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關(guān)鍵詞:八年制醫(yī)學(xué)教育;培養(yǎng)模式;分類;比較
中圖分類號:G649.22,G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1672―0059(2014)01―0099―06
在當(dāng)今眾多的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式中,八年制醫(yī)學(xué)教育是惟一一種通過本科教育直接攻讀博士學(xué)位的培養(yǎng)方式。八年制醫(yī)學(xué)教育曾為我國培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)界的精英,備受學(xué)校和學(xué)生的青睞,學(xué)校爭相試辦,學(xué)生競相報考,學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專業(yè)之首。但從歷屆八年制醫(yī)學(xué)教育高峰會議以及各校相關(guān)人員的訪談和調(diào)查的情況上看,現(xiàn)存八年制醫(yī)學(xué)教育受研究生培養(yǎng)制度、住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、七年制醫(yī)學(xué)教育等的影響,培養(yǎng)模式過多,評價不一,缺乏應(yīng)有的共識,引發(fā)了人們對八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑,嚴(yán)重影響了八年制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和對高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索。本文通過文獻(xiàn)和訪談?wù){(diào)查,對八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式進(jìn)行分類比較,并具體分析各類培養(yǎng)模式的特點(diǎn)、優(yōu)劣并提出改進(jìn)建議,希望為試辦院校未來八年制醫(yī)學(xué)教育的改革和完善提供一些參考。
一、資料來源與方法
本研究的資料來源于兩個部分。(1)文本資料,包括公開出版的文獻(xiàn)和非公開出版的內(nèi)部資料,例如,一些學(xué)校校史和相關(guān)人員回憶錄,有關(guān)八年制醫(yī)學(xué)教育的期刊論文(文獻(xiàn)較多,僅列出部分),政府文件,八年制實施院校教育教學(xué)改革會議記錄以及他們的培養(yǎng)方案,等等。(2)訪談?wù){(diào)查資料,以訪談資料為主,調(diào)查資料為輔。訪談?wù){(diào)查從2009年8月開始至2012年6月結(jié)束,歷時近3年;共訪談71人,調(diào)查5人,涉及15所實施八年制的院校,其中12所為2011年前教育部正式批準(zhǔn)的院校;訪談?wù){(diào)查人員的選擇采取目的抽樣和滾雪球的方式。
目前我國的八年制醫(yī)學(xué)教育主要有兩種形式:(1)八年一貫制,試辦院校較多,除獲得教育部批準(zhǔn)的12所院校外,還有不少院校也通過變通的方式在辦,年招生超過千人,是八年制醫(yī)學(xué)教育的主流。(2)4年的本科教育加4年的醫(yī)學(xué)教育,類似美國的4+4,開辦的院校較少,招生人數(shù)不足百人。由于各校的培養(yǎng)模式一直處于調(diào)整中,本研究主要是對2010-2012年問各校八年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)模式進(jìn)行分類比較。此外,為了使闡釋更為客觀、公正,分類比較中將略去學(xué)校名稱。
二、八年制醫(yī)學(xué)教育的歷史和現(xiàn)狀
我國的八年制醫(yī)學(xué)教育始于1917年開始招生的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(以下簡稱協(xié)和)。它是當(dāng)時美國洛克菲勒基金會結(jié)合中國的國情,按照美國一流醫(yī)學(xué)院――約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)建立的,采取醫(yī)學(xué)精英培養(yǎng)模式。畢業(yè)生人數(shù)雖少,但業(yè)績斐然,可以說我國近一半的醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)建和發(fā)展都離不開協(xié)和八年制畢業(yè)生。但在很長一段時間里,只有協(xié)和1所院校開展八年制醫(yī)學(xué)教育。進(jìn)入21世紀(jì),隨著“985工程”的實施和醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)的合并,多所院校開始申辦八年制并陸續(xù)獲得教育部的批準(zhǔn)。截至2011年年底,共有12所大學(xué)獲得了教育部的批準(zhǔn),分別是清華大學(xué)/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)(原第一軍醫(yī)大學(xué))、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、上海交通大學(xué)。這些院校占有國內(nèi)頂級的醫(yī)學(xué)教育資源,八年制是他們利用其優(yōu)質(zhì)資源培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要方式。
12所院校的八年制醫(yī)學(xué)教育年招生1000余人(從2010年開始基本穩(wěn)定在1030人),從目前不高的淘汰率來看,97%的人將獲得MD學(xué)位。2010年和2011年每年全國授予MD學(xué)位2000余人,按此推斷,八年制畢業(yè)生合計占MD學(xué)位獲得者的40%-50%。從各校招生情況看,八年制生源均很好,學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專業(yè)之首,甚至與國內(nèi)頂級綜合性大學(xué)其他專業(yè)的入學(xué)分?jǐn)?shù)持平,招生分?jǐn)?shù)有逐年提高的趨勢,可以說想學(xué)醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生幾乎都進(jìn)入了八年制。而八年制畢業(yè)生幾乎都在直轄市或省會級城市代表我國最高醫(yī)療水準(zhǔn)的三級甲等醫(yī)院就業(yè)。教育行政主管部門對八年制醫(yī)學(xué)教育也寄予厚望,201 1年教育部和衛(wèi)生部將“開展八年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革試點(diǎn),探索適合我國國情的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”列為醫(yī)學(xué)教育六方面改革試點(diǎn)與建設(shè)項目的內(nèi)容之一。但截至2012年,教育行政主管部門并沒有出臺八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn),這無疑在給學(xué)校更多發(fā)揮空間的同時,也不可避免地帶來了一些問題。
三、培養(yǎng)模式的分類及特點(diǎn)
從訪談?wù){(diào)查結(jié)果來看,各校培養(yǎng)模式差異的核心是培養(yǎng)理念,突出地表現(xiàn)為培養(yǎng)過程安排的差異。在時間上,醫(yī)預(yù)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育各校間差異最大,時間差最大達(dá)到2年;在內(nèi)容上,差異也比較明顯。根據(jù)培養(yǎng)過程的安排,結(jié)合學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)核心關(guān)注的內(nèi)容――知識基礎(chǔ)、臨床能力、科研能力,及其主要實現(xiàn)途徑――醫(yī)預(yù)教育、臨床培養(yǎng)、科研訓(xùn)練,可以將12所院校的培養(yǎng)模式分為5類,分別是傳統(tǒng)演進(jìn)模式、傳統(tǒng)改革模式、專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式、科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式和研究生培養(yǎng)制度嫁接模式。
(一)傳統(tǒng)演進(jìn)模式
