微課在母乳喂養健康教育中的應用

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摘要:目的探討以微課為載體的延續性健康教育在初產婦母乳喂養中的應用，以期增強初產婦母乳喂養技能及自我效能水平。方法選擇2018年4－5月在海南醫學院第一附屬醫院產科住院分娩的106例初產婦，隨機分為干預組61例，對照組45例。對照組指導經典哺乳姿勢哺乳，出院后以微信群聊天的方式進行母乳喂養知識健康宣教;干預組指導半躺式哺乳姿勢，出院后利用微課堂進行微信群內碎片化知識延續性健康教育，微課堂主題為母乳喂養知識。比較兩組產婦產后42d內乳頭疼痛、喂養方式及母乳喂養自我效能等指標的差異。結果干預組產后42d內乳頭疼痛發生率、純母乳喂養率優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05);產后7d內乳頭疼痛發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，但產后7d內乳頭疼痛程度兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，42d內乳頭疼痛程度差異無統計學意義(P＞0.05);兩組研究對象母乳喂養自我效能得分差異無統計學意義(P＞0.05)。結論利用微課堂形式進行母乳喂養延續性健康教育，能夠強化院內母乳喂養指導效果，進而有效提高純母乳喂養率及產婦母乳喂養自我效能，降低乳頭疼痛發生率。

關鍵詞:微課;健康教育;延續性護理;母乳喂養

母乳喂養不僅為新生兒提供全面營養和非特異性抗體，而且影響某些特定的基因表達［1］。它不僅是一種喂養方式，更是關系到母嬰健康的重要措施。但2013年我國6個月內嬰兒純母乳喂養率僅為20.8%，與1998年相比下降了近40%［2］。延續性健康教育是指從醫院到家庭的延續，產婦回歸家庭或社區后，持續的隨訪與指導在鼓勵其實現純母乳喂養中有積極意義［3－4］。微課是基于信息技術發展的一種教育教學形式［5］，它具有知識碎片化、內容互動性、講解故事性、信息視覺化、設計情感化及使用替代性角色等特點，不受時間和地域的限制，表達形式多樣且生動形象。初產婦在母乳喂養過程中面臨諸多挑戰，使用微課進行延續性健康教育，能夠強化醫護人員對其哺乳初期母乳喂養的支持。本研究以微課為信息分享載體，進行初產婦母乳喂養健康教育，以期增強初產婦母乳喂養技能及自我效能水平。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2018年4月－5月在海南醫學院附屬第一醫院住院分娩的初產婦作為研究對象。納入標準:已婚、足月、單胎分娩;有母乳喂養意愿，沒有親自母乳喂養的經驗;簽署知情同意書，自愿參與研究并能夠配合試驗數據收集。排除標準:高危妊娠或嚴重妊娠合并癥者;產后因疾病原因母嬰分離者;新生兒患有鵝口瘡、舌系帶過短、腭異常等口腔問題者。將產婦按抓鬮結果隨機分為對照組45例和干預組61例，兩組產婦在年齡、學歷、孕周等基線資料和分娩情況、嬰兒情況等比較差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2微課系統內容制定

在回顧和整理新生兒護理指南及母乳喂養最佳證據［5－10］的基礎上確立微課系統內容框架。微課推送頻次:在微信群內，每天固定時間(上午10∶00)推送微課內容。微課內容:每天推送內容主題明確，呈現形式包括動畫、操作示范、錄音課件等;涉及7大主題。

1.3干預方法

對照組:常規進行產后母嬰保健指導，并指導產婦掌握經典的“搖籃式”哺乳姿勢，加入對照組微信群，微信群推送文字版母乳喂養知識內容(內容與干預組一致)，產婦也可在群內提問，醫務人員進行答疑。干預組:除常規產后母嬰保健內容外，指導產婦掌握“半躺式”哺乳姿勢，加入干預組微信群，群內推送相關微課內容。

1.4評價方法與評價指標

收集產后7d、產后42d產婦乳頭疼痛、哺乳方式及母乳喂養自我效能資料。乳頭疼痛情況使用數字表評估法;喂養方式將純母乳喂養和幾乎純母乳喂養合稱為純母乳喂養，高、中、低比例母乳喂養合稱為混合喂養，象征性母乳喂養和完全人工喂養歸為人工喂養。母乳喂養自我效能評估使用戴曉娜翻譯并引進的中文版母乳喂養自我效能量表，總分30～150，得分越高表示個體的母乳喂養自我效能越高。

