德國(guó)針灸展望

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在中德友協(xié)會(huì)長(zhǎng)武忠弼教授的牽線和幫助下，我院和德國(guó)最大最著名的工傷

醫(yī)院—漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院結(jié)成友好醫(yī)院，雙方定期互派醫(yī)生交流。筆者自2000年10月至

2003年7月在德國(guó)漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行交流工作,對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在德國(guó)特別是

在德國(guó)大型康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展有點(diǎn)滴體會(huì),現(xiàn)將針灸在德國(guó)的開(kāi)展情況及發(fā)展方向報(bào)

道如下:

1漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院簡(jiǎn)介

漢堡創(chuàng)傷醫(yī)院全稱為BerufsgenossenschaftlichesUnfallkrankenhausHam

burg，簡(jiǎn)稱BUKH，是德國(guó)工會(huì)聯(lián)合會(huì)下屬的最大的一家工傷醫(yī)院。醫(yī)院以外科和康

復(fù)最為出名,手外科為全德最早、實(shí)力最強(qiáng)的手外科。神經(jīng)康復(fù)專業(yè)水平很高,設(shè)有

44張病床(在德國(guó)屬大科室),開(kāi)設(shè)肌電圖室,TCD室,眩暈旋轉(zhuǎn)診療室,吞咽功能喉鏡

檢查室(不少腦外傷病人有吞咽困難)及多種治療種類(lèi):言語(yǔ)治療(Logopaede),物理

治療(Physiotherapie)、物理因子治療(PhysikalischeTherapie),騎馬療法(Hyp

ortherapie),運(yùn)動(dòng)療法(Sporttherapie),作業(yè)治療(Ergotherapie),支具及生物工

程(Gehschule),游泳(Schwimmbad),桑拿(Sauna),音樂(lè)療法(Musiktherapie),職業(yè)

回歸療法(Berufshilfe),以及引導(dǎo)病人放松的放松療法(Entelassungsgruppe)等

。盡管其康復(fù)器材一流,康復(fù)治療部門(mén)齊全,專業(yè)治療師水平很高,但德方醫(yī)院仍覺(jué)

得許多疾病療效不盡人意,比如慢性疼痛,這也是德方醫(yī)院垂青針灸的主要初衷。

2日常針灸治療簡(jiǎn)介

筆者在創(chuàng)傷醫(yī)院住院部工作，作為住院醫(yī)生，和國(guó)內(nèi)最大的區(qū)別是醫(yī)生一周

一次召集各種治療師討論病情,制定新的治療方案,一周兩次召集護(hù)士開(kāi)會(huì),了解患

者護(hù)理情況。這樣醫(yī)師對(duì)患者的治療和護(hù)理狀況有比較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和了解。筆者除

履行住院醫(yī)生的職責(zé)外，尚預(yù)約患者作針灸治療,其程序?yàn)?需要治療的病人先到醫(yī)

生秘書(shū)處預(yù)約,得到允許后和筆者預(yù)約，筆者根據(jù)自身工作安排和病人不同的治療

安排決定治療時(shí)間。在德國(guó)病人為“單獨(dú)治療”,一次只能治療一個(gè)病人,充分尊重

病人的“隱私權(quán)”,病人和醫(yī)師為“一對(duì)一”。在國(guó)內(nèi)一間治療室6、7個(gè)病人同時(shí)

治療,有的中間甚至沒(méi)有屏風(fēng),病人一切“資源”相互“完全共享”的現(xiàn)象在這里不

會(huì)發(fā)生。筆者治療的病種包括血管性頭痛（50例）、頸椎?。?23例）、腰椎間盤(pán)

突出癥（30例）、神經(jīng)癥（98）、外傷后頭痛（61）、肩關(guān)節(jié)外傷后疼痛（60）、

偏癱（20）、幻肢痛（10）、截癱后幻覺(jué)痛（5）、呃逆（4）等，共計(jì)461例。

針具的選用：在德國(guó)有國(guó)產(chǎn)“華佗”牌針具。但筆者使用的針具由德方配備

,可惜都是日本產(chǎn)的。全部使用一次性針具,針具質(zhì)量可靠。每個(gè)針柄上有套。便于

采用套管彈針進(jìn)針?lè)?。彈針進(jìn)針?lè)ǖ暮锰幨菬o(wú)須采用手持針身,可達(dá)到“無(wú)菌技術(shù)

