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為適應社會主義市場經濟體制下衛生事業改革與發展的需要,規范和加強醫院的會計核算工作,財政部、衛生部聯合制定了《醫院會計制度》,現轉發給你們,并結合**市的具體情況,補充規定如下,請布置所屬醫院一并遵照執行。
一、適用范圍:**市各級各類獨立核算的公立醫療機構,除衛生局所屬醫療機構外,各企業所屬的獨立核算的醫療機構也在適用范圍內。
二、執行時間:各醫院一律自19**年4月1日起執行,衛生部和財政部19**年制定的《醫院會計制度(試行)》同時廢止。
三、新舊會計制度銜接的有關調帳問題
各醫院請認真作好新舊會計制度的銜接工作,并按如下方法結清舊帳:
1、“固定基金”、“現金”、“待攤費用”、“預提費用”科目
新制度對以上四個科目的設置和核算內容不變,可沿用舊帳。
2、“銀行存款”、“專項存款”科目
新制度將此兩個科目合并,調帳時,將這兩個科目的余額合并轉入“銀行存款”和“其他貨幣資金”科目。
3、“固定資產”科目
新制度保留此科目,但其分類從8類變為5類。由于新財務制度中固定資產價值標準的提高而導致的固定資產的減少,調帳時采取先轉帳后調整的原則,將原科目的余額全部轉入,同時將明細科目從*類變為*類。
4、“待處理固定資產盤虧”、“待處理流動資產盤虧”、“待處理固定資產盤盈”、“待處理流動資產盤盈”科目
新制度將此四個科目合并為“待處理財產損溢”科目,并設置“待處理流動資產損溢”和“待處理固定資產損溢”兩個明細科目。調帳時,將“待處理固定資產盤虧”、“待處理固定資產盤盈”科目的余額分別轉入“待處理財產損溢?D?D待處理固定資產損溢”科目的借方和貸方;將“待處理流動資產盤虧”、“待處理流動資產盤盈”科目的余額分別轉入“待處理財產損溢?D?D待處理流動資產損溢”科目的借方和貸方。
5、“低值易耗品”、“衛生材料”、“其他材料”、“專項物資”科目
新制度將此四個科目合并為“庫存物資”科目。調帳時,應將四個科目余額合并轉入“庫存物資”科目,并轉入相應的明細科目。其中,“低值易耗品”科目結轉時只結轉“在庫”部分,“在用”和“攤銷”相抵后的差額沖減“事業基金”,數額較大的也可視情況先轉入“待攤費用”,并于**年底前攤銷完畢,同時設輔助帳管理。
6、“藥庫藥品”、“藥房藥品”科目
新制度將此兩個科目合并為“藥品”科目。調帳時,將此兩個科目的余額合并轉入“藥品”科目,并設置“藥房藥品”和“藥庫藥品”兩個明細科目。其中,注意“藥庫藥品”應改為零售價,零售價與原帳面進價的差額計入“藥品進銷差價”;藥品會計在轉帳前也要做相應的調整。
7、“藥品進銷差價”科目
新制度仍保留此科目。調帳時,除原余額轉入外,還應包括藥庫藥品改按零售價核算的差價部分。
8、“在加工材料”
新制度仍保留此科目,但其核算內客已發生變化。調帳時,將原科目余額全部轉入。
9、“醫療應收款”科目
新制度將此科目分解為“應收在院病人醫藥費”和“應收醫療款”兩個科目,調帳時,將此科目下的“在院病人醫藥費”明細科目余額轉入“應收在院病人醫藥費”科目,“出院病人欠費”和“門診病人欠費”兩個明細科目余額合并轉入“應收醫療款”科目。
10、“其他應收款”、“專項應收款”科目
新制度將此兩個科目合并為“其他應收款”科目。調帳時,將此兩個科目余額合并轉入“其他應收款”科目。其中。有對外投資和對院辦三產投資的,調帳時轉入“對外投資”科目;“專項應收款”中有用專項借款購建的固定資產部分沖減“專用基金修購基金”科目。
11、“有價證券”科目
新制度取消此科目。調帳時,將此科目余額轉入“對外投資”科目。
12、“醫療預收款”科目
新制度將此科目更名為“預收醫療款”,核算內容不變。調帳時,將此科目余額轉入“預收醫療款”科目。
13、“其他應付款”、“專項應付款”科目
新制度將此兩個科目分解設置為“應付帳款”、“應付工資”、“應付社會保障費”、“其他應付款”和“長期應付款”五個科目。調帳時,根據原應付款項的內容、期限分別轉入以上五個科目。
14、“專項借款”科目
新制度將此科目分解為“短期借款”和“長期借款”兩個科目。調帳時,按照借款的期限,分別轉入“短期借款”和“長期借款”科目。
15、“周轉金”和“結轉病人欠費”科目
新制度取消此兩個科目。調帳時,將此兩個科目余額轉入“事業基金”科目。
16、“專用基金”科目
新制度將此科目分解設置為“事業基金”和“專用基金”兩個科目。調帳時,將此科目中“事業發展基金”和“院長基金”明細科目余額合并轉入“事業基金”科目;將“一般修購基金”和“大型設備更新維護基金”明細科目余額合并轉入“專用基金?D?D修購基金”科目;將“福利基金”、“業務醫療服務收入提成”和“職工獎勵基金”明細科目余額合并轉入“專用基金?D?D職工福利基金”科目。
17、“其他專項資金”科目
新制度取消此科目。調帳時,將此科目余額轉入“專用基金”科目。
18、“專項補助”和“專項補助支出”科目
新制度將此兩個科目分別調整為“財政補助收入專項補助”科目和“財政專項支出”科目。調帳時,對于已完工項目有結余的,按照有關規定可留用的,“專項補助”和“專項補助支出”相抵后的余額轉入“事業基金”科目;對于未完工程,“專項補助”和“專項補助支出”相抵后的余額轉入“收支結余財政專項補助結余”科目。
