年度營銷計劃

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年度營銷計劃范文第1篇

制定年度營銷計劃應始終保持與企業發展戰略的一致性。年度營銷計劃必須承接企業發展戰略，必須貫徹落實企業的發展戰略，必須在企業發展戰略的指導下完成年度營銷計劃的制定工作。

年度營銷計劃是企業發展戰略實施路徑的年度分解，企業發展戰略不能是一個空架子，沒有具體的年度計劃分解，充其量只能稱其為戰略構想；年度營銷計劃又不是企業發展戰略的簡單年度分解，因為市場是瞬息萬變的。目前，我國醫藥行業面臨有史以來最為嚴格的行業監管階段：基本藥物制度、新版《GMP》《GSP》的施行、藥品價格形成機制的調整、統一招標采購、貨票同行、電子監管碼等等行業政策密集。同時，現階段是“資本圍繞企業走”的階段，競爭對手的資源、能力無不在發生快速的變化，雙方或多方的競爭平衡在不斷轉化。而企業戰略一般3～5年制定一次，幾年前制定的企業戰略顯然不能完全符合當前的市場狀況。

因此，企業制定年度營銷計劃，既要符合企業發展戰略，又需要根據市場發展、行業政策、競爭對手的情況做出適當調整。

明確年度經營思想

制定年度營銷計劃首先需要明確年度經營思想，并將年度經營思想貫徹到年度營銷策略、行動方案、運營管理等各個方面。同理，年度經營思想應該在整體上與企業戰略相吻合，是企業戰略思想的年度體現；同時，年度指導思想也應該密切關注市場、監管、競爭對手的變化。這里主要解決五個關鍵問題：

利益的一致性　企業的經營過程，是所有者、管理者與普通員工的三方合作與博弈的過程。所有者都希望企業獲得跨越式快速增長，傾向于大幅提高年度目標、大幅度提高經營利潤，傾向于降低費用投入比例。而管理者和員工更加傾向于有一個合理的年度目標、更好的激勵政策，傾向于增加費用投入以實現目標。所有者傾向于兼顧企業的長期目標，而管理者可能更加注重于實現企業的短期目標。因此，只有在企業長期戰略與短期目標做到有機結合，只有三方利益得到充分的體現，才能形成無往而不克的合力，有效地貫徹落實企業戰略與年度計劃。

目標的科學性　制定年度目標，切忌“拍腦袋”。年度目標的制定，必須建立在對企業的資源和能力做出準確的判斷，對行業的發展、競爭趨勢做出準確預測的基礎之上。年度目標應具體化、體系化。應根據行業發展趨勢、業務發展狀況、產品競爭狀況、區域開拓情況、任務期限，按子公司/事業部/業務單元、產品線、市場區域及年度、季度、月度逐級分解，且必須在各個層面上制定具體的量化目標，以便于跟蹤、檢查、評估與調整。

策略的合理性　策略的合理性，體現在策略的正確性與可行性兩個方面。策略的正確性要求企業的決策者對醫藥行業、市場和企業有全面正確的理解和強有力的掌控能力，保證企業所有員工的思想、行為以正確的方向和速度向一個明確的目標邁進；策略的可行性體現在營銷策略是腳踏實地的、可以落實的、可以發揮效能的，并能夠對可能的風險進行必要的控制。

年度營銷計劃范文第2篇

營銷部年度工作計劃范文一

從上面的銷售業績上看，我們的工作做的是不好的，可以說是銷售做的十分的失敗。在河南市場上，xx產品品牌眾多，xx天星由于比較早的進入河南市場，xx產品價格混亂，這對于我們開展市場造成很大的壓力。

客觀上的一些因素雖然存在，在工作中其他的一些做法也有很大的問題，主要表現在

1)銷售工作最基本的客戶訪問量太少。市場部是今年四月中旬開始工作的，在開始工作倒現在有記載的客戶訪問記錄有xx個，加上沒有記錄的概括為xx個，八個月xx天的時間，總體計算三個銷售人員一天拜訪的客戶量xx個。從上面的數字上看我們基本的訪問客戶工作沒有做好。

2)溝通不夠深入。銷售人員在與客戶溝通的過程中，不能把我們公司產品的情況十分清晰的傳達給客戶，了解客戶的真正想法和意圖;對客戶提出的某項建議不能做出迅速的反應。在傳達產品信息時不知道客戶對我們的產品有幾分了解或接受的什么程度，洛陽迅及汽車運輸有限公司就是一個明顯的例子。