傳統(tǒng)演進(jìn)模式與早年協(xié)和的八年制培養(yǎng)模式有諸多相似之處,都采取本科教育的方式,關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育,關(guān)注臨床基本能力和科研能力的培養(yǎng),但具體實現(xiàn)方式上有所不同。采取該模式的院校有1所,年招生90人,占12所院校招生數(shù)的8.7%,已有多屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2.5年的醫(yī)預(yù)教育,1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式雖然沒有受到多少質(zhì)疑,但也沒有什么院校表示要采用此模式,因為其被認(rèn)為是“學(xué)不來”的或“無法學(xué)”的。
其主要特征是:(1)關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育。醫(yī)預(yù)教育在綜合性大學(xué)進(jìn)行,課程設(shè)置偏重自然科學(xué)。自然科學(xué)必修課26門,共1968學(xué)時,占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時的95.35%(1968/2064),占總學(xué)時的37.06%(1968/5310);人文社會科學(xué)選修課共96學(xué)時,占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時的4.65%f96/20641,占總學(xué)時的1.81%(96/5310)。(2)關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的培養(yǎng)。臨床培養(yǎng)階段后期主要進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)見習(xí)和實習(xí),時間均為12個月,內(nèi)容幾乎相同,分別是內(nèi)科4個月、外科4個月、婦產(chǎn)科2個月、兒科1個月、神經(jīng)科1個月,學(xué)生相當(dāng)于進(jìn)行了2年、2輪的通科輪轉(zhuǎn)。在內(nèi)科,學(xué)生需要完成8個三級學(xué)科的輪轉(zhuǎn),在外科,學(xué)生需要完成5個三級學(xué)科和急診外科的輪轉(zhuǎn),在婦產(chǎn)科將輪轉(zhuǎn)附屬醫(yī)院的所有專業(yè)組,兒科見習(xí)在兒童醫(yī)院進(jìn)行,實習(xí)在附屬醫(yī)院進(jìn)行。學(xué)生見實習(xí)的范圍相對較廣,實習(xí)要求嚴(yán)格,強(qiáng)調(diào)學(xué)生通科能力的培養(yǎng)和臨床基本能力(問診、體格檢查、臨床思維等)的訓(xùn)練。(3)注重學(xué)生科研訓(xùn)練。將臨畢業(yè)前8個月單列作為學(xué)生的科研訓(xùn)練和論文撰寫時間,保障了學(xué)生的科研訓(xùn)練時間。學(xué)生既可以選擇臨床方面的研究,也可以選擇基礎(chǔ)方面的研究。科研訓(xùn)練的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的科研意識和思維,了解科研的過程,掌握基本的科研方法,但沒有的要求。不過其受訪者認(rèn)為臨近畢業(yè)前的科研訓(xùn)練受到就業(yè)較大的沖擊,所以目前正在考慮將科研訓(xùn)練調(diào)整在學(xué)程中進(jìn)行。
該模式的主要優(yōu)勢是學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較強(qiáng),臨床基本能力訓(xùn)練強(qiáng),臨床基本功較扎實,科研訓(xùn)練時間有保障。不足之處是醫(yī)預(yù)教育主要關(guān)注自然科學(xué),對人文社會科學(xué)的教育關(guān)注不足;科研訓(xùn)練受就業(yè)沖擊,效果有待提高。
(二)傳統(tǒng)改革模式
該模式對早年協(xié)和的模式進(jìn)行了一些改革。采取該模式的有1所院校,年招生100人,占12所院校招生數(shù)的9.7%,2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育,2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式既沒有被質(zhì)疑,也沒有學(xué)校表示要模仿。受訪者稱從2013年開始其醫(yī)預(yù)教育將調(diào)整為1年。
主要特征是:(1)醫(yī)預(yù)教育關(guān)注通識教育。該校是惟一一所在八年制培養(yǎng)方案中明確設(shè)置通識教育課程的院校。醫(yī)預(yù)通識教育課程最具特色的是兩個部分,一是六大模塊選修課,包括文史經(jīng)典與文化傳承、哲學(xué)智慧與批判性思維、文明對話與世界視野、科技進(jìn)步與科學(xué)精神、生態(tài)環(huán)境與生命關(guān)懷、藝術(shù)創(chuàng)作與審美體驗,要求學(xué)生每個模塊修2學(xué)分,共12學(xué)分;二是拓展性通識教育課程,包括心理學(xué)課程組、管理科學(xué)課程組、健康與公共衛(wèi)生課程組、生命科學(xué)課程組,學(xué)生分別需要修滿2、2、6、4學(xué)分。如果將六大模塊的12學(xué)分視作人文社會科學(xué)課程的話,其占醫(yī)預(yù)教育學(xué)分的12.9%(12/93),占總學(xué)分的4.2%(12/287)。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,前期的通識教育需要教會學(xué)生如何做人,如何待人接物,如何與其他的學(xué)科相互交叉,把各種知識融會貫通,倡導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維。(2)關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的訓(xùn)練,通科輪轉(zhuǎn)涵蓋科室較多,二級學(xué)科培養(yǎng)的時間較短。該校首先進(jìn)行1年的通科實習(xí),包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、精神科、傳染科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、腫瘤外科或腫瘤化療科、眼科或耳鼻喉科、皮膚科或放射科;然后是6個月的大內(nèi)科或大外科實習(xí),實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室、時間等由教育處擬定,學(xué)生自選;再接下來是3個月的三級學(xué)科實習(xí),由導(dǎo)師安排。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,“學(xué)校教育階段的臨床能力培養(yǎng),應(yīng)該掌握臨床的常見病、多發(fā)病以及常規(guī)性技能操作,通過實習(xí)打下扎實的基礎(chǔ),為畢業(yè)后臨床能力的進(jìn)一步提高和完善奠定堅實基礎(chǔ)。”(3)注重學(xué)生科研訓(xùn)練,單列兩個時段進(jìn)行科研訓(xùn)練。一次是在五年級結(jié)束時,為期2個月,一次是在臨畢業(yè)前,為期8個月,但后者也受到就業(yè)的沖擊。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,科研訓(xùn)練絕不意味著要把這些八年制的學(xué)生按照科學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng),科研訓(xùn)練注重的是培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)的探索精神、對科研工作的興趣,要求學(xué)生掌握科學(xué)研究的過程。
該模式的主要優(yōu)勢是學(xué)生的通識教育做得相對較好;臨床能力培養(yǎng)中“通專結(jié)合”,學(xué)生具有一定的通科能力,同時有一定的專科訓(xùn)練,如果學(xué)生就業(yè)“對口”,將較快適應(yīng)工作;科研訓(xùn)練時間有保障,有助于學(xué)生科研意識和能力的培養(yǎng)。不足之處是科研訓(xùn)練受到就業(yè)沖擊,效果有待提高。
(三)專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求,在培養(yǎng)過程的后期安排了1年及以上的二級學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。采用此模式的有7所院校,年招生610人,占12所院校招生數(shù)的59.2%,截至2012年年底,除1所院校沒有畢業(yè)生外,5所學(xué)校已有1屆畢業(yè)生,1所學(xué)校已有4屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為1-2年的醫(yī)預(yù)教育,1.5-2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,4-5.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式的爭議和質(zhì)疑最多,尤其是安排了兩年以上二級學(xué)科培養(yǎng)的院校,被指責(zé)為過早讓學(xué)生專科化,是在培養(yǎng)“成熟的執(zhí)業(yè)者”。
