影響中藥功效因素舉隅

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【關(guān)鍵詞】中藥功效用量配伍炮制

煎煮

許多中藥無論單用還是配伍組方,均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異,功效或有遞增,或呈雙向性,或表現(xiàn)出功能的多樣性。

劑量大小不同,功效不同

同一味藥,用量大小對(duì)其功效有極大的影響。

黃連、龍膽草,1~2g小量應(yīng)用,能清熱健胃,增進(jìn)食欲;3~6g則燥濕、瀉火、解毒;大劑量應(yīng)用則敗胃,引起胃腸道反應(yīng)而惡心嘔吐。

甘草1~5g應(yīng)用,起調(diào)和諸藥作用;5~12g,溫胃、補(bǔ)中、解毒;若用30g以上,有類似激素樣作用。

桂枝湯中,桂枝和白芍的用量相等,起和營衛(wèi)解肌的作用;桂枝加白芍湯中,白芍的用量比桂枝多1倍,則治療太陽病誤下,轉(zhuǎn)屬太陰,因而腹?jié)M時(shí)痛。

厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯三方均由厚樸、大黃、枳實(shí)組成,因?yàn)槿街腥幍挠昧俊⒕甲羰沟匚蛔兓?證治各異。

小承氣湯以大黃為主,功能瀉熱通便;厚樸三物湯,以厚樸為主,功能行氣消脹;厚樸大黃湯,以厚樸、大黃為主,功在開胸泄飲。

柴胡在小柴胡湯中,用量大于其他藥味1倍有余,用在透邪;在逍遙散中,用量與各藥相等,用在疏肝;在補(bǔ)中益氣湯中,用量甚微,主要起升清作用。

現(xiàn)代藥理研究證明黃芪對(duì)利尿和血壓的作用,劑量不同,功效相反。黃芪的利尿作用,用量在20g以內(nèi)明顯,30g以上趨于抑制。另外,對(duì)血壓的改變,用量在15g以內(nèi)可以升壓,35g以上反而降壓。

人參對(duì)血壓的影響,也與黃芪類似,一般劑量有興奮和升壓作用,較大劑量則起抑制和降壓作用。

川芎小劑量能收縮子宮,興奮心臟;大劑量則使子宮麻痹,心臟抑制。

配伍不同,功效不同

中藥在臨床治療中大多以復(fù)方的形式出現(xiàn),而同一種藥在不同的方中因配伍不同,發(fā)揮的功效也不同。

升麻在升麻葛根湯中與葛根配伍,表現(xiàn)為發(fā)表透疹作用,用于外感風(fēng)熱所致的頭痛以及麻疹初起,疹發(fā)不暢;在清胃散中與黃連、生地等配伍,清熱散火解毒,用于治療胃有積熱所致的牙齦腫痛、口舌生瘡等癥;在補(bǔ)中益氣湯、升陷湯及舉元煎中與人參、黃芪配伍則表現(xiàn)出升陽舉陷的作用,用于中氣虛弱或氣虛下陷諸證。

麻黃湯中桂枝與麻黃配伍起發(fā)汗解表作用,治療風(fēng)寒感冒;溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸中與當(dāng)歸、川芎、桃仁配伍,溫經(jīng)活血、逐瘀消癥,治療月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)不潮以及經(jīng)行腹痛、腹部癥塊等證;與羌獨(dú)活、威靈仙配伍,則表現(xiàn)為祛風(fēng)寒通絡(luò)作用,治療風(fēng)寒阻絡(luò)引起的痹癥;與茯苓、澤瀉、白術(shù)配伍表現(xiàn)為助心陽、溫化水飲的功效,治療心陽不振、水飲凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等證。

柴胡在小柴胡湯中和黃芩、半夏配伍,能使侵入于半表半里的外感之邪出表而解,起和解少陽的作用;在逍遙散、柴胡疏肝散中和白芍、枳殼、香附配伍,起疏肝解郁作用;在補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯中和黃芪、黨參、白術(shù)等配伍,能引清氣上行而治療清陽下陷所致諸癥,起升舉陽氣的作用。

薏米仁配伍車前子、澤瀉、茯苓利水祛濕;參苓白術(shù)散中配伍白術(shù)、茯苓、山藥,健脾燥濕;葦莖湯中配伍冬瓜子、桃仁,清熱排膿;配伍威靈仙、防己、羌獨(dú)活,舒筋利關(guān)節(jié),緩解痹痛。

