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關鍵詞:新農保 養老保險 農村
0 引言
社會養老保險是社會保障體系中的一項重要內容,是解決老年人生活保障問題的重要措施,在促進社會的和諧與穩定、減緩社會貧富差距等方面具有積極意義。國務院于2009年了《關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》,要求各地建立新農保試點,并在2020年前基本實現對農村適齡農民的全覆蓋。本文依托于對鹿泉、棗強地區的調查,對農村社會養老保險的探索過程進行梳理,立足于新、老農保的對比,分析新農保的優勢,對新農保試點中存在的問題進行簡要分析。
1 新農保與老農保相比所具有的優點
1.1 建立多渠道資金籌集機制,強化政府責任 老農保在資金籌集上堅持以個人交納為主,集體補助為輔,國家給予政策支持的原則。在絕大部分地區,集體補助難以到位,實行的是個人的完全積累模式,本質上是農民的一個長期積累。這是老農保難以取得成功的一個主要原因。而新型農村社會養老保險基金由個人繳費、集體補助、政府補貼構成,改變了養老金完全由個人賬戶累計的方式。要求政府提供一定的財政支持。中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準55元給予全額補助,對東部地區給予50%的補助,其余50%有地方財政承擔。另外地方政府應當對參保人繳費給予補貼,補貼標準不低于每人每年30元。這一特點,使之與老農保相比,更具社會性、福利性,對農民更有吸引力,在一定程度上解決了農保參保率低的問題。截至6月底18個新農保試點縣(市)平均參保率達到91.4%,有82.3萬名60周歲以上農村老人領取了養老金。而在2008年,這一參保率只有4.7%。
1.2 建立了待遇調整機制 老農保的養老金待遇主要取決個人賬戶中的資金積累額。而新型農村社會養老保險的養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。引入了待遇調整機制,會依據實際情況的變動,適時地對基礎養老金和繳費檔次設置:國家會根據經濟發展和物價變動等情況,適時調整全國新農保基礎養老金的最低標準,地方政府也可以根據本地區實際情況提高基礎養老金標準,對于長期繳費的農村居民,也可適當加發基礎養老金;此外,政府會依據農村居民人均純收入增長等情況適時調整繳費檔次。待遇調整機制的建立,能夠更好的增加農民參保的熱情,能更好的保障老年人的基本生活。我國經濟處于高速發展的階段,隨之而來的,居民收入、物價水平也在不斷的增長。假如不建立待遇調整機制,十年、二十年后,政策必定不能再符合社會的需要。就如老農保每月2元~20元的繳費標準已遠遠不能滿足農民的需求了。
1.3 政策的銜接性 老農保很少考慮與農村其他社會保障制度的銜接與轉化,并且片面的限制其他形式養老保險的開展。而新農保在制度設計之初,既考慮了新農保與城鎮職工基本養老保險等其他養老保險制度的銜接,新農保制度與被征地農民社會保障、農村五保供養、社會優撫、農村最低生活保障制度等政策制度的配套銜接工作,此外也考慮了老農保與新農保的銜接問題。
1.4 強化基金管理與監督 老農保的基金管理與監督機制不夠健全,私自挪用基金的情況時有發生。例如2009年原河北省勞動保障廳農村社會保險處原處長就因挪用農村養老社?;鸲慌行?。新農保基金納入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理,單獨記賬、核算。
