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肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數種病因反復長期損傷肝細胞,導致肝細胞變性和壞死,并伴有多種臟器功能損害,晚期可出現上消化道出血、肝性腦病等并發癥。嚴重影響患者的生活質量,甚至危及生命。因此,肝硬化的防治非常重要,對護理工作也提出了更高的要求。我院2005年1月至2006年10月共收治了103例患者,現報道如下。
1臨床資料
我院2005年1月至2006年10月共收治103例肝硬化患者,發病原因為肝炎所致79例,酒精所致13例,藥物所致6例,其他因素所致5例。其中男82例,女21例,平均年齡50歲。并發上消化道出血12例,肝性腦病3例。總結103例肝硬化患者的臨床護理經驗,對他們的臨床資料進行回顧分析,治愈、好轉85例(83%),自動出院16例(15%),死亡2例(2%)。通過恰當合理的護理措施,減輕了患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質量,延長了患者的生命。
2護理措施
2.1一般護理[1]
2.1.1注意休息
靜臥可以增加肝臟的血流量,減輕肝臟的功能血損,有助于肝細胞修復和再生。因此,休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應絕對臥床,這樣有利于增加肝臟的血流量,減輕肝臟負擔,促進肝細胞的恢復,而代償期肝硬化患者不強調臥床休息,但應適當減少活動,增加休息時間,注意勞逸結合,以不引起疲勞為原則。
2.1.2飲食
適宜的飲食是正常生命機能的基本保證,營養的合理調配和攝取,在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機體的免疫力,增加肝細胞的再生能力,使疾病早日痊愈。因此,要保證足夠的營養供給,食物要多樣化,應以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質、低脂肪、少渣飲食為主,對腹水或浮腫患者,一定要限制鈉鹽和水的攝入量,對有肝臟損害傾向的患者,應限制蛋白質攝入,每日蛋白質攝入量不超過20g,以免誘發肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者禁食油炸、粗纖維食物,以防損傷食道黏膜而出血。
2.1.3提供舒適的體位
輕度腹水患者可采取平臥位,大量腹水患者應取半臥位,以降低膈肌緩解呼吸困難,每日監測體重和腹圍,并詳細記錄24h出入量。
2.1.4保持大便通暢
肝硬化患者如果飲食不當,加之活動減少,胃腸蠕動減慢,易導致習慣性便秘,對該病的愈后極為不利。因此,要給患者適量進食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果,既能通便又可補充鉀,必要時可服用緩瀉劑,減少腸道氨的吸收,避免誘發肝性腦病。
2.1.5做好口腔皮膚護理
每日口腔護理2次,指導患者用軟牙刷刷牙,忌用牙簽剔牙,保持床鋪整潔,保持皮膚清潔,有水腫處用棉墊保護,避免造成皮膚破損,而增加感染機會。
2.1.6用藥護理
正確合理用藥,減少肝臟負擔。應用利尿藥物時,密切觀察藥物的利尿效果及副作用,注意電解質的平衡。
2.2心理護理
肝硬化是一種康復過程較長的疾病,患者很容易產生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此,對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰,消除患者的顧慮,樹立戰勝疾病的信心,保持樂觀坦然的心境。同時指導家屬給予心理支持,多與患者溝通,鼓勵其說出自己的感受,建立良好的護患關系,使患者處在最佳心理、生理狀態下主動接受治療及護理操作。
2.3并發癥的觀察及護理[2]
上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥,應及時發現出血先兆并積極投入搶救。迅速建立靜脈通道,快速輸液,必要時輸血,應用止血藥物,必要時應用三腔雙囊管壓迫止血,加強護理,密切觀察生命體征及病情變化;安慰患者囑其臥床休息,保持安靜,采取平臥位將下肢抬高,注意保暖、吸氧;禁食,合理的選用抗生素可治療和預防感染的發生;肝性腦病是肝功能嚴重損害,以意識改變和昏迷為主要表現,早期發現患者神志、行為異常,應用降血氨藥物,加強休息和飲食護理,禁食蛋白質;隨時保持呼吸道通暢;詳細記錄24h出入量,保持大便通暢;有躁動不安者加床檔;慎用鎮靜劑。
2.4出院指導
出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關知識,特別要講明休息和飲食的重要性,按醫囑服藥,定期復查肝腎功能、電解質。有嘔血、便秘、神志改變應及時就診,指導患者保持心情愉快,情緒穩定,加強自我護理和保健,提高生活質量。精湛的醫療技術加上細致的整體護理,一定能達到最理想的效果,通過對肝硬化患者的精心護理,健康教育指導,使患者能充分認識到肝硬化的發病特點,提高了自我防護能力,消除了誘發因素,減少了并發癥,延長了患者的生命。
【參考文獻】
[1]崔秀貞,蘇杰.肝硬化患者院內感染分析與護理[J].北京:中華醫藥雜志,2005,9(5):9.
[2]張紅蕾,許巖.肝炎肝硬化防治[M].北京:中國中醫藥出版社,1998:265.