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為認(rèn)真貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作,貫徹國家基本藥物制度,進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕574號)等文件要求,我局高度重視,選定市一院、市延安醫(yī)院和官渡區(qū)人民醫(yī)院作為試點醫(yī)院。各試點醫(yī)院均按照要求,積極開展試點工作,并取得初步成效,主要表現(xiàn)在患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢,患者對臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升?,F(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下:
一、高度重視,精心部署
為保障臨床路徑管理試點工作的順利開展,市衛(wèi)生局成立了以分管局長為組長,相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市試點工作。
各試點醫(yī)院均成立臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長任組長,分管院長任副組長,各試點專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點工作目標(biāo)和實施方案并組織實施。
各試點醫(yī)院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組,由科室主任任組長,醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實施小組具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施工作。
二、圍繞目標(biāo),扎實開展
(一)市一院:修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對實施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理,對變異及中途退出路徑的病例進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求,部分科室調(diào)整了路徑病種,到目前為止臨床路徑病種增加到80個病種,覆蓋全院23個臨床科室,2015年全年覆蓋面達(dá)到88.46%(按照26個臨床科室計算)。臨床路徑入徑率、完成率達(dá)到三級醫(yī)院評審要求。2015年實施臨床路徑病種數(shù)共80個;2015年入徑例數(shù)2229例,入徑率27.52%,完成率24.03%。截止到2016年3月底實施臨床路徑的病種數(shù)為80個,入徑病例數(shù)為1032例,變異數(shù)為889例,退出數(shù)為143例,出院病人臨床路徑管理比例為11.10%。
(二)市延安醫(yī)院:醫(yī)院每年召開臨床路徑工作會,不斷修訂常見病、多發(fā)病的臨床路徑、增加病種數(shù)量、擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面;在各科室設(shè)立臨床路徑專管員,每月由醫(yī)務(wù)部向?qū)9軉T反饋路徑實施情況,監(jiān)督整改效果。伴隨臨床路徑質(zhì)量控制管理的不斷完善,2015年全年,醫(yī)院共有22個科室累計開展72個病種的臨床路徑管理,符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者平均入徑率為49.44%,平均完成率為56.73%。根據(jù)每月質(zhì)量分析報告監(jiān)管統(tǒng)計,2015年月入徑人數(shù)在360-730人之間,完成人數(shù)在250-370人之間,入經(jīng)率在39%-65%之間,完成率在47%-73%之間。2016年第一季度,醫(yī)院有23個科室累計開展73個病種的臨床路徑管理,入徑例數(shù)2089例、變異數(shù)353例、退出數(shù)985例,出院患者臨床路徑管理比例15.97%。
(三)官渡區(qū)人民醫(yī)院:修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。其中,為了更好的與單病種付費銜接,根據(jù)**市人力資源和社會保障局等4部門印發(fā)的《**市醫(yī)療保險病結(jié)算辦法》于2016年1月部分科室調(diào)整了路徑病種,新增加了34個路徑病種。由去年8個臨床科室35個臨床路徑病種增加到如今8個科室69個臨床路徑病種。2016年1-3月出院人數(shù)4502人,臨床路徑入徑數(shù)1257人,出院病人臨床路徑管理比例27.92% 。
(三)2016年一季度各醫(yī)院臨床路徑指標(biāo)完成情況,詳見附表:
單位名稱
級別
類別
病種數(shù)
病例數(shù)
變異數(shù)
退出數(shù)
出院病人臨床路徑管理比例(%)
**市兒童醫(yī)院
三級
9
1404
230
230
**市婦幼保健院
三級
14
643
3
48
**市第三人民醫(yī)院
三級
10
556
73
73
11
云南省精神病醫(yī)院
三級
5
342
41
19
25.3
**市第四人民醫(yī)院
三級
67
1153
129
35
11.17
**市延安醫(yī)院
三級
73
2089
353
985
15.97
**市第一人民醫(yī)院
三級
80
1032
889
143
11.1
**市第二人民醫(yī)院
三級
28
32
3
3
1
呈貢區(qū)人民醫(yī)院
二級
10
384
65
21
2.4
官渡區(qū)人民醫(yī)院
二級
69
1257
407
45
27.92
晉寧縣衛(wèi)生和計劃生育局
二級
20
363
2
7.1
祿勸縣第一人民醫(yī)院
二級
34
346
20
20
盤龍區(qū)人民醫(yī)院
二級
26
1061
137
64
石林縣人民醫(yī)院
二級
15
772
151
224
2.7
五華區(qū)人民醫(yī)院
二級
10
818
14
14
7.28
尋甸縣醫(yī)院
二級
24
255
6
38
5.82
宜良縣第一人民醫(yī)院
二級
23
344
4
4
4.87
宜良縣第二人民醫(yī)院
二級
15
155
1
1
9.69
三、今后工作安排
(一)加強(qiáng)對試點醫(yī)院的指導(dǎo)和評估工作。市衛(wèi)生局將定期組織開展對試點醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評估,全面、客觀地掌握試點相關(guān)數(shù)據(jù),特別是試點工作開展2年時間的終期評估數(shù)據(jù),為下一步政策制定提供有效的依據(jù)。
(二)進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理試點工作。逐步擴(kuò)大試點醫(yī)院范圍,要求市管三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點。同時,結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”等各項重點工作,穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點工作。
(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實責(zé)任。試點醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),合理安排進(jìn)度,切實落實工作責(zé)任,做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。同時,加強(qiáng)臨床路徑實施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢,減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān),提高工作效率。
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