3)工作沒有一個明確的目標和詳細的計劃。銷售人員沒有養成一個寫工作總結和計劃的習慣，銷售工作處于放任自流的狀態，從而引發銷售工作沒有一個統一的管理，工作時間沒有合理的分配，工作局面混亂等各種不良的后果。

4)新業務的開拓不夠，業務增長小，個別業務員的工作責任心和工作計劃性不強，業務能力還有待提高。

三.市場分析

現在河南xx市場品牌很多，但主要也就是那幾家公司，現在我們公司的產品從產品質量，功能上屬于上等的產品。在價格上是賣得偏高的價位，在本年銷售產品過程中，牽涉問題最多的就是產品的價格。有幾個因為價格而丟單的客戶，面對小型的客戶，價格不是太別重要的問題，但面對采購數量比較多時，客戶對產品的價位時非常敏感的。在明年的銷售工作中我認為產品的價格做一下適當的浮動，這樣可以促進銷售人員去銷售。

在鄭州區域，因為xx市場首先從鄭州開始的，所以鄭州市場時競爭非常激烈的市場。簽于我們公司進入市場比較晚，產品的知名度與價格都沒有什么優勢，在鄭州開拓市場壓力很大，所以我們把主要的市場放在地區市上，那里的市場競爭相對的來說要比鄭州小一點。外界因素減少了，加上我們的銷售人員的靈活性，我相信我們做的比原來更好。

市場是良好的，形勢是嚴峻的。在河南xx市場可以用這一句話來概括，在技術發展飛快地今天，明年是大有作為的一年，假如在明年一年內沒有把市場做好，沒有抓住這個機遇，我們很可能失去這個機會，永遠沒有機會在做這個市場。

四.下半年工作計劃

在下半年的工作規劃中下面的幾項工作作為主要的工作來做：

1)建立一支熟悉業務，而相對穩定的銷售團隊。

人才是企業最寶貴的資源，一切銷售業績都起源于有一個好的銷售人員，建立一支具有凝聚力，合作精神的銷售團隊是企業的根本。在明年的工作中建立一個和諧，具有殺傷力的團隊作為一項主要的工作來抓。

2)完善銷售制度，建立一套明確系統的業務管理辦法。

銷售管理是企業的老大難問題，銷售人員出差，見客戶處于放任自流的狀態。完善銷售管理制度的目的是讓銷售人員在工作中發揮主觀能動性，對工作有高度的責任心，提高銷售人員的主人翁意識。

3)培養銷售人員發現問題，總結問題，不斷自我提高的習慣。

培養銷售人員發現問題，總結問題目的在于提高銷售人員綜合素質，在工作中能發現問題總結問題并能提出自己的看法和建議，業務能力提高到一個新的檔次。

4)在地區市建立銷售，服務網點。(建議試行)

根據今年在出差過程中遇到的一系列的問題，約好的客戶突然改變行程，毀約，車輛不在家的情況，使計劃好的行程被打亂，不能順利完成出差的目的。造成時間，資金上的浪費。

5)銷售目標

今年的銷售目標最基本的是做到月月有進帳的單子。根據公司下達的銷售任務，把任務根據具體情況分解到每月，每周，每日;以每月，每周，每日的銷售目標分解到各個銷售人員身上，完成各個時間段的銷售任務。并在完成銷售任務的基礎上提高銷售業績。

我認為公司明年的發展是與整個公司的員工綜合素質，公司的指導方針，團隊的建設是分不開的。提高執行力的標準，建立一個良好的銷售團隊和有一個好的工作模式與工作環境是工作的關鍵。

以上是我的一些不成熟的建議和看法，如有不妥之處敬請諒解。

營銷部年度工作計劃范文二

為了實現明年的計劃目標，結合公司和市場實際情況，確定明年幾項工作重點：

1、擴大銷售隊伍，加強業務培訓。

人才的引進和培養是最根本的，也是最核心的，人才是第一生產力。企業無人則止，加大人才的引進大量補充公司的新鮮血液。 鐵打的營盤流水的兵，所以在留著合理的人才上下功夫。在選好人，用好人，用對人。加強和公司辦公室人溝通，多選拔和引進優秀銷售人員，利用自己的關系，整合一部分業務人員，利用業務員轉介紹的策略，多爭取業務人員，加大招聘工作的力度，前期完善公司的人員配置和銷售隊伍的建立。另外市場上去招一些成熟的技術和業務人員。自己計劃將工作重點放在榜樣的樹立和新榜樣的培養上，一是主要做好幾個榜樣樹立典型。因為榜樣的力量是無窮的。

