雙創活動總結

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雙創活動總結范文第1篇

關鍵詞：早期床上活動， 雙下肢深靜脈血栓， 膽總管結石術

下肢深靜脈血栓（DVT）形成指的是血液在下肢靜脈腔內異常凝結，是腹部手術常見并發癥。膽總管結石術是常見的腹部手術之一，由于手術過程中患者長時間保持平臥位，術后又因切口疼痛而不愿意主動活動，患者術后需平臥位6小時，有存在DVT的隱患，會影響到下肢血液回流，使下肢血流減緩、血液黏稠度增高，故容易引發DVT[1]。DVT形成后不但增加了患者的痛苦，還常常會造成下肢缺血性壞死，更甚者血栓脫落后還可能導致肺動脈栓塞危及生命[2]。為預防膽總管結石術后DVT的形成，減輕患者痛苦，我科自創了一套促進血液循環、防下肢靜脈血流淤積的早期床上活動方法，通過周期性、定量化的活動鍛煉達到預防DVT的效果，現將具體情況分析報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月～2014年6月來我科就診的60例膽總管結石患者隨機分為兩組，每組30例。所有患者均經B超與影像學檢查確診為膽總管結石，未合并慢性疾病，心肺功能較好。其中觀察組男19例，女11例，年齡19～66歲，平均（43.4±6.2）歲，體重41～76kg，平均（53.1±7.5）kg；對照組男20例，女10例，年齡20～65歲，平均（42.8±6.5）歲，體重42～74kg，平均（52.9±7.1）kg。排除胰腺炎、腸梗阻、膽道感染者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，麻醉清醒后進行四肢自由主動活動，膽總管結石術術后6小時后每隔1一2小時翻身一次，12～24h下床活動。觀察組在此基礎上早期進行床上活動，術前在護士指導下學會活動方法，術后6小時內即可在護士的協助下進行床上雙下肢活動，先是被動鍛煉，隨后逐步轉變為主動鍛煉。對有DVT高危因素的患者1h活動1次，沒有高危因素的患者1.5～2h活動1次，每次15～20min，夜間適當延長時間間隔。根據患者的具體情況連續床上活動3～7d。①腓腸肌運動：對腓腸肌進行由下而上擠壓，擠壓和放開各1s，交替活動10次；②足踝運動：足尖朝上，最大限度地屈伸踝關節，左右運動、旋轉運動各10次；③曲膝松腿：取仰臥位，足沿床面往上屈腿，然后放平，左右交替活動各10次；④髖膝關節：仰臥位，雙足離開床面，模仿踩自行車，雙腿各踩10圈；⑤環轉運動：取仰臥位，屈曲抬腿，膝蓋向內或外旋轉，左右交替旋轉10圈；⑥抬腿運動：取仰臥位，腿伸直上提，放平，左右交替各10次；⑦膝外翻：取仰臥位，雙膝外翻屈膝，膝蓋往外翻至最大幅度，收回，做10次；⑧環抱擠壓：雙手自跟腱開始，由下向上緩慢滑行做環抱按摩，至大腿根部，每一平面按摩5次，左右各按摩10次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的DVT臨床癥狀及DVT發生率。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2. 結果

觀察組發生下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張的比例分別為10.00%、3.33%、0，均顯著少于對照組（P

3. 討論

DVT的發病主要和靜脈血流減緩、血液高凝狀態及靜脈壁損傷有關，其中以前兩項為主。DVT常發生于術后1周內，約50%發生在術后第1天，甚至手術過程中就會形成血栓[2]。膽總管結石術中患者由于麻醉與靜臥，肌肉處在松弛狀態，血液流速減緩，尤其是比目魚肌與腓腸肌靜脈竇內血流基本是靠肌肉泵收縮作用而向心回流的，術中長時間保持平臥位以及手術對血管造成的損傷都可引發靜脈壁受損、血流量減緩、血液高凝，進而導致血小板凝聚，形成血栓。術前術后，機體處于應激狀態，血液粘稠度增加，膽總管結石術對局部組織與血管的刺激與損傷，會激活內源性或外源性凝血系統，導致血液凝血因子增加，使血液呈現高凝狀態，也為術中及術后DVT的形成提供了條件[3]。此外，術后患者由于手術創傷，活動小，使靜脈血流驅動力下降，血流停滯，引發術后下肢靜脈血栓。

為預防DVT的形成，本研究根據DVT的形成原因以及下肢靜脈分布特點專門為膽總管結石術而設置的，旨在促進雙下肢與盆腔靜脈血液回流。術后早期進行下肢活動，如下肢按摩、足趾屈伸、踝關節環轉、膝關節屈伸等，可有效舒縮腓腸肌及比目魚肌，使瘀滯在靜脈或靜脈竇中的血液泵出，靜脈血流瘀滯減少后，可加快雙下肢與盆腔靜脈血流回流速度[4]。下肢環抱擠壓與按摩，使得沿靜脈血管血流方向出現壓力梯度，進而推動下肢肌肉靜脈竇內的大量滯留血液回流至心臟，有節律的機械性刺激，也會加快重新流動的血液流速，降低血液粘稠度。膝關節、足趾屈伸、旋轉及抬腿等，都增強了下肢肌肉的收縮力度，加快下肢靜脈血液回流。此外，早期床上活動還能促進下肢建立側支循環，降低靜脈壓，減少靜脈血瘀，減輕水腫，加速血液回流。本研究中，觀察組早期活動后無1例DVT形成，而對照組則出現了6例。可見為有效預防DVT的形成，護士要做好宣傳工作，向患者講解DVT的形成原因，及其產生的不良預后，介紹術后早期活動的意義，并鼓勵患者進行早期活動。

綜上所述，膽總管結石術后患者進行早期床上活動能有效減少術后雙下肢深靜脈血栓的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 于浩，盧靜.腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J].吉林醫學，2011，32（27）：5772-5773.

[2] 謝惠英.子宮全切術后早期雙下肢按摩對預防下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（05）：34-35.