檢查報告與檢驗報告

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檢查報告與檢驗報告范文第1篇

關鍵詞 擔保物權 特別程序 擔保權利

作者簡介：張勝霞，樂清市人民法院民二庭助理審判員。

一、擔保物權案件的特點

4.擔保財產為廠房、土地使用權等財產，執行處置難。Y法院審結的準許實現擔保物權的36件案件均已進行執行程序，以個人房屋抵押的財產均能順利進行，而以公司企業房產、土地使用權為抵押財產進入執行程序的9件案件，均難以在拍賣流程中順利處置。

二、審查實現擔保物權中遇到的問題

（一）法律文書材料的送達問題

在送達文書上存在時間緊、被申請人故意回避不予簽收導致送達難的問題。因申請實現擔保物權的案件須在三十日內審結，該三十日內必須進行立案、審查、送達、異議期、核實證據、作出裁定等環節，那么平均到每一個環節上的時間是非常有限的，這就意味著送達文書材料的時間不可能太長。對于送達，法院通常做法是先郵寄送達，在郵寄送達不到的情況下，再由法院工作人員進行送達。這一過程一般需花費5-7天。一些被申請人對法院的材料文書的簽收故意采取回避態度，或拒不提供真實、詳細的地址，或故意讓他人代收。特別是被申請人是公司企業的，有些被申請人公司人去樓空，甚至已經將廠房轉租給他人，導致無法送達。

（二）被申請人濫用異議權利的問題

為充分保障被申請人的合法權益，法院給予了被申請人3-5天的對申請提出異議的期限。在審查過程中，法院發現有些被申請人及案外人為了阻止法院的審查程序濫用異議權利，在法律規定的異議期限內惡意提出異議，故意拖延審查程序，拖延抵押財產進入執行的時間。

（三）受理案件的范圍上還需進一步的明確規范

（四）審查程序與訴訟程序的銜接上存有問題

在Y法院審查實現擔保物權案件中，發現金融機構的借款合同，除了設立擔保物權之外，還有其他的保證人對債務承擔保證責任。申請人在申請實現擔保物權的同時，也向法院對主債務人、保證人提起了相應的訴訟。在訴訟活動進行的同時，實現擔保物權的擔保財產可能還沒有進入財產處置程序，那么就會出現實現擔保物權案件與訴訟案件程序的銜接問題，典型的就是主債務金額的難以具體明確。另外，對于申請實現擔保物權，參照其他法院的做法，收取相對于訴訟案件相同標的額的一半的受理費，如果裁定可以對擔保財產進行拍賣、變賣，則由被申請人負擔訴訟費。但在另外提取的訴訟案件中，將可能由相應的債務人、保證人再次承擔全額的訴訟費。這樣，對債務人、保證人而言，相當于是同一筆債務支付了兩次訴訟費，增加了債務人、保證人的負擔，對債務人、保證人而言也是不公平的。 三、審查實現擔保物權案件的做法與經驗

（一）明確案件審查范圍、標準

對于立案的范圍、標準，進一步的明確具體，除了要求法院具有管轄權、擔保物權數額明確、擔保財產產權清晰外，還對立案的標的額予以了限制，要求債務金額標的額在500萬元以下；對主債務的類型進行了限制，對于商業匯票等類型的抵押擔保，建議申請人采用訴訟途徑進行維權；對于在執行中不好處置的財產如海域使用權等，建議采用訴訟途徑進行維權等。為充分保障被申請人的權利，Y法院統一規定異議權利期間為五天。對于申請實現擔保物權的案件，該法院指定兩名熟悉金融票據、房地產交易業務的法官進行審查，確保審查尺度的統一。對于一般案件的審查，采取法官獨任制審查，對于重大疑難案件組成合議庭進行審查。