19、“專用基金支出”、“其他專項支出”、“專項借款支出”科目新制度取消此三科目。調帳時,如果此三科目反映的有未完專項工程項目,將余額轉入“在建工程”科目。
20、“結余分配”科目
新制度仍保留此科目,但其核算內容由于目前分配政策的調整已發生變化。調帳時,將原科目余額全部轉入。
四、新制度執行中的有關問題
1、藥品折扣收入放在“藥品進銷差價”科目中核算,不得放在“其他收入”中。
2、新制度取消了制劑純收入,制劑生產在“在加工材料”科目中核算,完工入庫時,按售價借記“藥品”科目,按實際成本貸記“在加工材料”科目,售價與實際成本的差額放在“藥品進銷差價”科目中核算。
3、收入支出總表編制說明中第3項的(2)、(3)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)項的“本項目應根據××××科目余額填列”改為“本項目應根據××××科目發生額填列”。
4、為規范收入支出類科目,各醫院請按表1一表5設置明細科目。
五、新制度在執行中有何問題。請及時函告市財政局、市衛生局,以便集中反饋給財政部、衛生部。
關鍵詞:中草藥子宮炎炎
1奶牛子宮炎
1.1奶牛子宮炎發病原因
奶牛子宮炎的發生,主要是因為子宮內膜炎多半是在輸精、分娩、助產時消毒不嚴密或者操作不慎,使子宮受到損傷或者感染而引起的。患陰道炎、子宮頸炎、胎衣不下、子宮復舊不全、布氏桿菌病等疾病往往并發子宮內膜炎。此外,公牛生殖器官的疾病,也可以傳播給母牛,引起慢性子宮內膜炎。牛發生流產及胎衣不下時,病原微生物侵入子宮粘膜傷口或上皮脫落腺窩,而引起子宮粘膜的粘液性或化膿性炎癥過程,或配種或人工授精時,病原微生物侵入生殖道也會引起子宮炎,或因產后機體抵抗力減弱,致使存在于機體其它部位的微生物活化,毒力增強,大量繁殖,進而通過淋巴管和血管侵入生殖器官,表現出致病作用。
1.2奶牛子宮炎的特點
子宮內膜炎是奶牛最常見的一種生殖器官疾病,嚴重影響著奶牛的、排卵、妊娠,是造成奶牛不孕癥的主要原因。多為急性子宮炎,發病時間通常在產后5~6d,而最危險的感染期是產后第1天。其發病特點是:子宮頸開張,微生物易于侵入;胎衣不下及惡露滯留利于微生物大量繁殖;子宮阜組織的損傷易于微生物從子宮內膜創口擴散到機體;產后母牛抗病力下降,卵巢缺乏活性,生殖系統局部組織抗病力明顯減弱。多為慢性子宮炎,這一階段的炎癥多為產后早期急性炎癥轉化而來。這時奶牛處于高產泌乳階段,營養處于負平衡,體質消瘦,易受到外界不良因素的影響,干擾產后生殖機能的恢復過程,即使炎癥病程局限化,但部分恢復差的病牛常由于炎性物質的大量滲出,在子宮腔內積聚炎癥滲出物,所以在卵巢活動產生雌激素的作用下,子宮頸管松弛開張,不時排出炎性產物。可根據卵巢機能恢復時陰道內流出分泌物性狀,結合觸摸子宮性狀可將此期子宮炎分為3個類型。隱性子宮內膜炎:時流出黏液比正常黏液稀薄,黏性弱,且不透明。子宮形態、收縮均正常。卡他性子宮炎:分泌物混濁或含有絮狀物,小膿點。子宮角粗,子宮壁增厚松軟,收縮性微弱。膿性子宮炎:分泌物白色、黃褐色,有膿汁。子宮肥大而軟,無收縮反應。對該病的治療大多數使用抗生素或其他化學藥物療法,但是隨著細菌耐藥性增加和藥物殘留問題的突出,奶牛生產上迫切需要新的治療藥物。中草藥具有資源豐富、副作用小、殘留少的優點,而且中草藥的抗感染作用與單一的西藥抗感染作用不同,具有多方面的綜合作用,產生多種生理、生化效應,通過強化機體本身對感染性病變產生作用。本課題組通過奶牛子宮內膜炎病原菌的分離鑒定,中藥抑菌試驗、中藥對子宮平滑肌運動的影響等試驗研究出了治療奶牛子宮內膜炎的復方藥物,
2奶牛子宮內膜炎的常見癥狀中藥療法
2.1胎衣不下
患畜常表現弓腰努責,如胎衣停滯較久,則從中排出膿性惡臭帶血的腐敗惡露。重癥者則伴發體溫升高、拒食、停止反芻、腹瀉、乳量劇減等子宮炎和中毒癥狀12]。中藥方處置:雪蓮花30g、小葉假耬斗菜30g,白酒200mL為引,研細末灌服1次。
2.2惡露滯留
由于產后飲用涼水、急性病或營養不良,母牛分娩兩周后,仍從流出淡紅色或暗紅色污濁液體。中藥方處置:黃苠80g,白術30g,當歸30g,艾葉30g,陳皮20g,益母草30g。水煎取汁,1次灌服。
2.3急性子宮炎
病畜體溫升高,常臥地,反芻停止,磨牙,食欲廢絕。中藥方處置:白芍25g,海帶25g,漏蘆25g,沒藥20g,荷葉20g,紅花25g,當歸25g,狗骨25g,連翹20g,蘆巴子25g,故紙25g,血竭15g,然銅15g,骨碎補25g,甜瓜子25g,龜板25g,黃酒120g,童便引,研末服。
2.4中藥治療母牛子宮內膜炎
癥狀不明顯,起初食欲不振,產乳量慢慢下降,延遲或不。如癥狀稍明艟的,可見弓腰努責,作排尿姿勢,體溫微升,常從流出少量黏稠分泌物。直腸檢查有時能摸到子宮角或子宮體粗大、敏感,甚至有波動感。基礎方:金銀花、野、敗醬草、桑白皮各30g。芙蓉花、代代花、綠梅花、土茯苓、地骨皮各20g,千里光40g。加減方法:①氣血虧損者加黃苠、黨參、白術各30g。②脾胃虛弱者加炒白術、山楂、麥芽各30g。③命門火衰加附片、肉桂、葵肉、五味子、枸杞子、女貞子各20g。④膿血者加黃連、黃苓、炒大黃各30g。⑤血瘀、氣滯者加丹參、當歸、熟地、川穹各25g。共研末,開水沖泡后溫灌服,或粉碎后拌入飼料中喂服,ld1次連服3d即可。重新懷孕者為治愈,不懷孕視為無效。
