ICU護士心理健康論文

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1對象與方法

1．1研究工具

選取SCL－90量表。該量表是Derogatis等（1973年）編制的一個包括90個題目的癥狀自評量表，它一般讓被試者對一段時間（通常是1周）以來的狀態(tài)（如“極易哭泣”“感到害怕”）進行1級～5級評定（也有個別研究采用0分～4分），其中1分代表“無”，5分代表“嚴重”。其10個因子分別是軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。其中“其他”因子主要反映睡眠及飲食情況，研究者很少對其進行分析，本研究中由于大部分研究者并未提供“其他”因子的數(shù)據(jù)，因此這個因子未做分析。

1．2文獻搜集

按照辛自強教授等的研究確定文獻篩選原則，結(jié)合護理工作實際情況，制定如下文獻篩選標準：①研究使用的量表應是SCL－90；②研究至少報告了某一個icu（院級ICU和科室ICU）量表9個因子的描述統(tǒng)計結(jié)果，應包括例數(shù)、均值和標準差；③考慮到ICU護士心理健康的研究起步較晚，研究的發(fā)表時間設(shè)定為2000年—2012年；④研究對象為二級以上公立醫(yī)院院級ICU和科室ICU護士。文獻排除標準為：①按照特殊標準選擇被試者的研究，比如男性護士、高年資護士、合同制護士等；②基本數(shù)據(jù)不清晰且無法修正的研究；③相同作者重復發(fā)表同一批數(shù)據(jù)的研究，本研究中只取其中最為權(quán)威文獻的數(shù)據(jù)。按照此標準，研究者在中國知網(wǎng)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、優(yōu)秀碩博論文全文數(shù)據(jù)庫中以主題詞“ICU護士”“重癥監(jiān)護室護士”“ICU護理人員”搜索題名、摘要和關(guān)鍵詞，再在結(jié)果中搜索“SCL－90”“癥狀自評量表”并篩選從2000年—2012年的文獻。本研究數(shù)據(jù)年代以文章中所述年代為準，對于未報告取樣時間的文獻，根據(jù)相關(guān)研究資料以及一般的周期，采取發(fā)表年減去1年。

1．3文獻編碼與相關(guān)特征描述

按文獻搜集步驟，本研究得到2000年—2012年符合要求的文獻18篇，涉及1305名ICU護士。由于大多數(shù)SCL－90的研究均采用1分～5分的5級評分，為了統(tǒng)一，將0分～4分計分的各項研究采用將各因子均值加1的方式轉(zhuǎn)化為1分～5分計分。

2結(jié)果

2．1ICU護士心理健康狀況隨年代的整體變化

為了考察ICU護士心理健康水平與年代之間的關(guān)系，分別對SCL－90中9個因子與年代之間的散點圖進行了分析，發(fā)現(xiàn)這9個因子均分均與年代呈線性下降模式。為了更直觀地表示ICU護士SCL－90各因子與年份的關(guān)系，研究者根據(jù)樣本量計算了每年的加權(quán)平均數(shù)。發(fā)現(xiàn)各因子隨年份波動，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。見圖1。為了考察ICU護士心理健康水平在10年間的變化，對SCL－90各因子與年代的相關(guān)關(guān)系進行分析。ICU護士SCL－90各因子均分只有人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)和精神病性與年代沒有相關(guān)關(guān)系，其余各因子均分都與年代呈負相關(guān)；因子標準差方面也是偏執(zhí)和精神病性2個因子與年代沒有相關(guān)關(guān)系，其他因子呈負相關(guān)。對樣本量進行加權(quán)操作后，年代可以解釋強迫因子8．6％的變異；解釋恐怖因子、抑郁因子、焦慮因子5．3％、2．9％、1．7％的變異，其他因子的解釋度均不超過1％。進一步對對各因子的標準差與年代間的關(guān)系進行分析。結(jié)果表明，年代與絕大多數(shù)因子標準差存在正相關(guān)。說明ICU護士心理健康水平的變異程度顯著加大，ICU護士的心理健康狀況集中程度不如10年前。總之，ICU護士SCL－90得分隨年代逐漸下降，本研究按照辛自強等的做法通過計算效果量（d）、解釋率（r2）來評估ICU護士心理健康狀態(tài)的提升程度。其中SD是所有研究數(shù)據(jù)標準差的算術(shù)平均值。ICU護士SCL－90各因子分最近10年變化明顯，各因子均值差異分布范圍從0．09～0．46，從d值可以看出，因子分大部分都處在下降的區(qū)間，平均在0．17～1．03個標準差，r2值表明SCL－90各因子得分下降了1％～21％。依據(jù)Cohen對效果量（絕對值）大小的區(qū)分，當效果量d大于0．5時可視為“中效應”，即肉眼可見，并足以引起重視的效應；大于0．8時視為“大效應”；0．2～0．5視為“小效應”。由此可知，強迫、抑郁、焦慮3個因子為小效應；人際關(guān)系敏感和敵對因子的年代效應為中效應；恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子隨年代變化的效應為大效應。表明ICU護士在這10年間的心理健康狀況逐漸變好，變化幅度大致為中效應。