同時,基金的管理經費納入財政預算,不再從基金收入中提取。并且政策強調了社會保障、財政、監察、審計部門和社會的監督。
2 新農保推進中存在的若干問題
2.1 新農保的保障水平較低 農村的經濟發展水平整體較低,農民的可支配收入較少,所以農民的繳費能力很有限。鹿泉和棗強地區,選擇100元繳費標準的人能占到80%左右。按照大部分人群選擇的100元的繳費標準繳費15年計算,其年老后,每個月可以領取約65元的養老金。按照最高檔500元的繳費標準繳費15年計算,其年老后,每個月可以領取約105元的養老金。而據河北統計局的統計,2008年我省農民平均每人生活消費支出為3125.55元,即每月約為260元。所以,65元或105元的養老金都很難滿足農民的養老需求。另外鹿泉地區的農村低保金是每人每年1110元,即每月92.5元,遠高于65元的養老金??梢娦罗r保的保障水平較低,難以滿足老年人的正常生活。
2.2 新農保的集體補助難以到位 90年代我省大部分的村集體企業都已關停,加之農村整體經濟實力較弱,在絕大部分地區的集體補助難以到位。在調查過程中,僅有發展集體企業的曲寨村,出租土地的北寨村等極少數幾個村子對農民進行了新農保進行了補貼。面對這種情況,需要我們大力發展工業,發展集體經濟,加快城鎮化進程,只有經濟發展了才能有財力實現“以工反農”,促進城鄉社會保障事業的協調發展。
2.3 保富不保貧 采取自愿入保的方式實際上主要吸納了有一定經濟能力的農民,而對于那些沒有經濟能力,特別是對那些既沒有經濟能力的又需贍養老人的一部分困難群體吸納不進來,他們享受不到政府給予的養老補貼。應當考慮由財政為這一部分困難群體提供一些額外的補貼,使其有機會享受的政府給予的養老補貼。
2.4 半強迫性質 2009年的《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》,中明確規定了,新農保制度實施時,已年滿60周歲,不用繳費,可以按月領取基礎養老金,但其符合參保條件的子女應當參保繳費。這一規定是很多農民產生了反感,同時也使得一部分無子女贍養的老人領不到養老金。此外,地方政府存在逐級壓任務、定指標的情況,各級干部為逐政績,在考核中爭佳績,對農民半哄半逼要求其參保。
2.5 一縣一策,不利整合 新農保中央了指導意見,但由縣級政府制定本地區的具體政策,組織實施。雖實現了因地制宜,對當地農民有一定利處。但導致新農保在各地政策不盡相同,存在一些差異,這就為以后制度的銜接和統籌層次的調高贈加了難度。例如鹿泉和棗強地區,新農保的補繳情況相差很大。鹿泉有80%的進行了補繳,棗強地區僅2000余人選擇補繳。
參考文獻
[1]鄭功成.社會保障學.中國勞動與社會保障出版社[M].2006.7.
[2]宋士云.中國農村社會保障制度結構與變遷.人民出版社[M].2006.12.
[3]劉海濤.建立新型農村社會養老保險制度探究[J].經濟研究導刊.2009.
關鍵詞:農村社會養老保險;制度供給;分類保障
2007年8月,勞動保障部聯合民政部、審計署《關于做好農村社會養老保險和被征地農民社會保障工作有關問題的通知》,要求對農村社會養老保險(以下簡稱“農?!?工作進行清理,理順管理體制;對農?;疬M行全面審計,摸清底數,并研究提出推進農保工作的意見。這標志著自1998年以來停擺十年的農村社會養老保險有“復蘇”的跡象,探索低參保率的制約機制必將有利于農保的“復蘇”。
一、農保低參保率的直接原因:制度供給不力
