科室感染管理工作

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科室感染管理工作范文第1篇

關鍵詞：基層衛生院；醫院感染；基礎工作

基層衛生院的醫院感染管理工作，長期以來存在缺乏管理人才、技術、資金、設備等因素，得不到重視，隨著社會的進步，醫學水平的發展，對醫院感染管理工作提出了更高要求，從而提高衛生院醫務人員醫院感染管理水平，保證醫療安全，減少院內感染的發生，醫院感染工作是醫院管理工作的重中之重，根據有關規定制度各項制度，加強重點科室管理，踏踏實實抓好各項基礎工作，下面就醫院感染工作匯報如下：

1 完善管理，制定措施

1.1根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理質量控制標準工作手冊》等相關規定建立健全衛生院的醫院感染管理組織，堅持以法規意識、質量意識、服務意識為宗旨，從質量監控、組織落實、嚴格管理等三個環節入手，制定各個科室相關的管理制度，加快基層衛生院感染管理工作進入規范化、標準化、科學化的道路。組成以醫院感染管理委員會領導，以醫院感染管理辦公室為主，以科室感染管理小組為輔的感染管理組織，細化考核細則，每月定期由院感管理辦公室領導科室感染管理小組檢查各科室工作，平時不定期下科室檢查工作，定期的組織醫院感染管理工作成員進行工作總結，分析出現感染病例的原因，探討制定科學的預防措施，評價醫院現行的感染控制與消毒隔離制度，評價醫院感染管理工作人員的工作成果，并與績效工資掛鉤。

1.2基層醫療機構的感染管理工作需要全體醫護人員的共同努力，醫院領導應該重視感染管理工作的重要性，加強醫院感染管理工作人員的素質，提高感染管理工作人員的整體業務水平。通過講座、知識宣傳等形式加大感染管理的宣傳，每季度定期組織全員培訓院感知識，采用幻燈片、視頻等方式促進全體醫護人員利于吸收，并通過筆試考核的方式驗收培訓效果，總結掌握情況，對于筆試考核結果不合格的人員，要進行循環培訓。力爭使全體醫護人員掌握常用的消毒、洗手方法，并能夠采取正確的措施處理醫療垃圾，避免再次污染。如遇新問題，工作中隨時組織全員學習培訓。

1.3加大資金投入，院感工作需要院領導的大力支持，院內感染專兼職人員需要將利害關系向領導說明確（雖然投入資金，表面上是多花錢，實際上避免了院內感染帶來的巨大損失），得到領導支持才能購置各種院感相關的設備物品。購置設備一定要本著本單位實際情況為原則，千萬不要人云亦云。加快醫院現代化建設，不斷的推動電子計算機、網絡信息技術及各種先進統計學方法的應用，加快醫院信息庫的建設，保證感染管理工作的高效性；加快醫院監控網絡的建設，及時的對醫院感染的流行趨勢、衛生學現狀進行動態的監測。同時應該抽出專門的人員對醫院感染危險因素進行分析，提高防范感染的效率。

2 重點科室管理

2.1計劃生育手術室、門診輸液觀察室管理，布局合理，規范各項制度、制定操作流程，加強搶救藥品管理，規范醫療器械清洗，加強無菌物品管理，完善各種登記，加強紫外線的管理，定期監測。醫務人員按照要求做好自我防護，發生職業暴露啟動相應應急預案。

2.2門診換藥室管理，除上述要求外，重點管理換藥傷口分類，先后順序，規范動物咬傷的管理，醫務人員防護，醫療器械處理。

2.3消毒供應室及洗衣房管理，重點加強分區布局、潔污分流、高壓蒸汽滅菌鍋的清潔、監測、年檢工作，消毒前后物品分開放置并有登記。加強洗衣房管理，制定相關管理制度，符合可重復織物管理要求。