（二）明確送達方式

對于申請實現擔保物權文書材料的送達上，Y法院采取直接送達為主，郵寄送達為輔的方式，充分保障被申請人的權利。在送達法律文書材料時要求申請人在送達環節上予以配合，提供被申請人具體詳細的信息，申請人可以陪同法院的工作人員進行送達。對于被申請人拒不提供明確、詳細地址的情況，Y法院對事實清楚、債權債務關系明確、登記手續和權利憑證齊備的案件，經審查符合法律規定的，可以直接作出準予實現擔保物權的裁定；但對事實和法律關系還有待于進一步查清，法官對擔保物權的效力、范圍等無法形成內心確信的案件，建議申請人另行可另行提起訴訟，裁定駁回申請。對于在簽收了法院的相關文書材料后，但對準予實現擔保物權的裁定作出后，而故意逃避不簽收的情形，法院可在法院公告欄或擔保物所在地的居民委員會、村民委員會、物業小區等場所張貼公告等送達方式進行送達。

（三）加強法院各部門間的協作

Y法院要求立案庭自立案登記之日起兩天內向申請人送達立案通知書，立案庭再將送達憑證和申請材料立即移交金融庭，由金融庭在三天內向被申請人送達案件受理通知書、異議權利告知書以及申請書等材料。在異議期限內，被申請人在該期限內沒有提出異議或提出異議不成立的話，審查法官將及時通知申請人提交證據材料的原件，進行書面審查，認為申請符合規定的，作出許可對擔保財產進行拍賣、變賣的裁定，裁定經送達即生效，對于準許實現擔保物權的，申請人可以憑借民事裁定書向法院申請強制執行。該法院要求立案部門在收到申請人實現擔保物權的申請執行材料后，在1天內立案執行，并將相關材料移送執行局。執行局在收到移送材料的3天內發出執行通知書，并采取相應的執行措施。各部門的銜接工作必須有條不紊地進行，盡可能地精簡審查時間。

檢查報告與檢驗報告范文第2篇

一、心理健康

根據世界衛生組織提出健康的定義：“健康”是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是身體上沒有疾病和虛弱的狀態。這就是說健康這一概念的基本內涵應包括生理健康、心理健康和社會適應良好三個方面，表現為個體生理和心理上的一種良好的機能狀態，亦即生理和心理上沒有缺陷和疾病，能充分發揮心理對機體和環境因素的調節功能，保持與環境相適應的、良好的效能狀態和動態的相對平衡狀態。

心理健康是相對于生理健康而言的，其含義主要包括兩個方面。一是指心理健康的狀態，即沒有心理疾病，心理功能良好。就是說能以正常穩定的心理狀態和積極有效的心理活動，面對現實的、發展變化著的自然環境、社會環境和自身內在的心理環境，具有良好的調控能力、適應能力，保持切實有效的功能狀態。二是指維護心理的健康狀態，亦即有目的、有意識、積極自覺地按照個體不同年齡階段身心發展的規律和特點，遵循相應的原則，有針對性地采取各種有效的方法和措施，營造良好的環境，通過各種形式的宣傳、教育和訓練，以求預防心理疾病，提高心理素質，維護和促進心理活動的這種良好的功能狀態。

在人們的心目中，警察應該個個都是鋼鐵硬漢。其實，警察和普通人一樣，也會出現挫折感、心理障礙或心理危機。就高速交警而言，他們肩負維護道路交通安全的職責，承擔著高速公路的治安管理、秩序管理、事故處理等高風險、高負荷、高強度、高應激工作任務。他們已經成為一個最容易出現心理問題的群體之一。

二、高速交警存在的心理問題

（一）、工作壓力大，心情焦慮、煩躁。近幾年，我國交通事業發展迅速，高速公路四通八達，遍布各地。警力不足造成了許多高速交警一個人要身兼數職，承擔多項工作任務，使得工作的壓力過大。他們經常感到心煩意亂，沒有自己的空間，容易產生焦慮、煩躁的情緒。例如，高速交警在執勤、執法過程中當事人不配合，甚至漫罵、撕打。事情過后反誣告執法民警，單位領導不理解，甚至對民警的執法情況持懷疑態度，由此產生情緒波動而出現失眠、食欲不好、心情低落、焦慮等心理問題。

