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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.241文章編號:1006-1959(2010)-08-2214-01
中醫基礎理論是以中醫經典著作《內經》為理論淵源,融會了歷代著名醫家的真知灼見和創新觀點的一門課程,是研究和闡述中醫學基礎理論和基本知識的學科,是中醫學的專業基礎課。對剛入學的中醫專業學生來說至關重要。中醫理論形成于兩千多年前,根植于中國的傳統文化,文字古奧,內容博大精深,在認識論、方法論、思維模式、概念體系等方面均具有較強的思辨性和抽象性。中醫基礎理論所要面對的教學對象是已習慣于中學期間形成邏輯思維的大一新生。因此,要使學生們真正透徹領會抽象而古奧的中醫術語、概念、學說并不容易,例如:五行學說、臟腑概念、氣血津液等。調查發現,學生們普遍認為接受起來比較困難[1]。這就使得初學中醫知識的學生們常常會產生畏難情緒。傳統的中醫基礎教學,以教師講授為主,課堂上主要就是教師講、學生聽,“黑板、粉筆與教材”的滿堂灌式教學模式,乏味枯燥,也不利于學生理解文字深奧的中醫基礎理論。因此,在教學過程中,有效地激發學生學習中醫知識的熱情和興趣,是較快較好地掌握中醫學的思維方法和基礎知識的重要前提。增強學生的學習興趣,改善教學方法,提高課堂教學質量,是教學人員所面臨的共同課題。筆者認為,在傳統的中醫基礎理論教學模式中合理的引入相關教學病案和增加師生互動式教學,有助于增強學生的學習效果。
1.合理引入教學病案
教育家陶行知先生曾說:“興趣是最好的老師”。學生的學習興趣,是課堂教學成敗的關鍵;學習興趣能有效發揮學生的主動性和積極性,并且有助于挖掘他們自身的學習潛能。如何激發學生的學習興趣,是教學設計中的重要內容?,F代中醫高等院校普遍采用的是西醫院校的基礎理論為主的教學模式,容易造成課堂氣氛沉悶,使學生失去對中醫基礎理論學習的興趣。中醫理論源于臨床實踐,并不斷完善于臨床實踐。根據“先感知、后理解、再鞏固、終運用”的學習基本心理過程,中醫學習過程中的感性知識只能從臨床中來獲得,中醫傳統學習模式是“家傳”和“師授”,體現了理論與實踐相結合在早期中醫教育中的重要性[2]。因此根據目前中醫課程的純課堂教學設置情況,結合傳統中醫教育的“早臨床、多臨床、反復臨床”的特點,在中醫基礎理論的教學中應用臨床病案,通過模擬臨床激發中醫專業學習興趣并強化教學效果。例:在病因“痰飲”章節講解中,可以通過以下病案分析講解:“王某,男,50歲。面部及雙下肢反復浮腫時間6年余。因勞累導致雙下肢再次浮腫,按之則凹陷。臉色暗淡無光澤,口淡乏味。形體消瘦,腰酸體倦。怯寒肢冷,減退。舌質淡胖,脈沉細”。問:“此患者的水腫癥狀,主要與哪些臟腑的哪些生理功能失調有關?為什么?”