3奶牛的炎
3.1奶牛的炎的特點
奶牛炎是危害奶牛業的主要疾病之,是一種復雜的、招致奶牛業經濟損失最嚴重的疾病。它是由多種病原微生物引起的一種局部炎癥。這些病原菌由細菌、真菌及病毒等組成,以細菌居多。在細菌病原中,以金黃色葡萄球菌、鏈球菌(包括無乳鏈球菌、停乳鏈球菌和鏈球菌)、大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌等最多。奶牛炎分臨床型炎和隱性炎兩種。前者發病程度嚴重,但發病率低,隱性炎雖無臨床型表現,但用SMT可檢測到陽性,細菌分離可查到病原菌,發生率高,對奶牛生產的質量和數量都有影響。生奶生產是奶產業的重要環節,故對奶牛炎的防治具有重要的公共衛生意義。據報道,目前全世界約有2.2億頭奶牛,其中炎的頭數陽性率在48.2%一6g.7%,乳區陽性率在31%一51.2%,給奶牛業造成巨大的經濟損失,尤其是隱性炎。每年因炎造成的損失高達350億美元,僅美國的損失就達20億美元。而據調查,我國奶牛炎發病率普遍高于國外報道。盡管西方一些國家對此病已進行了100多年的研究,但至今未能提出一個徹底解決的辦法。而我國對此病的研究起步較晚,始于20世紀80年代初,在20多年研究中取得了顯著的成績,但仍遠未能達到徹底解決之目標。雖然使用抗生素治療奶牛炎收到較好的效果,但抗生素治療又會在牛奶中造成藥物殘留,長期飲用會造成細菌耐藥和腸道的細菌菌群失調。我國的獸醫工作者將目光瞄向了我國的傳統中藥,并在這方面取得了顯著成果。
3.2奶牛的炎的前景
中草藥在治療奶辟炎方面具有巨大的潛力,目前已經有多種產品出現,一些中草藥復方制劑和中草藥提取物制劑已經在奶牛炎的防治方面發揮了重要作用,有的治療效果與青霉素等抗生素相當,有的效果還優于抗生素,從一些學者對治療奶牛炎中草藥制劑的作用機理的研究表明:中草藥治療奶牛炎是通過提高機體非特異性免疫功能和抗菌功能來實現的。因此,開展中草藥防治奶牛炎不但是可持續畜牧業發展的要求,也是人們對提高生活質量和綠色食品消費的要求。所以我們今后應該:①大力開展中草藥制劑質量控制標準的研究。因為每味中草藥均含有多種化學成分,其有效與無效成分之間沒有絕對的界限,又在不同情況下可以相互轉化,同時又因其產地、采收季節、貯藏和炮制等不同,成分有較大的差異。因此,首先應嚴格把握檢驗關,加強控制原料藥的質量;其次根據中草藥化學成分對制劑進行質量控制,以使制劑具有穩定的療效。②大力開展中草藥制劑的劑型研究。根據現代制藥技術和方法,可以開展透皮吸收劑、肌肉注射劑、注射劑、穴位埋置劑等不同劑型,研制出適合獸醫臨床應用的劑型。③應用現代中草藥提取技術,積極從中草藥中尋找防治奶牛炎的有效成分,對這些有效成分進行結構表征,為進一步開展人工合成奠定基礎。
4奶牛癌的特點及中草藥治療
主要由病原微生物引起,是奶牛的一種多發病,發病率可達20%~70%,也是造成奶牛業經濟損失最為嚴重的一種疾病。它不僅引起產奶量下降、乳品質發生改變,嚴重時可至泌乳機能完仝喪失。同時,引起炎的病原菌還有可能傳染給人。我國奶牛炎的發病率很高,尤其是隱性炎。應用中藥治療炎不影響牛奶的品質,無抗菌素殘留。
4.1中草藥治療奶牛炎
應選擇增加機體免疫力的藥物或清熱解毒、活血化淤的中草藥。中草藥治療奶牛隱性炎劉道欽教授等用中草藥組方對患隱性炎的泌乳期中國荷斯坦奶牛進行階段性添加實驗,結果表明隱性炎患牛細胞免疫功能明顯提高,隱性炎顯著好轉,有效率達86%,或分別用復方黃連組分(黃連+蚊蜂+乳香、沒藥)和復方大青葉組方(大青葉+五倍子+乳香、沒藥)制成的中藥藥浴劑,經5476例的304個乳區的臨床實驗證明效果顯著∞J。單味木鱉子和神教瓜萎散單昧木鱉于和神教瓜萎散兩配方各自研末,分別加g5%的酒精60ral,開水沖調灌服,1日1次劑,3d為1個療程,用單味木鱉子治療g頭13個區,治愈率4615%,有效率為g2.30%,用神效瓜萎散治療8頭12個乳區,治愈率16.67%.有效率75%。
4.2治療奶牛臨床型炎
“乳康”是中國農業科學院中獸醫研究所研制的治療奶牛臨床炎的新型制劑。注射10毫升/次,1—2次/d,3—4d為1個療程。“乳炎消”是杭州高元獸藥廠生產的中藥油劑,注射15ml/次,2次/d。以下幾個方子治療奶牛炎也取得了不錯的效果:方1:瓜蔞60g,銀花60g,蒲公英60g,大青葉60異,虎杖40g,桃仁柏g,王不留行40g,丹皮40g,黃芩40g,黃柏40g,木通40g.木香,lOg,黨參40g,甘草30g,每天1劑.連用5~7劑。如食欲不振,加山查、萊菔子各3畦;孕畜去桃仁、王不留行,丹皮,若潰破日久,膿汁清稀.刨口難愈加黃芪,白術各40g;濕熱、糞稀加黃連、車前草_5J。方2:蒲公英lOOg、金銀花50g、連翹5諏、通草30g、絲瓜絡45g、穿山甲30g、王不留行50g、當歸50g、川穹50g、草紅花30g,共末,搗入飼料.每日1劑.連用4~8劑,可使炎陽性率由557l%降至35.17%_6J。方3:黃芪60g、炮甲株30g、皂刺30g、當歸45g、川穹30g,共末,加白酒lOOml,水調灌服,適用于急性炎。方4:雙花、紫花地丁、芙蓉、黃花地丁各6吩.連翹45g,當歸、穿山甲、青皮各24g,通草18g,每日1劑,早晚兩次煎服,連用3~5d。方5:生大蔥、蚤休、皂刺,公英各等份,以酒醋浸漬3~5d,過濾去渣,濾液煎熬成稠膏。患部洗凈,涂于患部l“。方6:忍冬藤200g全瓜萎200g、艾葉lOOg,煎湯、洗浴,每日3—4次。