人是有可塑性的，并且人是有惰性的。對銷售隊伍的知識培訓，專業知識、銷售知識的培訓始終不能放松。培訓對業務隊伍的建立和鞏固是很重要的一種手段。定期開展培訓，對業務員的心態塑造是很大的好處。并且根據業務人員的發展，選拔引進培養大區經理。業務人員的積極性才會更高。

2、銷售渠道完善，銷售渠道下沉。

為確保完成全年銷售任務，自己平時就積極搜集信息并及時匯總，力爭在新區域開發市場，以擴大產品市場占有額。合理有效的分解目標。

xxxxxx三省，市場是公司的核心競爭區，在這三省要完善銷售隊伍和銷售渠道。一方面的人員的配置，另一方面是客戶資源的整合，客戶員工化的重點區域。要在這里樹立公司的榜樣，并且建立樣板市場。加以克隆復雜。

其他省市以一部現有業務人員為主，重點尋找合作伙伴和一些大的商。走批發路線的公司在銷售政策上適當放寬。

如果業務人員自己開拓市場，公司前期從業務上去扶持，時間上一個月重點培養，后期以技術上進行扶持利用三個月的時間進行維護。

3、 產品調整，產品更新。

年度營銷計劃范文第3篇

公司上市后，管理水平必將大幅度提高，這不僅僅是市場競爭的外在要求，更是自身發展壯大

的內在要求。對于市場部來說，全面提升管理水平，與公司同步發展，既是一種壓力，又是一種動力。為了完成公司合同額三十億的總體經營管理目標，市場部特制訂工作計劃如下。

一、 信息網絡管理

1、建立直接領導關系

市場部是負責公司信息網絡建設與維護、信息收集處理工作的職能部門，接受營銷副總經理的領導。市場部信息管理員與各區域市場開發助理之間是一種直接領導關系，即在信息網絡建設、維護、信息處理、考核方面對市場開發助理直接進行指導和指揮，并承擔信息網絡工作的領導責任。

2、構架新型組織機構

3、增加人員配置：

（1）、信息管理員：市場部設專職信息管理員3名，分管不同區域，不再兼任其它工作。

（2）、市場開發助理：浙江省六個辦事處共設市場開發助理兩名,其它各辦事處所轄區域均設市場開發助理一名。

4、強化人員素質培訓

春節前完成對各區域的市場部信息管理員和市場開發助理的招聘和培訓，使新的管理制度實施過程中市場部在人員素質方面有充分的保障。認真選擇和慎重錄用市場開發助理，切勿濫竽充數。

5、加大人員考核力度

在人員配置、資源保證、業績考核等方面對信息網絡建立和維護作出實施細則規定，從制度上對此項工作作出保證。建立市場信息管理員定期巡回分管區域指導信息管理工作的考核制度，并根據各區域實際情況和存在的問題，有針對性地加以分析和研究，以督促其在短期內按規定建立和健全信息管理的工作。

6、動態管理市場網絡

市場開發助理與信息管理員根據信息員提供的信息數量（以個為單位）、項目規模、信息達成率、發展下級信息員數量四項指標對信息網絡成員進行定期的動態評估。在分析信息員/單位的分類的基礎上，信息管理員和市場開發助理應結合信息員的背景資料進行細致地分析，確定其通過幫助后業績增長的可能性。進一步加強信息的管理，在信息的完整性、及時性、有效性和保密性等方面做好比上一年更好。（詳見市場開發助理管理制度）

7、加強市場調研

以各區域信息成員/單位提供的信息量和公司在各區域的業務進展情況，將以專人對各區域結構業務的發展現狀和潛在的發展趨勢，進行充分的市場調研。通過調研獲取第一手資料，為公司在各區域的機構設置各趨合理和公司在開拓新的市場方面作好參謀。

二、 品牌推廣

1、為進一步打響公司品牌，擴大公司的市場占有率，乘公司上市的東風，初步考慮四川省省會成都、陜西省省會西安、新疆維吾爾自治區首府烏魯木齊、遼寧省會沈陽、吉林省的長春、廣東省會廣州、廣西壯族自治區首府南寧以及上海市舉辦品牌推廣會和研討會，以宣傳和擴大公司的品牌，擴大信息網絡，創造更大市場空間，從而為實現合同翻番奠定堅實的市場基礎。

