中西藥合用配伍禁忌醫學
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【摘要】中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍,熟練掌握中西藥的合理聯用至關重要。對一些常見的中西藥合用配伍禁忌進行了分析,以期對避免配伍禁忌的發生及保障臨床用藥安全起拋磚引玉之功。
【關鍵詞】中西藥合用配伍禁忌
Abstract:ItisverycommonforintegratedChineseandwesternmedicinestotreatdisease.Wellgraspingthereasonablecombinationisofgreatimportance.Theauthormakesanalysisonfamiliarcompatibilitytabuoftheintegration,hopingtoguideandguaranteesafeclinicaladministration.
Keywords:integratedChineseandwesternmedicines;compatibilitytabu
近年來,隨著現代制藥工業的迅速發展和人民醫療保健意識的不斷提高,臨床中西醫結合工作的深入開展,中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍。熟練掌握中西藥的合理聯用至關重要。現將常見的中西藥合用配伍禁忌簡述如下。
1降低藥物的療效
含麻黃堿的中成藥如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風通圣丸等與降壓藥不宜合用,因為麻黃堿可使血管收縮,有升高血壓的作用,這樣就降低了降壓藥的作用。不少患者經常出現降壓藥和含有麻黃堿的藥物“白加黑”同時服用的現象。含酸性藥物的中成藥如保和丸、六味地黃丸、腎氣丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平不宜同時服用。因后四種西藥為堿性藥物,如同時服用則會發生酸堿中和,使中藥、西藥均失去治療作用。含多種金屬元素,如鈣、鎂、鐵等礦物質成分的中藥(石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等)及中成藥(止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等)不宜與四環素類、大環內酯類、異煙肼、利福平等配伍[1]。因為多價金屬離子能與上述藥物分子內的酰胺基和酚羥基結合,生成難溶性的化合物或絡合物而影響吸收,降低藥效。含有鞣質的中藥(如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等)以及中成藥(黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等)不宜與四環素類、紅霉素、克林霉素等同服,因這些中藥中所含的鞣質可與這些抗生素在胃腸道結合產生沉淀,降低生物利用度[2]。
2影響體內酶代謝或破壞酶的作用
含雄黃的中成藥(如冠心蘇合丸、牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用。因為雄黃的主要成分為硫化砷,砷可與酶蛋白、氨基酸分子結構上的酸性基團形成不溶性沉淀,從而抑制酶的活性,降低療效。以大黃為主要成分的中成藥(如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能與胰酶、胃蛋白酶等合用。因為大黃的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用[3]。含黃連成分的中成藥(如黃連上清丸)不宜與乳酶生合用。因為前者能使乳酶菌活力喪失,導致乳酶生失去助消化的功能。
3增加藥物的毒副作用
服用中藥麻黃時,忌與氨茶堿同服,否則二者的藥效不僅減低,且能使毒性增加1~3倍,引起惡心、嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑(如曼陀羅、華山參、洋金花、顛茄合劑等)也不宜與強心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用,使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加,易引起中毒反應[4]。小活絡丹、香蓮丸、貝母枇耙糖漿中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿,若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服,很容易增加毒性,出現藥物中毒。
4加重或誘發并發癥
中藥桃仁、白果、杏仁等不能與催眠鎮靜藥(如甲喹酮、氯氮平、地西泮等)合用,因為它們會抑制呼吸中樞,損害肝功能。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與心律平、奎尼丁同服,可導致心跳驟停而出現危險。富含鉀的中藥(如夏枯草、白茅根)不宜與保鉀利尿藥合用,否則可產生高血鉀,引起血壓升高。銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制,造成出血現象;與對乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會引起血壓升高[5]。
5藥物作用相互拮抗
藥效拮抗會使藥物作用降低或喪失。如麻黃堿具有中樞興奮作用,如與鎮靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產生藥效的拮抗。枳實抗休克的有效成分N-甲基酰胺對羥福林主要作用于α-受體,當與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用,會使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質激素,使血糖升高,故不宜與降糖藥同用。含糖皮質激素樣物質的中藥(如鹿茸、何首烏、甘草、人參等)不能與降糖藥(如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等)同服。因前者能使氨基酸、蛋白質從骨骼肌中轉移到肝臟,在相關酶的作用下使葡萄糖和糖原的產生增加,引起血糖升高,若與降糖藥物合用會產生藥理拮抗作用。
6引起沉淀或過敏反應
復方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注。因低分子右旋糖酐本身是一種抗原,易與丹參等形成絡合物,兩者共同作用的結果可導致過敏性休克或嚴重的過敏癥。對于高敏體質的患者,慶大霉素應避免與柴胡注射液混合使用,因有引起過敏性休克的報道。青霉素G與板藍根、當歸、穿心蓮同用會增加過敏反應的危險性,應慎用[6]。
7影響藥物排泄
尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液,使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加,加重腎臟的毒性反應;而與堿性藥物四環素、紅霉素同用,使其排泄增加,療效降低;其與磺胺類藥物同用,使乙酰化后磺胺溶解度降低,易在腎小管析出結晶,引起血尿、尿閉等癥狀。
【參考文獻】
[1]徐德生.中藥學綜合知識與技能[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:264.
[2]牟秀珍.中藥與抗生素在胃腸道中的相互作用[J].中國藥師,1999,2(3):159.
