醫(yī)護教育論文：康復(fù)醫(yī)護教育狀況及變革

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本文作者：於偉作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系

互動式教學(xué)

當(dāng)前比較先進的教學(xué)方法都講究師生之間的互動，而互動式教學(xué)旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，并且自己想辦法解決問題的能力，它可以拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實踐能力。合理應(yīng)用互動式教學(xué)，對于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)，將會大有益處。我們開展互動式教學(xué)方法時，是由學(xué)系專業(yè)教師指導(dǎo)，利用合適的教學(xué)選材，創(chuàng)設(shè)逼真、生動的教學(xué)情景，鼓勵學(xué)生積極展開課堂討論。然后老師根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進行指正和總結(jié)。宋為群等［5］認為，通過互動教學(xué)的方式，可以幫助學(xué)生形成主動求知，解決實際問題的學(xué)習(xí)習(xí)慣;培養(yǎng)他們善于提問，敢于質(zhì)疑的勇氣;鼓勵學(xué)生獨立思考，勇于發(fā)表見解，并從討論中使自己獲益。而邢鳳梅［6］等認為，互動教學(xué)的還可使學(xué)生在課余認真查找相關(guān)資料，并加上自己的理解，改變了學(xué)生被動接受知識的狀況，成為了課堂的主體。我們嘗試此教學(xué)方法改革時發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)更積極更主動了，教學(xué)效果也非常不錯。經(jīng)過調(diào)查，學(xué)生們也非常歡迎和支持互動式教學(xué)的開展。

問題導(dǎo)向式教學(xué)

現(xiàn)在各高校對于PBL教學(xué)使用得比較多，研究得也比較多。PBL教學(xué)的優(yōu)勢在于“把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，以自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的形式，在教師的引導(dǎo)下，解決復(fù)雜的、實際的或真實性問題，旨在使學(xué)生掌握學(xué)科基本知識，發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力［7］。”我們在前人使用PBL教學(xué)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)專業(yè)的學(xué)習(xí)特點，創(chuàng)造性地在康復(fù)教學(xué)中引入PBL模式，通過和之前傳統(tǒng)教學(xué)模式的對比，我們發(fā)現(xiàn)新方法讓學(xué)生參與更多，更加主動。黃華興等［8］認為PBL能更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識、培養(yǎng)學(xué)生的診療思維、促進學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)造。

案例教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門非常重視分析不同臨床案例的學(xué)科，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一部分的康復(fù)醫(yī)學(xué)也同樣如此。案例教學(xué)法可以銜接前期理論教育和醫(yī)院臨床教學(xué)，為臨床實踐打好基礎(chǔ)［9］。比如我學(xué)系在教授在《物理治療學(xué)》時，在傳授必要的理論知識基礎(chǔ)上，要求學(xué)生聯(lián)系所學(xué)的知識，對個案進行分析，并寫出治療目標(biāo)、治療計劃等報告。這樣可以增長學(xué)生的實踐經(jīng)驗，對于理論和操作的結(jié)合也很有幫助。錢紅等［10］認為案例教學(xué)生動具體、直觀易學(xué);能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長;在調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)實踐能力、提高學(xué)生創(chuàng)造思維能力、分析歸納能力、自學(xué)能力及操作應(yīng)用能力等方面具有獨特的優(yōu)勢。

工作小組模式教學(xué)