以什么樣的制度規范農民參保會有不同的效果。以“新農合”和“農?!毕啾?前者得到了農民的普遍擁護,參合率達到90%以上,基本實現了全覆蓋;而后者卻始終在低水平徘徊。制約農民低參保率的原因是復雜的,但制度供給的匱乏無疑首當其沖。
第一,《基本方案》未充分體現政府的經濟責任,制約了農民參保。當前我國農保實施的根據依然是1992年由民政部頒布的《縣級農村社會養老保險基本方案(試行)》(以下簡稱《基本方案》),其規定“資金籌集堅持以個人交納為主,集體補助為輔,國家給予政策扶持的原則。個人交納要占一定比例,集體補助主要從鄉鎮企業利潤和集體積累中支付,國家予以政策扶持,主要是通過對鄉鎮企業支付集體補助予以稅前列支體現”。也就是說農保繳費主體是農民、集體與國家,不過后兩者作用的發揮都依賴于強大的鄉鎮企業經濟體。但自市場經濟體制改革以來,鄉鎮企業大多改制為民營企業,這就導致農保中“集體補助為輔”在許多地方成為空話,“國家予以政策扶持”也沒了載體,結果農保成為農民的自我養老保障。這嚴重地阻礙了農保的發展。從現存5 000多萬參保農民大多具有集體補助也可反證,僅靠農民自身不可能真正實現農保的發展。
第二,《基本方案》未及時修訂,制約農民參保?!痘痉桨浮奉C布之初具有可行性:當時高利息率可以保證在低交費、低物價的情況下確保資金的保值增值,鄉鎮企業等集體經濟也可以適當交費,因此可以預見未來農民依靠養老保險金一定程度上彌補生活所需。但此后不久,我國的存款利息率不斷下降,物價上漲,原有的鄉鎮企業也大多私有化,加之管理中的漏洞,資金難以保值,更遑論增值。在這種情況下制度未能與時俱進,最終導致絕大多數農民被排斥在了制度保障之外。
也許有人會說,制度一旦頒布不能隨意修改。這無疑是正確的,但同時也要強調,當制度已不適應需要時就必須修訂。這一點從政府對國有企業職工社會養老保險制度的不斷完善上可見一斑,相對于8年內國有企業職工養老保險制度的兩度調整,農村社會養老保險制度在農村發生較大變化的情況下17年卻未見修改,不能不說是一種遺憾。
二、農保制度的新選擇:分類保障
當前,農民已分化為純農戶、農民工和失地農民。正是基于農民分化的實際,《基本方案》已不能適應其變化的需求,根據農民的不同特點進行分類保障是較為可行的制度選擇。
第一,“基礎養老保險”+“附加養老保險”——純農戶社會養老保險模式。在我國,純農戶的收入水平總體上仍呈現出東、中、西部三大地區由高到低的趨勢。假定農民收入構成中剔除工資性收入即為純農戶的收入,則東、中、西部純農戶收入分別為2 522.2元、1 903.96元、1 704.39元,東部地區分別是中部和西部地區的1.32倍和1.48倍(國家統計局,2006)。這種差距就要求形成適合不同純農戶的保險模式:即在保障所有純農戶最低生活水平的基礎上,鼓勵經濟條件較好的農民參加附加養老保險,這一模式可表示為:“基礎養老保險”+“附加養老保險”。
“基礎養老保險”的基本特點是廣覆蓋、低保障、強制性。保險資金的籌集由純農戶、地方政府、中央政府共同負擔。在地方政府與中央政府的出資比例上,應是經濟發達地區的地方政府多出資,中央政府少出資,甚至不出資;而經濟欠發達,特別是落后地區的地方政府應該少出資,甚至不出資,完全由中央政府補貼。這種制度設計充分體現了各級政府在社會養老保險中的責任,也符合“國際慣例”,因為據對131個實施農村社會養老保險國家的統計,有129個國家由政府出大頭,農民出小頭,政府在其中的責任不可或缺。