（二）、在家庭生活中角色的失調導致一系列的家庭問題，家庭壓力大。因為高速交警長期與家人聚少離多，易產生角色間失調。社會賦予的高速交通警察這一角色與家庭中父親（或母親）、丈夫（或妻子）、兒子（或女兒）的角色產生了沖突，由此導致了一系列的家庭問題。民警長年累月在外地出差，加上工作崗位輪換調動頻繁，與家人兩地分居，缺乏交流和溝通，對家庭照顧少，容易出現感情糾紛，產生家庭矛盾。事業與家庭，親情與責任，警察正是在這種情感的交織中承受著巨大的心理壓力。這對民警的身心健康產生極大的負面影響，使心理變得脆弱悲觀，甚至頹廢懈怠。

（三）、在處理人際關系上，與周圍朋友、同事交往感到困難，敏感多疑。由于高速交警的工作生活都在一起，正因為這一點往往他們容易把因工作產生的情緒帶到日常生活中，或者把日常生活中產生的情緒帶入工作中。這樣交叉反復影響，又缺乏適時調適情緒的空間與途徑，就使得原本復雜的人際關系變得更加難以處理。例如，許多涉世之初的民警，不適應新環境，覺得與周圍同事格格不入，內心感到空虛、無助，不知如何是好。自己焦慮不安的情緒處理不好，導致與同事、朋友關系緊張。

（四）、倦怠、抑郁、郁悶。長期處在高壓高危，繁忙枯燥的工作環境中，高速交警極易產生產生抑郁、郁悶的心理問題。對生活、工作既沒興趣也沒目標，每天忙忙碌碌，也不知道自己究竟該怎么調節,以至于看到他人有條不紊地工作，時間長了自己變得悲觀起來，對前途失去信心。

三、高速交警心理問題的成因

（一）、職業的特殊性

高速公路高效率、快節奏的特點決定了高速交警工作的超負荷。首先，作為工作時間不定的職業之一，他們工作時間長，需要24小時地維護高速公路安全和暢通地運轉。工作和休息的時間沒有界限，不論白天黑夜和天氣情況，經常得加班加點，生活無規律。處理交通事故又時刻處在危險地帶。其次，高速交警的心理壓力還源于這一行業工作情境的特殊性及不可回避性所帶來的孤獨。他們長期工作在高速公路上，生活在偏僻的高速公路邊，單一枯燥，與家人聚少離多。所以他們比一般人更容易產生疲勞、煩躁、緊張等不良情緒。

（二）、身體健康因素

身體健康和心理健康的相輔相成共同構建了健康?，F代醫學研究表明，心理情緒與高血壓病的非常密切，高速交警作為社會中一個較特殊的群體，經常承受著常人沒有的職業壓力和心理壓力，因而易患原發性高血壓、腸胃型潰瘍病等心因疾病也就不奇怪了。近幾年來，各地民警在體檢中發現病患呈"三多"現象，即基層領導患病多，業務骨干患病多，一線民警患病多。高速交警目前的身體狀況，也對他們的心理健康產生影響。

（三）、社會壓力大

除了工作上的壓力，高速交警還必須面對公眾和輿論的壓力。他們必須處于聚光燈下，面對社會、公眾的"審視"。美國心理學家馬斯洛把人的需要分成五個層次，"安全的需要"是其中一個層次。高速交警是滿足公眾安全需要的最佳載體，公眾對他們寄予了高度的期望和信任。在公眾心目中，他們應該是正義的化身和完美的代名詞。而一旦高速警察的某些行為不符合公眾的心理需求，甚至個別警察做出違法違紀行為，就極易出現心理學所說的"期望越高，失望也越大"的效應。警察群體中出現一個反面典型，就如同一個重磅炸彈，立即在公眾中掀起軒然大波。這種情況無形中對高速交警造成了巨大的心理壓力。

（四）、待遇與付出不成正比

按照管理學原理，人是"經濟理性人"，從現實和理性出發，大多數人參加警界工作，首先是把警察作為一種職業，靠取得工資薪水解決生活來源，以保障家庭收入。但在現實中，有些領導者、決策者過分強調"只講奉獻，不求索取"的管理理念，并把這種理念作