3 監測工作

3.1全面綜合的監測資料，可以為醫院的感染管理工作提供有力的支持，因此基層衛生院應該根據本院特點和醫療環境的不同，建立重點監測的目標，加強對感染多發科室、多發人群、部位以及耐藥菌株進行監測。

3.2嚴格按照要求對計劃生育手術室采取每月監測一次物體表面、醫務人員手、空氣，無菌器械，門診輸液觀察室、換藥室、供應室每季度監測空氣、醫務人員手、物體表面、紫外線、使用中的消毒液監測一次，其他科室不定期抽測。

3.3監測結果保留并分析，查找原因，分析不足，做到持續性改進。

4 醫療垃圾管理

4.1嚴格按照《醫療垃圾處理條例》分類處理垃圾，隨時下科室檢查。加強污水處理的管理工作。

4.2對于醫院常出現的一次性用品在使用前應該嚴格的檢查其包裝嚴密性、使用有效期，如果發現破損或者污染應禁止使用，使用過的一次性用品應采用規范的方式進行處理。醫療廢棄物應該嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》進行分類、轉運、焚燒處理，不得私自處理。

5 物體表面和手衛生管理

重視物體表面擦拭工作和手衛生管理，做到人人掌握，重點加強物業清潔人員管理 ，六步洗手法口訣人人掌握：內、外、夾、弓、大、立、完（腕）。

6 抗生素管理

6.1定期組織專家進行有關抗生素使用知識講座，有效指導臨床用藥。

6.2指導患者合理使用抗生素，對于嚴重感染患者，需要在經驗性使用抗生素3d后，根據病原菌培養情況及藥敏反應結果采用合適的抗生素，避免抗生素濫用、亂用。

醫院感染控制工作是一項長期的，持續性的工作，需要管理人員和全體職工共同努力，長抓不懈，只有不斷更新觀念，堅持持續性改進，才能真正提高基層衛生院的醫療質量。

參考文獻：

[1]余超美，張延安.抗生素使用中應用原則和存在的問題[J].中華實用醫藥雜志，2004，4（10）：949-950.

[2]張金環，卓淑芳.加強基層醫院清潔工管理預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：725.

[3]陳純友，朱小平，葉桂芳.基層社區衛生服務站護理管理現狀分析及對策[J].當代護士（上旬刊），2013，09.

科室感染管理工作范文第2篇

【關鍵詞】醫院感染;管理; 護理安全

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0521-02

醫院感染管理與控制是以科學檢測為依據，以醫院感染管理為手段，以規范為標準，以提高醫療質量，保證患者醫療安全和醫務人員安全為目的的學科活動，是醫院管理的重要組成部分。

在婦幼保健專科醫院的業務環境中，特別是手術室、產房、新生兒科等重點科室，是易發生醫院感染的科室，不斷加強院感管理工作，對于保證患者得到安全有效的治療，對于保障醫務人員的人身安全，對于有效防止疾病的院內外播散，都有重要的現實意義。

為了提高人們對院感管理工作重要性的認識，幫助醫療、醫技、特別是工勤人員進一步了解院感知識，掌握基本技能，加強消毒、隔離，加強醫院感染防控工作，將院感控制理念逐步滲透到全院每名職工、滲透到患者當中，必將對院感管理工作的開展和醫院的健康發展有所裨益。

院內感染管理與護理安全密切相關，臨床護理工作，特別是新生兒科護理工作，護理人員是否嚴格執行隔離消毒制度，嚴格執行各項基礎護理操作和有效防止發生院內交叉感染，直接影響到住院患者安全和護理人員自身安全。護理質量是醫療質量管理的重要組成部分，針對護理安全，要嚴格落實院感管理規范，把護理工作貫穿于預防醫院感染各項工作、各個環節。從院感管理的角度圍繞護理工作流程和護理工作環境實行細節監管，才能有效促進護理安全工作開展，提升醫院整體管理水平。本文結合我們的做法和體會談談粗淺認識。

