供應(yīng)室護(hù)士論文

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供應(yīng)室護(hù)士論文范文第1篇

一、加強(qiáng)制度化管理

我們建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度。科室經(jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護(hù)理工作的需要，進(jìn)一步改進(jìn)工作，同時(shí)根據(jù)切實(shí)有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計(jì)劃，年有目標(biāo)。每年年初制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月月初制定月工作計(jì)劃和周工作重點(diǎn)，月末總結(jié)計(jì)劃完成情況以及有待改進(jìn)的地方，并做日常監(jiān)測及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時(shí)進(jìn)行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對(duì)銳利器械尖銳部位的保護(hù)措施。在打包時(shí)，必須要求兩人查對(duì)，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進(jìn)行消毒)。

二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項(xiàng)工作流程

從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個(gè)工作流程強(qiáng)調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無菌發(fā)放等順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實(shí)，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實(shí)際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計(jì)；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對(duì)原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實(shí)施流程改造，對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時(shí)借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項(xiàng)操作中做到有據(jù)可依、有章可循。

三、加強(qiáng)復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

3.1嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。

3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗；機(jī)械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機(jī)、半自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗操作臺(tái)、手工清洗操作臺(tái)、超聲清洗機(jī)及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機(jī)物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。

3.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。

各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對(duì)者等清晰可見。每一個(gè)步驟必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對(duì)無誤后方可包裝，不合格不能進(jìn)入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測是評(píng)價(jià)其消毒運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)。對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測每次進(jìn)行物理監(jiān)測法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測1次；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測不合格時(shí)，立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進(jìn)，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后再使用。每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。③對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進(jìn)行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年。

四、提高人員素質(zhì)

4.1更新觀念充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

4.2搞好人員配備加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對(duì)現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)了針對(duì)供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級(jí)主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對(duì)提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。

五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理

5.1儲(chǔ)存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號(hào)、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費(fèi)。

5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對(duì)下送車進(jìn)行整理，下送回來的車要進(jìn)行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。

六、防護(hù)措施

6.1落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項(xiàng)操作流程并落實(shí)到細(xì)節(jié)，各類流程圖上墻，嚴(yán)格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機(jī)物污染狀況進(jìn)行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機(jī)械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。

6.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)提高工作人員自我保護(hù)意識(shí)和感染控制意識(shí)，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識(shí)的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點(diǎn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識(shí)。

6.3防止職業(yè)暴露感染認(rèn)識(shí)自身防護(hù)的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時(shí)必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了周圍環(huán)境更保護(hù)了工作人員自己。

6.4加強(qiáng)操作時(shí)的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對(duì)細(xì)節(jié)的管理乏力，護(hù)士長應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的集體智慧，進(jìn)行操作時(shí)的細(xì)節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護(hù)好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時(shí)理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機(jī)器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險(xiǎn)。充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，使人員維持相對(duì)的穩(wěn)定，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。

七、討論

醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，任何一個(gè)部門的忽視或個(gè)別人員的失職，將會(huì)造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強(qiáng)化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時(shí)又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)：

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供應(yīng)室護(hù)士論文范文第2篇

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村公路；養(yǎng)護(hù)；問題；措施

0 概述

公路是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈，加快農(nóng)村公路網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)對(duì)促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高農(nóng)民生活水平，改善農(nóng)村消費(fèi)有著十分重要的戰(zhàn)略意義。隨著國道、省道、市道等骨干線路的形成，鄉(xiāng)村道路建設(shè)的重要性和必要性已日益凸現(xiàn)。近年來甘肅省不斷加大農(nóng)村公路建設(shè)力度，進(jìn)一步提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)和建制村通暢率，縱橫交錯(cuò)的公路網(wǎng)絡(luò)基本形成，極大地改善了農(nóng)村交通條件，有力地促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)提供了良好的交通保障。截至到去年底，全省農(nóng)村公路通車?yán)锍踢_(dá)10.75萬公里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)通暢率達(dá)97%，建制村通暢率達(dá)43%。但是，隨著農(nóng)村公路等級(jí)的不斷提升與日益增長的交通量，其養(yǎng)護(hù)管理能力和養(yǎng)護(hù)管理需求矛盾突出，尤其是農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)機(jī)制、資金的籌措、路產(chǎn)路權(quán)的維護(hù)、如何開展日常養(yǎng)護(hù)管理等問題，都有待公路養(yǎng)護(hù)管理部門去認(rèn)真探索和解決。

