醫(yī)學(xué)高血壓腦出血影響

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【關(guān)鍵詞】腦出血

【摘要】目的探討高血壓性腦出血的預(yù)后影響因素。方法回顧性分析我院129例高血壓性腦出血患者的臨床資料，分析年齡、性別、發(fā)病后就診時(shí)間、意識(shí)水平、出血部位、血液破入腦室情況、寫作醫(yī)學(xué)論文出血量等因素對(duì)高血壓性腦出血預(yù)后的作用。結(jié)果出血量大、昏迷及出血繼發(fā)破入腦室患者治療有效率與對(duì)應(yīng)組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。結(jié)論患者預(yù)后情況與出血量、意識(shí)水平、出血破入腦室有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；危險(xiǎn)因素；預(yù)后分析

筆者對(duì)我院1999年1月～2004年12月住院高血壓性腦出血患者129例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組129例，男70例，女59例，年齡35～90歲，平均62.84歲，既往有高血壓病史者76例，53例發(fā)病時(shí)測血壓高于正常。發(fā)病至就診時(shí)間＜24h80例，≥24h49例。3例第二次腦出血，既往有明確高脂血癥病史38例，腦血栓病史6例，冠心病史5例，糖尿病史3例。

1.2臨床表現(xiàn)頭痛62例，頭暈40例，嘔吐44例。昏迷27例，意識(shí)朦朧13例，意識(shí)清楚89例。不完全運(yùn)動(dòng)性失語11例，混合性失語5例，左側(cè)肢體癱瘓40例，右側(cè)肢體癱瘓31例，雙側(cè)肢體癱瘓6例。腦疝形成11例。

1.3頭顱CT或MRI表現(xiàn)所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，其中基底節(jié)出血51例，腦葉出血32例，丘腦出血29例，小腦出血11例，腦干出血4例，原發(fā)性腦室出血2例，繼發(fā)性出血破入腦室26例。血腫量按多田公式：長×寬×層數(shù)×π/6計(jì)算，出血量＜15ml81例，15～30ml28例，≥30ml20例，最大出血量289ml。

1.4治療及預(yù)后17例發(fā)病后采取手術(shù)治療，治愈8例，好轉(zhuǎn)4例，無效或惡化4例，死亡1例；其他采用內(nèi)科治療，治愈19例，好轉(zhuǎn)74例，無變化或惡化31例，死亡5例。治療總有效率為72.1％。治療無效（含死亡）病例中昏迷患者17例，15例出血繼發(fā)破入腦室。死亡5例中出現(xiàn)多臟器衰竭死亡3例，腦疝死亡2例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1。

表1各種因素與預(yù)后的情況（略）

注：*P＜0.01，**P＜0.005

3討論

高血壓性腦出血是急性腦血管疾病預(yù)后較差的一種疾病，其預(yù)后與平均動(dòng)脈壓、出血量、并發(fā)癥、意識(shí)水平、年齡有關(guān)［1］。也有報(bào)道就醫(yī)時(shí)間與預(yù)后有關(guān)［2］。本組資料就醫(yī)時(shí)間和年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組資料腦干出血病例較少和病例中少量出血者居多有關(guān)。

3.1意識(shí)狀態(tài)本組資料顯示昏迷與無昏迷患者之間預(yù)后差異有顯著性，提示意識(shí)障礙越重，預(yù)后越差，意識(shí)水平往往可以反映大腦功能的損害程度，與出血量大小、部位有密切關(guān)系。Henon等［3］認(rèn)為意識(shí)水平是推斷近期預(yù)后的關(guān)鍵或首要因素。

3.2出血量腦出血直接影響患者生命和預(yù)后。本組出血量＜15ml治療效果顯著，而15～30ml和≥30ml組治療效果無差異。少量出血多系殼核出血，對(duì)內(nèi)囊上下傳導(dǎo)束壓迫輕，腦水腫消退后，內(nèi)囊纖維可不受損害，癱瘓肢體功能恢復(fù)良好，而大量出血腦水腫嚴(yán)重，占位效應(yīng)明顯，預(yù)后欠佳，易發(fā)生腦疝死亡。

3.3繼發(fā)性腦出血破入腦室也是影響預(yù)后的重要因素破入腦室＞20ml則預(yù)后不良［4］。破入腦室系統(tǒng)范圍越大，預(yù)后越差［5］。主要與腦室出血直接影響了腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，易形成腦疝有關(guān)。本組資料還顯示破入腦室患者的預(yù)后與年齡無關(guān)。

3.4合并癥腦出血合并多臟器功能衰竭預(yù)后更差，本組3例患者全部死亡，特別是重癥腦出血，容易合并多臟器功能衰竭。因長期高血壓導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化，影響重要臟器功能，在腦出血情況下容易出現(xiàn)機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致臟器功能不全。

3.5手術(shù)治療本組昏迷與無昏迷手術(shù)患者其治療有效率對(duì)比差異無顯著性。Kanaya等［6］認(rèn)為，在意識(shí)清楚或模糊患者中內(nèi)科治療的病死率較手術(shù)治療低，而在意識(shí)昏迷的患者中手術(shù)治療死亡率較內(nèi)科治療低。手術(shù)治療可以清除血腫、預(yù)防血腫進(jìn)一步擴(kuò)大造成的腦組織直接損傷，還可以預(yù)防血腫自身釋放的各種毒性物質(zhì)引起腦水腫所造成的間接損害，降低腦出血的病死率和致殘率。但目前尚缺乏足夠的臨床隨機(jī)試驗(yàn)來證明其療效。

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