主要特征包括:(1)培養(yǎng)過程的后期都安排了二級學(xué)科培養(yǎng),每個學(xué)校二級學(xué)科培養(yǎng)的時間長短不一,每個學(xué)校自身也都經(jīng)歷過調(diào)整,一般時間都是逐漸延長。延長二級學(xué)科培養(yǎng)的時間,可以加強(qiáng)學(xué)生臨床專業(yè)技能的培養(yǎng),最重要的是學(xué)生通過二級學(xué)科培養(yǎng)可以完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的部分內(nèi)容。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚沒有統(tǒng)一和規(guī)范的今天,一些學(xué)校可以通過與所在地區(qū)衛(wèi)生局(廳)溝通,爭取將學(xué)生的二級學(xué)科培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間進(jìn)行“等量代換”,以縮短學(xué)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時間,進(jìn)而縮短后期升職所需的時間,有利于增加對學(xué)生的吸引力。同時這也受到用人單位的歡迎,因為不僅畢業(yè)生就業(yè)后外出參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時間將縮短,服務(wù)于用人單位的時間將延長,而且畢業(yè)生臨床專業(yè)技能較強(qiáng),滿足了用人單位“來就能干活”的要求。有一些受訪者認(rèn)同這樣的安排,他(她)們認(rèn)為為了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接,不讓八年制學(xué)生“吃虧”,二級學(xué)科培養(yǎng)安排很有必要。但還有不少受訪者并不認(rèn)同這樣的安排,他們認(rèn)為這是過早地讓學(xué)生專科化,有違八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)寬厚基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才的初衷,達(dá)不到為學(xué)生打下寬厚基礎(chǔ)的目的。(2)醫(yī)預(yù)教育時間較短,最多也就兩年。從醫(yī)預(yù)課程設(shè)置看,只有1所院校對人文社會科學(xué)課程進(jìn)行了規(guī)定,其人文社會科學(xué)課程學(xué)分占總學(xué)分的2.4%,總的來看對人文社會科學(xué)教育關(guān)注不足。而且一些學(xué)校的改革已經(jīng)或試圖壓縮醫(yī)預(yù)教育至1年,目的是為了延長后期二級學(xué)科培養(yǎng)的時間。當(dāng)前MD的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)是針對專業(yè)學(xué)位研究生的,八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的缺失,使這些院校幾乎都參照此設(shè)計培養(yǎng)模式。與專業(yè)學(xué)位博士研究生相比,八年制學(xué)生的臨床培養(yǎng)時間相對較短。為了使八年制畢業(yè)生更像MD,增加學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時間十分必要,但在有限的8年中,從哪里擠出時間呢,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時間相對固定,很難擠出時間,顯然只能從醫(yī)預(yù)教育“擠”時間,因此壓縮醫(yī)預(yù)教育以延長后期的二級學(xué)科培養(yǎng)被一些院校采用。(3)科研訓(xùn)練一般都通過課余時間完成。雖然各校都認(rèn)為應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的科研能力,但除了1所院校為學(xué)生安排了一個學(xué)期的科研訓(xùn)練外,其他院校學(xué)生的科研訓(xùn)練基本都是在課余時間進(jìn)行。對學(xué)生進(jìn)行科研訓(xùn)練的必要性毋庸置疑,但學(xué)科的分化、教學(xué)內(nèi)容的不斷增加,使重視二級學(xué)科培養(yǎng)的院校很難在8年的學(xué)程中再擠出時間進(jìn)行科研訓(xùn)練了,于是很多學(xué)校采取了學(xué)生課余時間參與導(dǎo)師課題的方法進(jìn)行科研訓(xùn)練。不少受訪者認(rèn)為這是一個不太人性化的做法,參與科研的學(xué)生幾乎是沒有假期的。有些院校的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)中,對八年制學(xué)生還有的要求,對學(xué)生而言,壓力不小。
該模式的主要優(yōu)勢是對學(xué)生的臨床專業(yè)能力培訓(xùn)相對較好,如果專業(yè)對口,就業(yè)后一般能很快進(jìn)入角色,比較受用人單位歡迎,而且縮短了學(xué)生完成住院醫(yī)師培訓(xùn)的時間和后期升職所需的時間,短期來看對學(xué)生是有利的。不足之處是學(xué)生的人文社會科學(xué)教育、學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)受到一定影響,科研訓(xùn)練的時間和效果較難保障,從長遠(yuǎn)看,對學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展未必有利。
(四)科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求,在培養(yǎng)過程的后期安排了較長時間的科研訓(xùn)練。有1所院校采用此模式,年招生30人,占12所院校招生數(shù)的2.9%,2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為3年的醫(yī)預(yù)教育,1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,1.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育,2年的科研訓(xùn)練。該模式備受質(zhì)疑,被認(rèn)為是培養(yǎng)“臨床科學(xué)家”。
主要特征包括:(1)醫(yī)預(yù)教育的時間長,課程以理工科為主,目的是為了給學(xué)生打下堅實的理工科基礎(chǔ),以利于學(xué)生后期的科研訓(xùn)練。人文社會科學(xué)系列選修課4學(xué)分,占醫(yī)預(yù)教育總學(xué)分的約3.1%(因?qū)W生所在的學(xué)院不同存在差異)。受訪者稱,“當(dāng)時與××大學(xué)(該校進(jìn)行醫(yī)預(yù)教育的大學(xué))有過座談,與相關(guān)的理工科專家有過共同研究,認(rèn)為只有學(xué)習(xí)3年才能達(dá)到理工科相當(dāng)于‘小本科’的水平……我們是希望他們有一個小本科的理工科扎實的專業(yè)基礎(chǔ),因此,(醫(yī)預(yù)教育)定為3年。”“回過頭來我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)的掌握和科研思維是比較好的,通過訓(xùn)練……學(xué)生在科研的邏輯思維、統(tǒng)計學(xué)方法等的應(yīng)用確實比五年制(學(xué)生)好,科研的思維是有的。”(2)臨畢業(yè)前2年為科研訓(xùn)練,時間較長。2年的科研訓(xùn)練在所有的八年制院校中獨(dú)樹一幟,該校也是唯一授予八年制畢業(yè)生PhD學(xué)位的院校。該校認(rèn)為其“培養(yǎng)定位為研究型的臨床醫(yī)生,將來做臨床,科研很有必要,會科研才有競爭力……我們感到八年制學(xué)生畢業(yè)后,沒有機(jī)會再進(jìn)行科研訓(xùn)練了,沒有哪個軌道能讓學(xué)生進(jìn)入科研訓(xùn)練。一些學(xué)校側(cè)重學(xué)生臨床能力的培養(yǎng),學(xué)生的臨床能力確實可以,但學(xué)生到工作崗位上后,缺了科研訓(xùn)練這一塊,將來基金拿不到,課題無法申請,會面臨很多困難。像我們這樣的附屬醫(yī)院,都是三級甲等醫(yī)院,沒有科研,沒有基金,在這個醫(yī)院是挺難立足的,包括職稱的評定,都是很難的。綜合考慮到這些因素后,我們才采取了這樣的培養(yǎng)(方式)。”(3)臨床培養(yǎng)的后期沒有進(jìn)行二級學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師培訓(xùn),只是在第六年安排了1年的通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)。該校決定在學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以提高他們的臨床能力,留校工作的一年都不會少,分配到別的單位的將通過隨函、跟蹤等方式要求接受單位給予安排。該校認(rèn)為這樣有點(diǎn)變相地把學(xué)制延長了。