1.5統計學分析

采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用［例(%)］表示，采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后7d及產后42d乳頭疼痛發生率及疼痛程度比較

兩組產婦產后7d乳頭疼痛發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，42d乳頭疼痛發生率差異有統計學意義(P＜0.05);而7d內乳頭疼痛程度兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，42d內乳頭疼痛程度差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組產婦產后42d喂養方式和母乳喂養自我效能比較

兩組產婦在產后42d時喂養方式差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組純母乳喂養率高于對照組;母乳喂養自我效能得分中，對照組與干預組差異無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

3.1改善哺乳初期乳頭疼痛

有研究顯示，分娩前大部分產婦有母乳喂養意愿，但產后4周時母乳喂養率下降至55.1%［11］。Lochner等［12］的臨床調查還發現小月齡放棄母乳喂養的因素中，“乳頭疼痛/損傷”占比35%，是影響喂養方式選擇的重要因素［13］，在產后最初1周內的乳頭疼痛的發生率高達34%～96%［14－15］，在本研究中，產后1周時乳頭疼痛發生率分別為19.67%和24.44%，與文獻結果一致，且兩組產婦產后7d乳頭疼痛發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，但產后7d內乳頭疼痛程度兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組疼痛程度輕于對照組。小月齡新生兒的哺乳姿勢直接影響含接是否正確，進而影響乳頭疼痛。在本研究中，住院期間給兩組產婦指導了不同的哺乳姿勢，延續性健康教育繼續強化了這兩種哺乳姿勢。產后7d兩組產婦均發生乳頭疼痛，但干預組疼痛程度明顯輕于對照組，可以認為不同哺乳姿勢對產婦的乳頭疼痛有影響，采用半躺式哺乳姿勢更有利于減輕乳頭疼痛程度。而產后42d兩組產婦乳頭疼痛發生率差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組疼痛發生率更低，但乳頭疼痛程度差異無統計學意義(P＞0.05)，其疼痛程度均低于產后7d時的疼痛程度，可以看出產后42d時兩組產婦乳頭疼痛程度均得到減輕，干預組減輕得更明顯，因此延續性健康教育在預防和糾正新生兒含接中起到了作用，同時將院內健康教育進行了效果強化，使干預組乳頭疼痛的發生率和疼痛程度都得到了較大改善。

3.2提高純母乳喂養率及產婦母乳喂養自我效能

有研究顯示我國純母乳喂養率僅為16%［16］，多項研究證實產后母乳喂養健康教育對鼓勵初產婦實現純母乳喂養有積極意義，出院后的延續性健康教育給產婦更多支持能夠實現母乳喂養和提高其育兒自我效能［17－21］。Fu等［19］發現與常規健康教育相比，產后延續健康教育能提高純母乳喂養率。本研究中兩組產婦在產后42d時喂養方式差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組純母乳喂養率為高于對照組。本研究的微課在設計之初遵循循證護理的理念，借助幻燈、動畫及視頻等豐富的表現形式，引導產婦觀看學習，加深其對母乳喂養相關知識的記憶和擴充，盡量減少魚龍混雜的網絡信息對產婦的干擾。微信群不僅給醫務人員提供健康教育平臺，而且及時、有效的醫患溝通和互動，給產婦提供了充分的母乳喂養精神支持，能夠鼓勵產婦增強母乳喂養自信心;同時微信群內各組研究對象之間能相互交流和分享經驗，在醫務人員引導下共同獲得科學正確的哺乳知識，使產婦獲得更多社會支持，進一步增加其母乳喂養自我效能，因此母乳喂養自我效能得分中兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。綜上所述，微課在母乳喂養延續性健康教育中可有效強化院內母乳喂養健康教育知識，提高初產婦產后母乳喂養技能的掌握程度，減少哺乳初期乳頭疼痛的發生頻率和疼痛程度，有利于提高純母乳喂養率和初產婦母乳喂養自我效能。

作者:張嬌嬌 陳燕 蒙莉萍 張宏玉 單位:海南醫學院 海南醫學院附屬第一醫院護理部