尿激酶和肝素護理

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肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷過重，造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，本病為中老年人的常見病，常導致肺、心功能衰竭，重癥肺心病死亡率較高，嚴重威脅中老年人的健康。2003年2月至2004年8月，我們采用尿激酶與肝素聯(lián)合治療肺心病36例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：肺心病36例，均符合1971年全國肺心病會議制定的診斷標準，其中男20例、女16例，年齡42～76歲，平均61.5歲，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，隨機選擇了36例肺心病患者作為對照組，兩組治療前均查血氣分析及血液流變學指標，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異。

1.2治療方法：將符合診斷標準的肺心病患者隨機分為觀察組、對照組，兩組均常規(guī)采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、對癥、營養(yǎng)等治療。治療組除常規(guī)治療外給予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10萬u靜滴，每日1次，用3～5d，治療前后復查血氣分析及血液流變學指標。

1.3結(jié)果：兩組患者治療效果比較見表1。

表1兩組血氣分析及血液流變學指標比較表（略）

由表1中可以看出：治療組的血氣分析值及血液流變學指標均較對照組有明顯改善，總有效率高于對照組。

2護理

2.1用藥前護理：用藥前向患者和家屬說明用藥目的常見并發(fā)癥，使病人和家屬有心理準備，消除顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療使護理工作得以順利進行，詢問患者有無出血性疾病或消化性潰瘍，如有活動性肝炎，控制不滿意的高血壓、心肺復蘇后、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變以及有過敏史者禁用，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確掌握用藥劑量，肝素為抗凝藥，尿激酶為溶栓藥，兩種藥物用量較多時，均會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，故每日注射前及用藥期間均應進行血小板計數(shù)、凝血酶原時間及凝血酶時間測定。

2.2在用藥過程中：用藥劑量要準確，尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后容易失活，因此應現(xiàn)配現(xiàn)用。每天監(jiān)測血常規(guī)定期復查血氣分析，囑病人絕對臥床休息，避免碰撞或跌倒等。用藥中加強皮膚護理，觀察皮膚粘膜有無出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血應立即停藥，并做好輸血準備，嚴密觀察生命體征變化，每30min測量體溫、脈搏、呼吸及血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常及時減慢滴速，通知醫(yī)生處理。

2.3一般護理：在抗凝治療初期，患者仍需臥床休息。避免不必要的翻動，限制親友探望，防止情緒激動，指導患者正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，必要時使用導瀉藥。

2.4做好治療期間的自我護理指導，出血是治療期間的主要并發(fā)癥，觀察有無出血傾向，觀察牙齦，皮膚粘膜有無自發(fā)或穿刺后出血，有無不明原因的關(guān)節(jié)腫痛或痰中帶血。

2.5做好病人住院期間及出院指導很重要，教會病人預防出血的誘因，不要挖鼻，不要用鋒利的剃須刀、避免碰撞等。監(jiān)測出血征象，觀察鼻腔、全身粘膜、大小便顏色等及時發(fā)現(xiàn)可使一些并發(fā)癥得到及時處理。

3討論

肺心病人由于缺氧刺激腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素，后者刺激骨髓使紅細胞生成增多，血液粘稠度增加，加之缺氧又使血管內(nèi)皮細胞損傷及右心衰竭致血液淤滯易合并肺動脈血栓形成，肝素和尿激酶素聯(lián)合應用，即可以將低血液粘稠度，又可以溶解肺動脈血栓，從而改善了肺血流量，有利于氧合的改善，提供了肺心病治療的全新概念，本組資料顯示治療組的總有效率較對照組明顯提高，血氣分析及血液流變學的改善明顯好于對照組且無嚴重不良反應，說明抗凝和溶栓是治療肺心病的有效方法之一。