該模式的主要優(yōu)勢是對學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較好,科研能力訓(xùn)練很強(qiáng),學(xué)生具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力。不足之處是醫(yī)預(yù)教育偏重理工科基礎(chǔ),對人文社會科學(xué)教育的關(guān)注不足,科研訓(xùn)練時間相對過長,臨床能力訓(xùn)練有些不足。
(五)研究生培養(yǎng)制度嫁接模式
該模式在培養(yǎng)過程的后期采取兩種方式,一些學(xué)生參照專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求僅安排了二級學(xué)科培養(yǎng),另一些學(xué)生參照科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求,安排了科研訓(xùn)練。采用此模式的有2所院校,年招生200人,占12所院校招生數(shù)的19.4%,截至2012年年底都有1屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育,2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。2所院校未來的改革取向是專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式。
主要特征包括:(1)培養(yǎng)過程的后期安排采取兩種方式,即科研加強(qiáng)型(傳統(tǒng)型)和臨床加強(qiáng)型,學(xué)生的臨床和科研訓(xùn)練有強(qiáng)有弱。科研加強(qiáng)型后期進(jìn)行0.5-1年的科研訓(xùn)練,剩下的時間進(jìn)行二級學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);臨床加強(qiáng)型進(jìn)行2年的二級學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這樣的安排主要是由于學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人與部分導(dǎo)師對八年制醫(yī)學(xué)教育的理解不一致。教學(xué)管理負(fù)責(zé)人傾向于按照專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式來設(shè)計和實施八年制醫(yī)學(xué)教育,在學(xué)程的后期為學(xué)生安排二級學(xué)科培養(yǎng)。但一些導(dǎo)師傾向于采取傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)方式,也就是對學(xué)生的培養(yǎng)以科研訓(xùn)練為主,學(xué)生迫于就業(yè)等壓力也會認(rèn)同導(dǎo)師的一些安排。學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人稱,“最麻煩的是導(dǎo)師對八年制的認(rèn)定,導(dǎo)師的理解出現(xiàn)兩種極端,有的認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)臨床技能,有的卻(認(rèn)為應(yīng)該)與其他博士等同培養(yǎng)。……我們傾向于臨床加強(qiáng)型,對傳統(tǒng)型,留校需要從頭輪轉(zhuǎn),而對臨床加強(qiáng)型,畢業(yè)后認(rèn)他們2年(承認(rèn)學(xué)生完成了2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)),希望促進(jìn)學(xué)生和導(dǎo)師采取臨床加強(qiáng)型培養(yǎng)。導(dǎo)師的阻力比較大。學(xué)生有兩方面的意見。他們認(rèn)為采取臨床加強(qiáng)型可以節(jié)約時間,因為在我們省,學(xué)生只有拿到(住院醫(yī)師)第一階段培訓(xùn)合格證書才能晉升主治醫(yī)師,那么與同一個年級學(xué)生相比,臨床加強(qiáng)型雖然苦一些,不過至少可以比別人節(jié)約1年的時間。但另一方面學(xué)生也有顧慮,因為(二級學(xué)科培養(yǎng)時)學(xué)生需要在外面轉(zhuǎn),與導(dǎo)師所在科室不熟悉,留校時要與其他博士競爭,不一定占優(yōu)勢,而且在發(fā)文章等的時間投入上會受影響。從就業(yè)來看學(xué)生也是很矛盾的。這幾屆,我們是讓學(xué)生與導(dǎo)師自己商量采用何種模式,大多數(shù)還是采用傳統(tǒng)型。”(2)醫(yī)預(yù)教育時間不長,僅有2年時間,而且2年中還安排了一些醫(yī)學(xué)課程。其特點(diǎn)與專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式相同,在此不贅述。兩校的受訪者都稱其未來改革會將醫(yī)學(xué)課程提前,實際上壓縮了醫(yī)預(yù)教育的時間。
該模式的優(yōu)缺點(diǎn)與專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式比較相似,主要優(yōu)勢是學(xué)生的臨床專業(yè)能力培訓(xùn)相對較好,學(xué)生至少有1年的二級學(xué)科培養(yǎng),如果專業(yè)對口,就業(yè)后一般能很快進(jìn)人角色,比較受用人單位歡迎。不足之處是對學(xué)生的人文社會科學(xué)教育欠佳,學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)不夠強(qiáng),學(xué)生所受的科研訓(xùn)練差異大。
四、結(jié)語
綜上,5種模式各有特點(diǎn)。要是培養(yǎng)普通臨床醫(yī)生,5種模式都達(dá)到了要求,都給了學(xué)生必要的、基本的教育和訓(xùn)練,但要達(dá)到培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的要求,尚有差距。2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了兩個文件,即教高[2012]6號和教高[2012]7號,其中均對長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了明確意見:要求加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育,為醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ),改革教學(xué)方式,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力,建立導(dǎo)師制,強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng),提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì),推動培養(yǎng)過程的國際交流與合作,拓展醫(yī)學(xué)生的國際視野,為培養(yǎng)高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)。
從調(diào)查了解的情況來看,現(xiàn)行八年制培養(yǎng)模式至少在3個方面有欠缺。(1)學(xué)生全面發(fā)展的寬厚基礎(chǔ)較難奠定。各校的自然科學(xué)、人文社會科學(xué)教育基本都以醫(yī)預(yù)教育為主,但醫(yī)預(yù)教育要么時間偏短,要么以自然科學(xué)教育為主,人文社會科學(xué)教育不足。這不利于開拓學(xué)生的視野、提高學(xué)生的修養(yǎng)、為學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ)。雖然人文社會科學(xué)教育的弱化在我國高等教育中是普遍的,在長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育中也是存在的,但作為培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的八年制醫(yī)學(xué)教育,人文社會科學(xué)教育的弱化就會顯得更嚴(yán)重。(2)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和臨床思維能力的提升面臨困難。各校都很重視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng),但對臨床能力的內(nèi)涵及其培養(yǎng)方式并沒有達(dá)成一致看法。筆者認(rèn)為臨床能力包括臨床基本能力和臨床專業(yè)能力,前者是后者的基礎(chǔ)。臨床基本能力是學(xué)生無論從事何種專業(yè)都需要的能力,是學(xué)校教育重點(diǎn)培養(yǎng)的能力,這些能力包括病史采集、體格檢查、檢查項目選擇和判讀、醫(yī)療文書書寫、臨床思維與批判性思維、臨床基本操作等能力。