驗室管理規范》的要求,自行制定調查表。調查前,對調查員進行集中培訓,統一判定標準,使調查結果具有可比性。調查組到被調查單位后,通過查看實驗室現場、詢問實驗室人員和和查閱實驗室檔案資料等方式獲取信息,填寫調查表。
1.4統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理分析,機構間比較采用χ2檢驗,以P
2結果
2.1二級生物安全防護實驗室生物安全組織建設指標 各級醫療機構均比較重視生物安全管理工作,成立了由主要領導任主任的生物安全委員會。民營醫療機構在人員健康監測、培訓演練等方面符合率較低。一級醫療機構和民營醫療機構的生物安全柜使用率不高造成了在生物安全柜使用維護制度分別只有37%、36%。實驗室生物安全演練各單位不能定期組織,特別是一級醫療機構和民辦醫療機構,符合率僅63%、60%,見表1。
2.2二級生物安全防護實驗室設施設備和環境指標 各級醫療機構的二級生物安全防護實驗室經過2010年上海世博會和2011年世界游泳錦標賽的保障工作后,經過改建或者新建,在實驗室布局方面逐步符合要求,能夠做到三區劃分,人流物流通道分開。能夠按照要求配備生物安全柜、洗眼裝置、洗手設施、高壓滅菌設備、空氣和物表消毒等基本設施設備。主要問題體現在部分醫療機構的實驗室門未安裝可視窗,有的醫療機構實驗室門雖然安裝有可視窗,但是由于位置的緣故,無法透過可視窗觀察到主實驗室內的實驗操作活動,這種情況視做不符合要求。有33%的民營醫療機構的實驗室存在墻面和地面不平整,甚至有墻面滲水發霉的情況,見表2。
2.3二級生物安全防護實驗室管理狀況 調查顯示,民營醫療機構在培訓和健康檔案的建立上與其他類型醫療機構相差較大,符合率分別為85%和45%,這與民營醫療機構人員流動性較大有關。實驗室都能向實驗人員提供手套和口罩等防護用品,但除了疾控中心以外,其他各級醫療機構實驗室工作人員在進行實驗操作時的個人防護尚不夠理想,手套、防護帽和口罩往往在操作時三者缺一,不能做到有效防護。二、三級醫療機構的實驗室因為實施了自動打印報告系統,檢驗報告直接可以在電腦終端進行打印,保證了檢驗報告不被污染,但在一級醫院和民營醫療機構無上述系統,導致了檢驗報告直接在實驗室的污染區內打印,且打印后不能進行消毒后發放。各實驗室均配備了生物安全柜,但一級醫院和民營醫療機構生物安全柜使用率不高,有的實驗室生物安全柜基本處于擺設,所以造成了生物安全柜使用記錄不同程度的缺失。生物安全柜檢測自2010年上海市衛生局下發27號文件以來,通過這幾年的監督檢查,檢測率已經明顯提高,除了個別民營醫療機構以外,均達到了100%,見表3。
3討論與分析
3.1加強事前指導,提高設施設備和環境符合率。根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規定,新建改建或者擴建一級二級實驗室應當向設區的市級人民政府衛生主管部門備案。因為備案不是真正意義上的許可,所以往往缺乏現場審查這一環節,管理相對人提交備案材料時,往往以承諾書的形式保證實際情況與書面材料一致,容易與實際情況產生偏差。故我區采取現場檢查結合書面審查的形式,嚴把準入關,在備案初期即要求滿足相關規范和標準的要求,如果不符合要求,不予備案。此次調查顯示我區實驗室硬件和基本設施設備都能滿足二級生物實驗室防護要求,說明事前指導的重要性。
3.2實驗室工作人員個人防護意識相對薄弱。個人防護裝備是保護實驗室人員的最后一道物理屏障,正確選擇和使用個人防護裝備可以把可能進入人體的有害物質的威脅降低到最小程度[4]。本次調查顯示大部分實驗室配備了帽子、口罩、乳膠手套、護目鏡、防護服等,但現場發現部分檢驗人員在采樣或檢測時未按要求穿帶防護服、手套和口罩,自我防護意識較為薄弱。實驗室應制定詳盡的個人防護用品使用要求,規定在哪些實驗操作中必須使用哪些防護用品,如在進行微生物接種的操作時必須戴手套口罩和防護眼鏡等。
