醫學血脂分型和用藥

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高血脂的全稱為高脂蛋白血癥，是指血漿中膽固醇或甘油三酯及其載運蛋白超過正常限度，又稱為高脂血癥。已知高血脂可加速動脈粥樣硬化的發展，引起血栓形成和梗塞等危險后果。目前患有高脂血癥的人群逐年增加，這些人發生冠心病、心梗、糖尿病、高血壓的機率較其他人群高許多倍，因此降低血脂是必要且有益的。

血漿中的“脂”主要是膽固醇和甘油三酯，它們并非單獨存在，而是以載脂蛋白的形式被轉運，載脂蛋白主要包括有乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)五種。目前根據以上五種載脂蛋白升高或降低程度的不同，將高脂血癥分為五型，降血脂藥的選擇就要根據不同類型選擇不同的藥物，具體如下：

Ⅰ型：此型以CM升高為主。膽固醇和甘油三酯均有不同程度的升高，以甘油三酯升高較明顯。此型最少見，目前尚無較好的藥物可以治療，主要通過低脂飲食控制。Ⅱ型可分為Ⅱa和Ⅱb型，Ⅱa型以LDL增高為主，Ⅱb型LDL和VLDL均增高，Ⅲ型為異常β-脂蛋白血癥。Ⅳ型以VLDL增高為主。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均較常見，其中Ⅳ型最常見。Ⅴ型較少見，是CM增多與VLDL增多的混合型。

目前降血脂藥物品種多，效果各異，其作用機理一般為干擾脂質代謝過程中某一個或幾個環節。如減少脂質吸收或加速脂質的分解與排泄，干擾肝內脂蛋白的合成或阻止脂蛋白從肝內傳送入血漿，增加脂蛋白從血清中清除的速率等。

氯貝丁酯(安妥明)

能抑制膽固醇和甘油三酯的合成，增加固醇類的排泄。降甘油三酯作用較降膽固醇作用明顯，對Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥均有效。此外，尚能降低血小板的粘性，因而可減少血栓的形成。該藥需長期服用，停藥后，血中膽固醇可逐漸回升至原有水平。本藥起效緩慢，有時在開始服藥的第一個月內療效不顯著，繼續服用即可見效。

該藥服用后可出現以下不良反應：(1)個別病人有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，為減少腸道不良反應，開始時宜采用小劑量，以后逐漸增量，但要在治療的第一個月內達到規定劑量。停藥時最好也采用遞減方式。

(2)治療8周后，轉氨酶偶見輕度上升，肝功能不全者慎用。如有條件，應定期檢查轉氨酶、白細胞、膽固醇。

(3)嚴重肝、腎功能不全患者禁用。本品能通過胎盤屏障，故孕婦禁用。

(4)本品有降低凝血作用，與抗凝劑(枸櫞酸鈉、華法林、鏈激酶、尿激酶)合用，需加大這些藥物的劑量。

非諾貝特(立平脂)

為氯貝丁酯類降血脂藥，其藥效較強，具有顯著的降膽固醇和甘油三酯的作用，而毒副作用較小，用于高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及混合型高脂血癥，療效確切且不良反應較小。

注意事項：孕婦及哺乳期婦女禁用；肝、腎功能不全者慎用。

利貝特(降脂新)

作用與氯貝丁酯相似，但其降膽固醇作用較顯著，因其能增進膽固醇的氧化及膽酸的排泄，并且有明顯降β-脂蛋白作用，尤其適用于Ⅲ型高脂血癥患者，對氯貝丁酯無效的Ⅱa型高脂血癥也有效。部分高血壓病人服藥期間血壓下降。

注意事項：可有氨基轉移酶-過性升高，停藥后恢復正常，偶見胃腸不適。肝、腎功能不全者慎用。

環丙貝特

作用類似氯貝丁酯，但強于氯貝丁酯，可降低LDL及VLDL，升高HDL。此外，還有抗血小板聚集、溶解纖維蛋白的作用。口服吸收良好，2小時后血藥濃度達峰值，血漿半衰期約17小時，每日服藥一次即可。藥物以原形自腎排泄。環丙貝特用于Ⅱ型和Ⅳ型高脂蛋白血癥。

該藥的不良反應一般為頭痛，惡心、乏力，偶見肝功能異常。孕婦、哺乳期婦女、中、重度肝功能異常，重度腎功能不全患者禁用。如與抗凝藥合用，宜減少抗凝藥的劑量。

吉非貝齊(吉非洛齊、博利脂)

作用與氯貝丁酯相似，能降低VLDL的合成，增加肝外脂蛋白酶活性，促進VLDL分解而使甘油三酯減少。尚可抑制肝臟的甘油三酯合成，使HDL含量增加，其作用比氯貝丁酯強而持久，口服吸收好，70%藥物以原形由腎排泄。用于Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型高脂血癥。

注意事項：不良反應較輕，主要為胃腸道反應和乏力，少數人可出現一過性的氨基轉移酶升高，停藥后可恢復。

洛伐他汀(美維諾林、美降脂、樂瓦停、脈溫寧)

新型調整血脂藥。屬羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑類藥物，通過在體內水解成抑制HMG-CoA還原酶的β-羥基酸代謝物而發揮作用，而HMG-CoA還原酶可催化膽固醇的生成。洛伐他汀用于原發性高膽固醇血癥，Ⅱa及Ⅱb型高脂血癥并合并有高膽固醇血癥的患者。

該藥的不良反應較短暫，如頭痛、倦怠、胃腸道反應(腹脹、便秘、腹瀉、腹痛、惡心等)，偶有皮疹、白細胞、血小板減少、肝功能異常等。孕婦及哺乳期婦女禁用，持續肝功能異常者禁用。

與洛伐他汀類似的藥還有辛伐他汀(塞瓦停、舒降脂)，普伐他汀(帕瓦停、普拉司丁、禁維太定、美百樂鎮)。

藻酸雙酯鈉為酸性多糖類藥物，取自海洋生物，有類肝素樣生理活性，可降低血漿中膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL，尚具降低血液粘度，擴張血管，改善微循環等作用。

該藥的不良反應發生率為5%～23%，可有發熱、白細胞及血小板減少、血壓降低、肝功能及心電圖異常、子宮出血、過敏反應、頭痛、心悸、煩躁、乏力、嗜睡等。有出血史及嚴重肝腎功能不全者禁用。

右旋甲狀腺素鈉為人工合成品，天然的甲狀腺素為左旋者，雖可降低血漿膽固醇含量但對代謝的影響大，人工合成的右旋甲狀腺素其影響代謝的作用僅為天然的1/10～1/20，通過加速低密度脂蛋白的分解，從而降低血漿中的膽固醇和LDL水平。