臨床專業(yè)能力更多的是一些臨床專業(yè)技能,比如某類疾病的治療能力、某類手術(shù)的操作能力,這些能力更多的是通過畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行培養(yǎng)。目前多數(shù)院校和學(xué)生更關(guān)注的是臨床專業(yè)能力,設(shè)置并延長類似住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的二級學(xué)科培養(yǎng)就是明證,對臨床基本能力尤其是臨床思維能力的培養(yǎng)關(guān)注不足。有研究對某校八年制學(xué)生的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績進(jìn)行分析就發(fā)現(xiàn),學(xué)生的病例分析能力相對較差,客觀地反映了臨床思維能力培養(yǎng)的欠缺。(3)學(xué)生科研創(chuàng)新潛質(zhì)的形成困難重重。一些學(xué)校沒有安排科研訓(xùn)練或者安排了科研訓(xùn)練但效果難保障,學(xué)生課余參加科研訓(xùn)練的目的更多的是增加就業(yè)的砝碼,對成果的關(guān)注勝于對過程的關(guān)注,這些較難使學(xué)生養(yǎng)成科研的意識、掌握基本的科研方法、具備基本的科研思維和能力,也就很難培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新潛質(zhì)。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);教育培養(yǎng);視覺思維;能力探究
美國藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?#8226;阿恩海姆在《視覺思維》中提出了視覺思維這一概念,他認(rèn)為視覺思維具有思維中的一切本領(lǐng),對于這種本領(lǐng)而言,并不是人們在觀看外物時所獲得的理性參與,而是說明視覺本身就具有一定的思維功能,在整個思維運(yùn)用的過程中具有一定的邏輯思維以及創(chuàng)造性思維。因此,在問題分析的過程中其創(chuàng)造性的思維可以分為以下幾點(diǎn):首先,視覺思維是一種源于視覺感知的探索性內(nèi)容,其次,視覺思維具有語用意向操作的靈活性,最后,視覺思維在產(chǎn)生的過程中會出現(xiàn)誘導(dǎo)性,從而在一定程度上喚起主體的“無意識心理”。因此,在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中,通過視覺思維的能力的探究,可以為醫(yī)學(xué)生的綜合性發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
一、臨床醫(yī)學(xué)中視覺意向的分類
(一)臨床醫(yī)學(xué)中的時空意象
時空意象主要是指生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象以及基本過程在一定時空內(nèi)所發(fā)生的現(xiàn)象,在其分析的過程中會涉及到人體結(jié)構(gòu)以及不同生理器官在某一時刻的位置變化,而對于這種會在學(xué)生頭腦中形成時空性形象的現(xiàn)象被稱之為時空醫(yī)學(xué)意象。
(二)臨床醫(yī)學(xué)中的情景意象
情景意象主要是指生理器官、病理現(xiàn)象等,在一定程度上會呈現(xiàn)出客觀的、具體的以及生動的特點(diǎn),通過對不同臨床醫(yī)學(xué)情境的意向分析,實現(xiàn)情景意象的構(gòu)建。
(三)臨床醫(yī)學(xué)中的模型意象
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中,為了明確臨床醫(yī)學(xué)中的基本概念,在問題研究的過程中教育人員應(yīng)該抓住主要的內(nèi)容,建立相關(guān)的教學(xué)模型,從而實現(xiàn)簡潔性、理想化模型的構(gòu)建[1]。
(四)臨床醫(yī)學(xué)中的圖形意象
在醫(yī)學(xué)概念以及醫(yī)學(xué)規(guī)律學(xué)習(xí)的過程中,通過實驗的結(jié)果分析以及臨床問題的解決,學(xué)生會通過示意圖以及列表格的形式進(jìn)行問題的分析,在這些圖形概念解決的過程中學(xué)生會通過觀察及思考形成圖形意象,從而為問題的解決提供充分性的保證。
二、臨床醫(yī)學(xué)視覺思維的主要類型
(一)網(wǎng)絡(luò)型視覺思維
網(wǎng)絡(luò)型視覺思維在構(gòu)建的過程中主要是從整體出發(fā),全方位、多角度以及多層次的看待醫(yī)研對象,其具體的思維方式包括以下幾種特點(diǎn):首先,系統(tǒng)性,主要是在研究的過程中醫(yī)學(xué)生將研究對象作為一個系統(tǒng),并構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)形式。其次,交錯性,主要是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間,通過網(wǎng)點(diǎn)的相互聯(lián)系,呈現(xiàn)出交錯復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。最后,互動性,主要是網(wǎng)點(diǎn)之間呈現(xiàn)出的交互性的制約因素,通過醫(yī)學(xué)研究的分析從其主體出發(fā),實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)視覺思維的協(xié)調(diào)性處理。
(二)前導(dǎo)型醫(yī)學(xué)視覺思維
對于前導(dǎo)型視覺思維方式而言,主要是通過觀察、分析,研究醫(yī)研對象的發(fā)展以及動態(tài)的變化。在這種視覺思維方式的應(yīng)用,可以在對象發(fā)生變化之前采取有效的醫(yī)學(xué)策略,從而為臨床醫(yī)學(xué)研究方式的構(gòu)建提供充分性的保證。
(三)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)視覺思維
在創(chuàng)新性視覺思維研究的過程中,主要具有以下幾種特點(diǎn):首先,具有一定的思維發(fā)散性,主要是在視覺思維形成的過程中將思維作為基本原點(diǎn),通過正向、反向、平面以及立體化的分析,實現(xiàn)問題的多方位思考,從而為問題的分析及解決提供科學(xué)化的依據(jù)。其次,實現(xiàn)思維的辯證整合。對于這種事物形式而言,主要是在臨床實踐的過程中,醫(yī)學(xué)生可以在原有限制的基礎(chǔ)上,通過多角度對問題進(jìn)行研究及分析,從而為其臨床實踐提供充分性的保證[2]。
三、臨床醫(yī)學(xué)中視覺思維探究方法探究
(一)一體化視覺思維方法的構(gòu)建
臨床實踐的過程中應(yīng)該構(gòu)建眼、手、腦三位一體的教學(xué)方式,而且在臨床思維培養(yǎng)以及訓(xùn)練的過程中,通過眼的訓(xùn)練可以培養(yǎng)學(xué)生的視覺能力、辨別能力以及判斷能力,實現(xiàn)學(xué)生視覺思維的提升;手的訓(xùn)練可以逐漸提升學(xué)生對視覺信息的傳達(dá)能力,為學(xué)生操作技術(shù)的提升奠定良好的基礎(chǔ);腦的訓(xùn)練可以提高學(xué)生對事物的分析能力,實現(xiàn)其創(chuàng)造思維的創(chuàng)新。其中的視覺化可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的視覺以及感知能力,使學(xué)生在問題分析的過程中促進(jìn)眼、手以及思維的有效結(jié)合,為其視覺思維的提升奠定良好的基礎(chǔ)[3]。
(二)實現(xiàn)視覺思維與語言思維的綜合發(fā)展
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中,應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生將較為擅長的思維語言運(yùn)用在視覺思維之中,從而使學(xué)生形成較為成熟的視覺性思維。與此同時,在視覺思維教學(xué)的過程中,可以通過視覺筆記、繪畫教學(xué)等提高學(xué)生的語言運(yùn)用能力。而且,教師在教學(xué)的過程中,教師可以利用概念圖進(jìn)行課程內(nèi)容的表達(dá),明確不同概念之間的關(guān)聯(lián)性。例如,在肺的概念圖分析的過程中,應(yīng)該為學(xué)生營造一種清晰的教學(xué)思路,通過思維導(dǎo)圖的構(gòu)建,強(qiáng)化學(xué)生對中心知識點(diǎn)概念的認(rèn)識,并繪制出與主題有關(guān)的圖形,可以圍繞食管癌切除這一主題構(gòu)建思維導(dǎo)圖,在問題分析的過程中教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對患者的基本狀況進(jìn)行分析,從而確定一種相對有效的手術(shù)方式,讓學(xué)生在問題探究的同時,提高問題的思考能力,并為學(xué)生綜合能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。
