支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理醫(yī)學(xué)

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支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，把導(dǎo)管選擇性地插入支氣管動(dòng)脈，然后經(jīng)支氣管動(dòng)脈注入栓塞劑。行支氣管動(dòng)脈栓塞，是治療大咯血最為有效快捷的止血方法。

一、護(hù)理觀察

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)適于

1．急性大咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。

2．反復(fù)大咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。

3．經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血者。

二、術(shù)前護(hù)理

1．以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重病人，消除病人對陌生環(huán)境、對疾病所帶來的恐懼和緊張心理，使其以良好的情

緒接受治療。向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率，保證術(shù)中不會(huì)有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵(lì)和支持。

2．重視他們提出的問題，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

三、術(shù)中護(hù)理

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。建立一條可靠的靜脈通道，以保證意外時(shí)急救藥物的及時(shí)輸入。

2．穿刺點(diǎn)皮膚消毒，2％碘酒涂擦三次，75％酒精涂擦三次或0.5%碘伏涂擦二次。

4．器械包置于器械臺上展開，將器械及所需物品置于臺上。協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，戴手套。鋪蓋無菌敷料。

5．麻醉局部麻醉：1%利多卡因或1％普魯卡因（用前做過敏試驗(yàn)）；嬰幼兒或不能合作的病人應(yīng)全身麻醉。

6．支氣管動(dòng)脈栓塞過程中要密切觀察病人生命體征變化，并經(jīng)常詢問患者有無異常感覺。做好術(shù)中記錄。特別是全麻患者更要密切觀察，注意呼吸變化，給予吸氧．并備好吸痰器。

7．護(hù)士要熟悉掌握支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)中的每個(gè)步驟，隨時(shí)提供術(shù)中所需器械和藥品。

8．咯血病人病情比較重，通常是在急診情況下行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中要密切觀察病人的生命體征和咯血情況，如繼續(xù)咯血，做好護(hù)理工作防止病人窒息。失血較多者術(shù)中給予輸血。同時(shí)做好病人的思想工作，因大咯血病人精神比較緊張，要做好必要的解釋工作。

9．經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將6Fcobra導(dǎo)管注入支氣管動(dòng)脈，行支氣管動(dòng)脈造影。當(dāng)造影證實(shí)出血病灶的供血?jiǎng)用}，并判斷栓塞物不會(huì)返流至胸主動(dòng)脈及不會(huì)誤栓脊髓動(dòng)脈等非靶血管后，可在透視監(jiān)視下注入栓塞物。

10．明膠海綿栓塞根據(jù)支氣管動(dòng)脈直徑的大小，選擇明膠海綿顆粒或明膠海綿條，明膠海綿顆粒制備方法同血管栓塞術(shù)。明膠海綿條的制作方法：將明膠海綿剪成2mm×5mm長條，然后搓成細(xì)長條經(jīng)導(dǎo)管注入支氣管動(dòng)脈。直至支氣管動(dòng)脈完全閉塞為止。釋放栓塞物質(zhì)時(shí)，必須在透視監(jiān)視下緩慢注入，壓力不能突然很高，以免導(dǎo)管退出血管造成誤栓或栓塞物質(zhì)返流造成異性栓塞。最后復(fù)查支氣管動(dòng)脈造影，檢查是否完全栓塞。明膠海綿是中期栓塞劑。不銹鋼圈是永久栓塞劑，是近端栓塞物。兩者合用效果更佳。

11．術(shù)中密切觀察患者病情變化，一旦栓塞物質(zhì)誤入非靶血管，造成意外栓塞，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救。

四、術(shù)后護(hù)理

1．支氣管動(dòng)脈栓塞偶可發(fā)生脊髓損傷，其發(fā)生原因一般認(rèn)為是由于支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，高濃度的造影劑或藥物損傷脊髓或者因脊髓根動(dòng)脈水腫，阻塞造成脊髓缺血所致。表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時(shí)開始出現(xiàn)感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱。經(jīng)治療絕大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，一旦發(fā)生此并發(fā)癥，要積極處理，使用血管擴(kuò)張劑，如煙酰氨、罌粟堿、低分子右旋糖酐、丹參等改善脊髓循環(huán)。應(yīng)用地塞米松或甘露醇脫水治療，以減輕脊髓水腫，以及其他相對應(yīng)的對癥處理。因此，行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，造影時(shí)應(yīng)選用非離子造影劑，以避免發(fā)生離子型造影劑引起的不良反應(yīng)。如用離子型造影劑，如復(fù)方泛影葡胺濃度應(yīng)稀釋到30％～50％。

2．部分患者在栓塞后可有低熱、肋間疼痛、胸骨后燒灼感、吞咽困難等，主要是由于肋間動(dòng)脈及縱膈血管缺血所致，一般不需特殊處理，嚴(yán)重者可給予對癥治療。吞咽困難的患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食。

其余護(hù)理事項(xiàng)同心臟及血管造影術(shù)。