為一種行政的強制要求，落實到相應的制度安排，片面強調從嚴治警，忽視從優待警。高速公路民警也是"經濟理性人"，一些民警把自己的工作與海關、稅務、工商等單位的工作相比，很顯然，工作壓力和工作強度都比那些國家機關大，而福利待遇比那些國家機關差。從政治資源方面比較，高速交通民警作為基層民警，在任職定級，晉升方面就更是困難得多。這種現象不同程度地挫傷了民警的積極性，容易造成警察群體普遍的失落心理,嚴重的甚至會滋生腐敗現象。

四、警察心理健康標準

前些時候，"__*心理健康網"將下面7項內容列為警察心理健康的標準,對高速交警而言同樣適用,可以通過此7項內容對自身進行一個綜合測評。

（一）、沒有明顯的心理障礙或異常。例如出現昆蟲恐怖癥的人往往對特定類型的昆蟲表現出一種極度的恐懼，顯然這是一種心理變態的反應。

（二）、正確認識自己。對自己認識不正確的情形主要有兩個方面，一是對自己有過高的評價，而夸大自己的結果是經常遭受失敗的；另外一個是過低的評價，結果是缺少前進的動力。

（三）、保持穩定樂觀的情緒。在日常生活中要保持情緒的穩定，沒有不必要的緊張和莫名的不安感，一般事情不會引起情緒上的波動，在緊急情況下能保持鎮定，遇事不慌，能采取緊急措施。

（四）、保持統一的人格。警察應當在需要、動機、理想、信念、價值觀等方面與外顯的行為相一致。一個人如果內心和外部行為不一致，就會存在心理健康問題，甚至形成雙重人格。

（五）、良好的人際關系。樂于同他人交往，并且把人際關系作為生活中一個重要的組成部份，在與他人交往過程中，能用積極的態度對待他人，尊重別人的生活習慣和人格，對他人的過錯能予以容忍，采取寬容的態度。

（六）、社會化良好。警察應該對于自己所處的社會環境有比較深刻的了解和理解，掌握所在社會占據優勢地位的思想觀念和行為方式，無法適應社會也是心理不健康的一種表現。

（七）、自我控制能力較強。在平時能夠對自己的心理品質進行良好的控制，在一般刺激作用下都能進行有效的控制，包括控制自己的情緒、面部表情、思維方式和行為舉止，在危急情況下能夠臨危不懼，果斷地做出應對。

四、保障心理健康的措施

高速交警作為不同于地方警察的特殊群體，對維護國家道路交通安全和社會穩定負有重要責任，心理健康是從事警務工作的重要條件，直接影響到警察隊伍戰斗力的發揮。如果他們的心理出現問題，對公民、對國家都意味著潛在的危機。危害的不僅是個人的機體健康，還包括他的工作對象，進而影響高速公路交通管理工作的正常進行，影響到政府及國家的形象。為此，保障高速交警的心理健康是十分必要的，可以采取以下的措施：

（一）、加強民警心理健康工作的組織領導，建立健全規范、科學、系統的體系以保障民警心理健康。

1、堅持以“三個代表”為指導思想，堅持“以人為本”的科學理念，以培養公安民警的健康人格為目標，展開民警心理健康普查、建立心理健康檔案。設立心理咨詢科，培養專、兼職心理輔導員隊伍；建立公安民警心理健康網站，開通公安民警心理健康咨詢熱線。

2、切實把關心愛護民警工作擺在突出位置，逐步建立公安民警心理健康醫療制度，改善民警健康狀況。合理安排民警工作時間，進一步認真落實民警休假、體檢、輪訓、撫恤等制度，防止隨意調動警力從事非警力活動，盡可能減輕過度負荷，緩解民警的身心壓力。同時提高民警防病意識，增加經常性的健身等活動等。