通過對這些問題的討論和分析,學生明白了病為水腫,其病機為脾腎陽虛導致津液代謝失調。然后讓學生回顧津液的生成輸布過程以及參與津液代謝的臟腑的生理功能,這就啟發性的加深了學生對廣義痰之水濕痰飲的理解。當然,在應用病案進行教學的過程中,應該切合教學目標,淺顯易懂并把握好教學時間,才能取得較好的教學效果。
2.采用師生互動式教學模式
傳統教學中,往往以“滿堂灌”的模式為主進行授課,忽視了學生的主體地位也影響了教學效果?;邮浇虒W法的特點是以學生為主體,用原有的知識結構去理解本學科的基本理論,在學習過程中,通過對相關問題的討論、分析解答而掌握新的知識[3]。二十世紀五十年代從前蘇聯引入后,許多課程教學便廣泛采用,師生互動式教學模式之中最常用的是課堂討論法[4]。因此,筆者認為在中醫教學中開設討論課,采用互動式教學方法,有助于鍛煉學生的綜合分析能力以及表述能力。在討論課中,把握階段教學目標,要注重加強對學生思維方法的橫向引導,并對相關知識進行強化訓練。在進行專題討論時,要精心選擇討論專題,最好選定橫跨不同章節的專題內容:如“臟腑關系”部分。可以將學生分成若干組,討論一對臟腑之間的關系,并派代表到講臺進行“演講”,然后再由其他同學進行相關的補充。發言之后,老師和其他同學提出相關問題,由發言組的學生當場解答,最后由老師總結同時根據各組的表現予以細致的點評。引導學生透徹理解題意,明晰基本概念和相關原理,能將相關知識前后貫通,進行分析、總結,得出結論。通過教學活動使學生充分理解中醫基礎理論,在理解的基礎上思考、鞏固,從而能自覺運用和分析相關問題,達到舉一反三的效果。
3.結語
總之,“學無定法,教無定規”,中醫基礎理論是構筑中醫藥學的基石,授課教師做好中醫基礎課程的教學能很好的啟發學生的學習興趣,更能激發學生學習中醫專業的動力。筆者通過自身的教學實踐,深刻體會到在教學過程中合理運用教學病案和互動式教學方法的作用。不僅充分調動了學生學習的積極主動性,活躍了課堂氣氛,還培養了學生們分析問題的能力,同時也鍛煉了他們的表達能力等綜合能力;既加深學生對中醫基礎理論的理解,又鍛煉培養了他們的臨床思維能力,也有利于培養學生適應社會需要的能力。因此,認真研究每一種教學方法的特點及與之相適宜的教學內容,并將教學方法融于教學過程,這樣才能保證中醫基礎理論知識能較好的傳授給學生,并為后期教學打下堅實的基礎。
參考文獻
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“良好的開頭,是成功的一半”。每節課能否有好的開頭,直接關系到這節課的成敗。教師要根據教材內容和學生實際,用別出心裁、平中有奇的導語來激發學生的學習興趣。如講經絡學說一章時,一開頭就說,可能有些學生喜歡看武俠小說,一些武俠小說中說練功要打通大小周天,那么什么是大小周天呢?大周天就是全身經絡,小周天就是任督二脈。今天我們就開始來研究一下大周天理論———經絡學說。這樣一下子就把學生學習的興趣激發起來了,同時也活躍了課堂氣氛,為學習抽象的經絡學說奠定了基礎[2]。
2語言風趣生動形象
語言是傳播知識、交流信息的工具,是教師進行教學活動的主要媒體。語言生動形象、富有趣味性,是教師思想、氣質、才學和靈感的綜合體現,也是激發學生學習興趣、提高教學效果的重要手段。眾所周知,教學本身就是一門語言藝術。教師富有幽默風趣的語言,恰到好處地表現自己要表達的信息,能激發思維、活躍課堂氣氛,使學生感到如沐春風,使每一節課都學得輕松快樂,不致感到課堂氣氛沉悶,單調乏味。正如喜劇大師到處受人歡迎一樣,語言風趣的老師,也容易贏得學生的喜愛、信賴和敬佩,并產生愛屋及烏的效應,從而對所學課程產生興趣[3]。除口頭語言之外,教師還應注意微妙的姿勢語言,要能很好地駕馭表情,使幽默風趣的眼神、舉止、教態等無聲語言為課堂服務。教師應做到舉止文雅大方,衣著樸素整潔,神情和藹可親,在課堂上,鼓勵性的點頭可以增加學生回答問題的勇氣和信心;啟發性的微笑可以使學生改變緊張心理狀態,給其鼓勵和信任;充滿信心的神情可以活躍學生的思維,從而提高授課效果。
3巧用病例聯系實際