參考文獻:
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【本刊訊】2015年8月下旬,為貫徹落實《國務院關于大力推進大眾創業萬眾創新若干政策措施的意見》(以下簡稱《意見》)有關精神,共同推進大眾創業萬眾創新蓬勃發展,國務院同意建立由國家發改委牽頭的推進大眾創業萬眾創新部際聯席會議制度。聯席會議由國家發改委、科技部、人社部等部門和單位組成,并由國家發改委主任擔任召集人,國家發改委、科技部、人社部、財政部、工信部分管負責人擔任副召集人,其他成員單位有關負責人為聯席會議成員。
聯席會議工作職責包括:在國務院領導下,統籌協調推進大眾創業萬眾創新相關工作,研究和協調《意見》實施過程中遇到的重大問題,加強對《意見》實施工作的指導、監督和評估;加強有關地方、部門和企業之間在推進大眾創業萬眾創新方面的信息溝通和相互協作,及時向國務院報告有關工作進展情況,研究提出政策措施建議;完成國務院交辦的其他事項。
人社部:高校就業服務月啟動
【本刊訊】2015年9月3日,人社部啟動2015年全國高校畢業生就業服務月活動,確保有就業見習需要的畢業生都能得到見習機會,對有創業意愿的畢業生,組織參加創業培訓,提供開業指導等創業服務。
服務月活動期間,各地要開發一批適合高校畢業生的就業見習崗位,確保有就業見習需要的畢業生都能得到見習機會。對有創業意愿的畢業生,組織參加創業培訓,提供政策咨詢、開業指導、跟蹤扶持等創業服務,落實創業擔保貸款及貼息、稅費減免等各項創業扶持政策。對零就業家庭、城鄉低保家庭、農村貧困戶、殘疾等就業困難的未就業高校畢業生,要建立專門臺賬,提供“一對一”就業指導和幫扶。對未就業畢業生的跟蹤服務、落實政策以及幫扶就業等情況,要及時補充更新。
江西省:實施未就業大學生“定制服務計劃”
【本刊訊】江西省人力資源市場積極建設高校畢業生數據庫,實施“定制服務計劃”,幫助離校未就業大學生實現就業。
江西省人力資源市場依托基層人社服務平臺,展開了實名普查行動,摸清離校未就業大學生的情況。在此基礎上,為未就業大學生提供“定制服務”,廣泛宣傳就業優惠政策,將招聘網站、微信、大學生就業QQ群等網絡傳播渠道,與求職大廳、校園招聘會等傳統招聘渠道相結合,為高校畢業生提供就業資訊。
上海市:海外人才引進政策實施辦法
【本刊訊】近日,上海市印發辦法,實施更加開放的海外人才引進政策。辦法明確,對經上海市人社局認定的外籍高層次人才,可持推薦函到市公安局出入境管理局申請辦理5年有效期的工作類居留許可;工作滿3年后,經用人單位推薦,可按規定到市公安局出入境管理局申請外國人永久居留證。
上海還放寬外籍高層次人才在華工作年齡限制,明確已連續在上海市申辦過兩次工作類居留許可的無違法違規問題的外籍人員,可直接向市公安局出入境管理局申請有效期5年以內的工作類居留許可。
青海省:5項“政策紅包”支持就業創業
【本刊訊】近日,為了推動大眾創業、萬眾創新,進一步做好新形勢下全省就業創業工作,青海省出臺了《關于進一步做好新形勢下就業創業工作的實施意見》,為就業創業者發放了多項“政策紅包”。具體內容為:小微企業獲“從錢到智”扶持;省級創業扶持資金獎勵創業者;創業擔保貸款額度為10萬元;創業工商登記前置審批改后置;鼓勵高校畢業生多渠道就業。
遼寧省沈陽市:5000萬元基金扶持大學生創業
【本刊訊】日前,遼寧省沈陽市設立5000萬元“大學生及青年創業就業發展基金”,專門用于扶持大學生及青年創業。計劃3年內扶持青年創業項目600個,帶動就業崗位2萬個,推動1萬名大學生參與創業,建成“青創空間”20個。
這是沈陽市政府設立的不以營利為目的的政策性基金,按照“政府政策性、項目公益性、運作專業性”的原則,基金下設兩個分項,1000萬元為政策性創業貸款扶持,4000萬元為引導性創業股權投資。沈陽市將嚴格有序地將基金運營收益反哺大學生及青年創業扶持,提供創業素養提升培訓,搭建創業交流平臺,舉辦創業創新活動,依托創業帶動就業。創業貸款使用周期為1~3年,額度根據項目實際情況為5萬~50萬元;間接投資的基金對單個子基金出資參股比例不超過單個子基金的30%,不超過基金間接投資規模的20%。
湖北省武漢市:啟動畢業生就業援助計劃
【本刊訊】近日,武漢市人才服務中心將啟動對2015屆未就業高校畢業生就(創)業援助行動計劃,畢業生申請后可獲創業培訓、推薦見習崗、直接經濟資助等援助。
據武漢市人才服務中心介紹,2015年9月30日起,2015屆未就業高校畢業生可直接登錄武漢人才網報名,需提供本人畢業證、報到證、未就業證明等一系列材料,申請就(創)業幫扶。對有創業需求的,可采取集中授課的方式開展數期相關培訓。對有就業需求的,可推薦進入武漢市大學生就業見習基地實習。對于低保家庭未就業、因殘障不能正常就業、自身因不可抗力原因(生病)導致暫時不能工作或就業困難的高校畢業生,則直接給予經濟資助,人數為60名。
湖北省谷城縣:“線上+線下”模式助4294人就業創業
關鍵詞:鼻出血;滿意度調查;護理干預
鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥,國外統計顯示近60%的人一生中至少發生過一次鼻出血,其中約10%需要醫療處理[1]。目前我院的鼻出血住院患者治療方案主要分為兩類:一種是以鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療方案,另一種是以鼻內鏡下止血治療為主的手術治療方案。 我們發現接受這兩種不同方案的患者在住院過程中的疼痛程度、對醫護的滿意度以及配合護理的依從性都有較大的差別。本研究對我院鼻出血住院患者進行滿意度調查,評估他們在治療過程中的疼痛程度,了解他們對一些醫療護理質量的滿意程度情況,并根據不同治療方案對患者進行分組比較,從而進一步探討有針對性的護理干預措施,旨在為鼻出血住院患者提供高效滿意的護理服務,現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用單純隨機抽樣的方法,于2009年1月~2013年6月對南京醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科病房的鼻出血住院患者進行調查,共抽取45例患者。入選標準:①臨床診斷為鼻出血;②均排除鼻腔腫物、外傷性以及血液系統疾病或肝、腎功能不全等病因;③意識清楚,能自行回答問題;④獲得知情同意。
依據住院開始3d內是否行鼻內鏡下止血治療術分為兩組:保守治療組和內鏡手術組。保守治療組共24例,其中男15例,女9例;內鏡手術組共21例,其中男12例,女9例。各組病例情況見表1。經統計學分析,三組在性別、年齡分布、病程及入院時是否行后鼻孔填塞等方面具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 全部患者在住院過程中視病情予以抗感染、止血藥物、補液及對癥支持處理。對部分失血量較大并具有輸血的適應癥的患者予以輸血,補充血容量。
保守治療組根據病情予以前和/或后鼻腔填塞,觀察3~4d,若在此過程中鼻部出血不能控制,則考慮進一步手術治療; 而對于內鏡手術組則在征得患者知情同意后于入院后72h內行全麻或局麻下鼻內鏡下止血術,若患者在術后觀察期間再次發生難以控制的鼻出血,則根據情況行相關動脈結扎術或介入栓塞治療。
1.2.2護理方法 全部患者在住院過程中按照耳鼻咽喉科優質護理服務要求進行護理,另外還著重注意以下幾點:①囑咐患者采取半臥位,以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫,并準備好床旁頭燈、吸引器、鼻腔止血相應材料和器械;②根據患者的具體情況叮囑其進營養豐富之流質或半流飲食,同時幫助患者做好口腔護理,防止嘴唇干裂和口腔感染,每次進食后用漱口水漱口;③叮囑患者避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭,避免外力碰撞鼻部;保持大便通暢,防止用力摒氣;④鼻腔填塞物抽出后患者鼻腔黏模往往處于糜爛狀態,給予生理性海水鼻腔沖洗,3~5次/d復方薄荷腦滴鼻液滴鼻保護鼻腔黏膜;⑤根據病情對患者進行出院指導。叮囑其注意保持鼻腔衛生,平時不挖鼻,加強體質鍛煉。
1.3滿意度調查
1.3.1調查方法 研究者分別在入院時(入院后24h內)、住院中期(入院后第4d)及出院前對患者進行滿意度調查。由研究者本人進行調查,耐心解釋其目的和意義,同時做好知情同意,協助患者完成后記錄好數據。調查內容除患者的一般情況外,主要包括兩個方面的情況:①對患者鼻部疼痛程度進行評估;②患者對醫療及護理服務的滿意度情況。調查內容是研究者參考相關文獻設計,并經過在耳鼻咽喉科工作超過5年,護理或臨床經驗豐富的醫師和護師共同修改評定而成。
調查內容采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)來進行評分,具體做法是:使用一條長約10cm的游動標尺,一面標有10個刻度,一端為0,表示無痛或最不滿意;另一端為10,表示難以忍受的最劇烈的疼痛或最滿意;中間部分表示不同程度的疼痛或滿意度。評分具體釋義視調查條目相應制定。使用時將有刻度的一面背向患者,讓其根據自已的感受程度,在直尺上標出相應位置,研究者根據患者所標出的位置為其評出相應條目的分數。
1.3.2數據分析: 測試結果用SPSS 13.0 統計軟件進行處理。采用等級資料的秩和檢驗(非參數兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗)對兩組患者入院時、住院中期及出院前調查各條目的VAS評分進行兩兩比較,P
2 結果
2.1患者療效情況 共調查統計45例住院鼻出血患者,所有患者經治療后全部康復出院。保守治療組5例患者經保守治療4d以上療效不佳,其中4例行鼻內鏡下止血治療術,1例行介入栓塞治療術后治愈出院。內鏡手術組2例患者在術后抽出鼻腔填塞物后出現少量滲血,對癥處理后順利出院。
2.2調查結果 住院過程中兩組患者調查條目的VAS評分比較見表2及表3。
入組患者均使用VAS評分法對其入院時鼻部疼痛程度進行了評估并進行比較。入院時兩組患者疼痛程度VAS評分無顯著性差異,但到了住院中期保守治療組患者的疼痛程度明顯強于內鏡手術組,差異具有顯著性(Mann-Whitney U檢驗,下同,P
