老年醫(yī)學培訓

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老年醫(yī)學培訓范文第1篇

近日在京舉行的中國老年醫(yī)學與科技創(chuàng)新大會上，中國老年醫(yī)學學會會長、解放軍總醫(yī)院原副院長范利指出，我國跑步進入老齡化社會，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點，老年醫(yī)學專科建設要加快腳步。

范利介紹，我國目前共有老年病醫(yī)院133家、護理院173家、康復醫(yī)院376家：只有6.2%的三級醫(yī)院設立了老年醫(yī)學科，床位數不到2萬張；2014年衛(wèi)生行政部門才將老年醫(yī)學科定位于內科學專業(yè)下屬的三級學科，評選的國家重點老年醫(yī)學科不到30個；目前全國老年醫(yī)學科醫(yī)技人員不到3萬人，大部分來自干部保健科，缺少老年專科醫(yī)師考核準入體系、醫(yī)技培訓體系和職稱評定標準；醫(yī)學院校的老年醫(yī)學專業(yè)課時不足，課程設置、教材內容有待豐富：缺少相關規(guī)范、指南、共識等：老年專業(yè)護理人員嚴重不足，據估計目前需要近1000萬名養(yǎng)老護理員，而實際數量不足30萬名。

范利說，老年醫(yī)學的理念需要與時俱進，應由單病診療轉向“全人”個性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評估為核心，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發(fā)為技術平臺，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題，強調老年科、心理科、康復科、營養(yǎng)科等的多學科合作。

（來源：《健康報》）

老年醫(yī)學培訓范文第2篇

【關鍵詞】循證醫(yī)學；老年醫(yī)學；教學

我國已經進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫(yī)學教學不僅需要具備精湛的專業(yè)技術、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫(yī)學教學思維。循證醫(yī)學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發(fā)現問題，明智、準確、慎重的尋找現有的最好證據，結合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫(yī)學與老年醫(yī)學發(fā)展密切相關

循證醫(yī)學是有別于傳統臨床醫(yī)學的以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學強調的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據總結，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結合臨床試驗結果，審慎的制定臨床決策。傳統醫(yī)學是經驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫(yī)學。而循證醫(yī)學更加強調醫(yī)療決策的主體應該建立在大量的臨床數據、科學的研究證據之上，可以是橫斷面調查研究數據，可以是隨機對照試驗數據，也可以是回顧性研究等等的數據，總之是有據可查，有據可循，以科學的視角評價臨床數據從而得出的臨床決策結論[4]。隨著時代的發(fā)展，科技的進步，信息時代的來臨，大數據、遠程醫(yī)療、云計算等等都為循證醫(yī)學儲備大量的數據基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫(yī)學強調把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質量。近年來，老年醫(yī)學的發(fā)展得益于循證醫(yī)學的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學的發(fā)展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學教學思維的建立

循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學，首先是要在教學環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學科研培訓、專業(yè)知識學習、授課經驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學理論知識與實踐經驗，才能在教學中游刃有余的應用循證醫(yī)學教學思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學生學習老年醫(yī)學教學效果提供可能。教師的循證醫(yī)學教學思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學生學習效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學教學思維建立至關重要。教師的循證醫(yī)學教學思維的建立已經有研究及文獻報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻，評價文獻，應用最佳證據，檢驗臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學教學思維提供了有益的思路[7]。

2.2學生的循證醫(yī)學學習方式建立

對學生循證醫(yī)學學習方式進行培養(yǎng)建立是另一個重要的環(huán)節(jié)，學生是教學過程中的主體，直接決定教學效果的成敗，教學的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學生的循證醫(yī)學學習方式建立相關。教學相長，學生的循證醫(yī)學學習方式建立可以讓學生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學基本概念，了解循證醫(yī)學在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生學習的積極主動性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現臨床問題，解決問題入手，加強循證醫(yī)學思維訓練，提高自學能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學術前沿，能更好的、更快的發(fā)現問題，解決問題，盡快的進入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進展[9]。

2.3循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學的教學思維應用于老年醫(yī)學的教育教學中，還需要一個重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學活動助力的作用，需要教學教育工作者、管理者共同協同努力將整個教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻檢索，循證醫(yī)學基本理論，并將其與教學重點結合，啟發(fā)、引導學生，具體工作的時間、地點、教學效果評估方法等。學生的循證醫(yī)學學習方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學體系中。