2、在重點或大型的工程項目竣工之際，邀請有關部門在現場舉辦新聞會，用竣工實例展示和宣傳杭蕭鋼構品牌，展示杭蕭鋼構在行業中技術、業績占據一流水平的事實，樹立建筑鋼結構行業中上市公司的典范作用和領導地位，使宣傳工作達到事半功倍的效果。

3、進一步做好廣告、資料等方面的宣傳工作。在各個施工現場制作和安裝大型宣傳條幅或廣告牌，現場展示企業實力；及時制作企業新的業績和宣傳資料，補充到投標文件中的業績介紹中和發放到商各人員手中，盡可能地提升品牌推廣的深度和力度。

4、加強和外界接觸人員的專業知識培訓和素質教育工作，樹立良好的企業員工形象和先進的企業文化內涵，給每一位與杭蕭鋼構人員接觸的人都能夠留下美好而深刻的印象，從而對杭蕭鋼構及鋼結構有更清晰和深層次的認識。

三、 客戶接待

客人接待工作仍是市場部工作的重點之一。做好客人接待工作是業務接洽的必要的提前和基礎。如何按照公司有關規定和商務部要求保質保量地做好客人接待工作是市場部必須進行認真研究和探討的重要課題。表面上看起來接待工作比較簡單，但實質上客戶接待是一門十分深奧的學問。不去深入地研究和探討就不能讓該項工作做得完善。因此，市場部要在方法上、步驟上、細節上下一番功夫。為了既少花錢，又不影響接待效果，需要向各商務部領導和各辦事處商務人員更多地了解客人的生活閱歷、為人稟性、處()事方式、興趣愛好、飲食習慣、辦事風格、企業價值取向、管理理念、產品特色、行業地位等等。仔細研究分析和琢磨推敲日程的安排，讓每一位客人在最短時間內對公司有全面的、清晰的、有一定深度的了解，對杭蕭鋼構的產品表現出最大限度的認同感，對公司的管理模式和企業文化產生足夠的興趣。把長期地、堅持不懈地認真對待每一批客人和每一客人，使他們對公司的

接待工作滿意作為市場部每一個接待工作人員的準則。從而以此來提高項目跟蹤的成功率和降低商務談判的難度，達到提高企業經濟效益的根本目的。為此市場部著重抓好以下幾方面的工作：

1、 督促全體人員始終以熱誠為原則，有禮有節地做好各方面客人的接待工作，確保接待效果一年好于一年。

2、 在確保客戶接待效果的提前下，將盡可能地節省接待費用，以降低公司的整體經營成本，提高公司利潤水平。

3、 繼續做好來訪客戶的接待檔案管理工作，將潛在顧客和合同顧客的檔案分類保存，準確掌握項目進程，努力配合商務部門和辦事處促成項目業務。

4、 調整部門人員崗位，招聘高素質的人員充實接待力量。隨著業務量的不斷擴大，來訪客戶也日漸增多，市場部負責接待的人員明顯不足。為了適應公司業務發展的需要，更好地做好接待工作，落實好人員招聘工作也是一件十分重要的事情。

四、 內部管理

1、嚴格執行c版質量管理體系文件和管理體系標準文件，嚴格實施“一切按文件管理，一切按程序操作，一切用數據說話，一次就把工作做好”戰略，使市場部逐步成為執行型的團隊。

2、進一步嚴格按照股份公司和營銷系統所規定的各項要求，開展本部門的各項工作管理，努力提高管理水平。

3、充分發揮本部門各崗位人員的工作積極性和主動能動性，強調其工作中的過程控制和最終效果。提高他們的工作責任性和工作質量。嚴格按照相應的崗位職責實行考核制。

年度營銷計劃范文第4篇

關鍵詞：小學語文；高年級；閱讀教學；現狀

閱讀改變著人類的生活方式，閱讀陶冶著人們的情操，閱讀讓學生拓寬知識的視野，閱讀提升了學生的精神境界。在小學語文閱讀教學中，很多的教師注重學生的個性化閱讀，尤其是在小學高年級階段，教師會通過布置閱讀的作業增加學生的閱讀量，實現學生積累詞匯的目的。然而，盡管教師非常注重學生閱讀習慣的培養，但在實際的寫作和語言表達中并沒有發揮學生閱讀的效果，故而，分析個性化閱讀教學中存在的問題對制定相應的措施具有重要的指導意義。