(三)實現(xiàn)靜態(tài)思維與動態(tài)思維的結(jié)合
靜態(tài)思維主要是在問題思考的過程中,將靜態(tài)作為主要的思維形式,從而使學(xué)生在臨床實踐的過程中形成穩(wěn)定性的思維。而且靜態(tài)思維中要求通過對固有概念的分析,從而使醫(yī)學(xué)生對人體的各個組織、器官形式以及基本結(jié)構(gòu)都形成系統(tǒng)性的認(rèn)識,并在一定程度上強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)能力的提升。動態(tài)思維主要是將動作為基本的思維形式,通過不斷的運(yùn)動、調(diào)整實現(xiàn)思維的優(yōu)化。在人體認(rèn)知的過程中,由于其是一種完整性的有機(jī)體,人體在發(fā)展的同時,體內(nèi)的物質(zhì)呈現(xiàn)出不斷運(yùn)動、變化的更新狀態(tài),因此,在臨床教學(xué)的過程中,應(yīng)該構(gòu)建動態(tài)化的思維培養(yǎng)模式,使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好性的運(yùn)動思維。在臨床醫(yī)學(xué)視覺思維營造的過程中,應(yīng)該通過動、靜思維模式有效結(jié)合,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生思維能力的提升,使其在臨床醫(yī)學(xué)問題研究的過程中實現(xiàn)創(chuàng)新性的發(fā)展,同時為醫(yī)學(xué)生綜合能力的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[4]。
四、結(jié)束語
總而言之,在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中,通過對學(xué)生視覺思維的培養(yǎng),可以逐漸強(qiáng)化學(xué)生對專業(yè)知識的認(rèn)知,通過動、靜思維的充分結(jié)合,使學(xué)生呈現(xiàn)出動態(tài)化的思維形式,使其在醫(yī)學(xué)問題分析的過程中,更全面發(fā)現(xiàn)問題所在,并制定有效的治療方案。而且在教學(xué)的過程中可以更全面的展現(xiàn)系統(tǒng)性、生動性的教學(xué)模式,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對人體身體結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)以及診療流程的分析,提高學(xué)生的專業(yè)技能,并為其學(xué)生綜合能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。
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一、前言
隨著醫(yī)學(xué)模式的重大改變,醫(yī)療改革的不斷深入,對醫(yī)護(hù)人員的人文修養(yǎng),要求越來越高、越來越全面,因此,醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)教育中勢在必行。大學(xué)語文蘊(yùn)含著極其豐富厚重的人文精神,是醫(yī)學(xué)院校開展人文素質(zhì)教育,提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要途徑之一,切實加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育,為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。
二、大學(xué)語文教育的現(xiàn)狀
長期以來,醫(yī)學(xué)院校受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響,對于傳統(tǒng)文化的傳承發(fā)展淡化,在教學(xué)過程中,往往以醫(yī)學(xué)知識傳授、技能培養(yǎng)為主導(dǎo),而對人文社會知識的教育培養(yǎng)涉及甚少,大學(xué)語文成“非主流”學(xué)科,未受到應(yīng)有的重視,“技能”通常是關(guān)注的焦點(diǎn),導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生“重專業(yè)、輕人文”,知識結(jié)構(gòu)單一,這種現(xiàn)象與醫(yī)療改革、建立和諧醫(yī)患關(guān)系,對醫(yī)學(xué)人才的要求極不相適應(yīng),加上大學(xué)語文只是選修課程,而且大多只有32學(xué)時,嚴(yán)重制約和影響了大學(xué)語文教學(xué)正常有序工作的開展,使大學(xué)語文處于舉步維艱的尷尬境地。愛因斯坦曾說:“用專業(yè)知識教育人是不夠的。通過專業(yè)教育,他可以成為一種有用的機(jī)器,但是不能成為一個和諧發(fā)展的人。”所以,醫(yī)學(xué)院校不僅要教會醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能,還要教會醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)生活中的真、善、美,教會醫(yī)學(xué)生關(guān)注時代、關(guān)心百姓、關(guān)愛生命。
三、積極探索《大學(xué)語文》教育新途徑
1.精選教學(xué)內(nèi)容,提高自我審視、自我塑造、自我凈化能力
醫(yī)學(xué)院校開設(shè)大學(xué)語文,首先要有針對性,兼顧專業(yè),積極與專業(yè)相結(jié)合,緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn),選擇歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)典章篇目,主動地貼近醫(yī)學(xué)生、貼近社會,貼近專業(yè),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)仁愛精神和醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。孫思邈的《大醫(yī)精誠》、李中梓《醫(yī)家行方智圓心小膽大論》,論述醫(yī)生應(yīng)具備的素養(yǎng),使從醫(yī)著明了應(yīng)怎么做,不應(yīng)怎么做,意味深長,發(fā)人深思,讓醫(yī)學(xué)生凈化心靈,受到熏陶、感染、激勵,對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有現(xiàn)實意義。其次,選取一定數(shù)量大家名篇,讓醫(yī)學(xué)生感悟經(jīng)典,梁啟超《敬業(yè)與樂業(yè)》、馮友蘭《人生的意義及人生的境界》,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生立足本職、愛崗敬業(yè)的精神。還應(yīng)注意醫(yī)學(xué)生“內(nèi)省”、“慎獨(dú)”的養(yǎng)成,孔子的“吾日三省吾身”、荀子的“君子博學(xué)而且參省乎己,則知明而行無過矣”等名言警句,對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“慎獨(dú)”的道德情操,加強(qiáng)自律自省,恪守人生道德防線有著非常重要的作用。
2.語言表達(dá)能力,“語文是最重要的交際工具”
語言表達(dá)能力是每個人都應(yīng)該具備的能力,是人與人之間正常交往的一項最基本的能力。大學(xué)語文教學(xué)的重點(diǎn)之一,就是提高醫(yī)學(xué)生語言表達(dá)能力。作為醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生,將來面對的是情感豐富的患者,與患者語言交流是最基本的一項任務(wù)。在整個醫(yī)療過程中,醫(yī)護(hù)人員必須與患者及家屬進(jìn)行交流溝通,詢問癥狀、告知病情、交代治療方法、鼓勵配合治療,還肩負(fù)著心理疏?А?安定情緒、普及醫(yī)學(xué)知識、介紹醫(yī)護(hù)情況、建立信任醫(yī)患關(guān)系等等,這些都依賴于醫(yī)生的語言溝通技巧。俗話說“良言一句三春暖,惡語傷人六月寒”。醫(yī)護(hù)人員的語言溝通與交流能力會直接影響治療及愈后效果。恰當(dāng)?shù)皿w的語言表達(dá),會成為緊密醫(yī)患關(guān)系,撫慰患者心靈,激起患者信心,調(diào)動患者良藥。大學(xué)語文對提高和完善醫(yī)學(xué)生語言表達(dá)能力至關(guān)重要,不可或缺。因此,大學(xué)語文教學(xué),應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生語言能力的培養(yǎng),廣博地閱讀優(yōu)秀大家文學(xué)作品,朗讀精美的古典詩詞,去品味、去感受語言文字的規(guī)范及魅力所在,使醫(yī)學(xué)生語言表達(dá)能力、思維能力等綜合修養(yǎng)得以提高和完善。