3小結

循證醫(yī)學教學思維在老年醫(yī)學教學中的應用，適合老年醫(yī)學的教學特點，符合當前醫(yī)療技術發(fā)展的現狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學生學習老年醫(yī)學，掌握老年醫(yī)學學科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學人才提供有力的保障。可通過教師循證醫(yī)學教學思維的建立、學生循證醫(yī)學學習方式的建立、循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫(yī)學教學思維真正應用于老年醫(yī)學教學中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時俱進的優(yōu)秀醫(yī)學人才具有重要的現實意義。

作者:常晶 孫倩美 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科

參考文獻

[1]WorldHealthOrganization.Goodhealthaddslifetoyears:GlobalbriefforWorldHealthDay2012[J].GenevaWorldHealthOrganization，2012，April：1.

[2]RajahMN，BastianettoS，Bromley-BritsK，etal.Biologicalchangesassociatedwithhealthyversuspathologicalaging:Asymposiumreview[J].AqeinqResRev，2009，8（2）:140-146.

[3]夏曉東，章義利，徐永安，等.呼吸內科臨床教學中循證醫(yī)學教育模式的運用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（1）：40-42．

[4]馮艷銘，夏曉燕，王公平.循證醫(yī)學模式在臨床教學中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（2）：51-53.

[5]彭曉霞.循證醫(yī)學的實踐模式與學習資源[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（7）：477-479.

[6]卡比努爾，周曉輝，帕力達.循證醫(yī)學在老年醫(yī)學教學中的應用[J].科學時代，2012（6）:128-129.

[7]姚陽，周傳偉.循證醫(yī)學在老年醫(yī)學和康復醫(yī)學臨床教學實踐中的應用初探[J].泰州職業(yè)技術學院學報，2008，8（6）：124-126.

老年醫(yī)學培訓范文第3篇

關鍵詞：循證醫(yī)學；PBL教學模式；CBL教學模式；老年外科；規(guī)培醫(yī)師

隨著我國進入老齡化時代，老年病學科醫(yī)師的需求量迅速增大，培養(yǎng)老年醫(yī)學相關專業(yè)人才迫在眉睫[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分，其在培養(yǎng)合格醫(yī)學人才、推動醫(yī)療質量同質化過程中發(fā)揮著重要作用[3-5]。近年來，西安交通大學第二附屬醫(yī)院干四病區(qū)（老年外科）以循證醫(yī)學為基礎，將以問題為基礎的教學（ProblemBasedLearning，PBL）和以案例為基礎的教學（CaseBasedLearning，CBL）應用于規(guī)陪醫(yī)師帶教中，取得了良好的教學效果。在教學過程中，以案例為基礎，以問題為中心，培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師良好的學習方法及臨床思維，提高了規(guī)陪醫(yī)師的臨床能力。

1循證醫(yī)學在老年外科規(guī)培帶教中的應用

循證醫(yī)學是指遵循客觀證據的臨床醫(yī)學。其核心是在醫(yī)療決策時，通過查閱各種臨床研究文獻，利用已有的各種國內外專家共識，指導臨床實踐[6-7]。循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一的DavidSackett教授把循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮患者的愿望，將三者完美地結合制訂出患者的最佳治療措施”[8]。隨著科學技術的快速進步以及各種大數據分析的廣泛應用，循證醫(yī)學也迎來了蓬勃發(fā)展。在老年外科診療教學中實施循證醫(yī)學主要有5個步驟：（1）把患者的臨床問題轉換為可檢索的循證課題。（2）有效檢索或尋找問題的最可靠證據。（3）對證據的真實性和臨床實用性進行嚴格分析和評價。（4）將評價結果應用于患者的具體問題，進行臨床決策。（5）對患者的治療效果進行再評價，總結經驗教訓。具體的教學案例如下：患者，男，78歲，因排便困難2月，腹痛腹脹1周入院。既往有高血壓、糖尿病病史十余年。遵照循證醫(yī)學理念向學生提出問題：如果診斷為腸梗阻需要進一步做哪些檢查？當給出腹部CT提示結腸脾區(qū)腸管壁增厚，近端腸管擴張；腫瘤標志物提示癌胚抗原160ug/L，可以初步診斷為結腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻。進一步確診結腸惡性腫瘤是否需要行腸鏡檢查？術前準備還需要做哪些檢查？查胸片提示左肺下葉感染，左側胸腔少量積液；心電圖提示心肌缺血；血常規(guī)提示輕度貧血，肝腎功能電解質、凝血功能及傳染病四項未見明顯異常；腸鏡提示距80cm處結腸增生性腫物；組織活檢提示結腸腺癌。根據這些檢查結果，可以診斷為結腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻，需限期行手術治療。結合此案例，可以提問學生結腸惡性腫瘤的臨床表現、診斷標準、手術方式及圍手術期需要注意的地方。根據循證醫(yī)學理念還可以分析老年結腸癌的特點：患者多以不全性或完全性腸梗阻入院就診，還有部分患者因便血當作痔瘡就診。就診時基礎疾病多，常合并糖尿病、心肺疾病（高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等）。圍手術期處理時，需注意監(jiān)測血壓、血糖，防止肺部感染。通過講解此病例，培養(yǎng)學生重視循證醫(yī)學的思維和理念，注重多學科會診，積極治療相關基礎病，規(guī)范其臨床診療。

