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    醫學畢業4例IV型肺結核合并白色念珠菌感染

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    醫學畢業4例IV型肺結核合并白色念珠菌感染

    醫學畢業論文

    IV型肺結核患者因肺組織和肺功能受到不同程度的損害,加之使用抗生素、激素藥物不當,使機體免疫功能下降,條件致病的真菌成為致病菌,尤其是白色念珠菌最為常見,成為臨床上頗為棘手的問題。我院1999年1月至2001年6月診治IV型肺結核合并白色念珠菌感染41例,現分析如下。

    1、材料與方法

    1.1一般資料41例繼發型肺結核均按1998年全國結核病診斷標準。白色念珠菌感染確診標準:從深部咳出的痰連續3次直接光鏡檢查至菌絲和芽孢,且培養得到同一種的白色念珠菌。男34例,女7例,年齡44-81歲,平均66.7歲,病程最短2年,最長40年,平均17.9年;咳嗽41例(100%),咳痰41例(100%),氣促32例(78.05%),發熱28例(68.29%),肺部干、濕羅音31例(75、61%消瘦10例(24、39%)。合并癥:慢性肺源性心臟病23例(56、10%),矽肺3例(7、31%),II型糖尿病2例(4、88%),腦梗塞中風2例(4、88%)。胸片:在抗結核、抗炎治療過程中出現原發灶外局限性或彌漫性肺部浸潤性陰影,沿支氣管分布

    1、1藥物使用情況喹諾酮類35例次(31、53%),頭孢菌素類酶抑制劑29例次(26、13%),氨基酸甙類26例次(26、43%),青霉素類酶抑制劑21例次(18、92%),糖皮質激素16例次(39。02%)。半數以上的患者使用藥物時間10天以上。

    2、討論

    白色念珠菌是念珠菌中最常見的條件致病菌,且到處病力最強,肺部是白色念珠菌感染的好發部位,占所有深部白色念珠菌感染的50%以上,肺結核合并白色念珠菌感染與以下因素有關。

    2、1本組中多為老年男性病人,最大年齡為81歲,機體抵抗力明顯下降,尤其是機體細胞免疫功能降低,且老年人對疾病的感知度差,往往待疾病較為嚴重才到醫院就診。

    2、2肺部嚴重病變,病程長,肺部正常組織破壞嚴重,氣體交換受損,機體長期處于缺氧狀態,使機體其他器官也受到損害,特別是免疫器官和組織也受到損害。另外,長期反復感染,致支氣管、肺部遭到破壞,痰液引流不暢,易致反復感染,形成惡性循環,這是白色念珠菌感染的基礎,本組41例均屬于IN型肺結核,平均病程達17、9年,充分說明這個問題。

    2、3由于感染存在,長期使用抗生素,使機體呼吸道寄生的白色念珠菌與宿主之間發生了很在變化,人體正常免疫功能受到破壞,發生呼吸道繼發性真菌感染,特別是僅僅用抗生素治療,而沒有采取綜合措施時,更易發生,待出現過敏性癥狀時,加用激素,加重了白色念珠菌的感染,從本組病例看,以應用喹諾酮類藥物,及第三代頭孢霉素,聯合用藥最為常見。

    2、4營養狀況差,合并癥多。由于基礎疾病較重,病情多次反復,胃腸道紊亂,結核桿菌致機體植物神經功能率亂,使蛋白質的分解代謝,機體逐漸消瘦,營養狀況日況愈下,營養狀況差致同體的免疫功能受到損害,淋巴細胞數量下降,尤其是輔助性T細胞下降明顯,巨噬細胞吞噬功能降低。由于合并癥存在,特別是這些合并癥能使機體抵抗力降低,細胞免疫功能下降,這也是遭受白色念珠菌菌感染的基礎,本組各種合并癥為30例(71%)。

    綜上所述,肺結核合并白色念珠菌感染是一個綜合因素造成結果,只有機體抵抗力低下或正常呼吸道菌群失調,才引起白色念珠菌的感染,但一旦發生感染,則病情加重,臨床癥狀復雜多變,可在原來癥狀基礎上,出現發熱、咳嗽、咳痰加劇,特別是出現氣喘,一般平喘效果不佳,治療上頗為棘手。

    參考文獻

    1、中華醫學會結核病分會,中國結核分類法,中華結核和呼吸雜志,1998,21:716—717

    2、何禮賢,主編,肺部感染性疾病,上海:上海醫科大學出版社,1996:166—168

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