教學的生命力在于它所授知識能在生活中實際應用。否則,即使你把屠龍之術講的天花亂墜,但現實生活中無龍可屠,那么這個屠龍學科也會不消自滅的。所以,在講中基理論課時,要使學生知道這些理論在臨床實際中如何運用,深信學習中基的價值所在,這樣才能激發學生學習的興趣,調動學生學習的積極性,增強學習的效果。相對較為抽象的中醫基礎理論來說,臨床實際更容易引起學生的興趣。教師都會有這樣的感覺,當講到相關臨床知識時,學生的思維就會跟著老師、眼睛看著老師,期待老師講的內容。因此,合理地將臨床知識插入講課過程中,并結合典型病例,說明這些理論在診治疾病中的指導作用,可以激發學生學習中醫基礎理論的興趣,提高講課效率。如講五行學說中情志相勝理論時,學生并不十分明白其所以然,可如果舉《儒林外史》中范進因中舉之喜而精神錯亂,送喜報者讓人找出范進平時最恐懼的人—胡屠戶,結果胡屠戶一巴掌打過去,范進因恐而醒,精神錯亂頓時治愈??謩傧怖碚撛谂R床運用的價值頓時引起學生的極大興趣,其它悲勝怒、怒勝思等理論也就不言而喻,迎刃而解。
4圖文并茂視聽一體
中基課中的許多理論看不見、摸不著,比較抽象,只憑教師口頭講解,學生僅憑聽覺功能,對所學知識較難理解和掌握。如果使用多媒體教學,集聲、色、光、電、圖為一體,把教學內容涉及的事物、現象及過程,全部生動、形象、立體地展現給學生,使學生的多種感官同時受到刺激,這樣既可豐富學生的學習資源,又可激發學生的聯想能力和想象能力,提高學生的學習興趣[4]。
5學識淵博旁征博引
常言說,教學生一滴水,教師要有一桶水。要使學生對中基課感興趣,必須使學生佩服老師的教學能力和教學藝術,這就要求教師要精通業務、博覽群書。教師的知識面廣,才能在授課時做到深入淺出,游刃有余,讓學生感覺到教師淵博知識的魅力,以知識啟發學生的學習興趣,并采用學生喜歡的教學方法,在教學中適當一些與中醫基礎理論有關的人文知識、醫林典故,把課上得生動活潑。因為中醫基礎理論這門課內容多,信息量大,很多知識都需要掌握,教師應強調學生在反復理解教材的基礎上,對一些難記、復雜的內容,多傳授一些記憶方法和技巧,使之化繁為簡、化難為易,化枯燥為興趣,以激發學生的學習興趣。如講十二經脈的走向和交接規律時,學生不容易記,教師可用自己做示范,告訴學生“舉手直立,陰經往上升,陽經往下降”的簡便記憶法。當講十二經脈在胸腹面的分布規律時,學生往往容易記錯順序,我讓學生記住“少、陽、太、厥”四個字,并讓學生想象有一個小羊太倔,不順從,這樣,就輕松記住少陰經、陽明經、太陰經、厥陰經的排列順序。
6動之以情曉之以理
學生學習興趣的培養,很大程度上與教師自身有關,比如教師在學生心目中的形象、教師的親和力、教師的課堂教學藝術等都是學生是否對一個學科產生興趣的原因?,F實生活中,學生因厭惡某老師進而厭惡某老師教的課,這種現象比比皆是。教學雖然是進行認知性學習,但同時也是情感交流。所以教師要熱愛學生,和學生交朋友,消除學生對老師的恐懼心理,學生喜歡你,自然喜歡你上的課。當師生之間形成一種融洽、和諧、輕松、愉快的人際關系時,就能更好地調動學生的學習積極性。一個和藹可親、情操高尚的老師,應善于控制自己的情緒,走進課堂應滿面笑容,并能以飽滿的情緒貫徹始終,使教學中每字每句都對學生有一種熱情的期望,激起學生的成就感和自信心,喚起學生的學習欲望。并運用各種方法,調動學生的學習興趣。
關鍵詞:中醫基礎理論;共同體障礙;優勢與不足;研究路徑及特點
【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)03-0002-02
引言:隨著我國中醫基礎理論的正式建立以及著手研究,迄今為止60余年的甲子輪回、中醫基礎理論研究從最初的中醫經典理論基礎研究、梳理以及構建的中醫基礎理論體系到現在的多學科性的專題研究,取得了巨大的進步,同時也取得了較大的成果。但是就目前中醫基礎理論的整體研究來看,其在理論研究的基本原則方面還是存在著一些問題,這些問題也嚴重的阻礙了我國中醫科學的發展。因此,應該加強中醫與現代醫學相關學科緊密聯系,促進中醫基礎理論學科新內涵的建設,從而能夠推進具有中醫特點的新興醫學理論學科的發展。
1 清醒認識中醫所遭遇的共同體的障礙
中醫是我國特有的一種醫學體系,在中醫的發展過程中,由于在文化、方法論以及中醫基礎理論體系方面的原因,我國的中醫基礎理論在研究過程中存在前所未有的共同體的障礙,下面就共同體障礙的具體表現進行簡單的分析:
1.1 科學共同體的障礙。中醫基礎理論研究中的科學共同體障礙,指的是中醫學方面形成的理論、方法難以與目前的大科學體系相融合發展,直接導致了中醫學的現代化發展緩慢,也使得中醫學基礎理論在實際的研究發展中難以形成理論、技術以及實踐三者相結合的循環發展機制,從而影響了中醫學整體的發展。
1.2 受眾共同體的障礙。由于我國經濟的發展以及社會的進步,目前我國的民眾接受的醫學理念和知識,基本都是建立在以先進的科學技術為基礎的西方醫學上,對以中國的傳統文化為根基的中醫學術卻不是很了解。由于中醫醫學發展緩慢,而西醫卻在普及和發展,我國作為中醫的發源地,民眾對于中醫的任課也興趣不高,從而影響了中醫學術研究的的社會地位,以及心理地位,進而對中醫的發展以及潛能的開發造成了較大的負面影響。
2 正確評價中醫基礎理論的優勢與不足
正確的評價中醫基礎理論的優勢與不足,主要可以從三個方面,即從理論的分類、理論的發生以及理論的推演結果進行評價,下面就此進行簡單的分析闡述:
2.1 從理論的分類評價中醫基礎理論。學科的理論主要是由科學理論、數學與邏輯理
論三部分構成,其中科學理論主要指的是系統化的科學知識,也即是對于事物的客觀看法和評價,數學理論是是從數學的基礎之上對事物進行規律性的認識,邏輯理論指的是對事物進行客觀的邏輯認證。就中醫基礎理論來看,其在科學理論方面還是具有較大的優勢,其本身具有中醫,中藥的基礎性體系,而在數學理論以及邏輯理論方面則是較為欠缺,這是中醫基礎理論研究的重要方向之一。
2.1 從理論的發生評價中醫基礎理論。通過對中醫基礎理論的構成的仔細研究分析,
我我們可以得知中醫學的推理發生是以中國古代哲學、文化的思維模式為基礎,這也可以說明中醫學基礎理論并不是以經驗成分與模式推演所形成的非經驗成分的混雜,而是以中國傳統文化的哲學中運氣學為基礎,這也使得中醫學從發生的角度來說,優勢在于理論性較強,不足之處在于缺少必要實踐,因此,在中醫學基礎理論的研究中,應對其中的模式與經驗的成分進行判別,盡可能的應用現代實證科學方法進行研究。
2.3 從理論推演的結果評價中醫基礎理論。 任何的科學理論,都是具有解釋、預見兩項功能的,這也是科學理論對客觀事物進行本質和規律性總結的基礎。在中醫基礎理論中,傳統中醫學基本理論的形成主要是以中國古典的“運氣學”為基礎。中醫學基礎理論的形成不僅僅具有經驗性的概括總結,同時還具有各種模式的推演,這是中醫學基礎理論研究的優勢,但這也影響了中醫基礎理論對現代臨床醫學的指導。
3 明確中醫基礎理論研究的路徑及其特點
就目前我國的中醫基礎理論研究的路徑來看,主要還是由理論研究、臨床總結、實驗研究這3種路徑構成,下面就這三種路徑及特點進行簡單的分析:
3.1 理論研究。中醫基礎理論研究中理論研究路徑主要包括兩個方面:一是以中國古代相關的中醫文獻為基礎,從演變的規律,體系結構以及病證論治用藥規律等方面進行研究。該路徑的特點在于難以形成中醫基礎理論研究的可持續性以及中醫的理論、技術以及實踐的循環機制。 二是以中醫理論現代研究文獻為基礎,進而進行梳理、總結以及詳細挖掘研究。該研究路徑的特點在于局限性,難以對中醫理論進行整合集成。
3.2 臨床研究。臨床研究是中醫基礎理論研究以及形成的重要途徑,臨床研究簡單來說就是根據病情實際進行總結,該路徑的特點在于因為現代醫學的進步,導致臨床研究
的實踐機會越來越少,難以真正在中醫的臨床實踐經驗中總結提煉科學的中醫基礎理論。
3.3 實驗研究。實驗研究是當代醫學理論研究的主要方法,實驗研究簡單來說就是通過實驗,可以對一些醫學理論進行驗證,但是對于中醫醫學來說,中醫理論是以“象”思維作為基礎理論構建的基礎,西方醫學則是以還原論作為指導思想,因此,在實驗之中如何融合這兩種不同思維的思想,這是實驗路徑存在的最大問題,也是中醫理論中的科學問題。
4 結束語
總而言之,中醫基礎理論的研究是我國中醫醫學學術研究中的重要部分,同時也是最為艱難的部分,因此,對于中醫基礎理論的研究而言,政府及中醫相關的機構應該持著開放的態度,歡迎社會以及各個醫學研究機構的參與。在中醫基礎理論的具體研究方面,應該在繼承經典的中醫基礎理論科學的基礎之上,努力創新,用中醫現代化作為中醫基礎理論研究的思想,同時加強中醫學術與其他學科的聯系,加強多學科的交叉融合,以實事求是的態度進行研究,尋找中醫基礎理論研究和現代科學的結合點,從而加速我國中醫的發展,推動中醫科學的發展與更新。