3 討論
鼻出血住院患者的傳統治療方法是前和/或后鼻孔填塞,一旦前后鼻孔填塞失敗,則行進一步手術或介入栓塞治療。但是鼻腔填塞不能直接探明出血點,僅憑經驗實施,具有一定的盲目性,填塞常不到位而致反復出血,治療失敗率在30%左右[2], 患者的痛苦也較大并可引起鼻腔黏膜廣泛糜爛、鼻腔粘連等并發癥, 而鼻內鏡技術的應用則為鼻腔出血點的尋找提供了先進而準確的手段。鼻內鏡具有良好的照明并能對病變進行放大,通過鼻內鏡各種角度的轉換,并對中、下鼻甲進行適度移位,可對鼻腔進行多角度觀察,常可以迅速找到出血點并予以相應的止血處理[3]。然而由于診療觀念和技術手段掌握程度的差異,并不是所有耳鼻咽喉科醫師都積極開展該項治療技術,臨床上鼻腔填塞仍作為目前鼻出血治療的一線方法。
由于在臨床工作中護士常常需要與患者密切接觸,護理質量好壞與否直接影響著整體醫療服務的質量,因此護理干預應在鼻出血治療中有著重要的地位,良好的護理干預可有效緩解患者緊張焦慮的負面情緒,提高鼻出血的治療成功率[4]。筆者在臨床護理觀察中發現接受以常規鼻腔填塞為主要治療手段的患者在鼻腔填塞期間都承受了較大的痛苦,情緒低落或暴躁不安,治療依從性較差,往往對醫護工作有較大的不滿。本調查研究結果和我們平時臨床觀察的情況一致。在住院中期,保守治療組患者鼻腔填塞時間已較長,而內鏡手術組患者已行鼻內鏡手術,鼻腔無需填塞或局部少量填塞,兩組患者因鼻腔填塞程度的差異而導致疼痛程度的顯著不同。同樣由于鼻腔長時間填塞的疼痛,患者的負性情緒會直接影響其對醫療和護理服務的滿意度,即使到出院時保守治療組患者仍有較普遍的不滿情緒, 這可能與只接受鼻腔填塞的患者會認為自己的出血點沒有找到而擔心再次出血有關;而內鏡手術組患者則認為自己得到了積極有效的治療,對醫護的滿意度較高。
總的來說,接受以常規鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療組患者治療過程中鼻部疼痛較重,同時對醫護的滿意度也較低。這就提示臨床護理應對這部分患者提供有針對性的護理干預措施,從而為他們提供高效滿意的護理服務,盡可能減輕其痛苦,提高其滿意度。除上述常規已開展的護理工作以外,筆者體會到還應加強以下幾個方面的工作。
3.1加強心理護理 反復鼻出血患者較易產生緊張、恐懼、焦慮情緒,護理人員應針對這一情況進行心理疏導以盡量減輕其悲觀的情緒。護士應針對不同文化層次和心理狀態的患者進行有效的交流溝通,通過解釋、鼓勵等方法平穩患者的情緒,讓患者明白鼻出血最終都是可以控制的,目前的出血量并不會有生命危險,血液可以再生等,從而增強其戰勝疾病的信心。同時護士在日常工作中對患者的微笑服務及耐心解釋也可以有助于患者情緒的改善。
3.2嚴密觀察生命體征及病情變化 醫護人員要嚴密觀察鼻出血患者生命體征的變化,如患者的血壓、呼吸、脈搏和意識等,并監測鼻腔是否出血。患者有時可將大量的血液咽下后又嘔出,一部分甚至經鼻腔嗆出,要注意與鼻腔再次出血相鑒別。遇到再次出血及生命體征不穩等情況要及時通知醫師進行處理。如果發現患者情緒極度緊張低落,要求手術的愿望迫切,或者患者鼻腔填塞期間鼻出血仍反復發作,可與值班或主管醫師溝通,看有無鼻內鏡手術治療的指征。雖然醫師在診療過程中起到主導地位,護理人員的信息反饋和建議仍有助于醫師選擇更為合理的治療手段,目的都是為鼻出血患者提供更好的醫療服務。
3.3加強對接受鼻腔填塞的鼻出血患者的巡視 作為手術科室,耳鼻喉科患者的主管醫師在查完房后常忙于手術,故鼻出血患者每天與醫師溝通交流的機會很少。在該情況下,患者既處于鼻腔填塞的痛苦中,又得不到醫師的及時關心。筆者常發現患者抱怨有種被遺棄的感覺,此時主管的護理工作者應該加強對該部分患者的巡視,緩解他們的不滿情緒,成為患者和醫師之間有效溝通的橋梁。
3.4進一步改善鼻出血患者休息環境 由于目前醫療條件所限,病房的硬件措施不可能大幅度改善,但護理人員仍可以進一步提高環境的舒適度。病房內應保持空氣新鮮、通風良好,光線柔和,環境整潔,有合適的溫度(室溫在20℃~25℃)和濕度(65%左右)[5]。護士要督促病房內其它病友避免大聲喧嘩,房間內可拉好窗簾避免陽光照射,護士進出病房或操作時動作要輕,從而能為鼻出血患者創造一個良好的休息環境,促進其疾病康復。
3.5完善飲食護理 鼻腔填塞后會影響患者的食欲和吞咽功能,此時應指導患者以半流質飲食為主, 少量多餐,鼓勵患者進食高蛋白質、高維生素、易消化之食物,保持水果、蔬菜的攝入,亦可同時補充含有維生素K的保健品或食品,注意避免辛辣刺激性食物[6]。
參考文獻:
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各省、自治區、直轄市、計劃單列市證管辦(證監會):
我國的期貨經紀行業經過兩年多的規范整頓,盲目發展的熱頭得到初步遏制,混亂無序的局面得到一定控制,正逐步走上規范化管理的軌道。但是,近來一些期貨經紀機構在內部管理和運作方面暴露出一些問題,主要有:部分期貨經紀機構內部管理松懈,財務管理混亂,業務規章不夠規范,風險控制不力,訴訟糾紛不斷;一些期貨經紀機構自營與不分,挪用客戶保證金炒作期貨,損害客戶權益;有的機構蓄意違規,為操縱市場行為提供方便,甚至直接參與操縱市場;個別期貨經紀機構利用非法手段詐騙客戶資金,負責人甚至卷款潛逃。部分期貨經紀機構的上述行為給期貨經紀業帶來了不良影響。為進一步加強對期貨經紀行業的監管,確保我國期貨市場試點工作的正常進行,現就有關問題通知如下:
一、各省、自治區、直轄市和計劃單列市證管辦(證監會)要切實加強對轄區內的期貨經紀公司、期貨經紀公司營業部和期貨兼營機構(簡稱期貨經紀機構)的監管,及時掌握期貨經紀機構的經營情況和財務狀況。
證管辦(證監會)應要求期貨經紀機構自本通知下發之日起30日內進行一次自查,并就1996年9月底前的財務、營運、風險控制、業務、遵紀守法等項寫出自查報告(內容見附件1),報證管辦(證監會)。對逾期未報的,證管辦(證監會)應給予處罰。
證管辦(證監會)要建立期貨經紀機構定期報告制度和重大事項報告制度,要求期貨經紀機構自96年第四季度始,每季終了15日內向證管辦(證監會)報送上季營業報告(內容見附件2、3、4)。
證管辦(證監會)要及時掌握資不抵債或經我會批準成立后6個月未開業或開業后連續6個月沒有業務活動的期貨經紀機構的情況,并報告我會,我會將取消其從事期貨經紀業務的資格。
二、證管辦(證監會)要根據以下規定和國家其他有關規定,嚴格管理和規范期貨經紀機構的業務行為:
1.期貨經紀公司、期貨經紀公司營業部、期貨兼營機構期貨部均不得以任何形式承包給個人或其他機構。已經承包的必須在本通知下發之日起30日內解除原承包合同。
2.期貨經紀機構不得為客戶融資,不得允許客戶蓄意透支交易,不得接受客戶的全權委托。交易指令必須由客戶或其授權人簽字,電話下單必須錄音并補簽字,場內出市代表不得直接接受客戶交易指令。
3.期貨經紀機構應嚴格按照國家有關財務、資金管理的規定,建立完善的財務制度,加強對客戶開戶、資金劃轉、現金提取的管理。不得允許法人以個人名義開戶和個人以法人名義開戶。不得以“退還保證金”、“傭金返還”的名義隨意向第三者劃轉資金。
4.任何期貨經紀機構均不得接受被我會列為“市場禁入者”的機構與客戶,不得錄用、雇傭被我會或我會授權機構通報的有劣跡的從業人員。
5.任何期貨經紀機構不得以分倉、借倉等手段超限量持倉,不得為操縱市場者提供便利和條件。
6.期貨經紀機構必須按照交易所的成交回報價格通知客戶成交結果,不得將客戶交易指令不通過期貨交易所而私下對沖,不得挪用客戶保證金。
7.期貨經紀機構通過各種媒體所進行的廣告宣傳必須真實、準確,不得夸大,不得有誘導性內容或虛假內容。
三、證管辦(證監會)要認真規范整頓轄區內從事期貨經紀業務的機構。
除期貨經紀公司、已經證管辦(證監會)初審并上報我會復審待批的期貨經紀公司營業部和期貨兼營機構外,其他機構和會員單位均不得從事期貨經紀業務。期貨兼管機構不得從事二級業務。
除已經證管辦(證監會)初審并上報我會復審待批的期貨經紀公司營業部外,期貨經紀公司和期貨兼營機構不得以其他任何名義設立從事期貨經紀業務的分支機構,各會員單位在交易所周圍設立的出市代表管理部門不得掛牌,不得接受客戶指令,不得提供結算服務。
證管辦(證監會)如發現違反上述規定的機構,必須堅決查處,對情節嚴重不服管理的,上報我會取消其從事期貨經紀業務的資格或其會員資格。有欺詐行為的,移交公安、司法部門依法處理。
四、證管辦(證監會)要進一步認真貫徹中國證監會等四部委《關于嚴厲查處非法外匯期貨和外匯按金交易活動的通知》(證監發字〔1994〕65號)及其會議紀要(證監發字〔1994〕96號)的有關精神,與外匯管理、工商行政管理和公安部門積極配合,協同行動,嚴厲打擊非法外匯期貨和外匯按金交易活動,一經發現立即取締,絕不姑息。非法從事外匯期貨和外匯按金交易的期貨經紀機構將被吊銷期貨經紀業務許可證。
五、規范整頓期貨經紀機構涉及面廣、難度大,各地證管辦(證監會)要進一步加強領導,組織力量,深入調查研究,摸清本地區期貨經紀機構的現狀和有關問題,規范整頓的工作要充分細致,方法步驟要積極穩妥,一經實施要迅速果斷。要吸收一些會計、審計和法律方面的專業人員,組成強有力的隊伍,把轄區的期貨監管工作切實抓起來,維護市場穩定。
六、凡違反本規定或提交虛假報告的期貨經紀機構,證管辦(證監會)可在我會授權范圍內給予處罰,情節嚴重的上報我會予以懲處。對于嚴重違規、影響惡劣并造成嚴重后果的,我會將取消其從事期貨經紀業務的資格。構成犯罪的移交公安、司法部門追究其刑事責任。
各證管辦(證監會)要根據本通知精神,切實加強對轄區內期貨經紀機構的日常監管,加強信息溝通并及時將落實本通知的情況報告我會。
附件:1.期貨經紀機構自查報告
2.期貨經紀機構營業報告??A類
3.期貨經紀機構營業報告??B類
4.期貨經紀機構營業報告??C類
附件1:期貨經紀機構自查報告
基本情況
1.你公司營業執照與《期貨經紀業務許可證》內容是否一致?
2.與期貨經紀機構注冊登記和變更有關的〔1994〕69號、證監發字〔1995〕167號、〔1995〕168號、〔1996〕4號、〔1996〕16號、國發〔1996〕10號等6個文件是否已學習并通曉?
3.你公司所有股東情況、董事情況、監事情況、副總經理以上管理人員情況是否已真實、及時向證監會填報?
4.能否保證你公司所有從業人員具備期貨從業人員資格、符合證監會的有關規定?