一、分析語文閱讀教學中存在的問題

（一）放任學生自由閱讀，不利于學生創造意識的培養

目前很多的小學生通常時在放學后就會閱讀教材，方式不是自己漫無目的的通讀一遍，就是面對家長然后念誦一遍，至于自己讀的什么全然不知，文章寫的是什么，講述了什么，學生很少去思考這樣的問題，僅僅是按照教師的要求通讀一遍而已。沒有閱讀的目標，學生的思考沒有和閱讀有機的整合在一起，不利于學生通過閱讀習得詞匯的積累，也不能靈活的運用到實際的應用中。

（二）個性化閱讀教學目標不明晰，沒有把握閱讀的核心要義

目前，有部分的教師在實施個性化閱讀教學中，沒有給學生設置明確的閱讀目標，要求模糊，學生在執行的過程中更是敷衍了事，教師沒有深刻的理解個性化教學的要義，沒有掌握個性化教學的靈魂。個性化閱讀的教學就是要在閱讀中增強師生之間的互動，要求學生在閱讀的過程中，積極主動的與文章的作者產生思想上的共鳴，通過閱讀感受閱讀的快樂，學生能夠將自己閱讀的內容與人分享，并從中感悟出更深層次的含義。

（三）沒有將閱讀與實際應用進行有機結合

盡管很多的教師在M行閱讀教學中都強調學生能夠將自己閱讀中遇到的經典的詞匯和句子應用在自己的作文中，但是很多的學生僅僅是做到了將其抄到了自己的作文中，不能在實際運用中靈活運用，這給教師的教學方法的改變提出了挑戰。要求教師根據學生的學習特點和高年級小學生的心理特征進行個性化閱讀教學的改革。

二、改善小學個性化閱讀教學方法

（一）開展多種方式的閱讀，調動學生閱讀的積極性

教師通過開展各種方式的個性化閱讀，增強閱讀對學生的吸引力，使得學生能夠主動參與閱讀活動中，充分發揮自己的主觀能動性，提升自己的領悟水平。通常教師在教學中通過變換教學方式、組織學生去圖書館閱讀、開展閱讀比賽等形式的閱讀，培養學生閱讀的興趣。例如，教師組織閱讀小品《我只愛你》，在學生背誦這篇文章的基礎上，要求學生扮演其中的角色：兔子尤希、兔媽媽、小松鼠、鼬鼠、皮皮哥哥等。學生在扮演角色的過程中表達屬于自己身份的臺詞，通過對人物感情的理解將文章的內容有感情的表達出來。在表演的過程中教師要傳授學生怎樣閱讀，閱讀的技巧，怎樣運用聲音和肢體語言的變化來展示文章中所要表達的思想感情，有效的訓練了學生如何讀好書的能力，不僅愛讀還要會讀。

（二）以生為本開展閱讀比賽，提高學生對閱讀的理解和領悟水平

教師根據教學目標和學生閱讀能力的水平，組織學生開展閱讀比賽，培養學生深度閱讀的興趣，強化學生對文章的理解和閱讀能力的提升，學生提前進行閱讀技能的訓練，選擇自己閱讀最好的文章進行參賽。例如，有的學生選擇魯迅先生的《從百草園到三味書屋》作為參賽的閱讀作品，首先是文章內容的理解，要求學生有一個很大的提升，其次是對于文章內容的描述要求參賽者要對作者的寫作背景進行詳細的了解，還要對一些田園的生活有所感知，才能讀出文字中的韻味和內涵，從而提升自己對文章的理解能力。

（三）明確閱讀的目標，注重閱讀與實際應用相結合

教師圍繞學以致用的目的為核心，通過開展閱讀教學，強化學生個性化閱讀成效。這就要求教師明確閱讀的目標，要求學生在閱讀中學會哪些詞匯、掌握幾個句子、并完成拓展的作業等方面進行細化的要求，從而實現閱讀與實際運用的有機結合，提升閱讀的效果。例如，教師在對文章《桂林山水》做閱讀要求時：首先學生要能熟練的通讀文章，其次掌握其中描寫山水的詞匯：無瑕的翡翠、峰巒雄偉、水平如鏡、色彩明麗、危峰兀立、怪石嶙峋、云霧迷蒙等，并掌握排比句式的運用。最后，教師要求學生根據自己掌握的詞匯和句式描寫一處自己喜歡的美景，鍛煉學生寫作語言表達能力。