參考文獻
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1.1培養中醫思維方式:中醫學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學。對于剛剛接觸中醫的人來說,《中醫基礎理論》課程的內容是完全陌生的,與他們之前所學習的現代科學知識及所身處的現代科技環境有很大的差別。而中醫學的思辯性思維,也會使習慣于邏輯性思維的學生在學習中產生很多困惑,造成對中醫理論的誤解以及學習興趣和效率低下。哈佛大學有句名言:“成功者和失敗者的差異,不是知識也不是經驗,是思維方式?!币虼?,初學中醫,亟須培養中醫思維模式。因此,在講授基礎理論課程之前,我們著重《中醫學導論》的講授,其內容包括中醫學的學科性質、先秦百家思想與中醫理論體系的形成、中醫學的醫學模式、中醫學的本質特征及中醫學對世界科學的貢獻等,使其能夠認識到中醫學是不同于現代醫學乃至于現代科學知識體系的傳統醫學理論體系,有其自身的獨特規律和特點,逐步培養中醫學整體的、辨證的思維模式,為將來進一步學習打下基礎[1A]。
1.2引入人文文化觀念:中國傳統文化是中醫學理論體系的根基,中醫思維方式形成的基礎,與中國傳統文化有著水融的關系。而一般來說大學新生的傳統文化知識相對貧乏,因此,我們在授課過程中應加強文、史、哲等知識的講授,注重中國傳統文化知識的滲透。如哲學基礎部分是建立中醫思維模式的關鍵,在講授過程中就可以結合中國古代哲學,以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識予以闡述[1B]。這不僅能提高學生的文化素養、拓寬學生的知識層面,而且能幫助學生領悟中醫理論的內涵,使學生在潛移默化中掌握中醫特有的思維方式方法。
1.3創新課堂教學方法:從內容上看,《中醫基礎理論》教材包括四大知識模塊,即:中醫學哲學基礎、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經絡)、病因病機、防治原則,各知識模塊特點不同。因此,采用單一的教學方法顯然不適合該課程全部內容,而應綜合運用多種教學方法優化教學,從而達到理想的教學效果。近年來,我們從學生的認知特點和教學規律出發進行中醫基礎理論多樣化教學,采用了互動式、案例式教學等多種引導學生有效學習的方法,取得了較好的教學效果。
1.3.1互動式教學:課堂上,我們常用討論法進行互動式教學,按照“選題-分組討論-代表發言-提問-解答-點評”的步驟,逐步引導學生透徹理解題意,明晰基本概念和相關原理,貫通相關知識,進行分析、總結,得出結論。此種教學活動,強調了學生的主體地位,通過教師與學生的雙向交流,調動雙方的積極性和能動性,實現教與學的統一,可使學生在充分理解的基礎上進行思考、鞏固,從而提高教學質量。
1.3.2案例式教學:例證是教學藝術的催化劑,它可使抽象的內容更形象具體,深奧的內容更淺顯易懂[2]。而中醫學是一門實踐性很強的科學,作為中醫臨床實錄的醫案,能最直接地反映醫生的臨床思維。因此,案例式教學接近于直觀場景,克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學方式的弊端,不但能充分吸引學生注意力,而且利于學生理解記憶,適合中醫基礎理論的任何內容。在實際操作中,可根據學習內容及學生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析,例如在講解“氣能生血”時,可以例舉臨床補血配合補氣藥治療相關血虛的病例。而后期由于學生有了一定的基礎知識,分析理解問題能力提高,我們就可以選擇一些有針對性、內容詳盡且通俗易懂的古今醫案,組織學生分組討論。
