醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合

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膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種比較安全的微創(chuàng)手術(shù)，此技術(shù)既需要醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術(shù)，也需要手術(shù)護(hù)士熟練掌握儀器設(shè)備的性能及操作步驟，準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少、效果肯定，在病人情況允許下，還可讓病人在電視屏幕上看到自己的手術(shù)片段，以消除其緊張情緒，增強(qiáng)安全感，讓其更好地密切配合，且越來越被老百姓所接受。

1臨床資料

我院從2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年齡最小14歲，最大80歲，其中半月板手術(shù)32例，退行性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)3例，膝化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)2例，前交叉韌帶重建術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術(shù)3例，膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)3例，術(shù)后無一例并發(fā)癥及傷口感染。現(xiàn)將術(shù)中配合體會(huì)總結(jié)如下。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2．1心理護(hù)理術(shù)前1日到病房探視病人，從患者病歷、主管醫(yī)生及主管護(hù)士收集資料，了解病史及手術(shù)有關(guān)情況。向家屬和病人耐心細(xì)致地介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)的目的、方法以及手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，以取得病人充分合作，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，緩解病人術(shù)前的焦慮和恐懼心理。

介紹同種疾病病人術(shù)后的健康狀況，樹立康復(fù)信心，使其以最佳心理手術(shù)。

2．2儀器準(zhǔn)備術(shù)前1日檢查監(jiān)視系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、電動(dòng)刨削打磨機(jī)、各種線路、負(fù)壓吸引與氣壓止血帶充氣是否完好，確保各儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并放在適當(dāng)位置（設(shè)備擺放符合手術(shù)醫(yī)生的要求及習(xí)慣）。

2．3器械的準(zhǔn)備凡耐濕、耐高溫的器材需高壓滅菌，如關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械、各種刀、剪、鉗均應(yīng)高壓滅菌。刨削頭、磨鉆等用2％的堿性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光纜用熏蒸消毒。

2．4其他準(zhǔn)備如：生理鹽水沖洗液3袋（3000ml/袋），鋪巾布包1個(gè)，驅(qū)血帶1個(gè)，氣壓止血帶1臺(tái)（我院為ATS-Ⅲ型自動(dòng)氣壓止血帶），無菌大棉墊1張，45cm×45cm的手術(shù)薄膜2張，腦外手術(shù)薄膜1張，彈力繃帶2個(gè)，繃帶2個(gè)。

3術(shù)中配合

3．1病人入室后常規(guī)查對(duì)(特別是手術(shù)部位)，核對(duì)正確無誤后，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)體位，我院手術(shù)均在硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉下進(jìn)行，麻醉完畢，病人平臥位，接好電凝負(fù)極板，患側(cè)上肢外展，建立靜脈通道（可避免術(shù)中加藥時(shí)影響主刀看電視），健側(cè)上肢測(cè)血壓，并用治療巾舒適的固定在病人身邊，患側(cè)腿平放或稍屈，亦可根據(jù)手術(shù)需要下垂于床，腳下放一腳踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶。

3．2上止血帶用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［1］，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折［2］，并調(diào)好壓力及時(shí)間待用，時(shí)間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。

3．3準(zhǔn)備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右［3］。

3．4消毒鋪巾及防水處理按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為防止手術(shù)野潮濕以保持無菌，病人下肢消毒完畢，先鋪滅菌一次性防水中單，再鋪布類敷料，在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平；用一滅菌布中單將患側(cè)足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手術(shù)薄膜將其全部封貼，在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊腦外手術(shù)薄膜（有引流袋），并將引流液體的塑料袋放在臺(tái)下裝有過濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。

3．5正確連接各種線路及管道，調(diào)節(jié)好儀器術(shù)者將患肢抬高45°1~2min，然后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后充氣到預(yù)設(shè)值，再從膝前內(nèi)上入口插入進(jìn)水管，膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，關(guān)掉手術(shù)無影燈，必要時(shí)拉上窗簾，器械護(hù)士要熟練、準(zhǔn)確、主動(dòng)配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔，以確保手術(shù)順利完成。術(shù)中取下的標(biāo)本及過濾標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理。

4體會(huì)

4．1術(shù)前1日檢查各儀器性能因關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)較貴，對(duì)于只有一套儀器的醫(yī)院特別重要，以便及時(shí)通知有關(guān)維修部門維修，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

4．2器械護(hù)士需比一般手術(shù)更提前上臺(tái)因部分器械為戊二醛溶液浸泡，需要用生理鹽水徹底清洗，防止將消毒劑帶入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

4．3重視防水處理防水效果好可保證手術(shù)野的干燥和無菌，并防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。

4．4術(shù)后松止血帶之前用消毒大棉墊于大腿下1/3至小腿上1/3區(qū)域，彈力繃帶做加壓包扎，可減輕關(guān)節(jié)腔積血積液，但需嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和足趾末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。

4．5鏡面護(hù)理各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。

4．6光纜纖維線盤繞直徑不能≤5cm，更不能打折成角。

【參考文獻(xiàn)】

1曾華云,陳陽霞.醫(yī)用石膏襯墊在氣壓止血帶中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2007，24（2）：78-78.

2楊旭耀，劉占芬，白潔．膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合．中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2002，11(4)：396-397.

3廖燕來．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合．護(hù)理研究，2003，17(1)：83.