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    重癥急性胰腺炎術后監測和護理

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    重癥急性胰腺炎術后監測和護理

    1臨床資料

    52例重癥胰腺炎,男25例,女27例,年齡在28~54歲之間。本組患者均行胰壞死組織清除,胰床引流,膽總管T管引流,胃腸減壓,手術后住院時間最長40天,最短14天,平均住院25天,51例痊愈,1例死亡。

    2護理體會

    2.1病情觀察及護理(1)嚴密觀察血壓、脈搏變化、當BP≥100次/min,收縮壓≤80mmHg,脈壓差≤20mmHg時提示血容量不足和休克,此時需進行積極抗休克治療。(2)體溫曲線的觀察:體溫超過39℃或持續低熱說明有術后并發癥的發生,主動向醫師反映,提高重視,制定有效的治療方案。(3)呼吸情況:注意呼吸頻率和深度,呼吸困難者,給予吸氧。呼吸頻率≥30次/min,應警惕肺部感染,ARDS發生。(4)尿量及24h出入水量的觀察:護理上需要準確記錄24h出入水量,并根據病情調節補液速度和量,低血容時開放兩條靜脈通路,保證尿量在30ml/h以上。(5)要加強監測項目:如實驗室檢查,心電圖等,及時發現胰外病變和全身病變。

    2.2各引流管的觀察及護理(1)胰床引流管及腹腔引流管的護理:術后用生理鹽水加慶大霉素行胰床灌洗,引流,是治療重癥胰腺炎的一個主要環節,有效地沖洗能清除胰腺壞死組織,防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫的產生:①了解雙管在腹腔內的位置,做到心中有數。②連接好注水管與吸水管保證注入液體有效地吸出,以免腹膜吸收產生水鈉潴留。③灌洗溫度在39℃左右,特別是冬季,防止冷刺激誘發寒戰。④防止雙管折疊、扭曲、受壓及被壞死組織堵塞等情況的發生,尤其在變換體位時更應注意引流管脫出。⑤準確記錄灌洗與引出量,密切觀察引流液的顏色,發現異常及時報告醫師。(2)胃管及膽道引流管的護理:這兩者均起到了降低膽道、胰管、胃腸道的壓力作用,能使胰液產生減少,胰酶激活減少,控制胰腺炎的進一步發展。要保證兩管的通暢,準確記錄出入量,使引流保持在最佳狀態,細致觀察引流的顏色與量,同時要看護好病人,防止誤把引流管拔掉。(3)加強基礎護理:①體位:術后麻醉清醒、血壓平穩后,采取半坐臥位,有利于腹腔引流,使感染局限。②保持呼吸道通暢:鼓勵病人咳嗽,定時協助病人坐起,囑其深吸氣,必要時經超聲霧化藥液吸入2次/d。③做好晨晚間護理:保持床單及病人皮膚干凈,做好口腔護理,防止并發癥。(4)營養支持療法:重癥胰腺炎時,禁食時間長,機體處于高分解代謝狀態,同時由于大量消化液的丟失,如無合理的營養支持療法,必將使病人病情更加惡化,降低機體抵抗力,延緩康復,因此營養支持療法,對護理人員提出了更高的要求。①TRN的護理:術后治予TRN支持療法,以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等為主要能量,靜脈供治,護理上要求嚴格無菌操作,及時監測血糖、尿糖情況,嚴密觀察病情變化,對各并發癥的發生做到早發現、早報告、早處理。②口服飲食的護理:術后4~5周恢復期方可經口飲食,從流質、半流質過渡至普食,期間均須高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐,食物多樣化,切不可暴飲暴食,防止再誘發此病。(5)心理護理及衛生宣教:①熱情和藹地接待病人,體貼、尊重病人,使病人產生信任感和安全感。②細致觀察病人情緒變化,針對不同心理狀態,實施有效的語言安慰。③加強衛生宣教:介紹有關疾病知識、講解術后禁食、放置引流管意義、幫助及指導病人進行床上床下活動,避免刺激性食物,禁煙酒。“公務員之家有”版權所

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