HIV感染和嬰兒喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)
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隨著成人hiv感染率在全球范圍內(nèi)的逐年增高，越來(lái)越多的嬰幼兒被其HIV陽(yáng)性的母親所感染并死于艾滋病。據(jù)估計(jì)，全世界有300萬(wàn)15歲以下的兒童已經(jīng)感染了HIV，其中90％的感染歸咎于妊娠、分娩或哺乳期間病毒的母嬰傳播(MTCT)。在所有通過(guò)MTCT感染的兒童中，近三分之一是通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染的。在發(fā)達(dá)國(guó)家，母嬰傳播率為15％～25％，而在發(fā)展中國(guó)家則為25％～45％，母乳喂養(yǎng)是導(dǎo)致這種差異的主要原因。母乳喂養(yǎng)的嬰兒受感染的額外危險(xiǎn)率約為15％。因此，如果母親感染了HIV，就應(yīng)當(dāng)盡可能的放棄母乳喂養(yǎng)而采用其它的替代方式。
HIV感染陽(yáng)性母親的喂養(yǎng)選擇
對(duì)出生后六個(gè)月內(nèi)的嬰兒，基本上應(yīng)該給予某種形式的乳品喂養(yǎng)，可選擇的范圍如下：
1．母乳代用品
包括商用嬰兒配餐、家庭配餐、動(dòng)物奶制品、奶粉和蒸餾水以及天然牛奶。
2．母乳制品
早期斷奶
早期斷奶可以通過(guò)減少嬰兒經(jīng)母乳暴露于HIV的時(shí)間來(lái)降低感染的危險(xiǎn)性。最佳斷奶時(shí)間目前尚不清楚。然而，對(duì)于HIV感染為陽(yáng)性的婦女來(lái)說(shuō)，當(dāng)其有能力制備和為嬰兒提供充足且衛(wèi)生的母乳代用品時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快停止母乳喂養(yǎng)。在衛(wèi)生條件差的環(huán)境中，人工喂養(yǎng)的最危險(xiǎn)期是出生后的頭兩個(gè)月，因此，家庭環(huán)境將決定母親停止母乳喂養(yǎng)和開(kāi)始替代喂養(yǎng)的時(shí)間。考慮選擇早期斷奶的條件為：(a)因社會(huì)或文化的原因，難以完全避免母乳喂養(yǎng)；(b)在母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)AIDS癥狀；(c)只有當(dāng)嬰兒數(shù)月大小后，才能提供充分的替代喂養(yǎng)，并衛(wèi)生地制備和提供替代喂養(yǎng)食品。
對(duì)擠出的母乳進(jìn)行熱處理
將從HIV感染陽(yáng)性母親體內(nèi)擠出的母乳進(jìn)行熱處理后，可殺死母乳內(nèi)的病毒。熱處理過(guò)的母乳比其它乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，但熱處理可降低抗感染因子的水平。
排擠和加熱處理母乳需要耗費(fèi)時(shí)間，長(zhǎng)期在家中喂養(yǎng)嬰兒的婦女們實(shí)際上很難選擇該種方式。然而，如果她們有足夠的時(shí)間、資源和支持并受到鼓勵(lì)，也有希望會(huì)考慮這種選擇。對(duì)于生病或低出生體重的嬰兒，這種方法最為有效。
3．其它母乳
母乳庫(kù)
在某些情況下，可以通過(guò)母乳庫(kù)獲取母乳。母乳庫(kù)通常僅是一種短期的母乳來(lái)源，例如對(duì)于患病和低出生體重的新生兒，但不能作為一種滿足嬰兒長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)需求的選擇。
當(dāng)遇到下列情況時(shí)，在了解了HIV通過(guò)從未經(jīng)篩查的供體中收集的沒(méi)有進(jìn)行過(guò)巴氏滅菌的混合母乳傳播的危險(xiǎn)性后，可考慮選擇母乳庫(kù)：(a)已經(jīng)建立和實(shí)行了依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序和安全預(yù)防措施的制度；(b)確保供乳者已接受過(guò)HIV篩查，且對(duì)捐獻(xiàn)的母乳進(jìn)行過(guò)正確的巴氏滅菌(采用支架法)。
乳母喂養(yǎng)
某些家庭有雇用乳母喂養(yǎng)嬰兒的傳統(tǒng)，這對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)也是一種相對(duì)的母乳喂養(yǎng)。然而，當(dāng)乳母為HIV感染者時(shí)，嬰兒將面臨通過(guò)母乳感染HIV的危險(xiǎn)。乳母也面臨著被嬰兒傳染上HIV的潛在威脅，尤其是當(dāng)其乳頭出現(xiàn)皸裂時(shí)。
脫脂和加糖濃縮的乳制品不應(yīng)用于六個(gè)月以下的嬰兒喂養(yǎng)。因?yàn)槊撝槌チ怂械闹荆圆荒芴峁┳銐虻哪芰俊９⑻撬拖♂尩墓任镏嗪腿缢崛榭嶂惖娜槠樊a(chǎn)物也不應(yīng)用于六個(gè)月以下嬰兒的替代喂養(yǎng)。
對(duì)六個(gè)月后的嬰兒應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行包括母乳代用品在內(nèi)的替代喂養(yǎng)。此外，應(yīng)當(dāng)每天三次給嬰兒提供經(jīng)過(guò)合理制備的輔助食品和富含營(yíng)養(yǎng)的家常食品。如果不再有適當(dāng)?shù)哪溉榇闷罚娲桂B(yǎng)應(yīng)該加入含有更多蛋白質(zhì)、能量和微量營(yíng)養(yǎng)元素的經(jīng)過(guò)合理制備的家常食品，每天五次給嬰兒喂養(yǎng)。如果可能的話，其它的乳制品，如：天然動(dòng)物奶、脫脂奶粉、或酸奶酪應(yīng)當(dāng)被用作補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣的來(lái)源；其它的動(dòng)物制品，如：肉、肝和魚(yú)可用來(lái)提供鐵和鋅；水果和蔬菜則可提供維生素，尤其是維生素A和C。條件允許時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)元素。