”進(jìn)針。但實(shí)際操作時(shí)無(wú)人采用,大多還是采用手持進(jìn)針?lè)?這種傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ǖ暮锰?/p>

是進(jìn)針快、患者痛苦小,針感確實(shí)。與“無(wú)菌技術(shù)”的套管彈針進(jìn)針?lè)ㄏ啾?并無(wú)更

多的感染病例。

3療效評(píng)價(jià)

大多數(shù)病人取得了較滿意的效果，針刺療法受到了患者的歡迎。但必須指出

的是,病人在接受針灸治療時(shí)也同時(shí)接受了其他綜合治療,針刺起到了“錦上添花”

的作用。

患者職業(yè)分布及心理特點(diǎn):和國(guó)內(nèi)相仿,外傷患者多為在生產(chǎn)工作第一線的建

筑工人、海員、農(nóng)業(yè)機(jī)械工人。其次為交通意外傷害。腰椎、頸椎病多為辦公室工

作人員,如計(jì)算機(jī)工作者、警察、外科醫(yī)生等。但病人的心理特點(diǎn)卻有較大的差異

,比如這里的工傷病人不為高額的醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)心(全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)),但為有意

無(wú)意獲取政府工傷補(bǔ)償,而導(dǎo)致“外傷后頭痛”反復(fù)發(fā)作數(shù)年,甚至數(shù)十年的病員

也不鮮見(jiàn)。對(duì)于這樣棘手的治療對(duì)象,德國(guó)同事的意見(jiàn)是:要辨證施治,建議用粗

針深刺。

治療次數(shù)分析:一般治療3次,一次30min。開(kāi)始針刺、推拿每日治療1次,效果

反而不佳,分析原因可能為患者接受針刺同時(shí)還接受其他治療，治療過(guò)頻,反而造

成肌肉過(guò)度疲勞。中醫(yī)稱之為“經(jīng)絡(luò)過(guò)度疲勞現(xiàn)象”。

患者對(duì)針刺的反應(yīng):與中國(guó)病人相比較,德國(guó)病人得氣快，針感強(qiáng)。放松技巧

掌握較好。易于并且樂(lè)于遵從醫(yī)囑。這可能與種族體質(zhì)差異和文化差異有關(guān)。

4德國(guó)針灸從業(yè)者簡(jiǎn)介

從業(yè)來(lái)源,在各種國(guó)家保險(xiǎn)公司指定的大醫(yī)院(類(lèi)似與國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院)和個(gè)人

診所中從事針灸治療的醫(yī)師多數(shù)為神經(jīng)科、疼痛科或骨科醫(yī)師(Arzt)兼任。這些醫(yī)

師有很扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，有不少達(dá)到專科醫(yī)師[德國(guó)醫(yī)生專業(yè)職稱只有醫(yī)師和專科

醫(yī)師,頭銜則分博士,講師,私人講師(達(dá)到教授水準(zhǔn)而未在大學(xué)授課者),教授]，他

們加入針灸行業(yè),極大地促進(jìn)了針灸在德國(guó)的發(fā)展。另一方面,針灸這一技之長(zhǎng)也給

他們帶來(lái)了精神和物質(zhì)回報(bào)。第二類(lèi)治療者,他們是通過(guò)國(guó)家考試但沒(méi)有處方權(quán)的

行醫(yī)者(Heilpraktiker)。他們絕大多數(shù)在自己的診所或與其他醫(yī)師合作從事針灸

治療。取得Heilpratiker行醫(yī)資格的全國(guó)資格考試比全國(guó)醫(yī)師考試想對(duì)簡(jiǎn)單,但難

度還是較大,每年舉行2次,每次考試通過(guò)的比率為8:1。每個(gè)州的行醫(yī)資格考試(He

ilpraktikerPruefung)不盡相同,但大同小異,以漢堡為例:報(bào)考條件為：①完整

填寫(xiě)的個(gè)人資料。②有效的個(gè)人證件,如果沒(méi)有漢堡的居住證明,必須出示用工意

向合同。③出生證明,結(jié)婚證明或家庭證明。④所學(xué)的專業(yè)畢業(yè)文憑證明。同

時(shí)下面的公證書(shū)最早于考前1月,最遲考前2周必須提交:①最近的無(wú)犯罪證明。

②最近的健康證明。考試分兩部分，第一部分為筆試,共60道選擇題,題目涉及內(nèi)