年度營銷計劃范文第5篇

【關鍵詞】護理干預;多元化;老年褥瘡;重度;影響

Diversify the valuation synthesizing effect and effect that the nursing interferes with to in the dry tree serious bedsore

LI Zhong-mei,SUN Yu-xin,MA Hai-yun.Department of Allergen Testing Center,the Second People’s Hospital of Liaocheng,Liaocheng Shandong 252601,China

【Abstract】 Objective Purpose investigation and discussion is put into effect diversifying the valuation synthesizing effect and effect that the nursing interferes with to in the dry tree serious bedsore.

Methods The patient divides serious bedsore method randomly in order interfering with the group and the collation group,the morbidity,entering antibiotic handling a plain without exception actively after being hospitalized resist infection,good for the disease and hold out treat.Interfere with the degassing forming by healthy education,basis nursing method,coordinating the iodine volt;dressing closes wet;the film sticks the egg inner apply;oxygen cures part;silver external application of sulphadiazine;UV-lamp irradiates,leaves hospital until being recovered.And the surface of a wound time heals,change fresh dressing for a wound to two set of patients number of times,the comparison curing cost being in progress.Results Interfere with form the number of times sharing coalescence time,changing fresh dressing for a wound,have efficiency contrasting a group comparatively having notable difference(P

【Key words】

Nursing intervention;Diversification; Old age bedsore; Serious; Affect

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.158

作者單位:252601山東省聊城市第二人民醫院過敏原檢測中心

褥瘡是常見并發癥之一,好發于老年患者抵抗力低下、骨折后、腦血管意外后、各種昏迷意識障礙、癌癥晚期惡液質、長期臥床、營養不良等。好發部位為骶尾部、雙腳踝部、足跟部、肩胛骨粗隆部及雙胯皮膚薄嫩處。褥瘡一旦發生,進展較快,常因繼發感染而危及生命。其發病程度判斷標準:①輕度:局部皮膚受壓或受潮濕刺激后,出現紅、腫、熱、麻木或觸痛;②中度:受壓表面皮色轉為紫紅,皮膚因水腫變薄而出現水皰,此時極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創面;③重度:靜脈血液回流受到嚴重障礙,組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成;重者壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染向周圍及深部擴展,可達骨骼,甚至引起敗血癥。為了能夠使重度褥瘡的早日痊愈進行了多元化綜合護理干預,以觀察對重度褥瘡的影響,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2009年10月,我院收集由各種原因引起的皮膚損傷共32例,男18例,女14例;年齡65~83歲,包括腦梗死后遺癥癱瘓6例,熱水袋保暖燙傷2例,高滲性液體外滲引起組織壞死6例,各種癌癥晚期患者12例,骨折臥床患者4例,肺心病2例。皮膚破損程度及面積:腦梗死后遺癥癱瘓患者周邊組織壞死面積2 cm×3 cm~15 cm×10 cm,熱水袋燙傷面積3 cm×4 cm~12 cm×7 cm,高滲性液體外滲引起左下肢內踝焦痂面積4 cm~9 cm,肺癌晚期臥床壓瘡面積3 cm×2 cm~5 cm×3 cm,長期臥床壓創面積2 cm×1 cm~3 cm×3 cm,均符合期褥瘡標準。年齡、性別、褥瘡嚴重程度均無顯著性差異。

1.2 方法 兩組患者均常規處理創面,無菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚,清除膿性分泌物和壞死組織,保持局部清潔干燥,有細菌感染者使用抗生素治療。對照組:創面處用3%過氧化氫清潔傷口,剪去壞死組織,生理鹽水加壓沖洗方法清潔,待干后均勻涂上約1 cm厚的自制的磺胺嘧啶銀膏。

干預組:①指導患者及家屬皮膚護理方法;②在創面涂0.5%碘伏;③雞蛋內膜外敷;④局部干燥吹氧(濕化瓶內不加蒸餾水);⑤將自制的磺胺嘧啶銀加0.1%新潔爾滅2 ml,用棉簽拌成糊狀,均勻涂于患處約1 cm厚即可;⑥將患者置于合適的輻射保暖臺并暴露患處進行紫外線烤燈照射。