3.書面表達(dá)能力,反映了一個人素質(zhì)修養(yǎng)、知識結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)生作為未來高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才,書面表達(dá)能力是其必備的素質(zhì)
大學(xué)語文應(yīng)責(zé)無旁貸,主動地承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生書面表達(dá)能力的任務(wù)。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》及《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定,為醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療文書已經(jīng)具備了法律效力,可以成為訴訟時的有效證據(jù)。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療文書的重視,注重書寫及字句的規(guī)范性、邏輯性、準(zhǔn)確性。不能因為字句不規(guī)范的書寫,引起醫(yī)療糾紛,給自身和單位造成麻煩。因此,規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫醫(yī)療文書,不僅是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù),而且也是一種自我保護(hù)的合法證據(jù)。另外,高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才,應(yīng)具備醫(yī)學(xué)應(yīng)用文體的寫作能力,但目前大部分醫(yī)學(xué)生書面表達(dá)能力較弱,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識的普及、醫(yī)學(xué)信息的交流、臨床實踐、實驗研究成果等的推廣受限,所以,大學(xué)語文應(yīng)注重書面表達(dá)能力的提高、練習(xí),為醫(yī)學(xué)生將來發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
4.塑造健全人格,葉嘉瑩說過:“中華民族的精神、品格最好的一面,是保存在我們的古典文學(xué)之中”
在當(dāng)前形勢下,許多幼兒園中幼師的職業(yè)道德與技能不足,出現(xiàn)了多起幼師虐待兒童事件,這不得不引起我們的深思。倘若僅僅只是從職業(yè)技能的掌握程度方面來進(jìn)行幼師人才的選拔,那么,幼兒園能夠在社會上招聘熟練工,也能夠節(jié)約人力資本,然而,是什么原因使得幼兒園更加傾向于招收中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)畢業(yè)生呢?事實上,幼兒園用工更加重視的是幼師的職業(yè)素質(zhì),尤其是是否具備良好的禮儀,這是由于禮儀才是一個合格的幼師可持續(xù)發(fā)展的基本要素。所以,為了確保幼兒園的幼師能夠更好地工作,有必要加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng),將中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)貫穿于中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的所有教育工作中。接下來,本文將對此進(jìn)行深入的探索。
二、加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)的各種意義
中職學(xué)校培養(yǎng)的根本目的就是要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會一定的職業(yè)技能,從而在學(xué)生畢業(yè)之后能夠更好地適應(yīng)崗位需求,同時獲得良好的發(fā)展空間。加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng),引導(dǎo)學(xué)生逐步形成良好的人際交往習(xí)慣,切實提升他們的職業(yè)禮儀技能,能夠最大限度地防止這些學(xué)生在今后的就業(yè)過程中由于不具備良好的職業(yè)禮儀而失去機(jī)會。加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng),是繼續(xù)加強(qiáng)針對性技能教育、培養(yǎng)學(xué)生健全人格、提升學(xué)生綜合能力的非常科學(xué)有效的教育方式。具體來說,加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)的各種意義如下所述。
一方面,加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)是規(guī)范學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生日常禮儀的關(guān)鍵方法。禮儀在對于學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的人際交往活動進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上,也能夠成為第一印象中他人的主要衡量和判斷方式。只有學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生具備良好的禮儀技能,才能夠更加容易地獲取幼兒以及將來的同事的好感和尊重。
另一方面,加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)是提高學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力及社會心理承受力的良好途徑。通過加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng),能夠引導(dǎo)學(xué)生在交往的過程中建立非常和諧融洽的人際關(guān)系,有利于塑造學(xué)生獨(dú)立的人格,這也非常符合學(xué)生從學(xué)校逐步向幼師工作過渡的心理成長需要,有利于實現(xiàn)學(xué)生的自信心、自尊心的大幅度提升。
與此同時,加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)能夠促使學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生綜合技能的大幅度提升,有利于提升學(xué)生的道德自覺意識,保證學(xué)生能夠不斷地自我鍛煉、改造禮儀品質(zhì)。禮儀是道德技能的外化表現(xiàn)形式,學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生以得體的言談舉止、平和的心態(tài)、恰當(dāng)?shù)氖录幚矸绞絹碜哌M(jìn)幼師工作,是贏得幼兒園的管理者以及同事、幼兒的認(rèn)可和支持,獲取長遠(yuǎn)職業(yè)發(fā)展的重要保證。
三、如何做好中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作
做好中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作是非常重要的,必須引起我們高度的重視。具體來說,做好中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作應(yīng)該從下面的幾點(diǎn)來著手努力。
(一)高度重視職業(yè)禮儀教學(xué)。
在做好中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作的過程中,必須保證職業(yè)禮儀教學(xué)同時兼顧“學(xué)”“用”二者,也就是說,必須做到理論結(jié)合實際。在職業(yè)禮儀教學(xué)過程中,應(yīng)該綜合利用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法,具體來說,可以安排學(xué)生參加模擬招聘會、模擬工作流程等,安排學(xué)生靈活運(yùn)用他們掌握的禮儀知識,將其用到具體的實踐過程中來。
(二)教師必須做到率先垂范,體現(xiàn)出教師禮儀技能的示范作用。
在做好中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作的過程中,教師始終具備言傳身教的關(guān)鍵角色。在平時的教學(xué)和生活過程中,教師的一舉一動都能夠極大地對學(xué)生產(chǎn)生影響。由此看來,不管在什么情況下,教師都必須根據(jù)教師禮儀的規(guī)范來嚴(yán)格要求自己,真正做到為人師表,通過自己的行為來為學(xué)生樹立良好的禮儀示范榜樣。