、外、婦、兒、五官、臨床學(xué)科及生化、藥理、解剖、病理、生理等基礎(chǔ)學(xué)科及與

行醫(yī)相關(guān)的法規(guī)法律。通過(guò)筆試后方可得到口試通知,對(duì)于外國(guó)人來(lái)說(shuō)，由于語(yǔ)言

障礙第二部分口試更難。整個(gè)費(fèi)用約500歐元,約4500元人民幣。在德國(guó)也有很多華

僑診所,大多數(shù)未經(jīng)專業(yè)院校畢業(yè),屬于“半路出家”,其診所有的是靠“特赦”批

準(zhǔn)，有的靠和有行醫(yī)資格者合辦,可謂八仙過(guò)海，各顯神通。但語(yǔ)言障礙,完全不同

的文化差異以及社交圈相對(duì)較小仍然是制約其針灸發(fā)展的”攔路虎”。對(duì)于針灸培

訓(xùn)，在德國(guó)針灸學(xué)校已經(jīng)遍地開(kāi)花,基本上每個(gè)州和“直轄市”都有一家針灸學(xué)校

。大部分德國(guó)醫(yī)師利用周末拜訪這些針灸學(xué)校,一年后“拿證上崗”。也有脫產(chǎn)學(xué)

習(xí)三個(gè)月左右后“上崗”。學(xué)費(fèi)十分昂貴。也有人自費(fèi)到北京、上海、武漢、廣州

等中醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)學(xué)習(xí),屬“正規(guī)軍”。不少新移民或是華僑則先到國(guó)內(nèi)院校學(xué)習(xí)針

灸。由此可見(jiàn):在德國(guó)的針灸從業(yè)者來(lái)源較雜，培訓(xùn)各異,水平也參差不齊。

5針灸在德國(guó)的發(fā)展前景

針灸從6世紀(jì)開(kāi)始向國(guó)外傳播，最早是在朝鮮、日本等周邊國(guó)家。到14世紀(jì)，

歐洲人通過(guò)馬可·波羅的記載首次了解針灸療法。針灸走進(jìn)歐洲是在17世紀(jì)。法國(guó)

的PPHarviell、荷蘭的WilliamtenRhyne及德國(guó)的EngelbertKampfer都是早期的

傳播者。PPHarviell(耶穌會(huì)傳教士)于1681年最早在法國(guó)撰文介紹針灸。1735年

教士Duherder在巴黎刊印《中華帝國(guó)志》(其中設(shè)專卷介紹中醫(yī))，1820年法國(guó)醫(yī)生

開(kāi)始在醫(yī)院里講授針灸學(xué)，1821年英國(guó)醫(yī)生JohnChurchill發(fā)表針刺治療風(fēng)濕性關(guān)

節(jié)炎的報(bào)告，1823年第一期《柳葉刀》雜志談及針灸。在這100多年里，針灸在歐

洲歷史上第一次呈現(xiàn)出一種速度緩慢的流行，范圍涉及法國(guó)、德國(guó)等歐洲主要國(guó)家

，但這個(gè)時(shí)期針灸還沒(méi)產(chǎn)生太大的影響。19世紀(jì)中葉后，由于理論認(rèn)識(shí)問(wèn)題和實(shí)踐

上的一些錯(cuò)誤操作，針灸遭到批判，隨即出現(xiàn)衰退。大約過(guò)了100年，針灸又開(kāi)始

在歐洲復(fù)蘇。1943年巴黎成立了歐洲第一個(gè)針灸協(xié)會(huì)，它發(fā)揮了核心作用。幾年后

，德國(guó)醫(yī)生GerhartBachmann開(kāi)始傳授他從法國(guó)學(xué)來(lái)的針灸知識(shí)，并于1951年和施

密特（HeribertSchmidt）創(chuàng)辦了《德國(guó)針灸學(xué)會(huì)》，后改名為《德國(guó)針灸醫(yī)師學(xué)