1 明確院感管理與護理之間責任，發揮院感管理與護理管理雙重作用，促進護理安全工作開展

醫院的院感管理工作實施網絡化管理，在這個網絡中，醫院感染管理辦公室，承擔全院的醫院感染管理工作，醫院感染委員會負責，對全院各科室、各部門、各崗位院感管理進行培訓，工作指導、檢查、監督職能。院感管理與護理管理工作之間關系是：院感辦護理部門診、科室院感管理小組專兼職醫生和護士。同時實行院感管理信息反饋制度。在院感管理網絡建設過程中為了保證院感相關制度、規范貫徹落實到護理工作當中并充分發揮護理人員在院感管理工作中的作用，醫院感染管理各層面都吸納了護理人員，并明確其職責，從院感管理的角度，為護理安全管理工作開展提供了相應的組織保障和制度保障。

2 加強院科兩級管理，進一步規范查房制度

建立院感管理護理查房制度，從院感管理的角度發現并彌補護理管理缺陷，保證護理安全：常態情況下， 院感辦逐月對全院各科室及門診進行院感管理查房，檢查院感管理規章制度、隔離消毒制度等在護理工作中的落實情況。在呼吸道傳染病高發期或收治特殊感染性疾病的情況下，實施專項檢查。對于常態檢查或專項檢查過程中發現的問題，在護士長例會上進行通報并提出工作改進意見。涉及需要醫院采取統一工作的，由院感辦提出改進意見并以文字形式呈報主管領導。檢查結果與獎金掛鉤。

實施院感管理護理查房制度能夠有效的促進護理管理質量的提升，及時消除護理安全隱患，從而有效保證護理安全。

3 實施細節監管、監測、保證護理安全

3.1 嚴格手的清潔與消毒：臨床工作中，護理人員與病人接觸最為密切，而醫護人員的手是醫院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，嚴格落實手的清潔與消毒制度，保證醫護人員手的清潔，是防控院內感染的重要環節。在實際工作中，嚴格按照衛生部頒發的“醫務人員手衛生規范”，采取了系列措施：在對醫護人員進行六部洗手法全員培訓的基礎上，再把六部洗手圖解鑲框懸掛于全院各科室，醫辦室、護理站、值班室洗手池旁，讓醫護人員洗手時隨時參照執行。在全院各科室使用快速手消毒液對護士的手進行諸份采樣后消毒。明確了佩戴手套操作的條件，對于應當按規定戴手套操作的護士操作前必須先配戴手套，然后再進行操作。同時建立了醫護人員手的環境衛生學監測制度，定期對醫護人員的手進行監測。

3.2 加強重點科室的監管，消除護理安全隱患，我們在醫院感染管理實踐當中，立足本院的實際情況，重點做好產房、手術室、新生兒室、供應室的消毒管理工作。醫院產房感染的病原菌比較多，主要有厭氧菌性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等病毒，這些病原體可能來自產婦自身、醫務人員，也可能來自滅菌不充分的醫療器具等，環境污染也是造成醫院感染的重要原因之一。［1］

首先要求產房布局與設施要符合要求，嚴格劃分非限制區、半限制區和限制區，各區之間用門隔開并有明顯標志。接生和手術時必須符合無菌操作與隔離原則。產房與手術室，產科病房和新生兒室相鄰近，環境清潔、安靜、通風、采光條件好。產房溫度應保持在24―26度，濕度以50%―60%為宜，保持良好的通風狀態。在手術中盡量減少人員活動和進出，保持室內空氣新鮮、無污染。產房和手術室需配備消毒凈化設備，做好空氣消毒。每月進行環境衛生學監測一次，細菌數不超過200cfu/m3［1、2］。