2PBL教學模式在老年外科規(guī)培帶教中的應用

PBL教學模式是以問題為基礎、以學生為中心的教學方法。其在20世紀70年代由加拿大學者提出，后經美國南伊利諾斯大學醫(yī)學院推廣完善[9]。1986年，上海第二醫(yī)科大學（現為上海交通大學醫(yī)學部）和西安醫(yī)科大學（現為西安交通大學醫(yī)學部）把PBL教學模式引入中國內地，并逐漸被國內高等院校認可[10]。PBL教學法首先由教師根據教學大綱提出問題，學生通過查閱相關文獻資料，將各學科領域的知識有機整合，通過教師的指導，學生互相探究、討論、協作解決問題[11-13]。PBL教學模式發(fā)揮了問題對于學習過程的指導作用，充分調動了學生的主動性和積極性。例如，給出案例：患者，女，76歲，因發(fā)現血糖升高十余年，右足皮膚發(fā)黑1月入院。專科查體：右足腫脹，足背可見約8×6cm大小皮膚發(fā)黑，質硬，觸痛明顯，局部皮溫升高，足背動脈搏動弱，足趾末梢感覺減退。入院空腹血糖10.6mmol/L。教師提前一周給出一個老年糖尿病足合并局部皮膚壞死的問題，讓學生提前查閱相關資料，再分組討論，然后找出解決問題的最佳方案。本案例牽涉內分泌、血管介入、創(chuàng)面修復等專科。為解決此案例的糖尿病足問題，首先要積極控制血糖，血管外科行下肢動脈造影解決下肢動脈狹窄及閉塞問題，待右足血運改善后行皮膚及皮下壞死組織清創(chuàng)，創(chuàng)面行游離皮膚移植修復。如果創(chuàng)面感染嚴重，右足背肌腱或骨外露，為保護足趾功能，還需要請燒傷整形科行游離皮瓣移植術。通過此典型案例的學習，學生可以充分了解和掌握老年糖尿病足的特點，并采取綜合治療和多學科干預來改善及恢復老年人的健康。

3CBL教學模式在老年外科規(guī)培帶教中的應用

CBL即案例教學，其起源于美國哈佛大學，通常由教師提出典型的臨床案例，學生通過對案例的探究、分析、整理、總結來發(fā)現問題并進行學習[14-15]。在教師的指導下，學生通過自己思考、分析、討論典型案例，加深對理論的理解，培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力。典型案例如下：患者，男，80歲，因上腹脹痛不適1周入院。外院電子胃鏡提示胃竇增生性腫物，組織活檢提示胃竇腺癌。入院行胸片提示兩肺慢支、肺氣腫，左側胸腔少量積液，心電圖提示急性下壁心肌梗死，血常規(guī)提示血紅蛋白8.2g/L，心肌肌鈣蛋白4.23ng/ml。通過這樣的典型案例，設計圍繞老年胃癌的診斷、術前評估、手術方式以及圍手術期應注意重要臟器的保護。如何科學合理進行術前評估，如本案例術前出現的腹痛有可能是心肌梗死引起的。從整體來看目前該老年胃癌患者該如何處理？哪個是對其生命威脅最大的疾病？哪些疾病需要優(yōu)先處理？在本案例中，通過教師的引導，協助學生聯系既往知識、查閱相關文獻資料來解決這些問題。如通過冠脈造影行支架植入治療心肌梗死，術后抗凝并行胃癌術前化療防止腫瘤進展，待3個月后限期行手術治療。通過此典型臨床案例，加深了學生對腹痛、胃癌、心肌梗死等相關知識的理解和掌握，調動了學生學習的主動性，激發(fā)了學習興趣，提高了學習效率。