2．2不同地區(qū)ICU護士心理健康狀況隨年代的變化

由于我國經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和不同地區(qū)護士的社會地位的不同，護士尤其是ICU護士的心理健康狀況存在較大的差異，因此，研究者對不同地區(qū)的ICU護士的心理健康狀況做了研究。本研究中，對地區(qū)按照醫(yī)院所在地屬于直轄市、副省級城市（省會城市）和地級市三類進行了分析，其中有一篇文獻針對東北地區(qū)多所三級甲等醫(yī)院進行分析，未指明城市，不做分析。直轄市醫(yī)院的ICU護士的效應量d變化較大，從0．08～0．96。其中軀體化效應量的變化為大效應；恐怖因子的效應量為0．80，是中效應；焦慮、偏執(zhí)和精神病性為小效應，其他因子變化量很小。r2值的范圍0．00～0．19，各因子分有升有降。軀體化因子19％的上升表明心因性的軀體化癥狀在ICU護士身上表現(xiàn)得更加明顯，恐怖因子分14％的下降則表明ICU護士的安全感有所增強。。考慮到樣本的因素，副省級城市醫(yī)院的ICU護士只有從2004年開始分析，副省級城市與直轄市醫(yī)院的ICU護士在年代效應上存在顯著差異，按照Cohen的標準，除恐怖因子外，大部分因子的效應量都在小效應的范疇。r2值表明副省級城市醫(yī)院ICU護士各因子分得分下降了1％～4％。地級市的樣本量較少，本研究從2005年的數(shù)據(jù)開始分析。地級市醫(yī)院中ICU護士心理健康狀況相對于直轄市和副省級市有顯著差別。從效應量d來看，軀體化、強迫兩個因子可以分類為大效應；焦慮、敵對、偏執(zhí)3個因子的效應量是中等程度的效應；人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性為小效應。r2值表明SCL－90各因子得分降低了1％～21％。

3討論

3．1ICU護士心理健康狀況隨年代變化情況

本研究從年代效應的角度來探討ICU護士的心理健康狀況，通過對SCL－90各因子與年代之間的散點圖可以看出，年代對于ICU護士的心理健康水平存在著一定的影響，通過加權(quán)后的因子得分與年代之間的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的因子均值和標準差都與年代存在著一定程度的負相關(guān)，通過計算效應量和解釋率，發(fā)現(xiàn)ICU護士最近10年SCL－90大部分因子都是呈現(xiàn)下降趨勢。表明通過數(shù)十年的努力，醫(yī)院對于護理人員尤其是ICU護士的心理健康狀況的重視取得了一定成效，ICU護士心理健康水平在逐年提升。近些年，醫(yī)院對于護士的心理健康工作非常重視，目前已經(jīng)建立了相應的機制，有些醫(yī)院也已經(jīng)配備了專門的人員開展護理人員心理健康教育工作。隨著員工幫助計劃（EAP）的推進，有些大型醫(yī)院也開始將護理人員心理健康工作外包給專業(yè)的公司來運作，本研究也證實了這些努力的確取得了一定效果。由于護理人員心理健康工作的長期性和復雜性，ICU護士的心理健康水平隨年代的變化波動性較大。當然，本研究中由于ICU護士心理健康狀況研究的數(shù)量較少，導致分析的樣本總量較少（1305人）。并且早期研究中，部分研究報告不甚嚴謹，樣本量過少（如1999年數(shù)據(jù)樣本量只有18人）。這些問題都導致了本研究中數(shù)據(jù)的分析可能存在一定的偏差。