1 我省農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理中的主要問題

1.1 資金保障乏力，養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)極少

目前除國、省、縣公路有養(yǎng)護(hù)資金保障外，縣級(jí)鄉(xiāng)村公路養(yǎng)護(hù)管理資金未列入財(cái)政預(yù)算，僅依靠交通部門對(duì)已建成通客車鄉(xiāng)村公路補(bǔ)貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，縣、街（鎮(zhèn)）、村三級(jí)財(cái)力用于公路養(yǎng)護(hù)資金有限，農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金缺口大，公路養(yǎng)護(hù)管理資金得不到保障。目前農(nóng)村公路管理部門面臨的現(xiàn)狀就是“花錢修路，無錢養(yǎng)護(hù)”，長此以往必然會(huì)造成已建農(nóng)村公路破損嚴(yán)重，國家資源的極大浪費(fèi)。與目前倡導(dǎo)的建設(shè)節(jié)約型是社會(huì)是不相吻合的。

1.2 養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制不健全、不規(guī)范

鄉(xiāng)村公路的建設(shè)養(yǎng)護(hù)管理主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方人民政府，由于鄉(xiāng)村道路養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制不健全、不規(guī)范，又沒有固定管養(yǎng)機(jī)構(gòu)，沒有專門養(yǎng)護(hù)人員，也沒有養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖都設(shè)有道路辦，但還沒有完全建立起農(nóng)村公路日常養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制，養(yǎng)護(hù)管理人員少，以至于個(gè)別村道存在失養(yǎng)現(xiàn)象。鄉(xiāng)村道路每年發(fā)動(dòng)農(nóng)民以會(huì)戰(zhàn)的形式進(jìn)行一次集中養(yǎng)護(hù)，日常處于棄養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)于大中型養(yǎng)護(hù)工程，存在養(yǎng)護(hù)機(jī)械裝備短缺，養(yǎng)護(hù)工程以人工操作為主，與規(guī)范化養(yǎng)護(hù)體制不相適應(yīng)。很多路段因水毀或其他因素造成損毀無法快速有效恢復(fù)，道路棄養(yǎng)極大地降低其使用壽命，在加上超載嚴(yán)重，使農(nóng)村公路受損嚴(yán)重。現(xiàn)存的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金管理機(jī)制導(dǎo)致辦事效率低，農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)滯后，很多可以及時(shí)解決的小問題，最后變成了大維修。

1.3 養(yǎng)護(hù)技術(shù)水平低

鄉(xiāng)村公路缺乏專業(yè)的養(yǎng)護(hù)技術(shù)隊(duì)伍及高效率的養(yǎng)護(hù)設(shè)施，道班工人對(duì)于瀝青類、水泥類路面常見病害不能及時(shí)處治，路面得不到及時(shí)維修，縮減了公路使用年限。不少鄉(xiāng)村公路養(yǎng)護(hù)人員是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，年齡大、文化水平低，缺乏應(yīng)有的養(yǎng)護(hù)專業(yè)知識(shí)，培訓(xùn)難度大，公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)水平極為低下，影響了公路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量。

1.4 養(yǎng)護(hù)和管理工作難度大

一些公路抗災(zāi)能力低，我省很多農(nóng)村公路線長、路遠(yuǎn)、量大，管理起來十分困難。當(dāng)受資金“瓶口”的限制，只好降低設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，有些通村公路建成之日路基就存在一些質(zhì)量問題，這就嚴(yán)重影響了農(nóng)村公路路網(wǎng)的整體效益和綜合服務(wù)功能。通村公路路基等級(jí)較低而導(dǎo)致的問題十分突出，一有自然災(zāi)害，通村公路首當(dāng)其沖，公路沿線經(jīng)常發(fā)生塌方、垮岸現(xiàn)象。坡陡彎急的農(nóng)村公路，雨水沖刷破壞嚴(yán)重，一部分通村公路的排水設(shè)計(jì)及防護(hù)工程沒有到位，每年水毀沖刷現(xiàn)象都比較嚴(yán)重，特別是縱坡較大、土質(zhì)較差地段，一遇大雨，幾乎每次都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的水毀現(xiàn)象，造成部分路段晴通雨阻，給農(nóng)村公路養(yǎng)管工作造成重創(chuàng)。

2 加強(qiáng)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理的應(yīng)對(duì)措施

2.1 關(guān)于增加養(yǎng)護(hù)資金的建議

建議國家及時(shí)采取以下措施，徹底解決農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金的籌措問題：

1）中央財(cái)政加大轉(zhuǎn)移支付力度，應(yīng)在燃油稅中劃出一定比例設(shè)立農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)專項(xiàng)資金，增加對(duì)財(cái)政困難地區(qū)的財(cái)政支持，繼以保證農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)。

2）將農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)資金納入?yún)^(qū)財(cái)政年度預(yù)算安排，專項(xiàng)列支，用于化解農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金投入不足，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公路“有路必養(yǎng)、養(yǎng)必良好”， 延長道路的使用壽命，從而降低道路的建設(shè)成本。