新生兒室位置應相對獨立，設在醫院相對清潔區域，通風采光條件好。新生兒室應包括正常新生兒室、重癥監護室、隔離新生兒室、浴室、陪奶室等，各區之間布局應合理，分區明確，不得交叉使用。室內溫度應在22―24度，濕度應在55%―56%。保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次30分鐘。室內建筑材料應選用防滑、便于清掃的材料，應設雙層玻璃，內壁及天花板應無裂隙，且不易落塵。床間距離最少應保持60cm以上［1］。各室內應設洗手設備，水龍頭必須采用非手觸式水龍頭。工作人員應按照衛生部頒發的《醫務人員手衛生規范》進行手衛生消毒。對工作人員定期進行健康體檢，建立健康檔案。特別是對剛參加工作或新調入新生兒室的工作人員，應檢查肝功能，如發現各型肝炎及病毒攜帶者或患有感染性疾病的工作人員均不應在新生兒室工作。工作人員嚴格按照衛生部頒發的《醫院消毒隔離技術規范》做好個人防護。新生兒要一嬰一奶瓶、一用一消毒。特別是保溫箱，經實踐表明長期應用保溫箱的新生兒及早產兒感染機會明顯增加，主要是以綠膿桿菌為主。要定期對保溫箱用含氯消毒劑擦洗或用紫外線照射消毒。濕化瓶每日更換，患兒出保溫箱后應對保溫箱進行終末消毒處理。

定期對重點科室進行環境衛生學監測。對供應室壓力蒸汽滅菌物品按規定進行工藝監測和生物監測；對治療室的清潔衛生、物品擺放及消毒均做出限制性規定，并實行重點檢查、監督；特別是兒科病房，在清潔消毒常態管理上，著重把好四個環節，即地面及物體表面用含氯消毒液擦拭或噴灑消毒：定期開窗通風換氣，并在規定時間采用紫外線照射或消毒機進行空氣消毒；實行一床一套、一桌一布、一床一濕掃，物品用后先清洗再消毒；病人出院后進行終末消毒；產房、新生兒科遇特殊感染病人時，則針對病種的性質特點，采取相應的消毒、隔離措施。

3.3 加強消毒劑、消毒藥械、設施監測，保證消毒效果、保證護理安全：消毒是臨床護理過程中不可豁缺的重要內容。護士在進行護理操作（配制液體、肌注、穿刺）前要做相應的消毒；空氣、地面消毒，物品表面消毒等，均屬于臨床護理工作或護理管理工作范疇。而消毒效果，有賴于消毒劑、消毒藥械、設施的性能與可靠性及操作者的正確配制與使用。在院感管理工作實踐中，我們緊緊抓住消毒管理根源，針對消毒劑、滅菌劑、消毒設施的可靠性及各種消毒劑配置后濃度與定期更換采取了嚴格的監測、監管措施，相繼制定并執行了新進消毒劑、滅菌劑監測制度，新進紫外線燈管強度監測及使用中紫外線燈管照射強度定期檢測制度。對各種消毒液的配制、保證有效濃度方面制定檢測制度。在日常工作中，特別加強了對各種醫療器械清洗與消毒，進一步規范無菌物品的管理。只有抓住根源，才能保證消毒效果，保證了消毒效果，才能消除護理安全環節隱患［3］。

4 預防職業暴露、保障護士執業安全

護理安全不僅僅是圍繞病人安全展開的，用科學發展的觀點來看，護理安全應當包括護士執業安全，這才是對護理安全定義的完整解讀。而預防職業暴露是維護護士執業安全的重要內容之一。大量的資料證明， 醫護人員特別是護士是醫院感染的高危人群［4］。特別是在我們婦幼保健專科醫院，預防職業暴露有著重要的現實意義。特別是發熱門診、兒科門診肩負著篩查呼吸道、腸道傳播的疾病的重任，針對呼吸道、腸道傳播的疾病制定了轉院流程和醫務人員的防護流程，制定了消毒、隔離制度。經過近兩年的工作實踐，能夠達到預期效果，有效保證醫護人員安全，進而使醫院的護理安全得到改善。