3.3民營醫療機構的二級生物安全防護實驗室管理亟待加強。本次調查顯示,民營醫療機構的二級生物安全防護實驗室管理較二、三級醫療機構有明顯的差距,空間上雖然做到能夠合理布局,基本設施設備配備到位,但是在實驗室內部材料使用上明顯存在不足,特別是有些實驗室設置時間較長,墻面有明顯的脫落和發霉現象,這與民營醫療機構投入有限,投資人的理念較陳舊有關。另外就是實驗室內務管理較混亂,比如實驗室工作區內放置有食品、生活用品,個人防護不到位,生物安全柜未按照標準檢測,生物安全柜無使用記錄等違規情況仍有發生,顯示民營醫療機構實驗室管理混亂。其中,人員流動較大是主要原因,實驗室負責人經常處于更換狀態,沒有固定的專職人員負責生物安全工作,存在一定的生物安全隱患。
4對策與建議
4.1建議生產廠商對實驗用冰箱加裝雙鎖裝置,方便實驗室對菌(毒)種的雙人雙鎖管理。本次調查顯示許多實驗室為了達到雙人雙鎖的要求,不惜在冰箱上加裝鎖扣或者用鏈條將冰箱捆住,這樣既不美觀,而且可能造成冰箱的損壞,但是目前市場上所售的低溫冰箱往往只帶一把鎖,無法從硬件上達到雙人雙鎖的配備。
4.2加強實驗室人員應對實驗室突發事件的應急處置能力。二級生物安全防護實驗室是醫學檢驗的重要場所,也是最易引發危險的地方之一,如感染性物質的擴散。如果在工作中不加最大程度的注意就極容易引發事故[5]。因此實驗室設置單位要加強實驗室工作日內院各種應急預案的制定和學習。明確指出實驗中可能會發生的意外事件:如生物樣本的泄漏、菌(毒)種被盜、銳器的劃傷等。配備相應的設置設備,如吸水紗布、消毒液、應急聯系電話、滅火設備等。積極開展實驗室應急事件處置演練,通過演練發現可能存在的不足,進而杜絕生物安全事故的隱患。
4.3建立退出機制,注銷部分不開展相應檢測活動的二級生物安全防護實驗室。檢查發現部分一級醫療機構和民營醫療的二級生物安全防護實驗室實際已經不開展危害程度分類為第三類或者第四類的菌(毒)種(根據《人間傳染的病原微生物名錄》來劃分),僅僅開展BSL-1實驗室的檢測項目,如三大常規、血糖血脂等等,其他檢驗項目隨著臨床醫學檢驗所的興起,將檢驗項目(如乙肝、丙肝檢測等)送到臨床醫學檢驗所檢測,導致了生物安全柜等設施設備處于閑置狀態。對于這一部分實驗室,衛生行政部門應建立退出機制,將這些實驗室級別降為一級實驗室,減少醫療資源的浪費。
通過對評價結果數據的分析,發現CDC 的整體生物安全管理情況符合率要高于醫院的整體情況,二、三級醫院實驗室生物安全管理情況符合率高于一級醫院,民營醫療機構生物安全硬件和管理情況符合率相對最差。
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關鍵詞:醫學檢驗實驗室;生物安全;來源;防護
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)08-0434-01
醫學檢驗實驗室每天處理大量病人血液、體液和分泌物等。這些標本通常含有各種感染性致病因子,如散播到環境中去,對人類、動物、植物或整個環境都具有現實或潛在的危險。特別是2003年SARS期間,國內外相繼發生實驗室SARS病毒泄漏,致使SARS暴發流行,其突出特點是院內傳播和醫務人員的感染 。因此,強化醫學實驗室相關人員生物安全意識,做好實驗室的生物安全防護,避免實驗室人員的感染或造成感染性致病因子的擴散顯得尤為重要。本文就此談談醫學檢驗實驗室生物危害的主要來源及生物安全防護。
1醫學檢驗實驗室生物危害來源