“附加養老保險”的基本特點是不平衡性、自愿性。由于各地純農戶收入,以及集體經濟發展狀況不同,對于農民收入較高,或集體經濟發展較好的富裕地區可設計出不同的繳費與享受水平檔次的“附加養老保險”,以吸引不同收入水平的農民參保。與“基礎養老保險”的強制性不同,“附加養老保險”的參保是自愿的,其籌資主體主要是農民自身,以及(或)集體經濟較好的集體經濟組織,且這種保險采取完全積累的個人賬戶,誰參保,誰受益。
第二,“個人賬戶”+“社會統籌賬戶”——農民工社會養老保險模式。由于農民工在收入、職業、居住方式等方面與城鎮職工有相似之處,而目前,我國城鎮職工社會養老保險(簡稱“城?!?采取的是“個人賬戶”+“社會統籌賬戶”相結合的模式,所以對于農民工,特別是進城農民工的社會養老保險模式的選擇,可依然借鑒這種模式,但又有區別,其差異主要體現在繳費主體與社會統籌賬戶的層次上。
1.繳費主體的具體安排。事實上,隨著就業的復雜化,農民工本身具體分化為業主層、個體勞動者層和雇工層。所以,與城保相比,農民工的“個人賬戶”與“社會統籌賬戶”的出資主體顯得相對復雜。
農民工的“個人賬戶”可完全由個人(個體勞動者、業主)出資,或由個人(雇工)與雇傭者(無論是單位,還是個人)共同出資構成。之所以個體勞動者與業主的“個人賬戶”完全由其個人繳納,是因為他們自身占有了全部剩余勞動成果;而雇工的“個人賬戶”由其本人與雇傭者共同出資,是因為雇工得到的僅僅是勞動力價值,其剩余勞動由雇傭者占有,因而雇傭者有必要以剩余勞動的一部分貼補雇工的“個人賬戶”。農民工的“社會統籌賬戶”則由政府出資(針對個體勞動者,因為他們已合法納稅),或政府與個人(針對業主,因為他們除納稅外,又占有了由工人創造的剩余價值)共同出資,或政府與雇傭者(針對雇工,因為雇傭者占有了雇工創造的剩余價值)共同出資。
自1998年8月至2008年12月,在收治重度和特重度燒傷病人中,有42例合并輕中度呼吸道燒傷,燒傷創面全程采用燒傷濕潤暴露療法(MEBT)和濕潤燒傷膏治療,呼吸道燒傷采用常規治療加綜合治療方法,未行氣管切開,取得了良好的療效?,F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例,男24例,女18例,最大年齡65歲,最小5歲,平均46.5歲。燒傷原因:火焰燒傷21例,火藥燒傷12例,液化氣燒傷9例。燒傷面積及程度:最大面積74%,最小面積25%,平均燒傷面積42.5%;重度燒傷35例,特重度7例;根據受傷原因,癥狀、體征及損傷部位,根據《實用燒傷外科手冊》制定的診斷標準,將吸入性燒傷分為輕度、中度、重度。本組42例呼吸道燒傷病人,符合輕度吸入傷的有16例,符合中度吸入傷的有26例。
1.2 治療方法
1.2.1 全身治療 本組病人均給予抗休克治療,液體療法按中國中西醫結合學會燒傷專業委員會主任委員徐容祥教授的輸液公式來計算液體的計量和種類。燒傷早期為了減輕再灌注損傷,搶救創面瘀滯帶組織,主張早期應用抗氧自由基1號,其藥物組成為:丹參注射液、維生素C、地塞米松、654-2聯用。同時給予抗感染,并注意預防休克產生的各種并發癥。
1.2.2 局部治療 燒傷病人入院后,在相對無菌的條件下,對創面進行清創,力求簡單,創面全程行MEBT和濕潤燒傷膏治療,對深Ⅱ度淺型、深Ⅱ度深型與淺Ⅲ度混合度創面的治療早期采用“耕耘療法”,經3~4天的治療,若創面仍不能液化,則改用MEBT和濕潤燒傷膏加“開窗療法”治療,以達到生理性愈合的目的。