會(huì)》，第二年發(fā)行了《德國(guó)針灸雜志》。1971年，中美建交，伴隨著尼克松總統(tǒng)訪

華，隨行記者雷斯通（JamesReston）在《紐約時(shí)報(bào)》上報(bào)道了他在中國(guó)對(duì)針刺

鎮(zhèn)痛的親身體驗(yàn)之后，針刺麻醉很快傳入德國(guó)并迅速普及開(kāi)來(lái)，萊比錫大學(xué)外科中

心、慕尼黑大學(xué)心臟中心、慕尼黑馬克西來(lái)蘭大學(xué)外科醫(yī)院和杜塞爾多夫大學(xué)及海

德堡大學(xué)門(mén)診部等醫(yī)療部門(mén)的學(xué)者,都紛紛嘗試進(jìn)行針刺麻醉并取得一定成功。19

74年，施諾倫貝格爾（CSchnorrenberger）建立了“德國(guó)中醫(yī)研究所”，這是在

德國(guó)建立的第一個(gè)中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)。1978年，德國(guó)漢學(xué)家曼弗瑞德·珀科特（Manfr

edPorkert）創(chuàng)辦了“中醫(yī)學(xué)會(huì)”。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織對(duì)中醫(yī)針灸的發(fā)展起到了

積極的推動(dòng)作用。該組織于上世紀(jì)70年代向世界各國(guó)推薦針灸療法，80年代初在中

國(guó)設(shè)立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心，80年代和90年代制定了標(biāo)準(zhǔn)的針灸穴位命名方案和推廣

針灸臨床研究規(guī)范。德國(guó)已將針灸療法納入部分醫(yī)療保險(xiǎn)體系。比如筆者在德期間

加入的指環(huán)保險(xiǎn)公司（RingVersicherung）就可以為針灸治療付費(fèi)。德國(guó)的一些

大學(xué)也將針灸學(xué)作為醫(yī)學(xué)本科教育的一部分。90年代以來(lái)，針灸在德國(guó)一些上層

機(jī)構(gòu)和主流醫(yī)學(xué)中迅速滲透，據(jù)MichaelTryba教授統(tǒng)計(jì),在前聯(lián)邦德國(guó)地區(qū),每年

約有4～5萬(wàn)名醫(yī)生使用針灸，其中超過(guò)20%是在個(gè)人開(kāi)業(yè)的診所。1997年聯(lián)邦技術(shù)

和科研議會(huì)(BundesministeriumfForschungundTechnologie)撥款資助4項(xiàng)針灸研

究。對(duì)針灸有效性進(jìn)行大規(guī)模驗(yàn)證,雖然尚無(wú)定論,但目前階段對(duì)針灸的評(píng)價(jià)是積極

的。一些大型科研醫(yī)療機(jī)構(gòu)也表現(xiàn)了前所未有的熱情,比如漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院正

積極籌建針灸中心。成立專業(yè)的針灸科。這都可以看到針灸在德國(guó)有前所未有的機(jī)

遇。

但另一方面,德國(guó)的主流醫(yī)學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(Schulmedizin),和德國(guó)其他保守替

代醫(yī)學(xué)(AlternativeMedizin)一樣,針灸自在德國(guó)存在的那一天起,也一直受到主

流醫(yī)學(xué)的懷疑和抵制。加上如前所述,德國(guó)的針灸從業(yè)者素質(zhì)參差不齊,所以機(jī)遇

和挑戰(zhàn)并存,德國(guó)的針灸同仁也認(rèn)識(shí)了這一點(diǎn),GabrielStux博士指出,80、90年

代德國(guó)針灸培訓(xùn)的課程標(biāo)準(zhǔn)為140學(xué)時(shí),為提高培訓(xùn)水平,適應(yīng)針灸向縱深發(fā)展的趨

勢(shì),培訓(xùn)的課程標(biāo)準(zhǔn)將提高到350學(xué)時(shí)。對(duì)于國(guó)內(nèi)的針灸醫(yī)師來(lái)說(shuō),提高德語(yǔ)水平,把

握文化,心理差異。是提高針灸療效的重要一環(huán)。