腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛
前言：本站為你精心整理了腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
現代生活中，女性扮演著越來越重要的角色。在社會工作中，擔當著半邊天的任務。女性還有非常重要的一個任務就是生育。分娩時的痛苦，讓每一個已經是媽媽的女性記憶猶心，而即將成為母親的準媽媽，越來越多的選擇剖宮產來結束分娩，但是剖宮產術后的并發癥及避孕方法的選擇，將成為最大的苦惱，現介紹一種分娩時鎮痛的方法，僅供參考。
關于分娩鎮痛方法的選擇，需具備以下特征：1、對母嬰影響小。2、易于的給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程的需要。3、避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動。4、易于觀察和參與生產過程。5、必要時可滿足手術的需要。
硬嬤外麻醉及腰麻聯合應用，可有效的阻滯分娩時的疼痛，且副作用少，現已廣泛應用于臨床。
一、麻醉的方法：
當宮口開大2~3cm時，孕婦取左側臥位雙膝屈向胸部，于L2~3或L3~4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug,布比卡因2.5mg,麻黃素20mg,葡萄糖0.25g,共1.33ml.取出長針迅速置入硬膜外導管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時，用微量注射泵向硬膜外腔以每小時10ml的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。
二、疼痛分級
根據產婦主訴分為IV級。I級：無痛或稍感不適，活動自如，無汗或微汗。II級：輕度疼痛，可以忍受，出微汗。III級：中度疼痛、難以忍受、輾轉不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。產痛I、II極為鎮痛有效，III、IV級為鎮痛無效。
三、結果：I級占80%，；II級占20%，鎮痛效果明顯。
四、產程進展：活躍期較正常分娩明顯的延長，宮頸擴張速度明顯增加，而在第二產程及第三產程平均時間差異無顯著性。
五、分娩方式：
剖宮產率明顯降低，而經陰道助產分娩率明顯增高。
六、胎兒窘迫及新生兒窒息率：
與正常分娩相比較無明顯的差異。
七、產后出血的情況：
與正常分娩無明顯差異。
八、其它：
觀察組脈搏、呼吸、血壓與正常分娩組比較無差異。觀察組用藥后無頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀，血氧飽和度平均為98%。
九、討論：
腰麻及硬膜外麻醉聯合應用，在第二產程平均時間較正常生產稍長，同時陰道助產胎兒枕橫位、枕后位也較正常組高。分析原因認為：（1）神經阻滯使盆底神經反射減弱，盆底肌張力消失，使胎狀俯屈和內旋轉受到防礙，胎兒持續處于枕后位或枕橫位。（2）部分病例第一產程延長末及時停止硬膜外腔給藥。（3）為避免第二產程延長給產婦及胎兒帶來的副作用，采陰道助產方法及時結束分娩從而使陰道產率增加。據普遍認為，對第二產程的影響與第二產程的給藥有關。經臨床觀察認為，在第一產程結束及時停止硬膜外腔給藥，是十分必要的。可避免鎮痛藥物對腹肌、提肛肌等的抑制，有助于產婦正確用力，從而不致延長第二產程和增加陰道助產分娩。對胎頭位置不正者，經陰道手轉抬頭，給與糾正。
十、腰麻聯合硬膜外麻醉用于產科分娩鎮痛的臨床意義。“公務員之家有”版權所
在分娩過程中，產痛是普遍存在。應用腰麻聯合硬膜外麻醉結果顯示，它是產科鎮痛的一種安全、有效的方法。
應用小劑量、低濃度鎮痛藥物后，產痛迅速消失或明顯減輕，但不影響產婦的肌力和交感神經，產婦可以自活動肢體并可進飲食。用藥組比對照組宮頸擴張速度明顯加快，第一產程時間縮短。分析原因可能是用藥組末陰斷T10以上子宮體部的運動神經故不影響子宮收縮。阻斷了L1~4,S2~4的運動神經，使子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減弱或消失，因而宮左依┱偶鈾伲諞?/FONT>
產程縮短。而正常產婦由于懼怕疼痛造成人為難產而剖宮產的可能增加，對于盆底、陰道軟組織堅厚、宮頸堅韌的產婦，經麻醉后，宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減低，陰道助產分娩替代了剖宮產，這也是麻醉組陰道助產率增高的原因。
總之，小劑量、低濃度的麻醉藥，有起效快、持續時間可控制、對產婦生理影響小，對胎兒無不良影響，產婦易于接受等優點，值得推廣。