1.2.3 呼吸道燒傷的治療 解除呼吸道梗阻通暢呼吸、清洗脫落壞死黏膜組織、預防肺部并發癥是治療呼吸道燒傷的關鍵。本組42例燒傷病人入院后,在做好氣管切開準備的同時,均采用了早期全程應用MEBT和濕潤燒傷膏治療創面,以減少體內水分的蒸發,減少輸液量,減輕再灌注損傷;早期應用抗氧自由基1號,以減輕氧自由基對組織細胞的損傷;早期應用高滲液和平衡鹽液,利用它們的高滲作用,行體內輸液,減輕組織細胞的水腫;早期應用糖皮質激素,保護細胞免受氧自由基損害,同時還應靈活掌握霧化吸入液中的糖皮質激素和抗生素應用等綜合療法加常規治療的方法。具體治療方法為:(1)吸痰清洗呼吸道:吸入性損傷患者由于呼吸道黏膜受損后出現炎癥反應,使得呼吸道分泌物增多,如果呼吸道黏膜損傷較重還可出現黏膜壞死脫落,這就需要吸痰并清洗壞死組織。一般采用自吸痰管注入5~10 ml生理鹽水加慶大霉素8萬u,地塞米松5 mg反復沖洗呼吸道,以保持呼吸道通暢。(2)給氧:呼吸道燒傷病人均有不同程度的缺氧,采取鼻管給氧每分鐘流量6 L,吸入氧的濃度為40%左右。(3)保持呼吸道濕潤:肺泡內需要的空氣濕度為100%,而一般室內的空氣濕度為30%~65%,正常人不足水分由呼吸道補充,但由于燒傷后上呼吸道不能補充水分,以致咽喉上呼吸道干燥,因此需要采用藥物霧化吸入。霧化吸入藥物的配置應根據呼吸道周圍燒傷創面細菌培養的結果來決定應用抗生素的種類。另外,還要加用糜蛋白酶和較大劑量的地塞米松,若呼吸道水腫較重出現了呼吸困難、聲音嘶啞,可加大地塞米松的劑量,這幾種藥物聯用,既可濕化空氣濕度,又可使痰液稀薄,以利痰液咳出,同時還具有防止呼吸道感染的作用。
1.2.4 鼓勵患者咳嗽、深呼吸,并經常翻身 大面積燒傷病人由于疼痛、平臥等因素致呼吸道氣量明顯減少,因此需要經常變動,鼓勵患者咳嗽,使肺泡內、大氣管內的痰液容易咳出。
1.2.5 解除支氣管痙攣 早期應用支氣管解痙劑,在50%葡萄糖液20 ml中加入氨苯堿0.25 mg靜脈注射,每4~6 h一次,直至呼吸平緩順暢。
2 結果
本組42例輕、中度呼吸道燒傷病人,在做好氣管切開準備的同時,首先采用了常規呼吸道吸入損傷的治療措施,緊接著又采用了“四個早期應用加靈活掌握霧化吸入藥物配置”治療的綜合措施。治愈39例,3例死于急性腎衰竭,無一例死于呼吸道燒傷,無一例行氣管切開。
【關鍵詞】新醫院會計制度;財務報表分析;主要影響
一、新舊醫院會計制度的主要差異
1.新醫院會計制度總體思想更明確,向企業財務管理的
方向邁進。首先,新醫院會計制度徹底取消了收付實現制,明確規定會計核算的基礎是權責發生制,與企業會計核算基礎趨同;其次,新醫院會計制度明確規定收入與費用配比,使得醫院會計信息更合理和可靠,有利于醫院加強內部績效考核、提高經濟管理水平;最后,相比于成本意識不強、行政事業色彩過濃的舊醫院會計制度,新醫院會計制度中核算基礎的變化更符合公立醫院改革的要求,明確和規范了醫院管理的現實操作流程,財務管理更加適應醫院經營管理的需要。
2.新醫院會計制度會計科目體系更完善,有利于提高醫院會計信息質量。新醫院會計制度重點對會計科目核算內容和流程進行科學、合理規劃,在事業單位財務制度改革與預算、國庫管理制度改革的大框架下,全面真實反映醫院收支及資產情況。首先,會計要素分為資產、負債、凈資產、收入、費用五大類,將舊制度下收付實現制的“支出”變為“費用”,符合會計核算的相關性原則。資產類會計科目中增加“累計折舊(攤銷)”、“固定資產清理”、“在建工程”、“長(短)期投資”、“長期待攤費用”等,取消“藥品進銷差價”、“基建工程”、“開辦費”、“對外投資”等。負債類會計科目,增設“應付票據”;增設“應付社會保障費”、“應繳稅費”,取代原“其他應付款”核算應繳社保、公積金、稅費的功能;增設“應繳款項”、“應繳稅費”,取代原“應繳超收款”;增設“預付賬款”。