5.與你公司開展期貨業務的公司,是否已獲得證監會批準從事期貨經紀業務?
6.你公司是否曾參與過分倉、借倉等操縱市場行為?
7.你公司是否嚴格遵循了證監發字〔1995〕167號和〔1995〕168號文件?是否還設有未申報的從事期貨經紀業務的分支機構?
8.若你公司為期貨經紀公司或所設營業部,是否做自營?若你公司為期貨兼營機構,是否從事二級?
開戶
1.你公司在新客戶開戶時是否嚴格審查其從事期貨交易的資格?
2.你公司客戶開戶文件(包括風險說明書、委托合同書等)是否齊備?內容是否符合證監會的要求?樣本是否經證監會審核?
3.國有企事業單位在你公司開戶時有否檢查其是否符合證監會的有關規定,如:
A是否為虧損企業?
B有無主管部門或董事會同意文件?
4.你公司是否有金融機構客戶或金融機構股東?
5.你公司是否掌握客戶的以下情況:
A名稱或姓名?
B經營范圍或職業?
C年齡?
D年收入?
E以前是否參與期貨交易?
6.你公司是否向客戶提供必要的培訓?
7.你公司客戶中有否以自然人名義為單位開戶或以單位名義為自然人開戶?
8.有否措施禁止交易所或監管部門工作人員在你公司交易?
9.其他期貨公司通過你公司做二級時,你公司是否考察過它的資信狀況?
客戶訂單和記錄保存
1.國有企事業單位下單時有否檢查其是否符合證監會的有關規定,如交易的品種是否與本單位生產經營有關?
2.你公司的客戶訂單是否包含以下內容:
A交易時間?
B買或賣?
C交易品種?
D數量?
E價格?
3.電話委托是否有同步錄音及客戶事后補辦的簽字或蓋章手續?
4.你公司在接到客戶訂單后,是否立即蓋上時間戳記?
5.你公司在接到客戶訂單后,是否立即下到交易所場內?
6.成交后你公司是否立即通知客戶?
7.你公司是否及時向客戶發出交易確認書和成交月報?
8.由于你公司失誤造成客戶損失,是否由你公司承擔?
9.你公司是否有適當的程序保證大戶報告書能及時向有關機構呈報?
10.對以下記錄是否保存二至五年:
A客戶訂單?
B電話錄音?
C成交確認書?
D交易月報?
E大戶報告書?
F結算所或機構的成交單?
G客戶保證金明細帳?
保證金和手續費
1.當客戶保證金不足時,你公司是否及時發出追加保證金通知?
2.你公司向客戶收取的保證金水平是否低于交易所向會員收取的水平?
3.你公司是否曾向客戶提供過透支交易?
4.你公司是否挪用過客戶保證金或套用不同帳戶的資金?
5.你公司是否曾經通過或計劃通過降低手續費來吸引客戶?
內部管理
1.你公司的《客戶委托合同書》、《風險說明書》、《交易章程》和《從業人員管理規定》是否符合證監會的要求?
2.當你公司修改上述四個文件時是否事先向地方證管部門申報?
3.你公司的其他內部管理規章是否完備?
4.你公司是否允許從業人員參與期貨交易?若允許,你公司通過什么辦法能執行客戶委托優先的原則以保護客戶利益?
5.若你公司為期貨經紀公司并設有營業部,是否設有內部審計制度并有相應的人員審計營業部的財務情況?多長時間向總公司提供一次書面報告?若發現問題,你公司能否保證會采取行動?
6.你公司是否聘用過曾被證監會、交易所或地方期貨監管部門處分過的人員?
7.你公司對負責開發客戶的從業人員是否進行過必要的業務培訓和職業道德教育?
客戶投訴和廣告宣傳
1.你公司是否專門聘有法律人士來處理客戶投訴或咨詢?
2.你公司是否建立有相應的規定和步驟來處理客戶的投訴或咨詢?
3.你公司客戶投訴有處理結果的百分比是多少?
4.若你公司為期貨經紀公司并設有營業部,是否要求營業部將發生的投訴向公司報告、由公司處理?
5.你公司是否做過誘導、夸大或虛假廣告宣傳?
6.你公司廣告宣傳的文稿在正式刊登以前,是否有一定的審核程序?是否經公司副總經理以上管理人員審定并批準?
7.你公司廣告宣傳文稿在刊登以后,是否保存五年以上?
資金和帳戶管理
1.你公司是否有專人負責保證金的收取及核算,客戶提取保證金是否有專人負責審批,并有相應的內部控制制度?
2.若你公司為期貨兼營機構,你公司是否做到了與自營帳戶分開?
3.你公司是否考慮過將客戶的持倉量與其凈資產掛鉤?
4.你公司對客戶或二級返還的手續費,是否都進行專項的財務處理。支付的款項是否都通過客戶的保證金帳戶?
5.你公司能否掌握客戶的財務狀況和信用風險,并有相應的風險控制措施?
6.你公司是否按國家法律規定及時足額納稅,有無偷漏稅和拖欠稅款情況?
7.你公司是否定有風險警界線以防止客戶爆倉?
8.你公司累計投資額是否超過凈資產50%?
茲聲明本報告真實、準確、完整,不含虛假成分。
法定代表人:
公章
年 月 日
附件2:期貨經紀機構營業報告??A類(期貨經紀公司)
編號:______
(監管部門填)
公司名稱: 開業時間:
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許可證有效期自: 至: 許可證號:
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住所: 郵政編碼:
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營業場所:
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法定代表人: 總經理: 本報告聯系人
------------------------------
電話:( ) 傳真: BP機或手機:
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區號
1.本報告反映的起迄時間自__年__月__日至__年__月__日。
2.本報告的類型是 月報 季報 由_____特別要求。
3.登記事項若有變更,請列出具體事項。
具 體 內 容
股權__________________________
名稱__________________________
住所__________________________
法定代表人_______________________
其他__________________________
4.交易所席位若有變動,請列出具體情況。
交易所名稱 取得席位時間 席位號
新增①_________________________
②_________________________
③_________________________