4結語

老年醫(yī)學培訓范文第4篇

由于老年人生理功能衰退、且大多疾病纏身，因此常發(fā)生猝死，而且隨年齡增長發(fā)生猝死的危險性增加，給老年人的生命帶來極大的危害。對猝死高危患者的預防、及時救治以及熟練掌握復蘇技術是提高猝死患者生存率的關鍵〔1〕。6年來我院和本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心共發(fā)生住院老年人猝死206例，其中169例（82%）經搶救復蘇失敗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

169例猝死復蘇失敗者均為住院患者，90%以上是從三甲、二甲醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后轉入進行疾病康復、護理照料。其中男116例（68.6%），女53例（31.4%）。年齡60～92歲，平均（78.5±17.8）歲。住院時間1 d～45個月，平均住院6.5個月。

1.2 方法

對169例老人猝死時臨床表現以及復蘇失敗原因進行歸納分析，從中吸取教訓，有利于今后工作。

2 結果

2.1 發(fā)病季節(jié)

169例住院老人猝死復蘇失敗發(fā)生在春季32例(18.93%)，夏季22例(13.02%)，秋季46例(27.22%)，冬季69例(40.83%)，秋冬兩季共115例(68.05%)，為老年病人猝死高發(fā)季節(jié)。

2.2 發(fā)病時間

0時～6時45例(26.63%)，6時～12時51例(30.17%)，12時～18時39例(23.08%)，18時～24時34例(20.12%)，其中0～12時共96例(56.8%)，為老年患者猝死高發(fā)時段。

2.3 猝死前病史

169例猝死復蘇失敗老年人生前均不同程度患有各種疾病，其中90%以上患有2種及2種以上疾病。而高血壓118例(69.82%)，糖尿病54例(31.95%)，冠心病98例(58%)，腦梗死78例(46.15%)，慢性肺部疾病29例(17.16%)，心臟起搏器3例(1.78%)，腎功能不全4例(2.37%)。

2.4 猝死發(fā)病時表現

胸悶、氣急61例(36.09%)，意識喪失39例(23.08%)，大汗淋漓28例(16.57%)，驚叫11例(6.5%)，發(fā)紺12例(7.1%)，胸痛10例(5.9%)，睡眠中死亡8例(4.7%)。

2.5 猝死時心電圖

有完整心電圖記錄者150例，其中快速型心律失常120例(80%)；緩慢型心律失常30例(20%)。

2.6 復蘇失敗原因分析

2.6.1 未能及時到位搶救

搶救復蘇有效的必要條件是呼救信息發(fā)出后醫(yī)務人員必須立即到達現場，盡快實施心肺復蘇技術，因為大腦缺氧4～6 min即可出現不可逆的損害〔2〕。所以猝死的心肺復蘇(CPR）應力爭在5 min內進行。本組病例中83例（49.1%）患者，醫(yī)務人員到達現場的時間已超過5 min，失去了復蘇的最佳時間是復蘇失敗的重要原因之一。

2.6.2 復蘇操作不熟練、方法不規(guī)范

復蘇能否取得成功，關鍵在于能否及時、正確地實行現場搶救復蘇。本組病例在現場搶救中采用常規(guī)的CPR方法進行，但在現場尤其是夜晚常因缺少人手，使部分病例不能同時進行氣管插管、人工輔助呼吸。同時心臟徒手復蘇操作方法如按壓部位、頻率、深度等不夠正確，使心臟泵血不能維持有效的血液循環(huán)。并且在現場搶救過程中，醫(yī)護配合欠默契，如緊急時器械跟不上、藥品不到位、不會使用電擊除顫儀等時有發(fā)生，嚴重影響搶救工作的順利進行。本組病例在進行復蘇時部分醫(yī)務人員對復蘇操作不熟悉，方法不規(guī)范的占30.4%。

2.6.3 搶救復蘇設備不足

本組病例在搶救過程中遇到猝死者心室顫動，立即作電擊除顫者只有11例(6.5%)；自動除顫后未見復律者，因限于缺少設備未能采用心臟起搏處理，失去了復律的可能性，也是復蘇失敗的原因之一。