1.4配合多媒體教學:多媒體教學是一種新型的教育形式和現代化教學手段。結合圖像、文字、音樂、動畫等,利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式,綜合處理授課信息,創造圖文并茂、生動形象的教學環境。其優勢是它能把多種信息有機地結合起來,學生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息,特別是以往教學中較為欠缺的視覺信息。如經絡學說的內容,結合多媒體教學,則圖文并茂,更加直觀,有利于學生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設計要突出重點,而在授課過程中也要注意師生互動[3]。
2加深理解,注重實驗教學
實驗教學是現代教育的重要形式,尤其在醫學教育中,它有著理論教學不可替代的作用,是一種必不可缺的教學方式?!吨嗅t基礎理論》實驗教學是中醫基礎理論傳統教學模式和方法的重大變革,它能使抽象、深奧的理論得到直觀的體現,中醫方藥的神奇效果得到驗證,從而加深學生對中醫基礎理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫基礎理論》課程某些內容理論性強、抽象,如經絡學說中十二經脈的循行路線、分布規律等,很難如解剖學一樣讓學生目睹其真實狀態,教師講課費力,學生又難以理解。為了解決此問題,可以讓學生走進示教課堂,通過人體經絡模擬模型觀察十二經脈的循行路線,進而總結其走向規律、交接次序及在人體的分布規律等,如此則改善單純課堂講授時枯燥乏味的不足,增強教學效果。另外,舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型,都能激發學生的學習興趣,活躍教學氣氛,在提高教學質量上起到重要作用。
2.2通過動物實驗理解中醫理論內涵:近年來,我們嘗試逐步引入動物實驗到中醫基礎理論的教學中。在系統學習理論的基礎上,通過現代實驗方法和手段對中醫基礎理論進行驗證和闡釋,增加了教學的直觀性,有助于學生正確理解和掌握中醫理論的科學內涵。如學習陰陽學說時可設計如下實驗:制作陽證、陰證動物模型,觀察陽證、陰證兩組動物模型的表現特征如神態、眼球、活動及皮膚血管情況,并測量體溫、心率的變化,運用陰陽學說理論對比分析兩組動物的癥狀發生機理,從而加深對“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。
3強化記憶、拓展知識,利用網絡資源
由于《中醫基礎理論》知識點多、信息量大、學時數少,單純的課堂教學很難滿足學生的需要。因此,創建《中醫基礎理論》網絡資源庫,為學生提供一個課后學習的平臺是非常必要的。該網絡資源主要包括基礎知識學習、教學內容拓展、學習水平測試三個方面。
3.1基礎知識學習平臺:該平臺的資源主要包括《中醫基礎理論》教學大綱、電子教案、講稿、教學課件、教學錄像等。教學大綱、電子教案可以幫助學生提前預習,使學生對每一次課的教學重點、難點有一個了解,避免聽課時主次不分,影響對重點知識的理解掌握。以往的課堂教學,學生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解,從而使很多晦澀難懂的中醫概念無法真正理解,嚴重影響了學習效率。注意到這一點,我們把講稿及全部教學課件上傳至網絡平臺供學生下載,使學生上課時能集中精力聽講,而老師也能在保證重、難點知識講清講透的同時,加大課堂教學信息量,如此則大大提高了教學效率。
3.2教學內容拓展平臺:拓展平臺設立的主要目的,是使學生在掌握基礎知識的同時,能夠開闊視野,從多角度全面認識中醫。如千古中醫故事、中醫大家講座視頻等,可使學生對中國醫學發展的坎坷歷史、中醫學對中華民族乃至世界醫學的貢獻等有一個了解,進而增強學習中醫的信心;中西醫學比較部分通過對中、西醫學的醫學模式,中、西醫對人體生理、病理的認識,各自診療疾病的特點等方面的對比學習,使學生初步認識中西醫學各自的特點、優勢及不足,利于學生中醫思維模式的形成,并有助于以后臨床診治疾病過程中充分發揮中醫的優勢,并利用現代醫學先進的方法手段彌補中醫的不足;案例教學內容可通過簡單的案例分析幫助學生加深對基礎知識的理解;最新研究進展部分則結合現代知識和現代研究成果對中醫基礎理論進行剖析,這樣既有助于其理解和記憶中醫理論知識,彌補中醫理論較抽象、難理解的不足,還可以擴展學生的視野。