1.1標本的采集和運送:在采集標本時操作不當,病人身上所帶病原體可能傳播給標本采集人員造成感染;標本在運送過程中,由于各種原因所致標本外溢、噴灑、容器破裂等,不僅會使標本運送人員感染,也有可能污染環境,形成潛在的污染源。
1.2標本的實驗室檢測:標本的實驗室檢測是實驗室獲得性感染的最重要環節,除了已知通過空氣傳播的病原微生物(如結核分枝桿菌)外,許多微生物在實驗室中通過實驗操作產生的氣溶膠而發生傳播。含有病原微生物的標本,還可通過某些實驗室操作,如針刺、刀片、破試管、玻璃割傷等途徑發生接觸感染。1984年美國報道了首例由針刺引起人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的醫務人員,隨后不斷有報道。據統計,在所有因實驗室事故引起的獲得性感染中,針刺傷占25%,切割傷占16%。另外,由于一次性手套的破裂,與破損的皮膚黏膜接觸也可能發生感染。
1.3實驗后標本的處理:實驗完成后,廢棄的標本、試驗器材、培養基等各種物品,如不及時正確處理,可造成二次污染。
2醫院檢驗實驗室生物安全防護
2.1掌握生物安全知識,樹立生物安全意識:由于我們醫學教育的缺陷和教育理念的落后,大多數醫學院校的學生在校期間未接受過系統的生物安全教育。對某職高醫學檢驗專業學生的一項調查顯示,該校醫學檢驗專業對實驗室生物安全防護的概念、生物安全柜的使用范圍、哪些操作可以產生氣溶膠、職業暴露后的處理等這些知識的認知率極低,有的甚至完全不了解。因此,為了提高實驗室工作人員的生物安全意識,所有進實驗室工作、實習或進修人員都要認真學習實驗室生物安全相關知識,以及本實驗室生物安全相關制度和操作規程。加強生物安全教育,讓廣大實驗室工作人員、技術人員成為既懂檢驗,又懂實驗室生物安全的專業人才及為重要。
2.2規范實驗室建設,配備生物安全防護設備:2004年,建設部和國家質量監督檢驗檢疫總局分別了《生物安全實驗室建筑技術規范》和《實驗室生物安全通用要求》。這兩個規范性文件對實驗室建筑、設施設備的配置、個人防護和實驗室安全行為作出了明確的規定。醫學檢驗實驗室應嚴格按這兩個文件的要求進行建設和功能分區,并根據生物危害等級建立相應的生物安全實驗室、配備相應生物安全防護設備。
2.3建立健全生物安全管理制度,規范實驗室管理:防患于未然才能從根本上保證實驗室的安全,1983年WHO就出版了《實驗室生物安全手冊》,1993年由美國疾病預防控制中心和國立衛生研究院了《微生物和生物醫學實驗室生物安全手冊》,這兩個手冊是目前國際公認的實驗室安全管理的“金標準”;我國也于2004年11月由國務院頒布了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》。醫學檢驗實驗室應在這些文件的指導下建立相應的規范性管理制度,使各種實驗和與實驗相關的操作和行為制度化。
2.4加強技能培訓,嚴格遵守安全操作規程:實驗室工作人員應自覺遵守實驗室安全制度和操作規程;熟悉生物安全裝備的使用;掌握各種儀器、設備的操作方法;熟悉常見病原體的生物學特性和正確處理實驗室生物因素所致意外事件的方法等。如嚴禁穿著實驗室防護服離開實驗室工作區域;實驗室工作人員工作結束或離開實驗室時,防護用品應先消毒、后摘除,隨后必須洗手;標本采集時,操作者要穿工作服、戴手套、口罩;實驗操作過程中盡量避免開蓋以防微生物氣溶膠的吸人;盡量使用全封閉系統,以減少檢驗人員在標本采集、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中,與標本發生直接或間接接觸的可能等。總之,實驗室工作人員要克服僥幸心理,加強普及性預防(Universal precautions,UP)的理念。