蛇床子配伍仙靈脾、肉桂、山萸肉溫腎陽,暖子宮,治療男子陽痿,女子宮寒不孕等證;配伍苦參、黃柏,燥濕、殺蟲、止癢,治療頑癬、濕瘡及女陰癢。

天花粉配伍生地、麥冬、石斛,清熱生津,治療熱病傷津;配伍瓜蔞、白芷、貝母,清熱解毒,排毒消腫,治療癰瘡。

炮制方法不同,功效不同

許多藥物在炮制前后或用不同炮制方法,可使藥物本身的成分和性味發(fā)生變化,其功效也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。

生姜具有發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔的作用;姜汁則辛溫而潤,治療噎膈反胃;生姜皮則和脾行水;干姜?jiǎng)t性辛熱,溫中回陽,散寒化飲;炮姜?jiǎng)t性苦溫,長(zhǎng)于溫經(jīng)止血,適于虛寒性吐血、便血、崩漏及腹痛瀉痢;煨姜?jiǎng)t主要長(zhǎng)于和中止嘔,但比生姜而不散,比干姜而不燥。

牡蠣生用,平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、消瘰疬;煅用則斂汗、澀精、止白帶。

荊芥生用為散風(fēng)解表藥,炒炭則減其辛散之性而增止血功能,成為治產(chǎn)后血暈及子宮出血的止血藥。

地黃生用甘寒涼血,養(yǎng)陰清熱;蒸熟用則甘溫補(bǔ)腎,滋陰填精;酒制后主補(bǔ)陰血,且借酒力行藥勢(shì),通血脈,滋補(bǔ)而不膩;生地炭入血分涼血止血;熟地炭補(bǔ)血止血,治崩漏等血虛出血諸證。

薏米仁生用偏于清熱利水除濕,炒用則偏于健脾止瀉。

大黃生用瀉下力猛,適于急下存陰;蒸熟則瀉下力緩,適于年老、體衰須用大黃者;酒制則瀉下力弱而活血作用較好,宜于瘀血證及不宜峻下者;炒炭則偏于止血,而瀉下力很小,多用于大腸有積滯的大便下血。

石膏生用則清熱瀉火,生津止渴,煅后熟用則斂瘡生肌止癢。

黃柏生用主瀉實(shí)火、燥濕,用于治療足膝痿軟無力,小便赤黃等癥;而酒炙后主泄上焦之火,治療口舌生瘡及頭面部病患;鹽炙后主降相火滋腎水,治療陰虛盜汗、夢(mèng)遺滑精等癥;蜜炙則主泄中焦之火,且不傷脾胃,用來治療五心煩熱等癥;炒炭后苦寒之性大減,增加了收澀之性,則偏于止血,用于治療痔漏、崩漏不止等癥。

蒲黃生用活血化瘀止痛,炒炭后性澀偏于止血。

葛根生用發(fā)表解肌透疹,煨用則升陽止瀉。

煎煮方法不同,功效不同

同一味藥,因煎煮方法如火候和時(shí)間不同而臨床功用亦有很大的差別。

生大黃入湯劑,后下或用開水泡服,瀉下力宏,而久煎瀉下之力大減。

利用香薷發(fā)汗解表,和中化濕治療夏季感冒暑濕的表證不宜久煎,而利用其利水消腫治療水腫、小便不利,則要濃煎。

白附子入湯劑煎服取其燥濕化痰,祛風(fēng)止痙作用,治療風(fēng)痰壅盛的抽搐或口眼歪斜;熬膏則取其解毒散結(jié)作用,外用治療毒蛇咬傷及瘰疬痰核。

大多發(fā)散藥和芳香藥的煎煮,要求用武火迅速煮沸數(shù)分鐘后改用文火略煮即可,若久煎則致香氣揮散,功效大減;而補(bǔ)益滋膩藥物則要求煎煮較久,為使有效成分充分溶出,否則藥力不完全,達(dá)不到補(bǔ)益作用;而貝殼、甲殼、化石及礦物藥入湯劑則要先煎久煮,否則藥中成分不能充分溶出,功效也大打折扣。

附子、烏頭的煎煮應(yīng)先煎30~60分鐘,否則不但起不到藥物應(yīng)有的功效反而有中毒之虞。

根據(jù)以上所舉,可知中藥的功用主治,作用強(qiáng)弱,甚或毒副反應(yīng),均受劑量大小、配伍不同、炮制方法變化、煎煮時(shí)間、火候的影響。臨床只有全面掌握,才能準(zhǔn)確把握,獲得預(yù)期的療效。