1.3 療效評定標準 顯效:創面愈合,結痂并脫落;質地軟,色澤如正常皮膚,無紅腫和滲液;有效:創面質地硬,瘢痕狀,無紅腫和滲液,肉芽組織正在生長;無效:創面無肉芽生長或有肉芽生長但有滲液,創面無擴大。

1.4 統計學方法 有效率結果用χ2檢驗,應用SPSS 13.0統計學軟件對兩組患者的療效、痊愈時間、換藥次數、換藥時間、平均治療費用進行統計學處理。

2 結果

痊愈時間比較見表1。

表1

兩組痊愈時間比較例

組別例數8周平均愈合時間/周

干預組32615214.1

對照組30210445.8

注:與對照組比較,P

表2

兩組治療21 d的臨床療效比較

組別例數治愈顯效好轉無效有效率(%)

干預組322452196.88

對照組301210 5393.33

注:與對照組比較, χ2=7.896,a=0.05,P

結果發現干預組治療21 d,有效率達96.88%,療效明顯高于對照組。

表3

兩組患者的換藥次數、換藥時間、

治療費用比較

組別傷口(處)換藥次數換藥時間(h)平均費用(元)

干預組467.7467.17193.16

對照組2317.09128.39209.48

t值4.797.13.66

P值

根據愈合傷口平均換藥次數,計算平均換藥時間和費用,結果,治療組患者消耗的人力資源和費用明顯少于對照組。

3 干預組具體方法實施

3.1 保持患者皮膚清爽,每次大便后用溫水洗凈臀部,減少機械性皮膚刺激源,用清潔棉質毛巾或柔軟紙巾吸干水分。

3.2 取新鮮雞蛋 1~2 枚,清水洗凈,用75%的乙醇消毒外殼后橫截為上下兩半,去除內容物留殼。操作者用碘伏消毒雙手,用手指延緯線輕輕剝離內膜,將黏附有蛋清的一面緊貼于創面上,覆蓋面積以超過創緣 0.5 cm 為宜。若創面大需用多塊內膜覆蓋者,每兩塊內膜之間需重疊 0.2 cm以上,直至將創面完全封閉,內膜下勿留氣泡,隔日更換一次。

3.3 干燥吹氧法 患者側臥,暴露患處創面,創面滲出物較多時給予適當清洗,使其露出新鮮創面,用鼻導管將未經濕化的氧,流量調至4~6 L/min,近距離吹20~30 min,2次/d,7~14 d一療程。

3.4 將磺胺嘧啶銀少許加0.1%新潔爾滅2 ml,用棉簽拌成糊狀即可。然后用0.3%過氧化氫溶液及生理鹽水常規清理傷口后,用消毒棉簽將配好的磺胺嘧啶銀在瘡面處涂抹1 cm厚即可。

3.5 用40~60 W的鵝頸烤燈距創面約20~30 cm,照射20~30 min,每日1~2次,10~14次為一療程。照射期間定時巡視,監護皮膚溫度,防止皮膚燒傷。重度褥瘡用以上方法治療后再用無菌紗布包扎,防止污染創面。

4 護理指導

4.1 褥瘡患者重在預防,早發現、早干預。由于褥瘡感染病情加重而住院,所以要做好陪護及家屬的指導工作,采用小講課和電話隨訪兩種方法對患者及家屬進行宣教,講課時通過講解和圖文并茂的幻燈片展示,特別能預防輕中度褥瘡的發生。

4.2 心理護理 住院期間,護理人員要用良好的服務,親切的關懷,溫暖的話語,真誠的問候,細致嫻熟的技術,消除患者的恐懼,主動熱情地介紹治療成功的例子,增強患者戰勝疾病的信心。

4.3 基礎護理 清除床上碎屑,保持床鋪平整、清潔、干燥、舒適。及時處理各種引流物、分泌物,保護好創口,防止繼發感染。有大小便失禁,給予留置尿管,每次便后用溫水擦洗凈肛周皮膚并涂氧化鋅軟膏,每天讓患處透氣,以保持皮膚清潔干燥。每隔2~3 h翻身1次,翻身時應減少褥瘡側臥位時間,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。衣服松緊適宜,選擇柔軟、吸水性好的棉布內衣,以免阻礙局部血液循環。