(三)進(jìn)一步完善禮儀課程考核辦法,改進(jìn)評價體系。
禮儀是一門具備非常強(qiáng)的實踐性的學(xué)科,在進(jìn)行禮儀課程的考核的過程中,必須以實踐檢驗為主,以筆試測試為輔。其中,筆試主要是對于學(xué)生掌握禮儀理論知識的具體情況進(jìn)行考核,而實踐主要是對于學(xué)生應(yīng)用禮儀的具體情況進(jìn)行考核。較為完善的禮儀課程考核辦法必須綜合考核學(xué)生的課堂表現(xiàn)、平時活動、崗位禮儀等等各個方面,從而徹底實現(xiàn)借助于職業(yè)禮儀培養(yǎng)來實現(xiàn)學(xué)生的綜合技能的大幅度提升的目的。
(四)創(chuàng)設(shè)具備濃厚的禮儀氛圍的校園文化。
濃厚的校園禮儀文化氛圍可以引導(dǎo)學(xué)生改變不良的禮儀習(xí)慣,有利于實現(xiàn)學(xué)生的禮儀修養(yǎng)的大幅度提升。在校園內(nèi)部,必須借助于各種各樣的方式來倡導(dǎo)文明言行。具體來說,可以借助于黑板報、宣傳欄、校園廣播站、校園網(wǎng)絡(luò)等各種各樣的途徑來進(jìn)行禮儀知識的傳播;也可以借助于演講、辯論、專題講座、文藝活動等各種各樣的途徑來進(jìn)行禮儀知識的傳播,反映出學(xué)生所關(guān)注的禮儀問題,通過濃厚的禮儀文化氛圍的校園文化來逐步地影響學(xué)生。
與此同時,中職學(xué)校應(yīng)該舉辦豐富多彩的禮儀活動,進(jìn)一步強(qiáng)化禮儀培養(yǎng)。具體來說,中職學(xué)校應(yīng)該以校園文化活動為載體,通過組織開展豐富多彩的禮儀知識競賽和禮儀實踐活動,在校園中營造濃厚的禮儀氛圍,具體來說,可以開展“禮儀使我如此美麗”演講比賽、小品表演、禮儀知識專題宣傳、主題班會、講座等,特別是每學(xué)年舉辦為期三個月的全校學(xué)生人人參與的“校園禮儀之星”比賽,借助于搶答、情景模擬、場景分析、禮儀形象展示等各種各樣的途徑,保證禮儀知識形象化,深入到每個同學(xué)的心間,真正實現(xiàn)普及禮儀文化的目的。
一、設(shè)置體育比賽培養(yǎng)意志品質(zhì)
體育比賽對學(xué)生的意志品質(zhì)的培養(yǎng)有很好的增進(jìn)作用。在體育競賽中,個人的競爭意識,來源于集體的榮譽(yù)感。中學(xué)生的性格特征是爭強(qiáng)好勝,體育教師可以利用這一性格特點(diǎn)開展各種有趣的體育比賽來培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、集體意識和紀(jì)律性,通過各種體育活動激發(fā)他們學(xué)習(xí)的欲望。體育教學(xué)集體性強(qiáng),所以在體育比賽中,學(xué)生都有為集體爭光的潛意識。教學(xué)中體育競賽的設(shè)置不但使學(xué)生具有集體榮譽(yù)感而且還能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自覺性和意志品質(zhì),比如:拔河比賽。比賽中隊員在集體吶喊的時候,受氣氛影響會為集體榮譽(yù)全力以赴。不論結(jié)果如何,每個參賽隊員都能在比賽中找到強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感,增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊意識,提高學(xué)生的意志品質(zhì)。體育游戲為體育教學(xué)提供了豐富的教學(xué)方法和手段。體育游戲內(nèi)容相當(dāng)廣泛,具有一定的競賽因素。正確的運(yùn)用游戲法,可以改變單一枯燥的練習(xí)形式,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的意志品質(zhì)。 雖說是游戲但有明確的規(guī)則,在游戲過程中學(xué)生的行為受到游戲規(guī)則的約束,這可以培養(yǎng)學(xué)生的自覺性和集體感和相互團(tuán)結(jié)幫助的優(yōu)良品質(zhì)。
二、激發(fā)體育動機(jī)培養(yǎng)意志品質(zhì)
體育動機(jī)是指在運(yùn)動需要的推動下,促進(jìn)學(xué)生參加體育活動的內(nèi)部動機(jī)。所謂內(nèi)部體育動機(jī)是指學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)的目標(biāo)、內(nèi)容和方法,并由其活動的內(nèi)在需要所引起的動機(jī)。內(nèi)部體育動機(jī)是學(xué)生參加體育活動的內(nèi)在心理力量,是學(xué)生自覺參加體育活動的強(qiáng)大動力。對于學(xué)生來說,激發(fā)他們的內(nèi)部體育動機(jī)還需要提供一定的學(xué)習(xí)誘因。在體育教學(xué)中,最好的學(xué)習(xí)誘因就是選擇豐富和新穎的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式以及講究教學(xué)方法的藝術(shù)性。只有這樣,才能吸引學(xué)生的注意力,引起學(xué)生的探求欲望,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性,從而增強(qiáng)內(nèi)部體育動機(jī)。因此,體育教師要注意以新的知識信息激發(fā)學(xué)生的求知欲。所以教師在教學(xué)中教法要生動、多變。采用組織游戲、競賽、合作等教學(xué)形式來活躍課堂氣氛;采用提??、設(shè)疑,或讓學(xué)生自編體育游戲,或自制運(yùn)動器材等教學(xué)方法來啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在體育教學(xué)過程中給予學(xué)生有關(guān)體育學(xué)習(xí)結(jié)果的及時反饋,可以有效增強(qiáng)他們的內(nèi)部體育動機(jī)。因此,體育教師在教學(xué)中掌握合理激發(fā)和利用內(nèi)部體育動機(jī)的策略,引導(dǎo)學(xué)生對體育的目標(biāo)、內(nèi)容和方法產(chǎn)生興趣,培養(yǎng)學(xué)生參加體育活動的內(nèi)部動機(jī),調(diào)整學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生自覺自愿地持久從事體育活動,從而提高體育教學(xué)的整體效益達(dá)到培養(yǎng)意志力的目的。
三、克服困難中培養(yǎng)學(xué)生的意志品質(zhì)
注意學(xué)生意志的自我培養(yǎng),是培養(yǎng)學(xué)生良好意志品質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。教師在培養(yǎng)學(xué)生的良好意志品質(zhì)時,要 深入了解學(xué)生心理狀態(tài)、身體條件和運(yùn)動基礎(chǔ)。在做高難動作時,教師要重視保護(hù),但不要過分“幫助”,否則不利于培養(yǎng)學(xué)生的自我控制能力,不利于學(xué)生意志品質(zhì)的發(fā)展。教師要創(chuàng)設(shè)“困難情境”,對學(xué)生逐步提出更高的要求,提高難度加大運(yùn)動量,使學(xué)生在克服困難的意志努力中逐步適應(yīng)。在我們的體育教學(xué)過程中,我們都遇到過這樣的情況,當(dāng)學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容感興趣時,會全神貫注、專心致志去聽教師講解,認(rèn)真仔細(xì)觀看并模仿教師的示范動作。在練習(xí)階段,也會一絲不茍,意志頑強(qiáng)地完成。這就充分說明了興趣是促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)的一種內(nèi)驅(qū)力,也是磨練學(xué)生意志品質(zhì)的強(qiáng)大內(nèi)驅(qū)力。體育課不僅要發(fā)展學(xué)生的身體健康、掌握運(yùn)動知識與技能,而且也要增強(qiáng)學(xué)生的社會適應(yīng)能力和運(yùn)動參與能力,更重要的是通過體育課培養(yǎng)學(xué)生健康的心理,形成克服困難的堅強(qiáng)意志品質(zhì),體育教學(xué)中能否很好的培養(yǎng)學(xué)生的意志品質(zhì)以及增強(qiáng)克服困難的信心和毅力,對提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生各方面全面發(fā)展以及形成終身體育的意識有著深遠(yuǎn)的響。
四、教師自身要做榜樣
醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)護(hù)理 醫(yī)學(xué)職稱 醫(yī)學(xué)期刊 醫(yī)學(xué)管理 醫(yī)學(xué)思政教育 醫(yī)學(xué)人文精神案例 醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)論文 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