康復課程論文：康復課程建構的構想
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本文作者：王曉東1嚴雋陶2呂立江1王鵬1徐泉珍1梁冬艷1作者單位：1浙江中醫藥大學第三臨床醫學院2上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
康復推拿實踐中，以推拿為促進功能障礙恢復的主要方法。而推拿以手法和功法為手段，因此，康復推拿手段可分為康復推拿手法和康復推拿功法。康復評定是貫穿康復推拿實踐過程中的重要環節，評定既是制定康復推拿計劃的依據，又是評價康復推拿計劃效果的參考?？傮w而言，康復推拿實踐可分為康復評定、康復推拿手法、康復推拿功法三大內容。故該課程也可重點圍繞這三大內容進行設置。
康復推拿評定
康復評定是康復實施過程中的一個重要環節，康復醫療過程中可能重復多次康復評定。推拿所采用對疾病的診斷，雖然也有程度之分，但沒有康復評定細化、全面、客觀，難以適應康復實施的需要。因此，實施康復過程中，推拿需要和康復評定緊密結合?？祻屯颇迷u定目的在于：①確定病人功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發展趨勢?？祻屯颇檬加谠u定，止于評定，根據不同時期的評定結果，選用不同的推拿手法、功法治療。②確定治療效果并擬定進一步的治療方案。經過一定時間的治療后，必須對病人實施的治療方案的效果予以客觀定量的評定，以確定繼續或修訂原始治療方案，還是另定康復推拿措施。③康復治療病人的情況千差萬別，而不同時期醫生所采取的康復推拿手法、功法也不盡相同。為了比較不同康復推拿手法、功法的療效差異，也必須有統一的衡量標準。④進行預后的評估。預后的預測可以給病人和家屬以心理準備，也可作為治療計劃的依據?？祻屯颇迷u定內容包括關節活動度范圍測定、肌力測定、步態分析、生存質量評定、電診斷、心理測驗等。
康復推拿手法
康復推拿手法的目的是最大限度地恢復病、傷、殘者的功能，使其回歸家庭，回歸社會，提高病人生存質量。手法的物理刺激可通過經絡、穴位、神經，使機體發生各種應答反應，進而可促進功能的恢復?？祻屯颇檬址ǖ淖饔弥饕憩F為調節神系統和內臟功能；改善血液和淋巴循環；修復創傷組織；改善組織結構間的相關關系，整復關節、軟組織；松解粘連與攣縮的組織，改善關節活動范圍；改善肌肉功能狀態、消除肌肉疲勞；增強體質及抗病能力等?？祻屯颇檬址ㄘS富，應用時根據病人情況選擇合適的手法，如為調節神經和內臟功能或減輕損傷部位疼痛，應選用穴位推拿；為松解組織黏連和攣縮，可選用針對黏連組織的撥法、牽抖法等；為恢復組織解剖結構，改善關節活動范圍，應選擇對關節的搖動、抖動、牽伸手法等。
康復推拿功法
康復推拿功法是形體訓練、呼吸練習、意念相結合的恢復功能障礙的方法。傳統功法源流久遠，從春秋戰國時代《莊子》中記述的“吐故納新、熊筋鳥伸”，到西漢的《導引圖》、華佗的“五禽戲”、唐宋時代的“八段錦”、明末清初的“太極拳”等，一脈相承，逐步完善，其在康復醫療中的應用日益廣泛?？祻屯颇霉Ψ芑顒榆|體四肢以煉形，鍛煉呼吸以煉氣，并以意導氣，氣率血行，從而使周身氣血得以正常運行，病體得以康復。2010年，《新英格蘭醫學雜志》刊登了中國傳統運動療法的隨機對照實驗的研究報告[4]，這表明，中國傳統運動療法已經備受國際醫學領域的關注。嚴雋陶主持的上海市科委重大課題“腦卒中二級預防研究—中西醫結合提高腦卒中患者生活質量的研究”中，運用推拿功法參與腦卒中的二級預防，使患者的生活質量得以顯著提高，也強化了康復技術的力量[5-6]?？祻屯颇霉Ψㄖ饕幸捉罱洝⑸倭謨裙Α⒎潘晒?、內養功等。從康復推拿功法的應用現狀來看，目前，存在諸多因素制約康復推拿功法的普及和應用。例如形體訓練中適宜的運動內容、運動強度、運動量難以確定；功法內容的設計難以因人而異、因病而異；康復推拿功法的適應癥、禁忌癥難以確定等。針對上述制因，必然需要正確認識功法訓練的客觀規律，并由此產生決策思想、行為準則和方法學理論以指導康復推拿功法實踐。這正是科學功法鍛煉的本質，有待今后不斷深入研究以應用。