4.4 受壓處局部按摩 沾少許50%紅花酒精,以手掌大小魚際部分緊貼皮膚,做壓力均勻的向心方向按摩,由輕到重、由重到輕按摩5~10 min。皮膚持續發紅、發紺不宜按摩,以免加重損傷[1]。骶尾骨及髖部同時并發褥瘡的,使用氣圈,足跟、內外踝、外耳的小創面使用自制小面圈墊起。

4.5 營養支持 褥瘡的患者,多伴有低蛋白血癥,電解質紊亂,(據資料統計,低蛋白血癥的患者有75%并發褥瘡)[2]。特別是低蛋白血癥,不利于肉芽組織的生長,瘡口愈合。所以,必須配合糾正營養失衡,給予高熱量,高蛋白,高維生素飲食,必要時給予鼻飼或靜脈輸液。

4.6 治療原發病是預防褥瘡的有利條件之一,積極控制血糖、抗感染等治療,空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右。

5 討論

5.2 碘伏作用機制 碘伏是碘與表面活性劑聚維酮相結合而成的不穩定絡合物,表面活性劑起載體與助溶作用,氧化細菌原聚蛋白中的活性基因并與蛋白的氨基結合使其變性,達到殺菌目的。重度褥瘡感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死,形成潰瘍。而碘伏可使褥瘡瘡面滲出減少、收斂,促進肉芽組織生長,達到清瘡、去腐生肌的目的[3]。

5.2 高流量氧療原理 ①高流量吹氧使局部氧壓增大,提升毛細血管的血氧含量,增加血氧彌散,改善局部血液循環,從而促進受損細胞恢復。②還能使壞死組織氧化分解,促進周圍正常細胞與氧結合,降低毛細血管壓力,加速水腫消除,促進壓瘡創面愈合[4];③氧是一種天然廣譜抗生素,對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有抑制作用[8];④亦能使壓瘡創面干燥,減少炎性滲出,有利愈合。注意用氧安全,加強巡視。

5.3 雞蛋內膜 一種高度膠原化的纖維結締組織,占位性強、抗原性弱,是良好的天然生物性敷料。其作用機制:①蛋清含有豐富的蛋白質、維生素、鐵、磷等營養物質,有利于上皮組織細胞生長[5];②蛋清能改善局部滲透壓,減輕創面細胞水腫,減少滲出;③蛋清可解毒祛腐、生肌收斂、修復創面,并在創面上形成類似痂皮樣的保護膜,保證創面與外界充分隔絕,減少和避免感染的機會;④新鮮雞蛋內膜含有一種溶菌酶,能分解異種生物的細胞壁,殺滅活體,起消炎、殺菌的作用;⑤雞蛋內膜有許多微小透氣孔,具有良好的通透性,有利于組織的再生和修復。

5.4 磺胺嘧啶銀 具有廣譜抗菌作用,對綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等。用藥后瘡面覆蓋一層藥膜,有效抑制細菌生長,控制感染,加快局部干燥結痂,在瘡面形成保護膜,防止水分及熱量散失,同時,銀的穿透力較強,可殺死痂下細菌,預防痂下組織感染,從而促進新生肉芽組織生長,加快瘡面愈合[6]。

5.5 紫外線照射機制 其效果來源于紫外線的殺菌、鎮痛、消毒、抗感染作用,可促進傷口愈合及改進血液循環等[7,8];對于皮膚的淺表感染及開放性創面的感染,直接作用于細菌,通過形成光化產物,使病原體被殺滅。紫外線改變了毒性病變及感染病灶部位的環境,使局部血流得到改善,血管的局部通透性也增加,一方面有利于全身應用的抗感染藥物能較多地集中在病變部位,另一方面病灶局部的炎性及致痛物質。

本研究結果顯示,多元化綜合護理干預治療褥瘡,療程短,治愈率高,特別對重度褥瘡,預防感染,促進愈合有良好作用。干預組操作簡便易行,經濟實用,值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 何永群,杜愛華,丘淑麗.褥瘡護理研究進展.當代護士,2004,5(10):13.

[3] 趙澤艷,等.碘伏在褥瘡患者治療中的臨床應用研究.國際護理學雜志,2006,25(11):934-935.

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[5] 張程玲.淺Ⅱ度燙傷濕性療法的護理 護理研究,2007,21(2):465.

[6] 湯培,李秀明.磺胺嘧啶銀混懸液治療褥瘡25例報告.局解手術學雜志,2007,16(4):257.