凈資產會計科目中,取消“固定基金”、“修購基金”等,增加“提取醫療風險基金”、“待沖基金”等。其次,會計核算上,取消固定基金,資本性支出形成的固定資產(以及無形資產),通過計提折舊(攤銷)實現價值轉移:醫院自有資金構建形成的固定資產折舊(攤銷)列入醫療支出,財政項目支出構建的固定資產按一次補償、分期攤銷的要求,在“待沖基金”科目核算;藥品按進價核算;藥品收入不再單獨反映,歸入醫療收入;上級補助收入不再單獨核算,依據收入類別,分別計入科教收入或其他收入;科教項目收支單獨核算,??顚S?;“本期結余”只核算業務收支結余,科教和財政項目形成的結余單獨核算。
3.增加財務報表和財務分析指標,滿足財政管理和醫院內部績效管理需要。新醫院會計制度沿用國際通行的規則和慣例,在嚴格界定相關會計要素定義、確認條件、計量原則后,補充現金流量表、凈資產變動表、財政補助收支表、會計報表附注到醫院財務報告中,取消舊制度中體現收付實現制痕跡的基金變動表,以及修改收支總表為收入費用總表,提高財務數據的可比性和可用性。財務分析指標是新醫院會計制度的新增內容,分為預算管理、結余和風險管理、資產運營、成本管理、收支結構、發展能力六類19各指標,這些指標相比于舊制度更加系統化和專業化,更能有效地反映醫院財務狀況和經營業績,給管理部門提供了更有利的決策支持和內部績效考評及激勵。
二、新醫院會計制度對財務報表分析的主要影響
1.資產負債表分析。首先,新醫院會計制度倡導資產負債表占據會計報表體系核心地位的理念,具體反映醫院所掌握資源、承擔債務和凈資產之間的關系,提供分析醫院財務結構、償債能力、發展潛力所必需的會計信息,有利于醫院逐步實現從傳統事業單位向服務型企業性質轉變。其次,資產確認和分類的變化、新增折舊和攤銷會計科目、適度引入公允價值計量模式,使得醫院賬面價值更準確、與實際價值更相符,進而影響到資產周轉、變現、獲利能力的分析,有利于醫院加強資產監督管理,優化資產結構和運營資金管理。再次,醫院資金來源、用途的嚴格界定,體現了預算管理的要求。財政補助、科教撥款單獨進行管理,醫院自身事業發展資金來源則依靠事業收入、結余、患者預交金、借款,結合完整、全面的負債信息,使得醫院更加科學地對資本結構、財務杠桿系數進行分析,進而合理安排籌資種類、規模,將籌資成本降低和實現杠桿正效應。最后,凈資產中增設“待沖基金”科目,反映財政和科教項目支出形成的長期資產凈值,而“事業基金”只核算醫院擁有的非限定用途凈資產;本期結余只核算業務收支結余,而科教和財政項目結余單獨核算的規定等,使得報表完整、真實反映醫院項目執行情況、經營管理結果。這些修改是新醫院會計制度最大的創新,既滿足了財政部門在收付實現制原則下對財政補助資金的收支監督管理需要,又實現醫院內部按權責發生制下的績效考核需要。
2.收入費用總表分析。新醫院會計制度下收入費用總表的計量、列報、內涵發生了重大變化:藥品加成核算取消,藥品收入劃入醫療收入,醫療收入的確認包括收款和服務,折扣直接抵減醫療收入,長期股權投資采用成本法計算投資收益,大大影響到醫院收入費用總量;科教資金納入收支管理,體現了醫院科教研三位一體的整體投入和醫院科技創新能力;財政項目資金的收支情況,反映了財政補償機制;明確專項資金的分類,有利于項目效益分析和挖掘醫院潛力,提高現有資源的使用效率。