3．2不同類別城市的ICU護士的特點

考慮到我國地區(qū)發(fā)展的不平衡，本研究按照醫(yī)院所在地類別對ICU護士的心理健康狀況進行了分析。由于歷史和現(xiàn)實的原因，直轄市醫(yī)院獲取的資源最多，副省級市也就是省會城市次之，地級市最少。雖然考慮到地區(qū)的平衡，基本是每個地級市都有一兩所三級甲等醫(yī)院，但是其員工尤其是ICU護士的地位和收入存在著較大差異。本研究發(fā)現(xiàn)，直轄市ICU護士的效應量變化較大，表明心理健康狀況有自己的特征，因為心理焦慮、壓力過大導致的身體不適感有增強的趨勢，但恐怖因子的降低也說明醫(yī)療環(huán)境改善對于ICU護士心理安全感所起到的作用。副省級城市SCL－90大部分因子效應量都只能達到小效應，表明副省級城市醫(yī)院在ICU護士心理健康狀況上的關(guān)注有待加強。地級市的ICU護士SCL－90各因子效應量變化相較于副省級城市變化更大，尤其是軀體化因子的效應量竟然達到了－1．03，綜合其他的研究結(jié)果，認為更多的是隨著社會發(fā)展，人們對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的追求，醫(yī)療資源向直轄市、副省級市的集中，導致地級市ICU護士的工作壓力降低，心理健康狀況有了明顯改善。

4建議

從研究結(jié)果來看，ICU護士心理健康狀況在近十年間逐漸好轉(zhuǎn)，但變化不是特別明顯。說明護理人員心理健康教育有一定的成效，同時又不能掉以輕心，護理人員尤其是ICU護士心理健康狀況仍然非常值得關(guān)注。

4．1構(gòu)建護理人員心理健康支持體系

為了持續(xù)提升護理人員心理健康水平，醫(yī)院管理部門和護理管理人員應對護理人員心理健康持續(xù)關(guān)注，構(gòu)建一個由上而下的包括醫(yī)院管理部門—護理部—科室護士長組成的心理健康支持體系。在這個體系中，醫(yī)院管理部門應當成立職工心理健康領(lǐng)導小組，并由主管副院長擔任組長，統(tǒng)一協(xié)調(diào)醫(yī)院職工的心理健康教育工作。該領(lǐng)導小組應包括醫(yī)院主要科室主任、行政部門主任等人員。在護理部中，護理部主任既是醫(yī)院心理健康領(lǐng)導小組的成員，同時又是護理人員心理健康教育工作的主導者。護理部要建立專門機構(gòu)，設(shè)立專職人員組織管理全院的心理健康教育工作。在科室中，護士長是護士心理健康的信息收集者和危機處理者，也是護理人員心理健康教育體系中的最為基層也是最為重要的部分。建立護士心理健康月報制度，由科室護士長每月向護理部匯報本科室護士心理健康教育工作。護理部建立全院護士心理檔案，并按季度向醫(yī)院心理健康領(lǐng)導小組匯報。

4．2開展員工幫助計劃，提升重點人員心理健康水平

對于醫(yī)院管理者來說，日常工作比較忙，沒有足夠的時間和精力來管理重點人群。針對此種情況，建議醫(yī)院可以推進護理人員心理健康專業(yè)化，針對重點人群比如ICU護士開展員工幫助計劃（EAP），將重點人群的心理健康及危機干預工作外包給專業(yè)的公司，通過心理講座、素質(zhì)拓展、心理咨詢、健康指導等方式，緩解長期高負荷工作壓力帶來的心因性的軀體化癥狀、工作焦慮和倦怠等問題，滿足護士對心理健康知識的需求，提升他們的職業(yè)滿意度。

作者：趙春娟薛洪濤單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院