本文從院感管理的角度對護理安全進行了探討，明確了院感管理與護理工作之間的關系，正確發揮臨床科室的護理管理在預防醫院感染中的作用尤為重要，說明了醫院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，消毒隔離、無菌、無菌技術、標準預防是保證醫院正常的護理工作基礎，醫院感染的預防監控，確保了醫院感染工作有序進行。有效地促進了《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的落實，對預防醫院感染工作起到了非常重要的促進作用。在加強院感管理護理查房制度建設，護士在院感管理中的作用，院感管理細節監管、監督及效果進行了探討，同時，對預防職業暴露進行粗淺論述，結論是，加強院內感染管理工作，能夠極大地促進護理安全。

參考文獻

科室感染管理工作范文第3篇

在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了供應室器械的消毒管理工作

堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每星期檢查一次，對發現的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

科室感染管理工作范文第4篇

醫院感染管理工作計劃一醫院院內感染管理是醫院感染管理的重要組成部分，是醫療質量不可缺少的重要內容，為確保醫療安全和提高醫療質量，參照省衛生廳二甲醫院院感工作評審標準，結合我院實際，特制定醫院感染管理工作計劃:

一、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網絡直報，搞好結核病轉診管理:

1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整;

2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結果登記本，發現漏報及時通知相關科室補報。

3、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

二、做好院內感染監測:

1、控制感染率:強調院內感染控制的重要性，加強對各科室院感質控人員的基礎培訓。

2、每月對重點科室進行環境衛生學等五項監測，其余科室不定期檢查自測情況。

3、根據《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》和《消毒技術規范》的要求，對器械的清洗、消毒和保養工作進行監督檢測。

三、醫院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取請專家及院內講座形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。落實崗前培訓，培訓內容涉及:

1、醫院感染診斷標準;

2、抗菌藥物的合理使用知識;

3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集;

4、醫護人員手衛生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。

四、做好醫療廢物的管理與監督工作:

定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發現漏項及時填補。

五、對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。

六、完善醫院感染與預防控制的相關制度。

醫院感染管理工作計劃二健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度按照<醫院感染管理辦法>和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

一、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

1進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。院內感染工作計劃。3進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科，等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

2臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二嚴格監測和監督工作

1醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，醫院感染管理科每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2消毒滅菌效果監測:每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、內鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。院內感染工作計劃。

3開展醫院致病菌和耐藥率監測，定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物，提高醫院感染性疾病的治療水平。

三加強重點部門的醫院感染管理

1對于骨科大手術的管理，采取院感科專職人員監督手術過程各環節，找出存在的問題，促進改正。要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。

四開展目標性監測:

1。留置導尿管相關的泌尿系感染發病率。

2。不同感染風險指數手術部位感染發生率。

五加強落實執行<手衛生規范>制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

六加強醫務人員的職業防護

1按照<職業病防治法>及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

科室感染管理工作范文第5篇

【摘要】目的：了解和掌握醫院感染的現狀，是提高臨床醫師的醫院感染診斷水平，減少漏報率。方法采取回顧性兩查方法，對2009年1月至2010年12月的所有住院病人進行醫院感染發病率和漏報率的調查。結果：調查住院患者9703人次，醫院感染發病率為0.7%、漏報率為10 %。結論：我院醫院感染監控及管理工作，目的明確，措施得力，工作落實到位，效果明顯。

【關鍵詞】醫院感染;數據分析;效果評價

【中圖分類號】R197.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0429-01

我院是一所二級甲等婦幼保健院，建立有醫院感染管理三級網絡組織, 醫院感染委員會定期召開委員會會議以及例會， 對感染管理工作進行審定和考評。對于科室感染監控小組根據科室具體情況, 制定相應的感染控制措施并組織實施［1］ 。使醫院感染管理工作得到全體醫務人員的重視。醫院感染病例漏報是影響到醫院感染的監測和控制工作，嚴重影響到醫療護理質量的評價和醫療安全工作，因而必須加以高度重視。根據醫院實際情況，把降低醫院感染漏報率作為開展監測工作的重點之一來抓，采取回顧性調查與定期和不定期查房和查病歷的前瞻性方法進行監測，經過2年的時間的查漏工作，取得了一定的效果，現將方法和體會報告如下：