3.現金流量表分析。新醫院會計制度增加的“待沖基金”、“折舊和攤銷”等科目,將無償性的財政和科教資金消耗與醫院經營業務現金項目分別體現,避免收支結余與現金流量出現偏差;“其他應收款”新增核算長期投資利息和利潤,不再核算預付款的金額,對“收到的其他與業務活動有關的現金”項目現金流量有增有減;基建帳并入大帳,使“構建固定資產、無形資產支付的現金”項目現金流量增加;而獨立核算的非法人分支機構納入醫院統一財務管理,使“收到的其他與業務活動有關的現金”、“支付的其他與業務活動有關的現金”項目現金流量總量增加;舊制度對于代扣代繳的公積金、應繳稅費、職工福利費,通過“其他應付款”核算,屬于“支付的其他與業務活動有關的現金”項目現金流量,新醫院會計制度將這些業務內容分別科目核算,通過“發生人員支付的現金”項目反映現金流量。現金流量表的編制及時提供資金管理所需要的數據,引導醫院管理層合理調度現金,提高資金使用效率和加強應收款管理,保證經營、投資、籌資決策的正確性。
4.財政補助收支情況表分析。新增的財政補助收支情況表反映醫院會計年度內財政收支、結轉、結余情況;基于收付實現制編制的此表,提供了財務預算執行情況分析的基礎資料,便于上級主管部門掌握和監督醫院財政資金使用和執行情況。
5.凈資產變動表分析。與舊制度基金變動表不同,凈資產變動表反映了專用基金、結余的構成,以及支付和預算執行能力,更好了考察醫院結余的質量。其中“事業基金”不再劃分一般基金和投資基金,除了滾存的結余資金,在新醫院會計制度開始實施的一段時間還包括舊制度下自有資金構建的未消耗固定資產價值;新增的“待沖基金”反映了財政資金采購固定資產的未攤銷價值;開辦費不再分期攤銷,直接計入費用(未攤銷完畢的沖減事業基金);職工福利基金取消,通過“應付福利費”負債類科目核算。
6.財務狀況說明書分析。新增的醫院財務狀況說明書是對醫院一定會計期間財務成果、執行和分配情況的綜合性說明,也是一種分析補充;對于非會計類信息,如預算執行、成本控制、業務開展、負債管理、基建、資產利用、對現在或將來財務狀況重大影響的事項等,進行延伸說明和分析,是了解和考核醫院經營業績的重要資料,充分滿足各方報表使用者的決策需要。
三、新醫院會計制度下財務報表分析的建議
1.主動適應財務管理精細化要求,提高財務人員素質。醫院服務本身具有公益性、知識性、成本市場化的特點,而新醫院會計制度又是整套會計核算體系的更新,所以醫院財務人員的素質將直接決定會計信息質量的水平。首先,加強會計人員培訓,在理念上主動接受和領會制度變更的精神,理解并掌握變更的主要內容和差異的處理方法,補充經濟、管理、信息多學科的綜合知識;其次,會計人員克服重核算、輕分析的思想,將專業知識和經營管理理念結合在一起,對于千變萬化的各種會計信息進行積累、比較、分析、總結,剔除突發公共衛生事件、醫療事故、政府調價等偶發因素,提出高質量的財務管理建議,使管理層接受并實施到日常醫院管理之中。
2.提升財務管理水平,加強醫院經營管理。財務報表分析可以反映醫院運營過程的利弊得失、財務成果和發展趨勢,為改進醫院管理和優化經濟決策提供重要財務信息。然而,要想為醫院經營管理保駕護航,需要不斷地提升財務報表分析的廣度和深度。首先,分析方法要更復雜和精細,新醫院會計制度與企業會計準則趨同,不但對原有醫院財務報表分析方法提出新要求,還提倡借鑒企業分析方法。比如預算執行、醫院之間橫向比較分析,不再僅限于歷史數據的比較,還關注上級部門下達指標、行業標準的差額比較;成本分析更強調比率、結構、趨勢、本量利的多種分析方法組合,對增幅、增速多角度綜合分析;其次是主動識別經營風險,多途徑實現風險轉移和規避。經營風險的出現往往以財務報表信息異常為前兆,財務人員應具備指標變化的敏感性:關注流動資產的指標變化,對于醫療應收款、存貨等關鍵指標設置預警范圍等。最后,提供經營決策有用信息。充分利用財務報表分析的成果,參與重大經濟決策的制定,如在醫療風險基金提取、預交金收取、醫療責任保險的選擇等方面進行風險損失管控;在投資項目方面進行資金投入、市場預測、回報率等綜合分析,科學選擇最優方案。