3、在保證警力充足的同時，將通過心理素質測試納入公安機關錄用人民警察的統一招考中（目前此項工作已經廣泛開展）。同時在警察隊伍中大力加強宣傳心理學常識的力度，讓民警對心理問題有正確的理解和認識，增強民警的自我心理保護意識和求助觀念。

（二）就民警個人而言，要懂得如何適時地舒緩調試自己的心理狀態。

1、要學會說出自己的擔憂。面對繁重的工作和少數違法者的不理解，高速交警到底該怎樣緩解壓力？我認為應做到以下幾點：學會一次只擔心一件事情、每天集中精力完成最重要的事、說出和寫出你的擔憂、經常鍛煉身體、享受按摩的樂趣及放慢說話的速度。不要壓抑自己、不要被動地對待壓力。民警在工作中遇到問題后，要先調整自己的心態，還應多找家人、朋友進行傾訴，如果感覺問題仍然存在，應及時找心理醫生進行輔導。

檢查報告與檢驗報告范文第3篇

一、人才隊伍基本情況

目前，全縣茶產業人才隊伍共計5人，其中管理崗1人、專業技術崗4人(3人在縣農業農村局專業技術崗，1人在**鎮農業綜合服務中心專業技術崗 )，茶產業人才隊伍弱，還要引進茶葉專業技術人才。

二、主要做法和成效

積極謀劃全縣茶產業發展。通過多年的努力，縣茶產業發展中心全力投入全縣茶產業發展，截至目前，全縣茶園面積**萬畝，投產面積**萬畝，茶產業已成為我縣脫貧攻堅重要產業之一，也是助民增收、實現提前一年脫貧出列和鄉村振興的重要支撐。

三、當前存在的問題

茶產業專業技術人才缺乏，難以滿足產業發展需要。全縣茶葉專業技術人員僅人4人，鄉鎮僅**鎮有1名茶葉專業技術人員，專業技術人員少，指導服務全縣茶產業發展人才缺乏，難以滿足產業發展需要。

檢查報告與檢驗報告范文第4篇

2005-2006學年第二學期的期中工作檢查如約而至，回顧半學期來的工作，從師資隊伍的建設到教學質量的監督與提高，從教研室活動的組織及對教師的每月考核，我們都按部就班地、圓滿地完成了。當然在各方面都多少存在著不足，所以針對存在的問題，我們做了下一步打算，提出了具體的目標。

一、半學期以來所完成的工作

1、師資隊伍建設方面

教研室的工作主要是完善日常的教學工作，其中包括師資隊伍的建設。本學期外語教研室雖然聘任教師的人數不多，但80%以上是以科院為第一職業的專職教師，教師隊伍相對穩定。本學期是第二學期，沒有新生入校，所以教師方面沒有什么大的變動。我們保證了原有的專職教師充分發揮作用，保證了教學中的穩定因素，同時也使兼職教師盡職盡責。

2、教學質量的監督與提高

為了完善教學工作，提高教學質量，我們從檢查授課計劃，教案，舉行公開課，教研室聽課多方面著手來監督和提高教學質量。本學期按學院的規定教研室每周聽兩次課，并提出相對的指導性的建議。聽課過程中我們總結了一些教師的許多值得學習，值得廣泛推廣的教學方法。當然聽課過程也發現了許多問題，大多數問題都已在當堂的課下與教師溝通得到了及時的更正與解決，有的在教研會上大家共同商討解決。

3、教研活動

到目前為止我們已經組織了五次教研活動。每雙周的星期一下午3：00-5：00。本學期的教研活動仍以規范日常教學，組織公開課，提高教師的教學水平及質量為主，同時還增加了提高教師個人素質方面的內容。我們在三月二十日的教研活動上集中學習了人民大學金正坤教授講解的社交禮儀，目的其一是提高教師個人素質和修養，使教師的行為舉止更加規范化；其二是教師在授課過程中能有意無意地把某些內容滲透到教學中。四月三日的教研活動我們學習了兩篇文章：教師對學生的期待效應和教師教風的幾點建議，對教師課上、課下與學生溝通，教學中進行素質教育，提高教學質量都有很大的提高。五月十五日的教研活動我們就出題，打印，交盤，批卷等各方面做了具體的安排和強調，并把交題時間定在了6月10日。在期末考試的環節中我想不會出現什么大問題。到目前為止我們進行了一次公開課：王海鷹老師的商務英語課。這給講課者提供了鍛煉的機會，也給其他教師提供了學習的機會，效果很好。