3）在有條件的地區(qū)仿照“以工代賑”和目前“家電下鄉(xiāng)”、“農(nóng)機(jī)下鄉(xiāng)”補(bǔ)貼政策，采取以實(shí)物換服務(wù)的方式，組織農(nóng)村剩余勞動(dòng)力參與農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)，既能拉動(dòng)農(nóng)村消費(fèi)，還可暫時(shí)部分彌補(bǔ)當(dāng)前不足的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金。

4）集中農(nóng)村公路建設(shè)期間的工程建設(shè)、施工企業(yè)各項(xiàng)稅費(fèi)，專項(xiàng)用于農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)。

5）鼓勵(lì)地方政府組建非營利的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)公司，減免稅費(fèi)，補(bǔ)貼養(yǎng)護(hù)必須的小型機(jī)械購置費(fèi)用，專職從事農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)，既可最大程度降低養(yǎng)護(hù)成本，還可安置農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，增加農(nóng)民收入。

2.2 進(jìn)一步健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)機(jī)制

明確以政府為農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)主體，交通局為行業(yè)管理責(zé)任的農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)體制，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理養(yǎng)護(hù)體制的建立健全，配齊養(yǎng)護(hù)人員，加大管理的力度，使農(nóng)村公路管理在組織、制度、養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、考核、資金保障等各方面規(guī)范化、制度化。

管養(yǎng)分離，推進(jìn)公路養(yǎng)護(hù)市場化。進(jìn)一步深化交通行業(yè)管理養(yǎng)護(hù)體制改革，按照精簡、效能的原則，實(shí)行管養(yǎng)分離，推進(jìn)公路養(yǎng)護(hù)市場化，建立專業(yè)化、機(jī)械化的養(yǎng)護(hù)施工隊(duì)伍，使農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高養(yǎng)護(hù)人員技術(shù)水平

為有效解決農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量不高，養(yǎng)護(hù)技術(shù)水平低的問題，必須要組建專業(yè)化的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍，并進(jìn)行技術(shù)人員培訓(xùn)。通過培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核，使我省公路養(yǎng)護(hù)人員，充分認(rèn)識(shí)到搞好公路養(yǎng)護(hù)工作的重要性；通過培訓(xùn)使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村公路管理站站長、養(yǎng)護(hù)人員提高養(yǎng)護(hù)技能；嚴(yán)格人員的任用、選撥、錄用，將真正能勝任、品學(xué)兼優(yōu)、熱愛公路養(yǎng)護(hù)管理工作的同志推舉到適當(dāng)?shù)墓芾韻徫唬瑢⒉缓细袢藛T調(diào)整崗位，增加養(yǎng)護(hù)人員力量。

2.4 樹立科學(xué)的發(fā)展觀，防止農(nóng)村公路病害問題不斷發(fā)生

農(nóng)村公路建設(shè)首先要著重確保工程質(zhì)量問題。目前，一些縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)盲目尋求建設(shè)速度，在資金不充裕的情況下進(jìn)行農(nóng)村公路建設(shè)，造成農(nóng)村公路技術(shù)等級(jí)偏低，抗災(zāi)能力薄弱的問題，因此公路質(zhì)量是農(nóng)村公路建設(shè)成敗的關(guān)鍵。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要正確認(rèn)識(shí)發(fā)展農(nóng)村公路是一項(xiàng)長期和艱巨的系統(tǒng)工程。發(fā)展農(nóng)村公路要與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，要克服盲目性和隨意性，要合理確定農(nóng)村公路建設(shè)的規(guī)模和速度，把農(nóng)村公路的工程質(zhì)量和效益質(zhì)量放在第一位，做到建成一條路，帶動(dòng)一方經(jīng)濟(jì)。縣鄉(xiāng)兩級(jí)效能部門要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，抓效能工程質(zhì)量，真正做到優(yōu)化設(shè)計(jì)、精心施工，加強(qiáng)管理、抓好工程質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)。另一方面，對(duì)于進(jìn)入農(nóng)村公路行駛的超限超載車輛，為保護(hù)鄉(xiāng)道、村道的需要，鄉(xiāng)級(jí)人民政府可在各自轄區(qū)農(nóng)村公路兩端出入口設(shè)置必要的限高、限寬設(shè)施。

3 結(jié)語

農(nóng)村公路是“三分建設(shè)，七分養(yǎng)管”，我們要理順農(nóng)村公路建設(shè)與養(yǎng)護(hù)管理的關(guān)系，堅(jiān)決克服“重建設(shè)輕養(yǎng)管”的思想，做好邊建邊養(yǎng)邊管工作，盡快建立和完善農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理體制，使其保持長期良好的技術(shù)狀態(tài)，讓我省的農(nóng)村公路在經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮越來越重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]段洪武，齊寶玲.農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)與管理[J].黑龍江交通科技，2010（02）.