總之,新醫院會計制度改革必將對醫院財務管理工作帶來深遠影響,因此,醫院必須給予高度重視,大力推動、組織會計人員進行后續教育及學習,積極應對新醫院會計制度給醫院會計報表分析帶來的影響,充分利用財務報表分析的成果和價值,提高醫院財務管理水平。
參 考 文 獻
以天津某醫院為例,統計2012~2014年醫保數據的分析和整理,具體數據如下:
一、舊會計制度下醫保資金處理和資金管理中存在的問題
(一)舊會計制度下某醫院醫保資金的財務處理方式
1.對醫院墊付的統籌金額進行逐日逐筆的記錄。如今,省市醫療保險實行實時結算,患者只需按比例支付自費部分的醫療費用,醫院按比例墊付醫保報銷的費用。所以,在門診、住院醫保統籌發生時,財務可以根據醫療保險費用結算單的有關數據實施墊付的統籌金額如下會計分錄:
借:據醫保病人的欠費金額應該收取的醫療費用
貸:醫療、藥品、檢查等收入[1]
2.統計醫?;颊叩南嚓P資料。醫院醫療保險管理提供該月的醫保統籌掛號狀況給省市醫保機構,省市醫保機構根據提供的資料進行核算審核,采取以下兩種方式:定額結算和單病種核算,醫院自行承擔超額部分。
3.依據醫保機構分配的醫保資金,減少收取醫療款掛賬金額。醫院在收到省市醫療保險機構分發的保險統籌金時,根據實際的分發的統籌金額可以做如下會計分錄:
借:銀行存款
貸:根據醫保病人欠費情況應該收的醫療款
(二)某醫院在舊會計制度下在資金管理上存在的問題
表1中,我們發現該醫院和省市保核算中,沒有把墊付款全部收回,但該醫院不做欠費銷賬的處理,長期扣留超支額和質保金等費用,這樣應收醫療余額款虛增,醫院的經營成果被夸大,信息失真。
醫院醫保沒有建立醫保往來明細賬,對醫院醫保統籌金額的狀況不知;工作人員沒有較強的意識,不能明確的解釋參保政策,這樣參保者的利益就會受損,也造成醫保費用的逐步擴大。
二、新會計制度處理醫保資金賬務
(一)對省市醫保機構結算返款標準進行了解
1.普通病種應用定額結算。結算的總額等于定點醫院統籌支墊付的金額加或減其節約。省市醫保普通病種的結算總額=定點醫療機構這墊付金額-違規治療扣除款-質量保障金。
2.單病種采取的結算標準。對特別病種如冠心病血管支架、動脈搭橋、更換心臟起搏器等,應結金額等于標準限額減去個人的比例自負[2]。
則返款金額為應結金額,超支部分=病種限額-患者自負金-扣除款-質保金。
3.依據醫院醫保辦公室管理醫保分析如表2。
三、新會計制度下醫保財務處理的優勢
(一)對醫保資金的財務處理方法進行規范
舊會計制度醫院沒有統一的財務處理方法,新會計制度統一了醫保資金的財務處理,明確了所有核算科目的范圍,可直接了解醫院的醫保實行狀況,給定額標準提供了數據支持,是醫保支付方式得到三方滿意。
(二)直接對醫保資金未達款項進行反映
新會計財務處理使領導清楚的了解資金的情況,通過表2可直接看到醫院狀況,使醫保墊付款回收期縮短。
(三)醫院的收入得到真實的反映
新會計醫院制度應用計算差額制度,醫院凈資產得到了具體反映,使醫院應收款的虛數消除了,更重要的是使會計的信息更真實,因此醫院的管理者就會對財務情況有真實的了解[3]。新會計制度是不單追求收入的增長,使醫院記賬的管理模式加以改變。