1 一般資料收集方法

1.1 資料收集:由醫院感染管理科專職人員對2009年1月1日至2010年12月31日，所有出院病歷進行回顧性調查，調查科室有外科、婦產科、兒科。

1.2 判斷標準:患者住院期間發生了已明確診斷的醫院感染，其出院期間病歷到達病案室后，科室未填報醫院感染報告卡被視為醫院感染病例漏報。

1.3 診斷依據:根據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》作為診斷依據。

2 結果：

2.1 醫院感染發病率與漏報率

表1 醫院感染發病率與漏報率

表1：

從上表看出，我院醫院感染發病率基本持平，在低于國家頒布標準之下。醫院感染病例漏報率呈下降趨勢。

2.2 幾個科室醫院感染發病情況，醫院感染在各科室均有發生，均為散發，無爆發流行情況，2009年1月至2010年12月內科系統感染較高的科室有兒科，外科系統感染較高的科室為婦產科。

2.3 由于醫院加強對手術病人的各個環節的醫院感染預防與控制工作，兩年內均無手術切口感染。但須高度緊惕，常抓不懈。

3 討論

3.1 對醫院感染診斷標準的認識，有一些醫務人員對醫院感染缺乏認識，對內源性感染屬于醫院感染的認識不夠，對醫院感染診斷標準中臨床診斷與病原學診斷的含義理解不到位，對醫院感染診斷中涉及的某些感染認為是必然的并發癥，部分醫師將工作重點集中在對病人的診斷與治療上，不重視填報醫院感染病例上報卡，個別醫師怕引起不必要的醫療糾紛，盡量在病歷中不提及醫院感染或回避對醫院感染過程的詳細記錄。還存在有醫院感染病例報告多了影響科室的醫療護理工作質量。就我院的實際工作，醫院感染管理科專職人員采取一些措施。

3.1.1 爭取院領導和主管部門的重視與支持，醫院領導重視是我們做好醫院感染預防和控制工作的關鍵，醫院感染管理專職人員定期向領導匯報工作情況，對在工作中所存在的困難及時向領導反映，取得有關部門的支持。醫院感染管理委員會主任委員和副主任委員分別由院長、主管醫療的副院長擔任，由醫務科、醫院感染管理科、護理部、后勤科、各科室主任及護士長等多職人組成。

3.1.2 抓好醫院感染在職教育培訓工作，提高全院醫務人員對醫院感染預防和控制的重要性的認識，醫院內加強對全院醫務人員醫院感染知識的宣教力度，采取形式多樣的教育方式，舉辦醫院感染知識學術講座，抓好上崗前的培訓等，通過多種形式給醫務人員講解相關醫院感染診斷標準和醫院感染預防和控制知識，使醫務人員專業技術水平不斷提高，從而提高對醫院感染病例的診斷能力。

3.1.3 加大醫院感染監測與預防控制力度，醫院感染及發病率反映了該院醫院感染現況，醫院感染病例發生時，由主管醫師填報醫院感染病例報告卡后送醫院感染管理科，院感科檢查病例報告情況和漏報情況。為了降低漏報使醫院感染發病率具有真實性，專職人員對醫院感染病例統一進行登記，月底進行統計匯總，計算感染率、漏報率，并對漏報病例月底報質控科進行考核。

3.1.4 落實崗位責任制加強管理力度。在監測中對新發現的漏報后及時加以解決，實行崗位責任制對漏報指標納入醫院質量管理中，做到有章可循，有據可依。通過不斷地總結經驗，持續改進工作方法，醫院的感染發病率監測工作基本上形成了制度化、常規化，為醫院制定預防和控制醫院感染措施提供可靠的依據。