一個完整的康復(fù)醫(yī)療工作是一個團隊合作(Team－Work)，主要由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護師等不同角色共同完成，康復(fù)治療師又包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、文娛治療師、音樂治療師、心理治療師、針灸推拿師等等。學(xué)生需要掌握的內(nèi)容多而繁雜，而課時又有限，學(xué)生常常會因為掌握的內(nèi)容不全面而導(dǎo)致綜合運用能力較差，難以正確地應(yīng)用康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。而TBL教學(xué)正是由學(xué)生組成康復(fù)醫(yī)療團隊，分別扮演康復(fù)醫(yī)師、治療師和護師，分工合作，針對某一病例擬定各自的治療計劃和目標(biāo)，然后小組討論，整理出一套完整的治療方案，正好適應(yīng)了康復(fù)醫(yī)療的工作模式。研究表明，TBL教學(xué)可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高自主學(xué)習(xí)觀念;增加學(xué)生團隊合作經(jīng)驗和意識;提高學(xué)生查閱、分析和利用文獻資料的能力。［11］這在我們康復(fù)治療這種專業(yè)性和分工性很強的專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，有著非常顯著的優(yōu)勢。所以這更促使我們堅定地使用TBL教學(xué)方法。張穎等［12］認為TBL教學(xué)能使學(xué)生理清康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作思路，進行康復(fù)治療時針對性增強，全面掌握臨床各科室的相關(guān)知識技能及康復(fù)的評估和治療技術(shù)，使學(xué)生能從患者的角度出發(fā)制定符合患者生活工作要求的康復(fù)治療計劃。

OTD教學(xué)

在將OTD教學(xué)方式引入康復(fù)教學(xué)時，我們首先安排學(xué)生學(xué)習(xí)一些相關(guān)的臨床病例，讓學(xué)生對將要學(xué)習(xí)的知識先有所了解，并且利用見習(xí)課程讓學(xué)生進入臨床與患者進行溝通交流，獲得相關(guān)臨床信息，并且發(fā)現(xiàn)病人存在的康復(fù)問題。然后學(xué)生帶著問題進行理論學(xué)習(xí)，并通過查閱資料等方式嘗試著自己解決問題，老師予以指導(dǎo)。在康復(fù)的理論教學(xué)中以臨床病例為切入點，可以進行分組討論，進一步加深學(xué)生對理論知識的理解。馬萍等［13］認為此教學(xué)法更能理論聯(lián)系實際，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和調(diào)動積極性;通過對臨床病例的觀察，使抽象的理論具體化，提高了學(xué)習(xí)效果;增加學(xué)生與患者、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的交流，提高了學(xué)生的協(xié)作精神，有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和個性的發(fā)展。

“工作坊”模式教學(xué)

我們在實際的教學(xué)工作中，還創(chuàng)造性地將“工作坊”教學(xué)模式引入到康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。“工作坊”教學(xué)模式也稱為“Workshop”模式，其創(chuàng)新之處在于，它打破了傳統(tǒng)教學(xué)中理論教學(xué)和實踐教學(xué)相對分離的界限，可以通過寓教于習(xí)，讓學(xué)生在實踐的同時學(xué)習(xí)理論知識，然后再從實踐上升到理論，這樣在學(xué)生接受新知識時就不覺得枯燥，有利于記憶，也有利于理論知識的活學(xué)活用，舉一反三。由于康復(fù)治療專業(yè)的操作性和實踐性都非常強，很多知識都是需要學(xué)生親自動手操作才能掌握的，所以這種新的教學(xué)模式也非常適合康復(fù)專業(yè)學(xué)生。“工作坊”教學(xué)模式現(xiàn)階段在國內(nèi)的本科教學(xué)中應(yīng)用很少，而在國外已是非常先進并且使用較多的教學(xué)方法。它將教學(xué)、研究、實踐三者融為一體，旨在培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，實現(xiàn)了理論教學(xué)于臨床實踐的有機銜接［14］。同時，“工作坊”模式直觀生動，也能提高教學(xué)質(zhì)量和效率［15］。我們嘗試發(fā)現(xiàn)，在《康復(fù)臨床學(xué)》、《中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)》等臨床和操作聯(lián)系比較強的課程中使用此模式的效果尤其顯著。

發(fā)揮進修醫(yī)師的積極作用

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院同時承擔(dān)本科實習(xí)生、碩士研究生、博士研究生和進修醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)。我們康復(fù)科每年接受臨床進修數(shù)十名。進修醫(yī)生和實習(xí)生在臨床工作中聯(lián)系緊密，正確認識兩者的角色和相互作用，適當(dāng)?shù)丶右砸龑?dǎo)，充分發(fā)揮進修醫(yī)生在康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的作用，對提高臨床教學(xué)質(zhì)量，補充康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床帶教師資的不足具有積極的意義［16］。