2.5定期健康檢查和預防接種,建立個人健康檔案:醫學檢驗實驗室人員應每年進行一次血液抗體檢測,建立本底血清庫,并記錄入健康檔案。應對操作人員提供常見傳染病的有效的主動或被動免疫,對孕婦等易感者應調離生物危害等級相對較高的工作崗位;員工生病時應及時報告,盡早查清病因,必要時暫時脫離工作崗位。
3結束語
近年來,隨著人們對生物危害意識的加強和對實驗室生物安全重要性認識的深入,我國實驗室生物安全工作取得許多進步。然而,由于實驗室生物安全工作涉及面廣,目前在實驗室的建設和管理方面尚存在一些隱患。如有關管理制度和措施有待完善落實,對相關人員的安全防護知識和專業操作技能的培訓亟待加強,安全設施需要完備等。隨著醫學的快速發展,各種實驗室檢測項目越來越多,職業暴露的機會也相應增多,醫學檢驗實驗室生物安全防護也將面臨更多的困難和挑戰。在生物安全保障和管理上,各級政府和相關部門應加大對生物安全工作的支持和投入;加強對生物實驗室建筑設計與施工的規范管理;加強生物安全知識的宣傳和貫徹力度等。實驗室管理人員和工作人員應更加清醒地認識到實驗室生物安全的重要性;增強實驗室安全意識和自我保護意識;及時發現工作中存在的問題,采取有效的改進措施,最大限度地控制醫源性感染和環境污染。只有采取多管齊下的措施,才能將我國實驗室生物安全管理納入標準化、規范化科學化的渠道,使醫學實驗室更好地為人們健康服務。
檢驗科作為醫院重要的醫技科室之一,檢驗人員長期接觸患者的含有乙肝病毒,艾滋病病毒等的血液、體液,各種傳染性分泌物以及微生物的純培養物,同時在工作中也要面對各種化學生物試劑等危險物質,極易造成感染。作者通過對檢驗科工作人員在操作過程中存在的容易發生醫院感染的現象,提出了安全防護對策和工作中個人預防醫院感染及發生職業暴露后應采取的處理措施,以減少檢驗人員的職業暴露,防止暴露后感染的發生。
1 危險因素
1.1 生物安全防范意識不足:許多實驗室有文件有制度,但對實驗室標準化操作程序,標本管理制度,消毒清潔制度,實驗室進出制度,醫療廢物處理制度等缺乏具體的的規定。對實驗室進修人員,實習生及清潔人員未作上崗前培訓[1]。很多的檢驗人員只重視業務學習對醫院感染認識不足,自身安全防護意識差,對生物安全管理知識掌握不夠,缺乏全面的生物安全防控知識,對檢驗標本的生物危險認識不足或存在僥幸心理,甚至認為是多余的。在工作中不遵守檢驗操作規程和規章制度,在實驗操作中不穿工作衣,不帶工作帽,口罩,手套,在工作場所飲水,進食。用污染的手接聽電話,無菌物品使用時間不標識,超時使用,消毒液容器使用后不及時關閉,難以保持消毒液的有效濃度。工作結束后不能對科室空氣,操作臺,檢驗儀器,地面等及時清潔消毒,消除污染。部分檢驗人員戴一副手套進行標本處理,書寫化驗單,電腦操作,不僅容易產生醫患之間交叉感染也存在實驗室感染的危險。
1.2 檢驗科防護設施不全:檢驗科大多業務面積不足,工作室布局不夠合理。清潔區,半污染區,污染區未分開,標本采集,檢驗,工作人員休息,值班各區缺少明顯的隔離帶,工作人員穿著污染的工作服隨意進出休息室,值班室。接觸生活用品,檢驗標本也容易造成各室的環境污染。實驗室通風條件差,流動水設施配備明顯不足,洗手與標本共用一池,未配備紫外線燈等消毒設施,致使感染機會增大。
1.3 檢驗人員職業暴露問題:由于檢驗科工作繁忙,檢驗人員長期與患者的血液,體液,排泄物等各種傳染源密切接觸,并經常使用針頭,刀,剪等銳器;在工作中如不注重個人的防護,隨時有可能發生職業暴露。如試管的破裂,標本濺撒到皮膚,黏膜甚至眼部,銳器導致皮膚,手部被刺傷等意外。[2]
