醫(yī)院發(fā)展下的基本醫(yī)療保險論文
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1.1醫(yī)院收入受限由于醫(yī)療保險中規(guī)定了醫(yī)院預算總額,導致醫(yī)院的盈利空間受到一定限制,具體表現(xiàn)為醫(yī)療行為不能超標準、超出范圍,其中不僅要嚴格貫徹落實相關保險要求,而且要求不斷提高醫(yī)院收入,導致醫(yī)院經營的難度增加。實施基本醫(yī)保將使賣方市場轉向買方市場,過去企業(yè)職工就診可享受半費或全面待遇,但對定點醫(yī)院無其他選擇,實現(xiàn)醫(yī)保后這種情況將被改變,職工具有自主選擇權,可任意挑選就診醫(yī)院,因此一些醫(yī)療技術專業(yè)、費用較少及服務周到的醫(yī)院將具有優(yōu)勢,而一些服務質量較差、技術條件落后的醫(yī)院由于收入銳減,將面臨淘汰危機。
1.2管理難度增加作為醫(yī)保制度中不同利益群體矛盾集中點,實行醫(yī)療保險后將增加醫(yī)院管理的難度,個人賬戶和社會統(tǒng)籌結合,控制醫(yī)療費用總額等均將加強對醫(yī)患人員的制約。同時,由于醫(yī)保覆蓋面和涉及面較廣,且具有政策性強、差異性大等特點,相關醫(yī)保管理部門對醫(yī)院具有較多限制,而且審核環(huán)節(jié)嚴格,如查出醫(yī)院違背有關規(guī)章制度,一般將給予通報批評和扣除費用處理,若違規(guī)情況嚴重將會取消責任醫(yī)生醫(yī)保處方權和醫(yī)院醫(yī)保定點資格。
1.3患者意識發(fā)生轉變實施醫(yī)保后醫(yī)院外部的經營環(huán)境發(fā)生改變,給予了患者更多選擇權,直接導致患者的醫(yī)療消費觀念增強,促進患者將醫(yī)療方面的消費視為部分自身消費,尤其隨著社會整體生活水平和健康意識的提高,不少群眾逐漸加大對醫(yī)療保健投入,另一方面患者的維權意識也明顯提升,更加懂得運用相關法律、規(guī)定維護自身利益。在這種情況下對醫(yī)院的經營發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn),醫(yī)院需根據內外部形勢變化,積極加強自身內涵建設,不斷提高技術、服務、管理等層面的質量和水平,努力提升市場競爭力。
2基本醫(yī)療保險制度下醫(yī)院發(fā)展對策
定點醫(yī)院在基本醫(yī)療保險方面的管理內容主要包括住院手續(xù)、住院的結算、轉院手續(xù)及轉院醫(yī)療費用報銷等,針對上文中以上影響,醫(yī)院應結合醫(yī)療市場需求,積極制定實施相應發(fā)展對策,具體情況分析如下。
2.1增強競爭意識和能力實施醫(yī)療后,醫(yī)院需與時俱進,一是積極轉變思想觀念,根據市場需求增強質量觀念、成本意識、競爭意識及法制觀念,注重創(chuàng)新服務,將過去的被動服務轉為主動服務,將淺層服務轉為深層服務,積極向社會公眾提供全方位和高品質的醫(yī)療服務,例如大中型醫(yī)院可通過下級醫(yī)院、社區(qū)性衛(wèi)生機構開展雙向就診,發(fā)展特色醫(yī)療服務。二是加強對醫(yī)保政策、制度的宣傳力度,組織全體醫(yī)務人員開展相關學習培訓,確保醫(yī)保政策得到真正落實。醫(yī)院應準確、合理把握醫(yī)療服務需求,及時、全面掌控衛(wèi)生服務信息,建立健全相關網絡系統(tǒng),借助科學技術了解醫(yī)保對衛(wèi)生服務的需求,并在調研基礎上積極調整醫(yī)院相關規(guī)定,合理優(yōu)化調整醫(yī)療服務結構、布局,確保醫(yī)院醫(yī)療服務供需處在均衡狀態(tài)。醫(yī)院應創(chuàng)新營銷方式,加強和各級政府、醫(yī)保相關管理部門、大型企業(yè)和社會團體等的溝通和聯(lián)系,取得其支持,一方面確保醫(yī)院順利執(zhí)行醫(yī)保政策、制度,另一方面可建立長期、穩(wěn)固的合作網絡。
2.2不斷提高管理水平建立健全醫(yī)療行為監(jiān)督管理動態(tài)機制,嚴格規(guī)范醫(yī)院內部管理和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為：①高度重視疾病檢查、治療及用藥等關系,嚴格規(guī)范收費標準,按照合理檢查、因病施治和合理用藥等原則,控制定額結算,避免浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源,對違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)務人員給予嚴厲處分。此外,醫(yī)保管理部門一律拒付醫(yī)院因重復收費、超治療范圍、分解收費等產生的費用。②牢抓成本核算工作,盡可能減少醫(yī)療成本,嚴格控制各項醫(yī)療費用,可實施以收定支,結合實際采用不同結算辦法,嚴控醫(yī)療費用在醫(yī)保定額內,減少醫(yī)院的負擔額度。③強化醫(yī)德、醫(yī)風建設,醫(yī)院應設立舉報箱和熱線電話,定期舉行內部民主生活會,開展批評和自我批評,接受社會、同事、患者的監(jiān)督。隨著患者對醫(yī)保知識了解度的增加,醫(yī)院應高度重視傾聽患者的意見和建議,認真對待醫(yī)保問題咨詢、投訴工作,在接待和服務患者過程中,醫(yī)護人員需保持良好職業(yè)行為規(guī)范,耐心向對方解釋、分析有關事項,積極進行交流和協(xié)調,努力幫助患者解決實際問題。
2.3建立健全激勵制度醫(yī)院要科學經營發(fā)展,人才資源是關鍵。醫(yī)院應積極營造良好的客觀環(huán)境,制定符合實際的人才培養(yǎng)方案和考核方法,根據年齡特點、專業(yè)結構、職業(yè)分類和醫(yī)院長遠發(fā)展方向制定科學、合理的人才培養(yǎng)計劃,遵循整體提高、重點培養(yǎng)原則,培養(yǎng)一批專業(yè)技術精湛、作風優(yōu)良的優(yōu)秀人才隊伍,確保為患者提供高效、優(yōu)質的服務。
3小結
醫(yī)療保險制度給醫(yī)院帶來了機遇和挑戰(zhàn),醫(yī)院應積極進行改革。文中從醫(yī)院收入受限、管理難度增加、患者意識發(fā)生轉變三個方面闡述了基本醫(yī)療保險對醫(yī)院發(fā)展的影響,提出在醫(yī)療保險制度下醫(yī)院應增強競爭意識和能力,不斷提高管理水平,建立健全激勵制度,從而確保在醫(yī)療市場保持競爭優(yōu)勢。
作者：張秋穎單位：吉林省中心醫(yī)院