4、常規的檢查工作

每月進行一次的教案檢查目的是讓各位教師課前做好充分的準備，課后做詳細的總結。對教案多少有不合規范的教師我們指出其不足，同時把比較好的教案互相傳閱，以使年輕的教師更快更好地寫好教案。教研室的另一項工作是對教師進行月考評，本著對教學工作，對老師的負責，我們事實求是地給出每位教師的分數。對教師的答疑情況我們進行抽查。本學期在教案檢查方面我們加大了力度，為期末進行教案評比做好前期工作。

5、對畢業生的實習及論文指導工作

畢業生的實習已于四月末結束，我們四位指導教師已根據學院的要求把學生的實習日記、實習報告、實習鑒定收繳上來。撰寫論文也已接近尾聲。

二、存在的問題

1、教研活動有的老師不能按時參加，以至于不能即使安排工作或得到教學反饋，而使得工作有疏忽、漏洞之處。

2、我們在本學期初就已將本學期所進行的公開課安排下去，計劃期中工作前進行兩次，但只進行一次。

3、沒有很好地組織教師集體備課。

三、下一步的打算

在一如既往地做好以上所提的各項本職工作以外，更應抓好以下工作：

1、組織兩次公開課。

2、更好地開展教研活動，使每次教研活動都有目的、有內容。

3、有目的、有計劃地組織教師集體備課。

4、做好畢業生論文收尾工作及論文答辯工作。

5、做好期末出題、考試、批卷等工作。

檢查報告與檢驗報告范文第5篇

特發性心肌炎（Idiopathic myocarditis）是一種少見的心臟疾病，至今原因未明，常突發心力衰竭而死亡［1］?，F收集臺州市因醫療事件爭議解剖的2例特發性心肌炎病例，并結合文獻探討其臨床及病理學特征。報道如下。

1 臨床資料

病例1：女；28歲。發熱、頭痛、咽痛，上腹部不適伴厭食3d，于2004年10月24日入院?；颊叻裾J有風濕病史。體檢：體溫38.8℃，脈搏110次/min。咽部扁桃體II°腫大；心臟叩診心界稍擴大，并可在心前區聽到低鈍的收縮期雜音；上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查見白細胞9.1×109/L，中性粒細胞68%。心電圖：竇性心動過速，II°房室傳導阻滯。心臟超聲心動圖提示心腔擴大。臨床診斷上呼吸道感染。入院后第1天予抗生素及輸液治療，在輸液后5min突然心跳停止，經心肺復蘇搶救2h無效死亡。大體檢查：心外膜光滑，透過心外膜可見心肌布滿大小不等的灰白色斑片狀病灶。心臟重580g，沿血行徑路剪開，見左、右心腔擴大，心腔及大血管內見大量血凝塊，左、右心耳見3枚附壁血栓形成，大小為0.3～0.6cm。心室肌壁肥厚，左、右室壁分別為1.3cm及1.0cm。左心室切面見有大小不等的斑片狀灰黃色病灶。右心房壁厚0.2cm，左心房壁厚0.4cm，其間也散在灰黃色的結節狀病灶。各瓣膜周徑基本正常，未見贅生物。分別在左室前壁、后壁、側壁、肌、室中隔、右室6個部位取材，石蠟切片，HE染色。鏡檢：心肌細胞排列規則，結構清楚，未見明顯的變性和壞死。心肌間質水腫，纖維間隙擴大，纖維母細胞和小血管增生。病灶區（大體上灰黃色病灶）心肌間質內有大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤，間以少量單核細胞和中性粒細胞，浸潤細胞尤以小血管和近心內膜處為甚。心外膜完整，未見上述細胞浸潤。冠狀動脈無粥樣硬化。