摘要:案例教學是在教師指導下,以教學案例為基礎,通過學生對案例的分析、研究和討論,就問題做出判斷和決策,以提高學生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學方法。本文介紹了中醫基礎理論教學中應用案例教學法的實施方案,包括案例的選擇、應用和案例討論的反饋與評價,以及實施過程中存在問題及對策。本文提供了課程應用案例教學法的范例,并指出案例教學法將推動教學理論的繁榮和教學實踐的發展。
關鍵詞:案例教學法;中醫基礎理論;教學改革
案例教學是在教師指導下,以教學案例為基礎,通過學生對案例的分析、研究和討論,就問題做出判斷和決策,以提高學生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學方法。案例教學因為具備生動性、趣味性和應用性等特點深受學生喜愛,學生通過案例可以很好地理解和消化所學理論。它強調了學生的主體參與,充分調動了學生的主動性和積極性,更加注重培養學生分析問題和解決問題的能力。授課教師在課堂教學中適當地引入案例教學能夠以更形象、高效的方式完成授課目標。案例教學源于醫學和法學。如果醫學畢業生雖熟悉生理和藥學但卻不能處方和手術;法學畢業生雖精通法理和法規但卻不會辯護和斷案,社會將如何接受這樣的醫學或法學教育?因此,案例教學是構成醫學和法學教育的重要內容[2]。中醫學作為醫學的一部分,同樣是一門實踐性很強的學科,如果按照傳統的講授法已無法滿足當代大學生的需求,難以培養出畢業后就能獨立開展診療工作的中醫師。中醫基礎理論這門課程內容廣泛,涉及到很多抽象理論,如陰陽學說、五行學說、藏象學說等,如果單純講解這些理論,很容易陷入以經解經的困境,學生很容易被教師講得云里霧里,課堂氣氛沉悶。因此,對于教師而言,如何將這些理論跟臨床實踐結合起來,使枯燥的知識變得鮮活,在有限的課堂時間內讓學生對這些有著幾千年歷史的理論認可,產生共鳴,并知曉如何應用,是需要運用多種教學方法和技巧的。開展案例教學法可以模擬常見疾病的病理狀態,可以加入診療過程,讓學生作為醫生參與其中,可以加深對基礎理論的理解和掌握,提高分析問題、解決問題的能力,是一種行之有效的教學方法。
1案例教學法在中醫基礎理論教學中的實施方案
1.1案例選擇
在中醫基礎理論教學中采取案例教學法,案例是一個最基本的要素,它是理論講解的一個載體,選擇恰當的案例是教學目的能否實現的關鍵因素。案例可以從學生當中選取(事先征求學生的同意),這是最直接、最有效的一種方式。比如講陽偏衰,就選取學生中陽氣不足的作為案例,通過這個學生的外部特征(如面色白、手足冷等)和學生訴說自己的主觀感受(畏寒明顯,大便稀溏,或次數多等),學生很容易記住陽偏衰這個概念。案例還可以從古今名醫治療驗中選擇,也可以從教師門診上的典型病例中選擇,形式可以多樣,但要把握總的原則:選取的案例要有代表性、針對性、真實性,要選擇學生們熟知的或者身邊的案例。只有這樣的案例才容易引起學生共鳴,激發討論的興趣。對中醫基礎理論教學來說,要選擇能夠論證和解釋關鍵理論的案例。比如講五臟的功能時,由于五臟的功能很多都是抽象的表達,像肝主疏泄,乍一看很難理解,因此在講解的時候應當將這些抽象的概念轉變為具體的、學生能夠看得見的生理表現或者病理癥狀,最好的方式就是結合恰當的案例來講解。這樣就能將枯燥的知識具化到鮮活的人物身上。干癟的理論通過一個鮮活的案例呈現,優點不僅僅是讓學生更好地記憶、理解這個理論,更重要的是能夠培養學生理論聯系實踐的學習素養。筆者在講解肝主疏泄這一功能時,通常結合自己臨床上診斷為肝之疏泄功能障礙的患者來講解。從門診病案中選取能夠全面說明肝之疏泄功能異常的真實案例,并且是臨床上收到滿意療效的案例。如王某,女,32歲,已婚,平時工作壓力大,容易焦慮(肝失疏泄,不能調暢情志),口苦(肝失疏泄,不能促進膽汁正常排泄),食欲不振(肝失疏泄,不能促進脾胃運化),時脅部脹痛,月經前脹痛,痛經(肝失疏泄,不能調暢氣機,出現肝郁氣滯,不通則痛/脹),月經有血塊,色暗紅(肝失疏泄,不能促進血液的運行,形成血瘀狀態)。月經延后半月以上,結婚2年未孕(肝失疏泄,不能促進生殖功能,排卵行經延后)。大便稍干(肝失疏泄,影響胃的通降功能),小便可。舌暗紅(肝失疏泄,不能促進血液的運行,形成血瘀狀態)苔薄,脈弦(肝病主脈)。選用恰當的病案可以調動學生學習的積極性,更能吸引學生的注意力,調動學生的思考積極性;另外可以將零散的理論統一于某個鮮活的個體,便于記憶,講解案例時配合相關的圖片(面部照片,舌象等),加深學生的印象。這樣一來,一提到肝主疏泄的功能,學生會很自然地想到肝之疏泄功能異常的某個人,包括這個人的外部特征(面色、體形、舌象、官竅等)和主觀感受即臨床癥狀,減輕了授課壓力,也降低了聽課難度。