2.6.4 老年人原發(fā)病多，危險因素復雜

本組病例90%以上患有2種及以上疾病，再加上老年人本身各臟器功能已衰退，因此也易造成復蘇失敗。

3 討論

老年人猝死常在情緒激動、勞累、氣候變化等情況下發(fā)生，部分猝死患者在發(fā)病前僅有胸悶、心悸、氣短、反應遲鈍等，同時由于大多數住院老人身患多種疾病，猝死前的一些表現常被原有疾病所掩蓋，故不易引起醫(yī)務人員的注意和重視，本組病例90%以上患有2種及2種以上疾病。另外由于老年人各臟器功能衰退，因此當猝死一旦發(fā)生，若不能得到及時積極的搶救復蘇或心臟緊急救治，死亡也不可避免。因此作為基層醫(yī)務人員必須具備良好的專業(yè)知識，尤其是提高對老年疾病的高危性和復雜性的認識，同時加強責任心，密切加強對住院老人的動態(tài)觀察，才能對老年人猝死做出及時、正確的救治。本組病例中因搶救復蘇不及時，延誤了復蘇最佳時間的占49.1%，是復蘇失敗的重要原因。實踐證明多數搶救成功的病例，都是在4 min內開始復蘇的；若時間超過4 min以上，就很難成功。

同時基層醫(yī)務人員必須熟練掌握猝死復蘇技能，積極開展氣管插管技術，建立有效的呼吸和靜脈通路，選用合適的藥物復律和電擊除顫復律是復蘇成功的關鍵。同時各科室的密切配合和主動參與也是復蘇成功的重要條件。

6年來本院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心共發(fā)生住院老人猝死205例，復蘇失敗者為169例占82.4%，與城市三甲醫(yī)院相比有很大的差距。因此對于基層醫(yī)院應不斷加強對醫(yī)務人員的專業(yè)知識培訓，使醫(yī)務人員能熟練掌握急救復蘇技能；同時增加基層醫(yī)院必要的急救復蘇設備。在人口老齡化日趨嚴重的今天，只有不斷提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和老年護理醫(yī)院的業(yè)務水平，大力培養(yǎng)全科醫(yī)師和老年醫(yī)學護理專業(yè)人員；同時全社會還需要加強宣傳，普及急救知識，以及提高老年高危人群的自我保健能力。實踐證明，不斷完善“社區(qū)急救醫(yī)療服務系統”是提高心腦血管急癥生存率的關鍵〔3〕。

參考文獻

1 石津生.重視老年人心臟性猝死〔J〕.實用老年醫(yī)學，2007；21（6）：363.

老年醫(yī)學培訓范文第5篇

1 老年人日常生活能力評定

老年人的生活范圍基本上在家庭、社區(qū)、醫(yī)療或療養(yǎng)機構內進行,在評定其生活活動能力時要全面、準確和細致。日常生活活動(activities of daily living,ADL)是指老年人自理衣、食、住、行和在社區(qū)中生活所必需的一系列的基本活動。分為基本日常生活活動(basical activities of daily living,BADL)和工具性日常生活活動( instrumental activities of daily living,IADL)兩種基本活動。

1.1 BADL評定量表 應用較廣泛的評定量表有Barthel指數和功能獨立性評定( functional independence measure,FIM)。①Barthel指數是Mahoney和Barthel于1955年開始使用,1965年首次發(fā)表并正式命名。評定內容共10項,每項根據是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級,共計100分。分值越高表示生活獨立能力越好;可分為良、中、差3個級別。 大于 60分者為良,該組老年人有輕度功能障礙,但能獨立完成部分日常生活,需要部分幫助; 60～41分者為中,該組老年人有中等程度功能障礙,需要大量幫助方能完成日常生活活動;小于或等于40分者為差,該組老年人有重度功能障礙,大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。Barthel指數是臨床研究最多、應用最廣泛的評定方法,其可信度和有效性在臨床上已得到證實;②FIM是1987年由美國紐約州功能評估中心提出,并列入美國醫(yī)學康復統一資料系統之中。該方法不僅評定了軀體功能,而且還評定了語言、認知和社會功能,已經在我國等世界多個國家應用。評定內容共18項,其中軀體功能13項、語言功能2項、社會功能1項和認知功能2項。采取7分制評分,FIM評分最低為18分,最高為126分,共分8個級別。 126分為完全獨立;108～125分為基本獨立;90～107分為有條件的獨立; 72～89分為輕度依賴; 54～71分為中度依賴; 36～53分為重度依賴;19～35分為極重度依賴; 18分為完全依賴。前兩級可列為獨立,最后3級可列為完全依賴,中間3級可列為有條件的依賴。