病例2：女；35歲。心窩部疼痛3d于2005年10月25日入院。體檢：心臟叩診心界稍擴大，心前區可聞及收縮期雜音。血檢查：白細胞8.9×109/L，尿潛血（+）。超聲心動圖檢查：心臟擴大。經胃鏡檢查后發現胃輕度炎癥，擬診為慢性胃炎，予口服胃藥及補液處理，第2天患者出現心窩部極度疼痛，送醫院后經對癥處理疼痛癥狀無明顯改善。2h后心臟停搏，心臟體外起搏無效死亡。尸檢結果：心臟明顯大于患者右拳，重600g，質軟。沿心臟血行徑路剪開見心腔擴大，左、右心室壁分別為1.3cm及1.0cm，左右心房壁分別為0.4cm及0.2cm。心肌切面失去正常光澤，呈灰褐色，病灶呈不規則斑點狀或巢束狀。取材規范同例1。鏡檢：心肌細胞稍肥大，橫紋清楚，未見明顯變性壞死，間質擴大、水腫，并有大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及少量的單核細胞、中性粒細胞浸潤。特別是在部分心肌間隙內可見局灶性的肉芽腫結節。肉芽腫中央為紅染的壞死物，周邊可見朗漢樣巨細胞及少量纖維組織、類上皮細胞。冠狀動脈無粥樣硬化。

2 討論

特發性心肌炎又稱Feidler心肌炎或孤立性心肌炎(Isolated Myocarditis)，亦稱特發性巨細胞性心肌炎（Idiopathic Giant-cell Myocarditis），是一種少見的原因不明的心肌疾病。迄今為止國際上僅100例報道［2］，國內查1990年以來的文獻，報道不足20例［3］。本病首先由Feidlar于1899年提出，直至1902年Scott等進一步描述了該心肌炎的特征，方引起醫學家們的廣泛關注［4］。它是一種病變局限于心肌的急性間質性心肌炎。常由于急性心臟擴張，發生突然的心力衰竭致死。

特發性心肌炎臨床上多見于20～50歲的青壯年，男女發病率相似。Forster及Stoloff等發現兒童亦有類似的心肌炎，且多見于＜3歲的兒童［2，3］，最小年齡僅6周［4］。發病前常有發熱、全身倦怠等感冒癥狀，有的則表現為惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。繼而出現心悸、胸痛、呼吸困難，甚者可出現阿-斯綜合征。體格檢查可發現心外界擴大，心前區可聞見收縮期雜音。心電圖檢查提示心率快，或房室傳導阻滯，提示心肌病變。超聲心動圖可見心腔擴大。由于本病較罕見，故入院時常誤診為上呼吸道感染而予抗炎、輸液等治療，在治療過程中，迅速出現心衰而死亡。

本病的病理學特點主要表現是心臟擴大，重量可達600g左右。心肌壁增厚達2～3cm，眼觀心肌壁可見灰白色不規則斑塊狀病灶廣泛分布于心肌壁，致心肌質軟，失去正常光澤。組織學上特發性心肌炎可分為2型［5］：⑴彌漫性間質性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis）：鏡下特點為心外膜完整，心肌細胞排列規則，橫紋清楚，未見心肌細胞變性和壞死。心肌纖維間隙擴大，間質中彌漫性大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及數量不等的單核細胞或中性粒細胞浸潤。在內膜下及近內膜處的心肌間質內更為明顯。本組例1完全符合彌漫性間質性心肌炎的標準。⑵以肉芽腫為特征的特發性巨細胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis），其特點是除上述彌漫性炎癥細胞浸潤外，在心肌內可見局灶性的壞死及肉芽腫形成。病灶中心部可見紅染無結構的壞死物，周邊有纖維母細胞、淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，形成肉芽腫并混雜有許多多核巨細胞。巨細胞的形態、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細胞。本組例2屬于此型。

