剖宮產切口愈合不良因素醫(yī)學

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摘要：目的探討剖宮產切口愈合不良的非生物因素及預防。方法回顧性分析50例剖宮產切口感染患者的臨床資料，按1：2比例隨機選擇同期無切口愈合不良的剖宮產100例作為對照組進行比較。結果切口愈合不良發(fā)生率4.08%，其中，切口感染41例，脂肪液化4例，裂開5例。發(fā)生切口愈合不良的相關非生物因素為：BMI高、Hb低，住多人病房，陰查次數(shù)多，胎膜早破，伴有基礎疾病，術前未預防應用抗生素，手術時間長及夏季。結論造成剖宮產術后切口愈合不良的因素很多，針對上述易感因素，采取適當措施可減少切口愈合不良。

關鍵詞：剖宮產：非生物因素；預防

切口愈合不良是剖宮產手術常見并發(fā)癥之一，可延長病程，增加患者痛苦，加重患者經濟負擔，甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關，包括生物性感染因素［1］。本文對2006年1月—2007年12月本院剖宮產切口愈合不良情況分析，探討剖宮產術后切口愈合不良的非生物性因素。

1資料與方法

1．1一般資料2年來我院共實行剖宮產1225例，年齡21～42歲，平均28.5±4.5歲，發(fā)生切口愈合不良50例，作為觀察組；按1：2比例隨機選擇同期無切口愈合不良剖宮產200例作為對照組。兩組產婦在年齡、孕周、產次、手術室環(huán)境、術野準備、器械消毒、麻醉方式方面無明顯差異，具有可比性。切口愈合不良包括術后切口感染、裂開、脂肪液化、切口感染符合《醫(yī)院感染診斷標準》［2］。

1.2方法比較兩組產婦在體重指數(shù)、血紅蛋白水平、病房條件、陰查次數(shù)、胎膜早破、伴有基礎疾病、預防應用抗生素、手術時間、縫合技術、季節(jié)方面差異，進行統(tǒng)計學分析處理。

1．3統(tǒng)計學處理采取SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2結果

術后切口愈合不良發(fā)生感染4.08%；其中切口感染41例，脂肪液化4例，裂開5例，發(fā)生切口愈合不良的相關因素非生物因素為：BMI高、Hb低，住多人病房，陰查次數(shù)多，胎膜早破，伴有基礎疾病，術前未預防應用抗生素。

3討論

近年來剖宮產率逐年上升，作為并發(fā)癥之一的切口愈合不良也時有發(fā)生，發(fā)生率為2.2%～3.3%［3］，一些非生物性因素引發(fā)的切口愈合不良也越來越受到重視。本研究在排除手術間的環(huán)境、術野準備、器械消毒等外源性相關因素外，影響切口感染因素有很多：（1）BMI：皮下脂肪多，影響術野暴露和操作，延長手術時間?？p合時難以完全消滅脂肪層死胎，脂肪組織血供少，脂肪組織易液化，易發(fā)生感染。（2）Hb：術中或術后出血，使貧血更加嚴重，導致術后免疫力下降，易發(fā)生切口愈合不良［4］。（3）多人間病房內由于存在著交叉感染的可能，較單人間患者護理難度大，潛在的影響了治療質量。（4）正常孕婦陰道和宮頸內存在大量細菌，各種菌群保持相關穩(wěn)定性。產程中陰查導致了生殖道自然防御功能受破壞，一些條件致病菌成為致病優(yōu)勢菌進入宮腔、胎盤部位及切口處引起感染。（5）胎膜早破時下生殖道細菌可進入宮腔、羊膜腔內，在剖宮產娩出胎兒時帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染機會。（6）手術時，創(chuàng)面長時間暴露，組織缺血，機體免疫力下降以及浸血敷料鹽水反復使用容易污染，也加大了感染幾率。（7）本組調查中，在切口縫合過程中，由于存留死腔，皮膚縫合時切口對合不良，打結過緊等缺陷，切口愈合不良發(fā)生率增加明顯，因此手術切口愈合技術也是一個影響切口愈合明確因素。（8）夏季切口感染發(fā)生率高，由于溫濕度逐漸升高，有利于微生物的生長繁殖。（9）基礎疾病使機體免疫、防御功能低下，對細菌的易感性增加，機體康復過程緩慢，切口感染率有所增加，特別是糖尿病患者的高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細菌生長，易招致裂開和感染。

綜上所述，造成剖宮產術后切口愈合不良的因素很多，針對上述易感染因素，采取下列措施，可減少切口愈合不良：指導孕期保健，注意控制體重，預防肥胖，改善病房條件，治療基礎疾病，盡可能縮短手術時間，陰查及肛查不要過于頻繁，根據(jù)實際需要，慎重選擇；夏季要加強無菌操作，并注意溫、濕度調節(jié)；剖宮產術前30～60min給予抗菌藥物，是降低切口感染的重要措施；控制手術時間和提高手術醫(yī)生操作水平；對于胎膜早破患者應嚴密觀察產程進展，及時處理，術中盡量保持切口清潔；甲硝唑沖洗腹腔和宮腔，可預防術后切口感染

【參考文獻】

1丁國英，王婕玲.非生物因素引發(fā)切口感染及對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(7):775-776.

2中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調小組.中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準,2007,8.

3黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385-388.

4劉立業(yè),周斌,李艷，等.外科手術切口感染的非生物因素調查.西南軍醫(yī)，2005，7（2）：9-10.

5李國芳,劉習鳳.甲硝唑在剖宮產術中沖洗宮腔，腹腔預防切口感染觀察.職業(yè)與健康，2004，20（1）：138