支氣管動脈栓塞術(shù)護理醫(yī)學(xué)
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支氣管動脈栓塞術(shù)是經(jīng)股動脈穿刺，把導(dǎo)管選擇性地插入支氣管動脈，然后經(jīng)支氣管動脈注入栓塞劑。行支氣管動脈栓塞，是治療大咯血最為有效快捷的止血方法。
一、護理觀察
支氣管動脈栓塞術(shù)適于
1．急性大咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。
2．反復(fù)大咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。
3．經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血者。
二、術(shù)前護理
1．以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重病人，消除病人對陌生環(huán)境、對疾病所帶來的恐懼和緊張心理，使其以良好的情
緒接受治療。向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率，保證術(shù)中不會有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵和支持。
2．重視他們提出的問題，并加強基礎(chǔ)護理和生活護理。
三、術(shù)中護理
1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。建立一條可靠的靜脈通道，以保證意外時急救藥物的及時輸入。
2．穿刺點皮膚消毒，2％碘酒涂擦三次，75％酒精涂擦三次或0.5%碘伏涂擦二次。
4．器械包置于器械臺上展開，將器械及所需物品置于臺上。協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，戴手套。鋪蓋無菌敷料。
5．麻醉局部麻醉：1%利多卡因或1％普魯卡因（用前做過敏試驗）；嬰幼兒或不能合作的病人應(yīng)全身麻醉。
6．支氣管動脈栓塞過程中要密切觀察病人生命體征變化，并經(jīng)常詢問患者有無異常感覺。做好術(shù)中記錄。特別是全麻患者更要密切觀察，注意呼吸變化，給予吸氧．并備好吸痰器。
7．護士要熟悉掌握支氣管動脈栓塞術(shù)中的每個步驟，隨時提供術(shù)中所需器械和藥品。
8．咯血病人病情比較重，通常是在急診情況下行支氣管動脈栓塞術(shù)，術(shù)中要密切觀察病人的生命體征和咯血情況，如繼續(xù)咯血，做好護理工作防止病人窒息。失血較多者術(shù)中給予輸血。同時做好病人的思想工作，因大咯血病人精神比較緊張，要做好必要的解釋工作。
9．經(jīng)股動脈穿刺將6Fcobra導(dǎo)管注入支氣管動脈，行支氣管動脈造影。當(dāng)造影證實出血病灶的供血動脈，并判斷栓塞物不會返流至胸主動脈及不會誤栓脊髓動脈等非靶血管后，可在透視監(jiān)視下注入栓塞物。
10．明膠海綿栓塞根據(jù)支氣管動脈直徑的大小，選擇明膠海綿顆粒或明膠海綿條，明膠海綿顆粒制備方法同血管栓塞術(shù)。明膠海綿條的制作方法：將明膠海綿剪成2mm×5mm長條，然后搓成細(xì)長條經(jīng)導(dǎo)管注入支氣管動脈。直至支氣管動脈完全閉塞為止。釋放栓塞物質(zhì)時，必須在透視監(jiān)視下緩慢注入，壓力不能突然很高，以免導(dǎo)管退出血管造成誤栓或栓塞物質(zhì)返流造成異性栓塞。最后復(fù)查支氣管動脈造影，檢查是否完全栓塞。明膠海綿是中期栓塞劑。不銹鋼圈是永久栓塞劑，是近端栓塞物。兩者合用效果更佳。
11．術(shù)中密切觀察患者病情變化，一旦栓塞物質(zhì)誤入非靶血管，造成意外栓塞，要及時發(fā)現(xiàn)及時搶救。
四、術(shù)后護理
1．支氣管動脈栓塞偶可發(fā)生脊髓損傷，其發(fā)生原因一般認(rèn)為是由于支氣管動脈與脊髓動脈有吻合，高濃度的造影劑或藥物損傷脊髓或者因脊髓根動脈水腫，阻塞造成脊髓缺血所致。表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時開始出現(xiàn)感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱。經(jīng)治療絕大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，一旦發(fā)生此并發(fā)癥，要積極處理，使用血管擴張劑，如煙酰氨、罌粟堿、低分子右旋糖酐、丹參等改善脊髓循環(huán)。應(yīng)用地塞米松或甘露醇脫水治療，以減輕脊髓水腫，以及其他相對應(yīng)的對癥處理。因此，行支氣管動脈栓塞術(shù)，造影時應(yīng)選用非離子造影劑，以避免發(fā)生離子型造影劑引起的不良反應(yīng)。如用離子型造影劑，如復(fù)方泛影葡胺濃度應(yīng)稀釋到30％～50％。
2．部分患者在栓塞后可有低熱、肋間疼痛、胸骨后燒灼感、吞咽困難等，主要是由于肋間動脈及縱膈血管缺血所致，一般不需特殊處理，嚴(yán)重者可給予對癥治療。吞咽困難的患者應(yīng)進流質(zhì)飲食。
其余護理事項同心臟及血管造影術(shù)。