在臨床上，由于該病起病急，多以感冒的癥狀為主要表現，常難以確診，至出現急性心力衰竭，為時已晚，根據本組2例的臨床表現，除發熱等感冒癥狀外，均有心界擴大及心前區收縮期雜音的體征，故當感冒伴相關的心臟檢查異常時，應考慮到本病的可能。近年來，Shields等提出可采用心肌活檢的手段診斷本病，從而可及時采取免疫抑制藥物控制疾病的發展［6］。

在病理上確診特發性心肌炎時，必須掌握2個標準，即：⑴不存在其它部位引起心肌病變的原發性疾病。⑵病變只局限于心肌，而心外膜及心內膜均無炎癥病變。常需鑒別的心肌病變有：⑴冠心病心肌梗死：多發于成年人，臨床上患者常有冠心病病史。大體及鏡下檢查有冠狀動脈粥樣硬化的改變，心肌病變的本質是缺血性梗死，炎癥反應乃繼發性改變，故病變以心臟變性壞死為主，早期可有中性粒細胞等反應，后期梗死灶機化、瘢痕形成。有時，同一心臟內可見新舊不一的梗死灶，伴纖維化，心肌間質中的小動脈并常呈硬化性改變。⑵細菌性心肌炎：以心肌間質內彌漫性化膿性炎癥為特征，可伴有小膿腫形成。⑶風濕性心肌炎：風濕性全心炎病變主要侵犯二尖瓣、主動脈瓣，心肌病變主要表現為間質小血管周圍及內膜下的風濕結節形成，其中阿少夫細胞為單個大核細胞與特發性心肌炎的巨細胞不同，故兩者在形態上鑒別并不困難。⑷心肌結節病：是以肉芽腫形成為主要特征的心肌疾病，同時有皮膚及淋巴結等結節病，結節病的肉芽腫主要由上皮樣細胞構成，中央較少壞死，即使出現壞死也是纖維素樣壞死而非干酪樣壞死，亦無彌漫性炎細胞浸潤現象。除嚴重的病例外，通常心臟無擴大，心肌壁無增厚。⑸病毒性心肌炎：在諸多心肌疾病中，病毒性心肌炎與特發性心肌炎（彌漫型）的鑒別較為困難。兩者均好發于年輕人，均可出現發熱等不適癥狀。形態學上又都是表現為心肌間質的彌漫性炎癥改變，但不同的是病毒性心肌炎的炎癥細胞以淋巴細胞為主，而特發性心肌炎除淋巴細胞外，常可見多量嗜酸性粒細胞浸潤。此外，病毒性心肌炎的病變多同時累及心內、外膜及心肌，而特發性心肌炎通常不侵犯心內、外膜。

關于特發性心肌炎的病因至今未明，目前多數學者認為本病可能是免疫異常所致的同一類型的心肌間質反應［6］。有學者則發現約19%的特發性心肌炎患者伴有橋本甲狀腺腫、慢性潰瘍性結腸炎、風濕性關節炎及惡性貧血等自身免疫性疾病［7］，且動物實驗也證實本病可因自身免疫異常所致。近年來已有不少報道采用免疫抑制治療可有效地抑制疾病惡化，對于病情已控制的患者，也可采用心臟移植手術，并取得良好的效果［8］。

【參考文獻】

1 Leslie T， Cooper Jr， MD，et al. Idiopathic giant-cell myocarditis-Natural history and treatment. N Engl J Med，1997，336:1860～1866.

2 石恩林.心肌炎引發猝死的法醫學檢驗15例分析. 中國醫學理論與實踐 ，2005，15(12):1821.

3 賴光明，黃真橋.孤立性心肌炎猝死2例尸檢報告.內江科技，2006，27(8):132.

4 Saltykow S. Uber diffuse myokarditis. Arch Pathol Lab Med Anat， 1905，182:1.

5 Mason JW， O`Connell JB， Herskowitz A， et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. N Engl J Med，1995，333:269～275.

6 Ren H， Poston RS Jr， Hruban RH， et al. Long survival with giant cell myocarditis. Mod Pathol，1993，6:402～407.