1.4 醫療廢棄物及檢驗儀器處理不當:采集標本的一次性注射器,采血針檢驗后的廢棄試管,玻璃培養皿等。這些刺傷性的廢棄物最易造成工作人員的針刺傷,導致血源性疾病的傳播,有發生HBV,HCV,HIV等感染的危險。廢棄的血液,體液,排泄物,細菌標本等生物危險性極高醫療廢棄物。有的醫院由于經費有限,為了減少成本對醫療廢棄物,廢水,醫療垃圾投入不足,或工作人員缺乏感染知識,使檢驗科的廢棄物未能嚴格按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》的相關規定妥善處理。操作中使用許多儀器需直接與標本接觸顯微鏡,離心機,冰箱,培養箱等污染稱為交叉感染的媒介,也是不能忽視的問題。
2 安全防護對策
2.1 改善環境,加強生物安全設施建設:改善醫務人員工作環境,醫院應加大對檢驗科業務用房改善投資,合理布局,嚴格劃分工作區和生活區,各區有實際屏障隔斷,微生物實驗室設置門禁開關,入口張貼“生物危險品”標識,限制非實驗人員隨意進出,每個工作區都設有流動水洗手設備,改善洗手和手消毒條件。配備必要的生物安全設施,消毒,滅菌設施,防護和處理醫療廢物的所需要設施。[3]
2.2 加強消毒及醫療廢物的管理:根據檢驗部門工作特點制定科室醫療環境及檢驗用品的清潔消毒制度。把科室消毒工作制度化,常規化,每天對空氣,物體表面及地面進行常規保潔消毒處理。特別進行特殊傳染病檢驗后,應立即消毒防止擴散,無菌品啟用要注明啟用和失效時間,對患者操作前后應洗手或手消毒,使用的消毒液保持有效濃度,做到醫療廢物與生活垃圾分類存放,集中進行無害化處理。凡直接或間接接觸患者標本的器材均視為有傳染性,必須按照相關管理辦法及條例的要求進行消毒和處理。
2.3 落實標準預防措施:標準的預防即認定患者的血液,體液,排泄物等均具有傳染性,需進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述 物質者,必須采取防護措施,以降低醫護人員職業感染的危險性。檢驗人員的職業暴露的途徑主要是經接觸,呼吸道,損傷的皮膚,因此在工作中必須穿工作服,戴口罩和帽子,必要時戴手套,處理可通過呼吸道傳播又有高度傳染性的微生物標本時在生物安全柜中進行,結束操作或檢驗同類標本后,在檢驗另一類標本前應及時洗手,需要明確到手套不能代替洗手。[4]
2.4 建立完善的管理制度:醫院結合本院建立生物安全管理制度,消毒隔離制度,職業暴露的應急制度,醫療廢物管理制度,建立安全的防范措施,生物安全操作規范,做到生物安全教育制度化,經常化,使檢驗科工作人員樹立牢固的生物安全防范意識。
總之,由于檢驗科人員職業的特殊性,必須提高檢驗人員的生物安全防護意識加強自我保護,糾正工作中不良習慣,最大限度控制實驗室感染,降低檢驗人員職業性感染概率,保障醫療安全,也為患者提供安全放心的檢驗條件,全面適應現代醫學發展的需要。[5]因此加強檢驗科生物安全管理及防護工作,制定行之有效的防護措施,建立標準化的生物安全操作規程,加強生物安全知識學習,增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務。
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1.1明確應對突發公共衛生事件工作中生物安全的重要性
SARS和“炭疽郵件事件”后,人們認識到突發公共衛生事件正越來越嚴重地影響到公眾的正常生活。隨著全球氣候變暖以及環境等多種因素的變化,一些曾經基本銷聲匿跡的傳染病又卷土重來,如結核、各種性傳播疾病等;對抗生素耐藥的病原體日益增多,如引起超級結核、超級淋病的病原體等。全球發現的32種新發傳染病中有一半以上已經在我國出現。部分新現傳染病,如埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱、拉沙熱等至今均無有效的治療方法,這些烈性傳染病一旦傳入我國,后果將不堪設想。因此,我國在提高實驗室檢測能力的同時,必須加強生物安全防護能力的建設。
