兒童皮膚病臨床教學(xué)思考

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摘要：

目前我國(guó)是世界上兒童皮膚疾病發(fā)病率較高的國(guó)家之一，但是我國(guó)兒童皮膚病學(xué)人才的培養(yǎng)方式與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距，導(dǎo)致我們?cè)趦和つw病學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床治療領(lǐng)域缺乏創(chuàng)新型人才，也迫切需要進(jìn)行臨床兒童皮膚病學(xué)教學(xué)改革。通過(guò)分析兒童皮膚病學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出臨床兒童皮膚病學(xué)教學(xué)改革方法，以期培養(yǎng)更多高素質(zhì)兒童皮膚病專(zhuān)科人才。

關(guān)鍵詞：

兒童皮膚病學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)方法

兒童皮膚病是影響兒童身心健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病，對(duì)于兒童皮膚病的防治是兒科醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。兒童皮膚病學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的三級(jí)學(xué)科，近年來(lái)越來(lái)越得到重視。然而，隨著兒童皮膚病學(xué)的發(fā)展，其教學(xué)工作也面臨諸多新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)理念和方式滯后，無(wú)法適應(yīng)該學(xué)科知識(shí)快速更新的要求。加之兒童皮膚病學(xué)臨床研究的專(zhuān)業(yè)型人才缺乏，使得臨床研究裹足不前。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童皮膚病學(xué)臨床教學(xué)模式不適于我國(guó)兒童皮膚病學(xué)臨床教學(xué)實(shí)際，迫切要求在新形勢(shì)下尋找更好的兒童皮膚病學(xué)臨床教學(xué)模式，以推動(dòng)兒童皮膚病學(xué)臨床研究的快速發(fā)展[1]。我院作為一所三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著本科生、研究生、進(jìn)修生教學(xué)以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，本文從兒童皮膚病學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀著手，結(jié)合目前先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，對(duì)兒童皮膚病學(xué)臨床教學(xué)改革提出幾點(diǎn)建議。

1兒童皮膚病學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1．1教學(xué)理念落后

目前，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”模式，這就要求兒童皮膚科醫(yī)生在提高醫(yī)療水平的同時(shí)，培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)。目前，我國(guó)兒童皮膚病學(xué)臨床授課教師在授課中，往往僅從生物醫(yī)學(xué)模式予以講解，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐中局限于疾病本身，忽視了患兒作為一個(gè)個(gè)體的社會(huì)屬性，這勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生在未來(lái)的臨床工作中缺乏相應(yīng)的人文關(guān)懷。

1．2教材內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)

兒童皮膚病學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科知識(shí)，且隨著兒童皮膚病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究發(fā)展迅速，特異性皮炎、濕疹、血管瘤、血管畸形等疾病的國(guó)內(nèi)外診療指南日新月異。然而我國(guó)當(dāng)前的兒童皮膚病教材知識(shí)比較陳舊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上兒童皮膚病學(xué)研究的更新速度。比如，目前所使用的教材中仍將激素作為血管瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，而臨床早已將普萘洛爾作為血管瘤的首選治療藥物。教材內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于新知識(shí)、新技術(shù)缺乏認(rèn)知。

1.3教師不重視學(xué)生整體診療思維的培養(yǎng)

兒童皮膚病患者在罹患兒童皮膚病的同時(shí)可能合并多種其他疾病，這就要求醫(yī)生有整體診療思維，不能把目光僅局限在兒童皮膚病一種疾病上。然而臨床教學(xué)中，帶教教師多圍繞本學(xué)科單種疾病進(jìn)行講解，忽視了皮膚病在多系統(tǒng)的損害，不利于學(xué)生整體診療思維的培養(yǎng)

1．4教學(xué)方法不合理

目前，我國(guó)兒童皮膚病學(xué)課堂教學(xué)仍主要采用“填鴨式”教學(xué)方法，以教師為中心，教師傳授理論知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，不利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考能力的培養(yǎng)。

2對(duì)兒童皮膚病學(xué)臨床教學(xué)改革的建議

2．1以“生物-心理-社會(huì)”模式理念指導(dǎo)兒童皮膚病學(xué)教學(xué)

