柴胡臨床應用醫學

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【本論文關鍵詞】柴胡

柴胡為傘形科多年生草本植物（北柴胡）和狹葉柴胡（南柴胡）的根或全草，春秋兩季采挖，曬干，切短節備用。

柴胡是臨床常用的發散風熱藥之一，品種較多，產地遍于南北各省。由于各地所應用的柴胡品種不同，臨床上用藥的習慣不一，各種柴胡的采收季節與入藥部分有所區別。因此，多種柴胡的功能雖有共同性也有其特殊性。歷代文獻關于柴胡的品種、功能、主治的記述，有較大的出入，后世對柴胡臨床應用的效用也不一致。本文所述，是通過臨床應用后的初步小結。由于水平有限，體會不深，不當之處，評批評教正。

1柴胡的品種和用藥情況

目前國內習用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡兩大類。

1.1品種及入藥部分

①南柴胡類中，包括軟柴胡、川柴胡、紅柴胡3種，原植物名狹葉柴胡，主產于江蘇、安徽、四川等地，入藥以帶根的全草為主。②北柴胡又稱硬柴胡，原植物名長莖柴胡，主產于陜西、甘肅、河南等地，入藥以要為主。

1.2用藥習慣

全國大多數地區，以用北柴胡為主。各地藥店雖備有各類柴胡，但處方單寫柴胡者，即付給北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遙丸、補中益氣丸、鱉甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙兩省習用南柴胡。如處方只寫柴胡，即付南柴胡類的軟柴胡，炮制及丸散修合，均用軟柴胡。

1.3處方應用根據《上海市中藥飲片炮制規范》規定：①處否胡、軟柴胡、細柴胡者，概付軟柴胡；②處方寫川柴胡、竹葉柴胡者，概付川柴胡；③處方寫北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，臨床上所用的“銀柴胡”屬石竹科，為多年生草本植物石頭花繁縷（銀柴胡）的根，主產于西北及內蒙古等地，秋后莖葉枯萎至立春植珠萌發時采挖，入藥以根部為主。它和“柴胡”非同一科屬的植物，切不可混用。銀柴胡性味甘寒，歸肝、胃經。功專退虛熱、清疳熱。常用于陰虛發熱、骨蒸勞熱及小兒疳熱。

2柴胡性能的共同點和不同點

南、北柴胡同屬傘形科植物，其有效成分有相同之點，但由于品種、產地、入藥部分等的不同，因此也有特殊性的一面。在歷代文獻復習中和臨床實踐方面，都有這樣體會，初步歸納于下。

2.1南、北柴胡的共同點①疏邪退熱：主少陽病邪在半表半里的寒熱往來，胸脅苦滿、心煩喜嘔等證。②疏肝解郁：主肝氣郁結而見的頭暈、目眩、耳鳴、胸脅脹痛及月經不調等證。③升舉陽氣：主氣虛下陷所致的氣短、倦怠及臟器下垂等證。

2.2南、北柴胡功能的特殊性①南柴胡長于升陽散邪，疏肝解郁，氣味俱輕，外感在表在上兼清陽下陷者用之最宜。②北柴胡長于解熱泄下，推陳致新，對飲食積聚及痰熱結實有良好的疏導和解效用。作者通過臨床應用體會到其疏導邪氣、解表退熱的作用優于南柴胡，故邪在半表半里及有腸胃積滯見證者，用之最宜。

2.3南、北柴胡和銀柴胡的不同點銀柴胡味甘微寒，主勞熱骨蒸，清疳熱，退陰分虛熱。張山雷也說：“銀柴胡退熱而不苦泄，理陰而不升騰，為治虛熱之良藥。”作者對慢性肝炎，肝郁陰傷，低熱不清及溫病后期微熱，肺勞潮熱，用本品調治，每獲良效。

南、北柴胡雖都具解熱疏肝之功，但其特性不同。總的來說：南柴胡功偏于“升”，能于升散中解熱疏肝；北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退熱泄肝；銀柴胡功偏于“滋”，能于滋養中清熱柔肝。南北柴胡能升能降，走而不守；銀柴胡能清能滋，守而不走。

從上述中雖然初步了解到南北柴胡的性能和特長，但在臨床辨證選用時，除了掌握各類柴胡的共同性和特殊性以外，更須注意其配合的相互關系和用量的多寡等。

3臨床驗案

驗案1，患者，女，27歲，工人，于2005年5月8日就診。痛經已二、三年，月經周期先后無定，每次經前四、五天小腹疼痛，灼熱感，經量甚多，色黯紅，口干欲嘔，面部掀熱，便秘溺赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。證屬肝氣郁結，蘊火內盛，似疏肝泄熱。方選丹梔逍遙散加減。處方：全當歸9g、軟柴胡9g、粉丹皮9g、赤白芍各9g、炒黃芩6g、黑梔子9g、黑芥穗6g、側柏葉15g、小木通6g。水煎服、連服五劑，藥后諸證均減。二診：（5月15日）月經應期于今日來潮，腹痛減輕，前方復二劑。囑下次經期前再來服藥，調理二次周期后，痛經已愈，且經量亦恢復正常。按：本例痛經伴見諸癥，均由肝氣郁結，蘊火內盛所致。肝藏血，又司疏泄，肝郁氣滯，疏泄失調，故見月經周期先后不定，經量多色黯紅，舌質紅，苔薄黃，脈弦數，亦是肝火內郁所致。治以疏肝泄熱，連續調治二次周期，痛經及諸癥消失。

驗案2，患者，女，42歲，教師，于2006年7

月12日就診。患帶下病年余，帶濁稠粘，黃白相兼，其氣腥穢，心慌胸悶，性情急燥，腰酸困痛，小便短赤，陰門奇癢，苔黃膩，脈弦數。證屬肝經濕熱下注，帶脈不能約束胞胎所致。治宜瀉肝降火，清熱利濕。方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草9g、北柴胡9g、生梔子9g、枯黃芩6g、建澤瀉9g、椿根皮15g、車前子9g（包煎）、黃柏6g、白雞冠9g、土茯苓15g、白蘚皮9g、小木通9g、甘草梢3g，水煎服。另以七葉一枝花250g煎湯外洗陰部。二診：（7月18日）上方服五劑后，帶已不下，陰癢消失，諸癥悉平，病已告愈。按：本例痛經伴見諸癥，均由肝經之熱挾濕下注，內蘊胞宮，損傷帶脈，約束無權所致。重用七葉一枝花以清熱解毒，內服外洗，均獲痊愈。

【參考文獻】

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