1.2明確在醫院感染控制工作中生物安全的重要性
醫院的生物安全工作要特別加強。在全球,醫院感染已經成為醫院診療工作中必須解決的問題。2003年SARS流行期間,我國醫院感染病例占病人總數的20%左右,醫護人員高比例的感染造成了社會的極大恐慌[1]。實際上,醫護人員的職業性感染早就存在,例如結核病房醫護人員和臨床檢驗人員的感染率遠高于正常人群。因此,要把防止醫院交叉感染的問題提到議事日程,絕不能讓2003年SARS期間醫護人員大量感染的情況再次發生。
1.3明確在出入境檢驗檢疫工作中生物安全的重要性
國際傳染病疫情復雜多變,檢驗檢疫工作中的生物安全防護也面臨新的挑戰。檢驗檢疫部門一方面要提高對各種生物危害的偵察能力、實驗室的檢測能力,還要加強對具有潛在威脅、國內沒有的和未知的病原微生物的檢驗工作;另一方面要重視實驗室生物安全工作,尤其是在進行國內沒有的和未知的病原微生物研究時,應加強對個人和實驗室的安全防護,防止實驗室感染和泄漏的發生。
2教學過程中要注意生物安全教學設施的規范化
《實驗室生物安全》課程教學要依托規范嚴謹的生物安全實驗室設施設備,在潛移默化中給學生以正確指引。首先,授課教師對學生擬進入學習的生物安全實驗室開展仔細考核和嚴格檢查,使之達到國家對生物安全實驗室的有關要求,讓學生從一入學就對生物安全實驗室的環境有正確的感性認識。其次,要在生物安全實驗室張貼生物安全標識,如在二級以上生物安全實驗室的入口處張貼黃底黑字的生物安全標識,同時注明實驗室負責人姓名、聯系電話、安全等級、所操作的病原微生物種類等,通過國家實驗室認可或省實驗室備案的要注明。第三,在教室或涉及生物安全的實驗室張貼生物安全教育的警示標語、實驗操作規程及實驗室安全制度。要求學生在正式開展實驗活動前認真閱讀、了解和掌握相關的內容,使學生一進入實驗室就感覺到濃厚的實驗室生物安全氛圍。第四,在突發公共衛生事件應急工作中如何做好生物安全防護是課程教學的重點。筆者以自行研制的便攜式隔離防護罩作為現場應急防護裝備的代表,介紹隔離防護和負壓裝置的原理,使學生對生物安全防護基本原則的理解具體化、形象化,提升了教學效果。
3生物安全教學宜采取集中講授與繼續教育相結合的方式
許多開設生物醫學專業的院校將生物安全教育安排在微生物檢驗學、醫學微生物學課程中,部分新近出版的微生物檢驗學、醫學微生物學教材也增加了實驗室生物安全的內容,并將其作為專門的章節。但由于課時相對不足,學生對于實驗室生物安全的認識僅限于表淺的了解,不能系統掌握實驗室生物安全知識。因此,有必要開設獨立的生物安全必修課程,集中講授,強化學生的生物安全觀念。鑒于目前生物醫學專業學生課程負擔重,在無法設立獨立生物安全課程的專業宜開展多種形式的教育活動。首先,可在新生入學教育中增加實驗室生物安全教育的內容,先入為主,給學生留下深刻的印象。其次,每個學期帶領學生到不同等級的生物安全實驗室實地參觀,了解生物安全實驗室的建設標準和管理制度;開展相關的課外科研活動,如讓學生有針對性地采集傳染性材料,自行設計檢測方案,觀察結果,了解病原微生物實驗操作可能帶來的風險;在圖書館建立實驗室生物安全資料室或電子檔案室,方便學生學習實驗室生物安全的各種法規文件;舉行實驗室安全操作比賽或演練,使學生了解生物安全實驗室實驗操作的全過程,尤其是實驗室生物因素意外事件的處置方法。第三,在學生實習階段定期開展實驗室生物安全主題活動,帶領學生到醫院檢驗科或疾病預防控制中心實驗室實地學習,了解規范的樣本處理過程、生物安全柜的正確使用方法、廢棄物的處理流程等。