根據(jù)“生物-心理-社會(huì)”模式，以單一病種為載體，在臨床教學(xué)中將這一理念貫穿始終。鼓勵(lì)學(xué)生與社會(huì)工作者協(xié)作，參與兒童皮膚病患兒及其家長(zhǎng)的心理救助。同時(shí)，教師在臨床診療過(guò)程中，兼顧兒童皮膚病患兒及其家長(zhǎng)的心理和社會(huì)因素，注意培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，比如注意保護(hù)患兒隱私、對(duì)患兒及其家屬態(tài)度親切、和藹，注意在一些慢性易復(fù)發(fā)的皮膚病診治過(guò)程中對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2．2向循證醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變

目前，醫(yī)學(xué)已經(jīng)告別經(jīng)驗(yàn)診療的時(shí)代，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)已被廣泛引用于臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[2]。西方國(guó)家已將循證醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，并作為其制訂診療指南的主要依據(jù)。我國(guó)兒童皮膚病臨床治療廣泛采用美國(guó)、歐洲兒童皮膚病診療指南以及我國(guó)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制訂的診療規(guī)范，因此，帶教教師應(yīng)將這些診療指南及診療規(guī)范用于兒童皮膚病臨床教學(xué)中，并注重培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)觀念，讓學(xué)生掌握各種循證醫(yī)學(xué)方法，指導(dǎo)學(xué)生利用循證醫(yī)學(xué)思維，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找并評(píng)價(jià)各種證據(jù)，從而指導(dǎo)兒童皮膚病的診斷和治療。我科作為三級(jí)甲等醫(yī)院及臨床教學(xué)醫(yī)院的皮膚科，在臨床教學(xué)中除了向?qū)W生傳授兒童皮膚病內(nèi)科知識(shí)，同時(shí)安排學(xué)生進(jìn)行兒童皮膚病外科及兒童皮膚激光科輪轉(zhuǎn)，通過(guò)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握兒童皮膚病綜合治療原則，樹(shù)立疾病的整體觀念。為學(xué)生提供更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，為其將來(lái)成為一名合格的兒童皮膚科醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3采取科學(xué)先進(jìn)的教學(xué)模式

在臨床教學(xué)中，兒童皮膚病學(xué)帶教教師要掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，采用先進(jìn)的教學(xué)模式，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。例如，可采用案例教學(xué)法[3]，案例教學(xué)法是指將所授知識(shí)融入案例中，學(xué)生通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行分析和探討，從而掌握相關(guān)理論知識(shí)，其目的在于提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。選擇不同的符合教學(xué)大綱要求的典型案例，讓學(xué)生以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、課堂討論及課后總結(jié)，增強(qiáng)學(xué)生獲取知識(shí)的能力。如通過(guò)引入典型病例患者，讓學(xué)生通過(guò)復(fù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)，對(duì)疾病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)等相關(guān)檢查、治療等知識(shí)融會(huì)貫通。在有限的臨床教學(xué)時(shí)間內(nèi)，最大限度地幫助學(xué)生形成臨床思維，為今后的臨床學(xué)習(xí)與工作打下良好的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法[4-5]是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。教師圍繞某種兒童皮膚病的診治提出一些問(wèn)題，先讓學(xué)生提前查閱與此相關(guān)的文獻(xiàn)資料，理論授課時(shí)，教師再在課堂上講解這些知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生就該兒童皮膚病的診治進(jìn)行討論，通過(guò)充分的討論提出新的問(wèn)題。教師對(duì)這些新問(wèn)題給予解答，再讓學(xué)生提前接觸臨床，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，對(duì)于早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力打下了良好的基礎(chǔ)，培養(yǎng)了學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題、綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步改變傳統(tǒng)教學(xué)理念、方法及模式，適應(yīng)新形勢(shì)下兒童皮膚病學(xué)發(fā)展的需求，為培養(yǎng)更多高素質(zhì)兒童皮膚病專(zhuān)科人才、更好地服務(wù)廣大兒童皮膚病患兒做出努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚志榮．兒童皮膚病的研究現(xiàn)狀和展望[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（10）：1219-1223．

[2]李幼平，姚巡．循證醫(yī)學(xué)回眸與展望[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（5）：76-79．

[3]羅麗，楊瑩，胡潔，等．案例教學(xué)法應(yīng)用在皮膚科臨床帶教中的效果分析[J]．中外醫(yī)療，2014，33（5）：113．

[4]楊靜，馮文莉，奚志琴．PBL教學(xué)法引入皮膚性病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的嘗試[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（6）：464-465．

作者:甘立強(qiáng) 王華 倪思利 譚春花 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院