供應(yīng)室護(hù)士論文范文第3篇

【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護(hù)理與組織管理。方法對(duì)2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果患者得到及時(shí)救助與精心護(hù)理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論嚴(yán)密的組織管理與及時(shí)地?fù)尵茸o(hù)理是保證成批患者救助成功的關(guān)鍵。

隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點(diǎn)是多發(fā)傷，病情復(fù)雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準(zhǔn)確判斷、識(shí)別患者傷情并及時(shí)作出相應(yīng)處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計(jì)62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車禍外傷患者的急救護(hù)理與組織管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務(wù)人員接電話后到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間分別為10min和15min，患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無效死亡。

2急診搶救護(hù)理

2．1院前急救護(hù)理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_現(xiàn)場急救。同時(shí)迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車上設(shè)備，詳細(xì)觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。

2．2急診科搶救護(hù)理建立綠色通道，急救護(hù)士分組進(jìn)行搶救，配合醫(yī)生對(duì)到達(dá)現(xiàn)場的患者進(jìn)行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對(duì)重傷患者進(jìn)行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復(fù)蘇、止血、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。對(duì)較輕具備后送條件的患者分批進(jìn)行相關(guān)輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時(shí)送ICU及手術(shù)室處理，及時(shí)緩解急診科的壓力。

3組織管理

3．1統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，樹立全院一盤棋思想接到120急救電話的同時(shí)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)救治預(yù)案，成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科、總務(wù)科等科室組成，各成員各負(fù)其責(zé)。護(hù)理部迅速通知全院所有非外科護(hù)士長帶領(lǐng)1~2名護(hù)理骨干及搶救車到達(dá)急救中心，配合醫(yī)生分成救治小組，為搶救分診做好準(zhǔn)備，同時(shí)協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、各外科及供應(yīng)室護(hù)士長到科內(nèi)待命，做好人力及物力的準(zhǔn)備，迎接患者入院。對(duì)危及生命需即刻手術(shù)的患者立即送手術(shù)室或就地進(jìn)行處理。

3．2保證救護(hù)質(zhì)量，進(jìn)行后續(xù)安排急診患者分診基本就緒時(shí)，護(hù)理部及時(shí)抽調(diào)各增援護(hù)理人員到ICU及收住患者較多科室進(jìn)行護(hù)理，保障足夠人力。各外科護(hù)士長統(tǒng)籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應(yīng)，合理安排本科護(hù)理人員，根據(jù)需要排雙班確保患者的治療護(hù)理質(zhì)量。

4入院后護(hù)理

4．1手術(shù)室管理有手術(shù)指征的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括人員保證、各種器械包及相應(yīng)準(zhǔn)備，同時(shí)注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。術(shù)中注意患者的心理護(hù)理，并配合搶救。

4．2監(jiān)護(hù)室管理

4．2．1組織管理患者入住監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理任務(wù)相當(dāng)艱巨。護(hù)理部協(xié)助ICU護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)籌安排，尤其是特護(hù)護(hù)士的安排，根據(jù)患者病情，護(hù)患比例要求1∶1甚至2∶1。對(duì)本科室護(hù)士和增援護(hù)士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護(hù)士長對(duì)每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)科室，并保證各種搶救物品及時(shí)到位。

4．2．2搶救護(hù)理監(jiān)護(hù)室患者病情危重，隨時(shí)危及生命，要求護(hù)士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對(duì)病情觀察做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，樹立“時(shí)間就是生命”的觀念。特別是對(duì)創(chuàng)傷性休克患者及時(shí)搶救，了解創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因：胸部外傷伴血?dú)庑兀共客鈧楦纹屏选⑵⑵屏眩瑖?yán)重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時(shí)防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入水量及每小時(shí)尿量，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度。

4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對(duì)顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷及內(nèi)出血休克患者重點(diǎn)觀察。顱腦損傷患者，重點(diǎn)觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數(shù)。對(duì)胸腹聯(lián)合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準(zhǔn)確記錄，即時(shí)報(bào)告。特別注意低頭不語、反應(yīng)冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時(shí)測脈搏、血壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫(yī)院購進(jìn)的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進(jìn)行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨

4．2．4護(hù)理記錄方面認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)及處理方法。

4．2．5認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生。

4．3病區(qū)管理護(hù)士長充分組織好人力、物力，按照各專科護(hù)理要求進(jìn)行，特別提醒注意是否有休克和內(nèi)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

5心理護(hù)理

由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發(fā)事故，傷員情緒均較激動(dòng)，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以心理護(hù)理要貫穿在整個(gè)救治過程當(dāng)中。護(hù)士應(yīng)特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡快與家屬聯(lián)系。注重非語言交流，心理學(xué)家指出，信息交流＝7％語言+38％語調(diào)+55％面部表情[2]。護(hù)士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時(shí)注意力要集中，態(tài)度親切誠懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭和手勢，以增加語言力度，使患者踏實(shí)[3]。

參考文獻(xiàn)

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