亞低溫治療并發癥護理
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摘要：目的探討亞低溫治療的監護重點，并發癥的防治。方法對31例顱腦外傷患者在常規治療的基礎上實施亞低溫治療。結果31例患者在亞低溫治療過程中出現的并發癥早期即得到及時控制，未發生凍傷、褥瘡。結論嚴密監測，細致護理和緩慢復溫將有效防止并發癥產生。
關鍵詞：亞低溫；并發癥；護理
亞低溫能顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率，改善顱腦損傷神經功能預后，國內外有條件的醫院已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷的治療常規［1］。由于患者原發腦損傷機體生理狀態以及亞低溫具體實施過程的不同，治療中常見并發癥有心律不齊、血小板減少、復溫時反跳性高熱休克、冷傷等。2004年12月～2005年12月我科對31例重型顱腦損傷（GCS＜8分）患者實施亞低溫治療。護理上給予密切配合，使并發癥有效控制，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組患者31例，男22例，女9例；年齡18～56歲，均在傷后6h內入院。GCS評分3～5分9例，6～8分22例重型顱腦損傷21例，高血壓腦出血10例。實施亞低溫治療時，7例患者出現心律不齊，2例患者出現血小板減少，31例患者均有潛在并發癥（如休克、凍傷等）。
1.2治療方法
對亞低溫治療患者均先行氣管切開，床邊備好呼吸機，并在床邊行顱內壓探頭置入術，進行顱內壓監測，在使用亞低溫治療同時進行常規治療。降溫方法：患者置于專用病房，室溫控制在19℃，使用冰毯進行全身降溫，微量泵持續泵入冬眠合劑，必要時加入肌松劑，酌情在頸部、腋窩、腹股溝處放冰袋，溫水擦浴輔助降溫，使肛溫維持在32℃～35℃，時間3～7天。
1.3結果
本組31例患者中，7例出現心律不齊，8例出現呼吸功能障礙，2例出現凝血功能障礙，4例原發肺部感染治愈，未出現反跳性高熱及冷傷。
2護理措施
2.1嚴密觀察生命體征
由專人護理，給予床邊24h連續監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每小時記錄1次，并同時記錄患者神志、瞳孔、顱內壓，嚴格交接班。低溫可引起呼吸減慢，換氣量和潮氣量下降，甚至呼吸抑制，另外中樞鎮靜劑和鎮痛劑的應用，對呼吸中樞有抑制作用；低溫可以使患者的心率減慢，血壓下降，心電圖改變［2］。本組有4例患者心率低于50次/min，經使用阿托品后恢復；3例心率50～60次/min，復溫后即恢復；2例血壓低于90/60mmHg給予706代血漿后即恢復；8例呼吸功能差，血氧飽和度降至90%以下，給予呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度維持在96%以上。亞低溫治療結束后均成功脫機。2.2體溫
24h持續監測腦溫、肛溫，每小時記錄1次。使溫度控制在32℃～35℃，觀察患者在接受亞低溫治療和復溫過程中是否發生寒戰，通知醫生給予肌肉松弛劑和鎮靜劑，復溫過程控制溫度以0.1℃/h速度提高。
2.3皮膚護理
低溫治療時皮膚和肌肉血管呈收縮狀態，抵抗力減低，每1～2h為患者翻身和活動肢體，每次翻身時注意整理各種管路，以防止皮膚受壓，并觀察皮膚變化，按摩受壓部位，改善血液循環，防止深靜脈血栓。由于0～10℃環境下即可引起人體非凍結性冷傷，所以應有遵醫囑將冰毯水溫調至10℃以上。為提高降溫效果，翻身枕頭置于冰毯下，每日為患者床上擦浴2次，皮膚皺褶處涂少量爽身粉，保持清潔干燥。本組患者無一例發生凍傷、褥瘡。
2.4呼吸道護理
低溫及冬眠藥物、中樞鎮靜劑的使用使呼吸受到抑制，呼吸次數和氣體交換能力均降低，以及氣管切開，呼吸機的應用等大大增加呼吸道感染的機會，因此確保有效供氧和預防肺部感染至關重要，應保持呼吸道通暢和濕潤，不可過分刺激氣管，防止迷走神經興奮而引起氣管痙攣，常給予霧化吸入，濕化氣道。每次吸氧前予吸純氧1～2min，并叩擊背部；吸痰后聽診肺部，評價吸痰效果，給予吸純氧1～2min。遵醫囑進行痰培養，藥敏試驗，調整抗生素。
2.5消化道應激性出血
低溫狀態出現凝血功能紊亂，密切觀察是否有消化道出血，觀察胃液及大便顏色，遵醫囑行潛血檢查，定時、小劑量、多次胃管內滴注混和奶及營養液。本組2例患者出現便潛血陽性，遵醫囑給予止血藥物及保護胃黏膜藥物，直至患者便潛血轉陰。
3討論
亞低溫能有效地保護血腦屏障，降低腦的氧耗，減少內源性有害因子的生成及釋放，顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率、致殘率，提高生存質量［3］。但是須注意：（1）亞低溫可引起心率減慢，血壓降低，并伴有心電圖改變，嚴重時可以出現心律失常、房顫、室顫等［4］。要嚴密觀察生命體征，發現異常及時通知醫生處理，可以糾正早期心電圖改變。（2）使用的冬眠合劑對呼吸中樞有抑制作用，床邊備用呼吸機，必要時使用呼吸機可以幫助亞低溫治療順利進行。（3）復溫時易發生反跳性高熱，控制溫度緩慢上升有助于成功復溫。（4）低溫可引起凝血功能障礙［5］，應該通過定時化驗檢查，及時給予對癥治療。（5）通過精心皮膚護理和呼吸護理，可以避免皮膚冷傷，降低呼吸道感染。
［參考文獻］
1江基堯，朱誠，羅其中.現代顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社，2004，611.
2江基堯.亞低溫血腦保護基礎與臨床.上海：第二軍醫大學出版社，1998，18.
3MackenzieMA,AengevaerenWR,HermusAB,etal.Electrocardiographicchangesduringsteaolymildhypothermiaandnormothermiainpatientswithpoikilothermia.DinSciColoh,1992,82:39.
4CliftonGL,AllenS,BarrodaleP,etal.AphaseⅡstudyofmoderatehypothermiainseverebraininjury.JNeuroTrauma,1993,10:263-271.