1.2 IADL評定量表 常用的IADL評定量表有快速殘疾評定量表( a rapid disability rating scale,RDRS) 、功能活動問卷( the functional activities questionnaire,FAQ)和我國IADL量表等[2]。①RDRS是Linn 于1967 年提出,可用于住院和社區(qū)中的老年患者。其評定內容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴重程度3個方面,共18個評定項目,按其程度分0～3分4個級別打分,最高分54分,分數越高表示殘疾越重,完全正常為0分;②FAQ是Pfefer于1982年提出,1984年進行了修訂,可用于社區(qū)老年人和輕癥老年性癡呆患者。共10項內容,各項內容按其能力分0～3分,分數越高障礙越重,正常標準為低于5分,大于或等于5分為異常;③我國IADL量表是陶壽熙等于1992年制定的供腦卒中患者使用的ADL量表,共20項考核內容。按1～4分評分,小于或等于20分為基本正常,21～59分為輕度障礙,60～79分為重度障礙,80分為能力喪失。單純評定BADL 宜首先選用Barthel指數,除了解BADL情況外,還需要了解認知功能時,可選用FIM。若單純了解IADL,應首選FAQ。需要了解BADL及IADL時,可采用我國IADL量表。

2 老年病康復治療與護理

2.1 老年病患者康復治療 目前適合于老年病康復的醫(yī)療機構有康復中心、綜合醫(yī)院和社區(qū)康復。急性期老年病患者可選擇在綜合醫(yī)院中的進行早期康復,亞急性期和恢復早期患者可在專業(yè)化康復機構中進行綜合性康復,恢復中后期患者在社區(qū)康復[3]。有些恢復的中后期老年病患者需要進入護理之家、日間醫(yī)院或長期照顧單位,則在相應的康復醫(yī)療單位進行康復治療。

2.2 老年病康復護理 老年病患者康復治療應早期進行,老年病康復要與急診搶救同步開始,并貫徹在整個醫(yī)療過程中。因此,在老年疾病患者的護理工作中,要注意以下幾個要點。①調動老年人的治療欲望和積極性,向老年人宣傳健康、疾病以及康復等方面的知識,向患者和家屬宣傳康復醫(yī)療的目的和意義,把老年人的注意力轉移到治病、防病上來,主動配合和接受康復治療;②配合康復治療,選擇合理的康復計劃。制定康復目標和治療計劃時要嚴格按照患者的病情和功能狀態(tài)進行,治療過程中要循序漸進,從床上活動逐漸過度到離床活動[4];③進行規(guī)范康復訓練,對病情較穩(wěn)定者可讓其進入康復俱樂部,根據病癥和體力等安排訓練科目。康復治療過程中應向患者和家屬介紹有關的康復知識,指導、培訓家屬按規(guī)定輔助患者訓練,康復治療時間為1～2次/d。運動強度弱些,每次30～45 min,訓練時注意勞逸結合,以心率不超過110～120 min為宜[5,6];④每隔1個月應進行1次康復評定,總結康復治療全過程,為進一步訓練提出指導性意見;⑤老年病患者要保持有規(guī)律的生活,有充足的休息和睡眠。調節(jié)飲食,攝入全面營養(yǎng)、科學搭配的谷物果蔬蛋奶,補充微量元素和維生素,控制油脂的攝入。同時要注意增強身體的免疫力和抵抗力,盡量減少和避免感冒;⑥加強對老年人心理的調整,老年人由于社會、家庭、疾病和經濟等多方面因素可發(fā)生情緒、性格、意志、認知等方面的變化。這些變化將影響疾病的康復,應及時注意老年病患者的心理變化,宣傳健康人生的道理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,保證康復治療的順利進行。

參 考 文 獻

[1] 曲鐳.老年病的康復.中國全科醫(yī)學雜志,2000,3(1):4 - 6.

[2] 繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐.上海科學技術出版社,2000:348 - 352.

[3] 于普林.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社,2004:261 - 277.

[4] 曲鐳.老年病的康復.實用老年醫(yī)學,2006,20(2):89 - 91.