1.2案例應用
課前先把案例發給學生,以案例為先導,提出問題,讓學生帶著問題進行預習。這樣學生學習的目的就很自然地跟解決問題聯系起來,改變了應試教育的弊端。課堂上教師講授理論,由于學生已經有目的地進行了預習,課堂聽課效率會大大提高。之后再組織學生共同討論案例,課堂上集中發言討論,讓學生根據所講授的理論分析疾病的病因、病機,做出初步的診斷。最后教師進行總結,如果是從古今名醫治療驗案中選擇的案例,要把案例分析和方藥完整呈現給學生。如果是教師本人門診上的病人,那么要將當時開具的處方單(包括診斷和方藥)及病人復診時的反饋一并呈現給學生,這樣就能夠讓學生更加地信服,從而達到教學目的。
1.3案例討論的反饋與評價
雖然案例教學倡導以學生為主體,但教師的反饋及評價也是至關重要的。案例討論過程中,由于學生對知識的理解不同或者思考的角度不同,經常會出現很多不一致的觀念或者結論,這時候教師應該結合教學目標進行引導、點評和總結,對學生的不同觀點進行分析梳理,充分肯定正確的分析判斷,及時糾正錯誤的觀點,學生們沒有注意的細節問題要補充進去,同時對學生準備的資料及課堂發言情況作出客觀評價,使學生能夠認識到思想碰撞的好處,讓其真正體會到學習交流的樂趣,并對自己的表現有一個客觀的認識。這里要注意的是,教師點評要把握底線,多鼓勵、少批評。教師的評論應當善于捕捉學生發言的“閃光點”(如獨特的視角、創新性的想法等),同時也要基于對學生觀點的歸納、綜合和引申,努力做到去偽存真,從實際聯系理論的角度加以點評,以幫助學生提高分析和判斷能力,并將討論引向縱深。案例教學是一種多方位的學習,它允許不確定性、偶然性和沖突,答案沒有對錯之分,只是鼓勵做出更加合適的方案。這與傳統授課灌輸、確定、答案對錯之分顯然不同,其目的在于提高學生處理和解決實際問題的能力與素質。因此教師點評不是公布“標準答案”,而是突出強調學生各種分析的不同視角和方法的獨特性及在應用其解決現實問題的適用邊界。這一點對教師的要求是比較高的,需要教師要不斷地在實踐中提高點評水平,引導學生不斷提高獨立思考能力和解決問題的能力。
2案例教學法在中醫基礎理論教學中的問題及對策
2.1存在問題
在中醫基礎理論教學中實施案例教學法有諸多的優點,但在實際運用中也存在一些問題。比如臨床病例大多數證型錯綜復雜,不是所有的理論都有完全吻合的案例,每個典型病例需要教師花費大量時間篩選、整理,然后編寫成為適合教學的臨床案例;案例教學中,無論是案例的選擇還是其編制與實施,都具有較高的復雜性,期間的工作量要遠遠高于其他方式的教學;目前本科教學多數還是大班教學,學生人數較多,在討論環節只能找幾個學生代表發言,無法做到人人參與。
2.2解決對策
針對案例選擇上的困難,筆者認為可以采取教研室集體備課的形式,集思廣益,資源共享,這樣可以有利于案例的收集,大大提高備課效率;另外,注意平時多積累,多讀名醫醫案,不斷總結,當然,有些理論不能結合案例的,也不必強求,可以結合其他的教學方法;針對大班授課的問題,教師要記錄好發言學生名單,避免重復,爭取讓每一位同學都能有發表觀點的機會;另外,也可以以提交作業的形式讓每位學生上交自己的觀點和體會,增加學生的參與度。案例教學法強調“以學生為本”,是一種引導式、啟發式、參與式的教學方式,它能調動學生的學習熱情,從知識應用的角度去主動探索問題,提高自主學習能力,培養學生的臨床觀察、分析問題的能力,將理論和臨床實踐緊密地結合在一起,提高了學生的綜合能力。實踐證明,案例教學法是中醫基礎理論有效的教學方法,有利于學生整體素質、中醫臨床思維能力、學習能力及分析解決問題能力的提高,有較高的教學效益,值得推廣。案例教學作為一種富有生命力的教學模式將推動教學理論的繁榮和教學實踐的發展。
參考文獻
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